Pathologie orthopedique de l'enfant

771 vues

Publié le

cours d'orthopédie pédiatrique à l'attention des master 2 médecine

Publié dans : Santé & Médecine
0 commentaire
0 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

  • Soyez le premier à aimer ceci

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
771
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
3
Actions
Partages
0
Téléchargements
12
Commentaires
0
J’aime
0
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive
  • Au cours de l’enfance et l’adolescence la croissance est caractérisée au cours des premières années par une forte poussée qui finira par se ralentir sauf au moment du dernier pic pubertaire.
  • A la naissance, le segment inférieur mesure environ 20 cm : le fémur 9 cm, le tibia 7 cm et le pied 4 cm.En fin de croissance, le segment inférieur mesure 80 cm.
    La croissance du fémur est forte pendant les 5 premières années de vie ; ainsi à l’âge de 5 ans le fémur mesure 60 % de sa taille finale.
    A partir de 5 ans la croissance fémorale se ralentit à 2 cm/an et reste uniforme jusqu’à la puberté.En fin de croissance, la longueur du fémur est de 45 cm (elle a été multipliée par 5).
    La croissance du tibia est inférieure à celle du fémur, même si son profil de croissance est calqué sur celui du fémur : forte croissance pendant les 5 premières années de vie, puis net ralentissement à partir de 5 ans. A cet âge, le tibia grandit de 1,75 cm/an.En fin de croissance, la longueur du tibia est de 35 cm (elle a été pratiquement multipliée par 5).
  • 10 cartilages de croissance participent à la croissance du membre inférieur (6 pour le fémur et 4 pour le tibia).
    Le genou détient 65 % de la croissance du membre inférieur, c’est à dire environ 35 cm, dont 20 cm pour le fémur et 15 cm pour le tibia. Tout traumatisme grave du genou pendant les premières années de vie est susceptible d’entraîner un raccourcissement sévère du membre inférieur.
    La vitesse de croissance est forte : la taille augmente de 10 cm entre 1 et 2 ans, et de 7 cm entre 3 et 4 ans. Ainsi, en 5 ans, l’enfant aura grandi de 55 cm pour atteindre 62 % de sa taille définitive !Pendant cette période, taille assise et segment inférieur ont une croissance à peu près superposable. A 5 ans, il reste environ 30 cm à parcourir sur la taille assise, 35 cm sur les membres inférieurs.
  • On realise une coupe frontale,par abord latéral,visualisant l’aile iliaque parrallèle à la sonde, le fond du cotyle ossifé,la tête fémorale cartilagineuse hypoéchogène poctué de fins écho correspondant aux nombreux vaisseaux ici un début d’ossification,le col fémoral ossifié,le grand trochanter cartilagineux et le noyau pubien
  • La déformation est complexe tridimensionnelle; le pied est varus / supinatus dans le plan frontal; adductus dans un plan horizontal ; reste l’équin qui est une composante essentielle bien qu’initialement masquée par les précédentes.
  • But today 2 type of treatment ,one the so called French Method developped By Pr Seringe and the PONSETI Method are the most popular all around the world and we will have a nice battle between these 2 techiques
  • NE TROUVE TU PAS SUR CETTE IMGE QUE NOS ATTELLES RESSEMBLENT FURIEUSEMENT A RES PLATRES SUCCESSIFS
  • Chers Etudiants,
    ce cours permettra de survoler de façon globale un grand nombre de situations pathologique que nous rencontrons en orthopédie Pédiatrique.
