3. Epidemiología
• Obesidad mundial doble desde 1980
• 2008
– 1.4 billones de adultos sobrepeso
• 65% de la población habita en países que
sobrepeso y obesidad
• 40 millones de niños sobrepeso 2010
8. Fisiopatología
Metabolismo de lípidos y glucosa
Lipotoxicidad y resistencia a la insulina en obesidad
• El almacenamiento de grasa corporal es
requerida
• Exceso del mismo resulta en obesidad
• Exceso Ácidos grasos libres – estrés oxidativo
Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007
November; 3(11): 856–863.
9. • Triacilglicerol se almacena en exceso
• Inhibe lipogenesis previniendo adecuada
depuración produciendo hipertrigliceridemia
• Liberación de ácidos grasos por la lipasa
lipoproteína aumenta los niveles de trigliceridos
• Niveles elevados de β lipoproteinas causa
lipotoxicidad que resulta en resistencia a insulina
Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007
November; 3(11): 856–863.
10. • Hiperglucemia compensada con
gluconeogenesis
• Disminuyen la utilización de la insulina
estimulada por el musculo
• Lipotoxicidad disminuye producción insulina
células β
Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007
November; 3(11): 856–863.
12. • Grasa visceral libera adipocitos inflamatorios
• Transportados por el sistema porta causando
esteatohepatitis no alcohólica
• Lesión inflamatoria que con lleva disfunción
de células β
Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007
November; 3(11): 856–863.
13. • Adipocitos liberan renina, angiotensinogeno y
antiotensina II
• TNF-α aumenta en proporción a la grasa
corporal total causando hígado graso
• El transportados GLUT 4 es afectado
Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007
November; 3(11): 856–863.
18. Obesidad y cáncer
• Riesgo de muchas formas de cáncer:
• Hiperinsulinemia factor para cáncer de colon
• 20-33% riesgo para mama, esófago, riñón
• Cáncer hepatocelular – hígado graso
Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007
November; 3(11): 856–863.
19. Pathofenesis of obesity; Josanne Vassallo
MD, MSc, PhD, FRCP, FACP, FACE; University
of Malta Medical School, Guardamangia,
20. Manejo medico de obesidad
• Historia de la ganancia de peso
• El peso máximo que se ha adquirido
• Previas formas de perder peso
• Patrones de comida
• Actividad fisica
Nonsurgical Management of Obesity in
Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1,
2008
22. Modificaciones estilo de vida
• Dieta
• La energía recibida debe ser menor que la
utilizada
• Calorias
– Muy bajas <800kcal
– Bajas 800-1500kcal
– Moderadas 500kcal menos que lo normal
Nonsurgical Management of Obesity in
Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1,
2008
23. Actividad física
• Ejercicio solo (-)
• 32.2km por semana 2.9kg en 8 meses
• Tejido graso visceral – mejora la resistencia a
insulina
Nonsurgical Management of Obesity in
Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1,
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24. Modificación de comportamiento
• Establecimiento de metas
• Monitoreo
• Control de estímulos
• Prevención de relapsos
Nonsurgical Management of Obesity in
Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1,
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25. Terapia farmacológica
• IMC > 30
• IMC > 27 + condiciones coexistentes
• 3-5% mayor pérdida
Nonsurgical Management of Obesity in
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2008
26. Phentermina y dietilpropion
• Estimulantes adrenergicos
• 3-4% mayor perdida de peso
• Presión arterial
• Dependencia
• Sustancias controladas IV
• Por corto plazo de uso
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27. Sibutramina
• Inhibidor de la recaptación de serotonina-
norepinefrina
• 5% mayor
• 12 meses (12.1kg)
• Hipertensión y taquicardia
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Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1,
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28. Orlistat
• Inhibidor lipasa triacilglicerol
• Reduce la absorción de grasa del lumen intestinal
cerca del 30%
• Esteatorrea, urgencia fecal
• 3% del peso
• 4 años redujo la incidencia de diabetes
Nonsurgical Management of Obesity in
Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1,
2008
32. Manejo de la obesidad – eficacia
contra seguridad
• 10,000 – 6 años
• Aumento de eventos cardiovasculares no
fatales
• No usarse en pacientes con enfermedad
cardiovascular
julio 15, 2010
