1. República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Cátedra de ginecología-obstetricia Integrantes : Mervin Jiménez Claudia Arguello M. Carolina Delgado Nuriana Delgado Beatriz Hansen Daniela Pino Lady Polanco Mariastrid Ponce Hilda González Grecia Paz. Diabetes y embarazo

2. La Diabetes Mellitus es un síndrome orgánico multisistémico crónico que se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre (hiperglucemia) Lady Polanco Diabetes

4. Lady Polanco Clasificación de la Diabetes en el embarazo

5. INSULINO-RESISTENCIA: Por aumento de latógeno placentario, progesterona, cortisol, estradiol, etc. Respuesta pancreática normal: Compensación con aumento de secreción de insulina Aumento en la degradación de insulina. Respuesta pancreática insuficiente: Disminución de la secreción de insulina. Lady Polanco Fisiopatología de la Diabetes Gestacional

21. Br. Claudia Arguello Una vez concluido el embarazo, es necesario repetir la CTG para descartar la posibilidad de instauración de una diabetes mellitus. Se ha señalado que aproximadamente 50% de las mujeres con diabetes gestacional desarrollarán diabetes durante los próximos 20 años. Esta es la razón principal por la cual se recomienda el despistaje de diabetes durante el embarazo. De esta manera se podría, a través de los programas de control dietético y control de peso y ejercicio, prevenir la aparición de la diabetes en un número importante de pacientes a lo largo de su vida Consecuencias Post- Parto

22. Diabetes Pre- Gestacional Es aquella cuyo diagnóstico precede al embarazo. Está constituida por las pacientes con diabetes mellitus tipo I y II e intolerancia a la glucosa. La diabetes mal controlada puede influir de manera negativa sobre la gestación, tanto por lo que se refiere a la madre como al recién nacido . Al principio pueden disminuir algo las necesidades insulínicas, a partir de la segunda mitad del embarazo tienden a aumentar, con la consiguiente tendencia a hiperglucemia y cetosis si no se establece un control metabólico adecuado. Br. Claudia Arguello

23. Efectos Fetales Aborto Es la expulsión o extracción de un feto o embrión, de su madre, cuyo peso sea de 500gramos o menos. Este estadio equivale a 20 semanas de gestación o menos El aborto se relaciona con hiperglicemia al momento de la concepción más que con el control metabólico inmediatamente previo a la pérdida reproductiva. En pacientes diabéticas con buen control metabólico no existe diferencia en la incidencia de abortos en relación con la población general. No sucede así en aquellas diabéticas con pobre control metabólico donde la incidencia de abortos aumenta a medida que el control se hace inadecuado Br. Claudia Arguello

24. Parto Pre-Termino En aquellas pacientes sin complicaciones, donde el control metabólico se ha logrado de una manera satisfactoria, se puede llegar a la semana 39 y permitir el inicio espontáneo del trabajo de parto. Con mal control metabólico, evidencia de macrosomía, retardo del crecimiento fetal y asociación a síndrome hipertensivo se interrumpen entre las 37-38semanas. Una interrupción anticipada es necesaria en presencia de patología materna grave (pre-eclampsia severa, falla renal o retinopatía que no responde a tratamiento) o de compromiso fetal. Br. Claudia Arguello

25. Malformaciones congénitas Ausencia de segmentos distales de la columna vertebral Br.Mariastrid Ponce Síndrome de regresión caudal Cardiopatías congénitas Situs inversus Efectos Fetales

26. Malformaciones congénitas Br. Mariastrid Ponce Anomalías renales Anomalías Gastrointestinales Otras anomalías Efectos Fetales

27. Muerte fetal inexplicable ↑ Eritropoyetina ↑ Lactato Br. Mariastrid Ponce Hiperglicemia Aberraciones del transporte de oxígeno pH PCO2 Efectos Fetales

28. Hidramnios Br. Mariastrid Ponce Hiperglicemia fetal Balance osmótico materno-fetal alterado Malformaciones congénitas Efectos Fetales

29. Dificultad respiratoria Br. Mariastrid Ponce Efectos Fetales

38. Br. Nuriana Delgado Es importante a considerar en ambos tipos de diabetes, es que un buen control de la de glicemia materna durante el embarazo. El riesgo bajo de diabetes tipo I varia de 1% a 3% El riesgo es de 6% El riesgo es de un 20% Génesis de diabetes durante la niñez

39. Br. Nuriana Delgado Casi todos tienen promoción del crecimiento Riesgo de malformaciones congénitas La incidencia de la macrosomía 1er trimestre Hiperglicemia y la Hiperinsulinemia Diabetes Alteraciones renales y vasculares Retardo de crecimiento Bajo peso al nacer Crecimiento fetal alterado

40. La diabetes y el embarazo interactúan de manera importante, de modo que el bienestar materno puede quedar en serio peligro. Sin embargo, con la posible excepción de la retinopatía diabética, el embarazo no afecta la evolución a largo plazo de la diabetes. Br. Beatriz Hansen Efectos Maternos

44. RETINOPATÍA PROLIFERATIVA La fotocoagulación con láser antes que haya hemorragia disminuye a la mitad la tasa de progresión de pérdida visual y ceguera La mayoría de los autores concuerdan en que la fotocoagulación con láser y el control adecuado de la glicemia durante el embarazo, minimizan el potencial de efectos nocivos de la gestación Br. Beatriz Hansen Neovascularización

48. Br. María C. Delgado Es un síndrome causado por déficit de insulina o desenfreno de las hormonas catabólicas, caracterizado por hiperglicemia, deshidratación, desequilibrio electrolítico y acidosis metabólica, se acompaña de una acumulación de cetonas en el organismo, resultado de un metabolismo defectuoso de los glúcidos o carbohidratos. Cetoacidósis

50. Cetoacidósis Alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono Entrada de Glucosa en tejidos insulinosensibles Glucogenolisis y gluconeogénesis Glucosa Circulante Br. María C. Delgado

51. Br. María C. Delgado Cetoacidósis Alteración en el Metabolismo de los lípidos Oxidación Cuerpos Cetónicos (Acetoacético ,Hidroxibutírico y la Acetona) Lipolisis Ac. Grasos libres Alteraciones en el metabolismo de las proteínas Aminoácidos Proteólisis

56. A.- Se indica tratamiento con insulina de entrada en 1.- Glicemias de ayuno > 105 mg/dl 2.- Glicemia postprandial > 200 mg / dl B.- Se indica tratamiento dietético en toda paciente con glicemias de ayuno normal y postprandiales entre 120 – 200 mg /dl. Br. Mervin Jiménez Insulinoterapia

57. Complicaciones de la Insulinoterapia Efecto Somogyi: Hiperglicemia en ayunas e hipoglicemia en la madrugada. Se debe disminuir la dosis nocturna de insulina Fenómeno del alba: Hiperglicemia en ayunas, sin hipoglicemia en la madrugada. Aumentar dosis nocturna Hipoglicemias: Por dosis excesivas de insulina, disminución de la ingesta calórica o por la administración de sustancias que potencializan su efecto, como salicilatos, betabloqueantes no selectivos, sulfonilureas, tetraciclinas, alcohol etc. Br. Mervin Jiménez

58. Br. Mervin Jiménez “ El mejor conocimiento del tema, el más adecuado manejo metabólico y obstétrico, con participación multidisciplinaría, aunados a una buena atención neonatal disminuyen las cifras de morbimortalidad y previenen de cierta manera posteriores trastornos” Pronóstico