    Il aura également pour but de définir le normale du pathologique.
    En effet comme vous le savez, avant d’arriver à l’âge adulte nous passons par différentes étapes morphologiques qui sont des passages obligés et ne doivent donc pas nécessiter des traitements abusifs voir inutiles.
    Les cours suivants développeront de façon plus précise un certain nombre de pathologies orthopédiques spécifiques à l’enfant
  • LES DEVIATIONS FRONTALES SONT REPRESENTE PAR LE GENU VARUM ET LE GENU VALGUM
  • Quelque rappel de biomécanique
    Il faut savoir que l’acquisition progressive de la posture érigée et la bipédie auront comme conséquences une modification des axes mécaniques du squelette des membres inférieurs
    Chez l’homme l’axe mécanique passe par le centre de la tête fémorale,l’échancrure intercondylienne et le milieu de la mortaise tibiotarsienne
    Toute modification de cet axe mécanique sera rseponsable d’une déviation en varus ou en valgus
  • Depuis la naissance , l’enfant présente des variations physiologiques de ces axes mécaniques et qui se modifient au cours de la croissance
  • Depuis la naissance jusqu’à l’age de 4A la morphologie des MI passe d’un schéma en varu à un valgus progressif
    A près la puberté le schéma sera plutôt en varus chez le garçon et en valgus chez la fille
  • La torsion d’un os est définie par la rotation de celui-ci autour d’un axe longitudinale
    Cela aura pour conséquence que les épiphyses proximales et distales se trouve dans 2 plans différents
    La torsion de l’os est inhérent à celui-ci et varie avec la croissance ,l’âge et le sexe
  • La torsion fémorale ou antétorsion diminue progressivement depuis la naissance pour atteindre les 15 à 20° à l’âge adulte.
    La torsion externe du squelette jambier s’accroit quant à elle de façon proportionnelle.
    On peut dès lors considérer que le passage de la petite enfance à l’âge adulte représente une ouverture de notre corps au monde extérieur.
  • La première étape consistera en l’analyse de la marche de l’enfant et l’évaluation de l’angle de progression du pas
    La valeur N se situe entre 5 et 20° par rapport à la ligne de progression du pas
    On parlera de OUT TOEING lorsque l’angle sera donc supérieur à 20° et IN TOEING lorsqu’il est inférieur à 5°
    Dans la plupart des cas cet angle est lié au profil tosionnel de l’enfant
  • Lorsque des parents se présente avec leur enfant en consultation pour un trouble de torsion ,il faut avant tout pouvoir déterminé le segment incriminé.
    Est-ce le pied,la jambe ou la hanche ou les trois ensemble?
    Comment pouvoir le définir c’est ce que nous allons essayer de voir
  • On évaluera ensuite la torsion du squelette fémoral
    Soit par la méthode de Netter qui permet d’avoir une évaluation approximative de l’antéversion fémoral ou par la mesure de la rotation interne de la hanche l’enfant étant couché sur le ventre.
    Par définition la démarche vers l’intérieur est essentiellement liée à une RI excessive et donc a une antéversion exagérée
  • Cliniquement il s’agit d’une boiterie douloureuse d’apparion progressive
    La douleur est inguinale parfois rapportée au genou
    On observe une limitation du volant d’abduction et à un stade avancé une amyotrophie et une retraction des adducteurs
    La biologie est normale
  • Pathologie orthopedique de l'enfant

