1. Integrantes:
Dra. Vasquez Legna
Dra. Mavares BleidyCúa, julio 2014
Hospital Dr. Osío de Cúa
SINDROME DE STEIN LEVENTHAL
O
SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS

2. Caso Clínico
Nombre: Nairelyn Peña Edad: 22 a Ocupación: Ama de Casa
Estado civil: Casada, Sexo: Femenina.
HEA: Paciente procedente de zona rural, quien acude a nuestro
servicio de ginecoobstetricia refiriendo DBV desde hace una semana
aprox. El cual se ha ido intensificando a pesar de la administración de
AINES, además refiere ausencia de la menstruación desde hace 6
años. Se sigue interrogando a la paciente y constatamos de que la
misma le realizaron reducción de clítoris cuando tenia 6 años de
edad, además nos refirió de que su menarquia fue a los 12 años y a
que a los 16 años no volvió a ver mas menstruación. Por lo que se
valoro, se realizo examen físico: el cual se constato hirsutismo en
cara y miembros superiores e inferiores, senos de tamaño disminuido
y en genitales se evidenció clítoris ligeramente aumentado de
tamaño. Se realiza ultrasonido transvaginal en el cual se evidenció
ovarios atróficos con presencia de múltiples imágenes ecolúcidas en
ambos ovarios.

3. Descrita por primera vez 1934:
Stein y Machiel Leventhal.
1970: se describen las AN del
eje H-H-O evidenciada por la
secreción AN de FSH e
hipersecreción de LH
1980 se describe la asociación
del Sx de hiperinsulinemia con el
hiperandrogenismo.
Historia

4. 1981 Sansón describe la morfología de Ovarios
Poliquístico utilizando USG abdominal
1990 en Bethesta, Maryland se da la primera
definición en orden de importancia de SOP, Este
nombre se debe a que es frecuente encontrar el
ovario con múltiples quistes subscapulares ( ≥ de
8mm) menores de 10mm.
Este síndrome también es llamado:
1. Hiperandrogenismo
2. Disfunción ovulatoria.
3. Exclusión de otros desordenes metabólicos.
4.Trastorno pluriglandular que involucra ovarios,
suprarrenales, hipotálamo, hipófisis y tejido graso.

5. Concepto: El SOP ha sido definido como la
aparición ultrasonográfica de una imagen típica de
OP, con la presencia adicional de trastornos
menstruales y signos de hiperandrogenismo.
La característica principal del OP en el US es la
presencia de folículos de varios tamaños
esparcidos en un ovario que no tiene exceso de
estroma en la medula

6. ANATOMIA PATOLOGICA
MACROSCÓPICA:
Ovarios agrandados (2 y 5
veces mas de lo normal).
Capsula blanca, lisa y dura.
Sin signos ovulatorios
“ COLLAR DE PERLAS”.
MICROSCÓPICA:
Corteza fibrosa con baja
celularidad.
Folículos atresicos
Teca interna y Células
estromales luteinizadas
LA POLIQUISTOSIS “ NO
ES PATOGNOMÓNICA”

7. El Hiperandrogenismo y la anovulación pueden
estar provocadas por alteraciones en los
compartimientos endocrinológicos
La actividad de las 5ª-
reductasa
FSH/ LH
Alteración de CYP17,
encargada de la formación de
andrógenos
FISIOPATOLOGÍA
Ovarios
Glándulas suprarrenales
Periferia (grasa y piel)
Hipotalamohipofisiaria

8. G
on
ad
ot
ro
pi
na
s

9. Glándula
suprarrenal
ADIPOSO
Resistencia
insulina
Atresia folicularPiel
Hirsutismo, acné,
acantosis nigricans
Anovulacion/
Amenorrea
↑ Estrona
(no ciclica)
Útero
Hiperplasia
endometrial
Perfil AN de
lípidos
Retroalimentación
AN
HIPOTALAMO
↑∆ GnRH pulsatil
HIPOFISIS
↑ Índice LH: FSH
(3:1)
OVARIO (TECA)
↑ Andrógenos

10. Hipertecosis Ovárica
Enfermedad rara.
Variedad mas grave de SOP
Presencia de islotes de célula
de la teca luteínica distribuidos en
el estroma ovárico.
Hiperandrogenismo
pronunciado.
Signos francos de
virilización como:
clitoromegalia, alopecia
temporal y voz grave.
> Resistencia insulínica
y acantosis nigricans.
CLASIFICACIÓN

