Le rôle central de la médecine interne dans l’évolution des systèmes de santé...
Le torticoli congenital: Musculaire ou Postural?
1. LE TORTICOLISLE TORTICOLIS
CONGENITALCONGENITAL
Postural ou Musculaire?Postural ou Musculaire?
R.ELBAUMR.ELBAUM
CHIREC ORTHOPEDIC GROUPCHIREC ORTHOPEDIC GROUP
CLINIQUE EDITH CAVELLCLINIQUE EDITH CAVELL
Hôpital ERASMEHôpital ERASME
2. DEFINITIONDEFINITION
torticolis < latin tortus collum. (Rabelais)torticolis < latin tortus collum. (Rabelais)
Description depuis HippocrateDescription depuis Hippocrate
« Infantile Torticollis » Anglo-Saxons« Infantile Torticollis » Anglo-Saxons
Attitude anormale et permanente de la tête par rapport au planAttitude anormale et permanente de la tête par rapport au plan
des épaules lié à la rétraction unilatérale du SCM.des épaules lié à la rétraction unilatérale du SCM.
4. TORTICOLIS POSTURALTORTICOLIS POSTURAL
(R.Seringe 1984)(R.Seringe 1984)
Représente 3% des naissancesReprésente 3% des naissances
Association statistique :Siège (7,4%), BassinAssociation statistique :Siège (7,4%), Bassin
asymétrique congénitale (BAC), LCH et Plagiocéphalie.asymétrique congénitale (BAC), LCH et Plagiocéphalie.
« Enfant en virgule »« Enfant en virgule »
Spontanément résolutifSpontanément résolutif
Pas de fibrose rétractile ni de déformation osseusePas de fibrose rétractile ni de déformation osseuse
Evolution à long terme favorableEvolution à long terme favorable
5. LE SYNDROME DU BEBE MOULELE SYNDROME DU BEBE MOULE
« THE MOULED BABY »« THE MOULED BABY »
PLAGOCEPHALIEPLAGOCEPHALIE
SCOLIOSESCOLIOSE
BASSINBASSIN
ASYMETRIQUEASYMETRIQUE
LUXATIONLUXATION
CONGENITALECONGENITALE
HANCHEHANCHE
DEFORMATIONDEFORMATION
POSTURALE PIEDPOSTURALE PIED
6. TORTICOLIS CONGENITALTORTICOLIS CONGENITAL
MUSCULAIREMUSCULAIRE
(Jean Dubousset 1982 )(Jean Dubousset 1982 )
1.1. Forme néonatale avec présence ou non d’une oliveForme néonatale avec présence ou non d’une olive
2.2. Forme du nourrisson avec rétraction musculaireForme du nourrisson avec rétraction musculaire
3.3. Forme tardive irréductibleForme tardive irréductible
8. ETHIOPATHOGENIEETHIOPATHOGENIE
MODE DE DELIVRANCE NOMBRE DE CAS POURCENTAGE
SIEGE 84 13%
FORCEPS 162 26%
CESARIENNE 142 23%
ACCOUCHEMENT N 236 38%
LA MAJORITE DES TCM SURVIENNENT LORSLA MAJORITE DES TCM SURVIENNENT LORS
D’ACCOUCHEMENTS SPONTANESD’ACCOUCHEMENTS SPONTANES
9. THEORIE POSTURALE ANTENATALETHEORIE POSTURALE ANTENATALE
et PERNATALEet PERNATALE
Le torticolis serait leLe torticolis serait le
primum movens deprimum movens de
l’anomalie del’anomalie de
présentation et nonprésentation et non
l’inverse. (Dubousset)l’inverse. (Dubousset)
La flexion et la rotationLa flexion et la rotation
de la tête du fœtus ende la tête du fœtus en
intra-utérin lors deintra-utérin lors de
l’engagement entraînel’engagement entraîne
une ischémie musculaireune ischémie musculaire
avec de la rétraction duavec de la rétraction du
SCM. (Mubarak etSCM. (Mubarak et
Wenger)Wenger)
10. Contraintes mécaniquesContraintes mécaniques
intrautérinesintrautérines
Théorie des déformationsThéorie des déformations
posturalesposturales
« mouled baby » (Lyod-Roberts)« mouled baby » (Lyod-Roberts)
Efficacité du traitementEfficacité du traitement
orthopédique en périodeorthopédique en période
néonatalenéonatale
12. ASPECT CLINIQUEASPECT CLINIQUE
inclinaison du côté de la lésion , regardinclinaison du côté de la lésion , regard
controlatérale et translation de la têtecontrolatérale et translation de la tête
Rétraction du chef sternale et claviculaireRétraction du chef sternale et claviculaire
asymetrie fascialeasymetrie fasciale
13. IL S’AGIT D’UNE DEFORMATION TRIDIMENTIONNELLEIL S’AGIT D’UNE DEFORMATION TRIDIMENTIONNELLE
14. PLAGIOCEPHALIEPLAGIOCEPHALIE
L’importance de la plagiocéphalie ne dépend pas de laL’importance de la plagiocéphalie ne dépend pas de la
gravité du torticolis ,mais de l’âge de prise en charge.gravité du torticolis ,mais de l’âge de prise en charge.