    1. 1. PATHOLOGIE OORRTTHHOOPPEEDDIIQQUUEE DDEE LL’’EENNFFAANNTT CCOOUURRSS 22eemmee DDooccttoorraatt FFaaccuullttéé ddee MMééddeecciinnee UULLBB RR..EELLBBAAUUMM CClliinniiqquuee EEddiitthh CCaavveellll CCHHUU EErraassmmee
    2. 2. RRééfféérreenncceess bbiibblliiooggrraapphhiiqquueess  TTaacchhddjjaann.. PPaaeeddiiaattrriicc OOrrtthhooppaaeeddiiccss 44vvooll EEdd.. SSaauunnddeerrss..  OOrrtthhooppééddiiaattrriiee vvooll 11 àà 55 CCoonnfféérreenncceess EEnnsseeiiggnneemmeenntt SSOOFFCCOOTT  MMoonnooggrraapphhiiee dduu GGEEOOPP((SSaauurraammppss MMééddiiccaall))  JJoouurrnnaall ooff PPaaeeddiiaattrriicc OOrrtthhooppaaeeddiiccss LLiippppiinnccoott RRaavveenn  BBeerrnnaarrdd CChhaassttaann.. RRééeedduuccaattiioonn ddeess ppiieeddss bboottss EEdd ..FFrriissoonn ––RRoocchhee  LLyynnnn TT.. SSttaahheellii.. FFuunnddaammeennttaall ooff PPeeddiiaattrriiccss OOrrtthhooppeeddiiccss LLiippppiinnccoott  MMeerrcceerr RRaanngg.. CChhiillddrreenn’’ss ffrraaccttuurreess LLiippppiinnccoott  ……..
    3. 3. IINNTTRROODDUUCCTTIIOONN  LL ’’eennffaanntt nn’’eesstt ppaass uunn aadduullttee eenn mmiinniiaattuurree  PPaarrttiiccuullaarriittééss pprroopprreess àà ll’’oorrtthhooppééddiiee ppééddiiaattrriiqquuee  CCoonnnnaaiissssaannccee dduu ppootteennttiieell ddee rreemmooddeellaaggee mmaaiiss nnee ppaass llee ssuurreessttiimmeerr  NNoottrree aaccttee aauurraa ddeess ccoonnssééqquueenncceess àà ttrrèèss lloonngg tteerrmmee..
    4. 4. LLAA CCRROOIISSSSAANNCCEE EENN OORRTTHHOOPPEEDDIIEE
    5. 5. LA CCRROOIISSAANNCCEE SSTTAATTUURRAALLEE  CCrrooiissssaannccee ssttaattuurraallee pprrééppuubbeerrttaaiirree : 2255 ccmm // 11aann 77ccmm//aann 44aannss 44 àà 55 ccmm//aann 1100 aannss ((ssaauuff ppiicc ddeess 77aannss))  CCrrooiissssaannccee ssttaattuurraallee ppuubbeerrttaaiirree : ǫǫ 1111 aannss δδ 1133 aannss
    6. 6. LLAA CCRROOIISSSSAANNCCEE SSTTAATTUURRAALLEE 70 60 50 40 30 20 10 0 NN 2ANS TAI LLE ASSI SE MEMBRES I NFERI EURS 1AN 17ANS
    7. 7. Croissance ddeess mmeemmbbrreess iinnffeerriieeuurrss 4- 6ème semaine embryonnaire
    8. 8. Croissance ddeess mmeemmbbrreess iinnffeerriieeuurrss Naissance 20 CM Fin de croissance 80CM 9CM 7CM 4CM 45CM 35CM X 5
    9. 9. Croissance ddeess mmeemmbbrreess iinnffeerriieeuurrss  EEnn lloonngguueeuurr PPrrooxx DDiisstt fféémmuurr 3300%% 7700%% TTiibbiiaa 6600%% 4400%% GGEENNOOUU 6655%% ccrrooiissssaannccee MMII
    10. 10. EEXXAAMMEENN OORRTTHHOOPPEEDDIIQQUUEE DDUU NNOOUUVVEEAAUU--NNEE AASSPPEECCTT SSEEMMIIOOLLOOGGIIQQUUEE EETT PPAATTHHOOLLOOGGIIQQUUEE
    11. 11. LLAA TTHHEEOORRIIEE DDEESS DDEEFFOORRMMAATTIIOONNSS PPOOSSTTUURRAALLEESS DDééffoorrmmaattiioonnss oorrtthhooppééddiiqquueess lliiééeess àà ddeess ccoonnttrraaiinntteess mmééccaanniiqquueess iinnttrraauuttéérriinneess LLee ssyynnddrroommee dduu bbéébbéé mmoouulléé EEffffiiccaacciittéé dduu ttrraaiitteemmeenntt ccoonnsseerrvvaatteeuurr eenn ppéérriiooddee nnééoonnaattaallee
    12. 12. « LLee BBéébbéé MMoouulléé » ((DDuunnnn-- LLyyoodd--RRoobbeerrttss)) PPLLAAGGOOCCEEPPHHAALLIIEE SSCCOOLLIIOOSSEE LLCCHH DDEEFFOORRMMAATTIIOONN PPOOSSTTUURRAALLEE DDEESS PPIIEEDDSS