11. Síndrome de HAIRAN
Síndrome de Acantosis
Nigricans Hiperandrogénica con
resistencia insulínica.
Enfermedad rara.
Su causa se desconoce.
Variedad de SOP
Síndrome genético distinto.
Resistencia insulínica
pronunciada.
Acantosis nigricans
CLASIFICACIÓN

12. Prevalencia
3-12% Mujer en edad fértil.
Mujeres premenopáusicas: 4% a 8% entre los 18 y 45
años
35% a 40% Mujeres infértiles.
Igual de frecuente en todas las razas y
nacionalidades

13. 5-10% mujeres en edad
reproductiva
Causa de infertilidad de origen
endócrino 40-60%
Trastorno complejo que afecta
eje H-H-O
Epidemiología

14. Irregularidades
Menstruales
Anovulación crón
Seborrea
Obesidad
Acné
Alopecia
Hirsutismo
Acantosis
nigricans
SÍNTOMAS

15. Diagnostico
El diagnostico de SOP se llega principalmente por
historia clínica, examen físico e imágenes por
ultrasonido.
Diagnostico bioquimico:
Cromatografia en orina
Determinaciones en plasma de :
testosterona, dihidrotestosterona,
androstenediona. Niveles de prolactina
,LH y gonadotrofinas
Pruebas funcionales

16. Se necesitan 2 criterios
mayores para determinar
el diagnostico de SPO
Criterios Diagnostico
Menores
Hirsutismo,
Obesidad
Cociente
LH:FSH elevado
Resistencia a la
insulina
Oligovulacion
asociada a
hiperandrogenemi
a
Mayores
Excluidas otras etiologías
Hiperandrogenemia
Signos clínicos de
hiperandrogenismo
Anovulación

17. CRITERIOS DE ROTTERDAN 2003
1.Oligoovulación o anovulación
Los trastornos del ciclo se manifiestan frecuentemente
como:
a.Oligomenorrea: Ciclos mayores de 35 días o la presencia de
menos de 9 ciclos en un año. En las mujeres con ciclos
regulares cerca de 3,7% tienen anovulación.
b. Niveles de progesterona en la fase lútea media (día 21)
menores de 15 ng/ml.
c. Presencia de hemorragia uterina anormal, no precedida de
síntomas premenstruales.
d. Infertilidad.

18. 2. Niveles elevados de andrógenos circulantes o
manifestaciones clínicas de exceso de
andrógenos
Las manifestaciones cutáneas del
hiperandrogenismo:
Hirsutismo
Piel grasosa
Acné
Alopecia de patrón masculino.

19. 3. Morfología de ovario
poliquístico por ecografía:
Imagen sea obtenida en la fase
folicular temprana (día 3-5 del
ciclo). Debe mostrar:
Crecimiento ovárico con 12 o
más folículos antrales
De 2 a 10 mm de dm
Organizados en distribución
periférica y central incremento del
estroma central mayor del 25% del
área ovárica .
volumen ovárico mayor o igual a
10ml

20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Incluye otras causas de exceso androgénico:
Tumor secretor de andrógenos
Síndrome de Cushing
Hiperplasia adrenal congénita
Defectos genéticos en la acción de la insulina
Falla ovárica primaria
Enfermedad tiroidea
Trastornos de la prolactina

21. TRATAMIENTO
Dieta y ejercicio
Reducción de peso.
Ejercicio periódico y
persistente.

22. Agentes sensibilizadores a la
insulina:
Metformina: 500 mg VO c/12h
Primera línea:
Citrato de clomifeno (OMIFIN caps
50mg), junto a la metformina se
consiguen tasas de ovulación del 90
ACO: disminuyen la producción
ovárica y suprarrenal de andrógenos.

23. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Drilling de ovarios por laparoscopia:
Consisten en puncionar , por laparascopia, la
superficie del ovario. 3- 10 punciones con una
profundidad de 5 – 7 mm.
Destrucción del estroma ovárico productor de
andrógenos

24. Referencias
Ginecología de Williams 22ª Edición.
Ginecología de Novak 14ª Edición.
Ginecología y obstetricia Derek Llewellyn, Jones.
7ª Edición.
Caso clínico: Gómez Díaz R. et at. Caso
clínico.2006 Revista de Endocrinología y Nutrición
Vol. 14: 1 (20-24).

25. MUCHAS
GRACIAS...