Aggravée par la posture de décubitusAggravée par la posture de décubitus
16. L’OLIVEL’OLIVE
olive palpable entre la 1ère et la 8ème semaineolive palpable entre la 1ère et la 8ème semaine
Disparition entre 2et 6 moisDisparition entre 2et 6 mois
35/100 TCM (Léger:13%, Moyen :26%, Sévère : 60%)35/100 TCM (Léger:13%, Moyen :26%, Sévère : 60%)
17. ANATHOMOPATHOLOGIEANATHOMOPATHOLOGIE
olive = masse cylindriqueolive = masse cylindrique
blanche et ligneuseblanche et ligneuse
fibrose musculaire d’originefibrose musculaire d’origine
vasculaire?vasculaire?
fibres collagènes en paquetfibres collagènes en paquet
serré,serré,
fibres élastiques alignées//fibres élastiques alignées//
au collagèneau collagène
pas d’hémosidérinepas d’hémosidérine
18. HISTOIRE NATURELLEHISTOIRE NATURELLE
posture permanente de décubitusposture permanente de décubitus
après la verticalisationaprès la verticalisation
aggravation de l’asymétrie fascialeaggravation de l’asymétrie fasciale
strabismestrabisme
attitude scoliotique cervico-dorsale hauteattitude scoliotique cervico-dorsale haute
épaissisement des fascia cervicaux profondsépaissisement des fascia cervicaux profonds
19.
20. HISTOIRE NATURELLEHISTOIRE NATURELLE
à partir de 3-4ansà partir de 3-4ans
déformation et attitude vicieuse irréductibledéformation et attitude vicieuse irréductible
scoliose structuraliséescoliose structuralisée
déformations osseuses secondairesdéformations osseuses secondaires
préjudice cosmétiquepréjudice cosmétique
trouble de l’occlusion et de l’ATMtrouble de l’occlusion et de l’ATM
28. PRISE EN CHARGE DU TORTICOLIS
Les premiers mois
KINE!!
stimulation parentale
mobilisation passive
> 4 mois
mobilisation active
exercices globaux
> 8 mois
traitement orthopédique
18-24 mois
Traitement Chirurgical
29. TRAITEMENT ORTHOPEDIQUETRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
Minerve asymétriqueMinerve asymétrique
Coussin de postureCoussin de posture
CasqueCasque
CorsetCorset
……..
Fort discutable et efficacité contestéeFort discutable et efficacité contestée
30. TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL
>18 mois>18 mois
Rétraction musculaireRétraction musculaire
Scoliose cervico-dorsaleScoliose cervico-dorsale
Trouble cosmétiqueTrouble cosmétique
Ténotomie basse percutanéeTénotomie basse percutanée
Ténotomie juxta claviculaire à ciel ouvertTénotomie juxta claviculaire à ciel ouvert
Ténotomie bipolaireTénotomie bipolaire
Allongement en Z ( Dubousset)Allongement en Z ( Dubousset)
40. CONCLUSIONCONCLUSION
•Campagne «couché sur le dos» -> efficace pour
diminuer les risques de mort subite
•Mais aggravation des symptômes et séquelles des
torticolis congénitaux
•Nécessité d’un dépistage des torticolis plus précoce
que par le passé afin de diminuer les symptômes
liés aux torticolis
41. PLACE DE LAPLACE DE LA
KINESITHERAPIE DANS LAKINESITHERAPIE DANS LA
PRISE EN CHARGE DU TCMPRISE EN CHARGE DU TCM