    13. 13. EEXXAAMMEENN CCLLIINNIIQQUUEE  PPaass ddee ccooooppéérraattiioonn dduu ppaattiieenntt  CCoonnddiittiioonnss dd’’eexxaammeenn ooppttiimmaalleess  PPaattiieennccee//oobbsseerrvvaattiioonn  CCrraanniioo ccaauuddaallee
    14. 14. MMeemmbbrree ssuuppéérriieeuurr  AAttttiittuuddee ssppoonnttaannééee  MMoobbiilliittee  PPaallppaattiioonn eessppaaccee ssuuss--ccllaavviiccuullaaiirree  RRééfflleexxee aarrcchhaaïïqquuee ((ggrraassppiinngg,,MMoorroo……))
    15. 15. MMeemmbbrree ssuuppéérriieeuurr  SSii iimmppootteennccee ffoonnccttiioonnnneellllee 1. Trauma obstétrical (# clavicule, # humérus) 2. Paralysie obstétricale (POPB) 3. SEPSIS!!!
    16. 16. PPaarraallyyssiiee dduu PPlleexxuuss BBrraacchhiiaall ((PPOOPPBB))  DDuucchheennnnee--EErrbb ((>>8800%%)) ((ppaarraallyyssiiee hhaauuttee)) CC55 àà CC77 AAdddduuccttiioonn//RRII//PPrroonnaattiioonn  KKlluummppkkee ((55%%)) ((ppaarraallyyssiiee bbaassssee)) CC88 eett TT11 FFlleexxiioonn dduu ccoouuddee eett ssuuppiinnaattiioonn ddee ll’’aavvaanntt--bbrraass  CCoommppllèèttee CC55 àà TT11 MMeemmbbrree ssuuppéérriieeuurr aatttteeiinntt iinneerrttee aavveecc aabbsseennccee ddee ttoouuss lleess rrééfflleexxeess
    17. 17. LE RRAACCHHIISS DDUU NNOOUUVVEEAAUU NNEE
    18. 18. RRAACCHHIISS CCEERRVVIICCAALL mmoobbiilliittéé//ppaallppaattiioonn SSCCMM TToorrttiiccoollii ppoossttuurraall vveerrssuuss TTCCMM
    19. 19. TORTICOLI PPOOSSTTUURRAALL oouu CCOONNGGEENNIITTAALL  33%% ddeess nnaaiissssaanncceess  AAssssoocciiaattiioonn :SSiièèggee ((77,,44%%)),, BBaassssiinn aassyymmééttrriiqquuee ccoonnggéénniittaallee ((BBAACC)),, LLCCHH eett PPllaaggiiooccéépphhaalliiee..  « EEnnffaanntt eenn vviirrgguullee »  SSppoonnttaannéémmeenntt rrééssoolluuttiiff  FFoorrmmee nnééoonnaattaallee aavveecc pprréésseennccee oouu nnoonn dd’’uunnee oolliivvee  FFoorrmmee dduu nnoouurrrriissssoonn aavveecc rrééttrraaccttiioonn mmuussccuullaaiirree  FFoorrmmee ttaarrddiivvee iirrrréédduuccttiibbllee
    20. 20. TORTICOLI CCOONNGGEENNIITTAALL MMUUSSCCUULLAAIIRREE  iinncclliinnaaiissoonn dduu ccôôttéé ddee llaa llééssiioonn ,, rreeggaarrdd ccoonnttrroollaattéérraallee eett ttrraannssllaattiioonn ddee llaa ttêêttee  RRééttrraaccttiioonn dduu cchheeff sstteerrnnaallee eett ccllaavviiccuullaaiirree  aassyymmééttrriiee ffaacciiaallee
    21. 21. Le torticolis ccoonnggéénniittaall eesstt ccaarraaccttéérriisséé ppaarr:  UUnnee oolliivvee  UUnnee ppllaaggiiooccéépphhaalliiee •EEnnttrree llaa 11èèrree eett llaa 88èèmmee sseemmaaiinnee •DDiissppaarriittiioonn eennttrree 22eett 66 mmooiiss •3355%%
    22. 22. Prise eenn cchhaarrggee dduu TTCCMM  << 44MM KKiinnéé ++++  >> 88MM TTrraaiitteemmeenntt oorrtthhoo ((mmiinneerrvvee,,ccoorrsseett,,ccaassqquuee,,ccoouussssiinn……)) mmaaiiss……ccoonnttrroovveerrsséé  >> 1188--2244MM CCHHIIRRUURRGGIIEE  AAlllloonnggeemmeenntt eenn ZZ ((DDuubboouusssseett))  TTéénnoottoommiiee uunnii oouu bbiippoollaaiirree  TTéénnoottoommiiee ppeerrccuuttaannééee
    23. 23. LLAA LLUUXXAATTIIOONN CCOONNGGEENNIITTAALLEE DDEE HHAANNCCHHEE
    24. 24. PPrrééddiissppoossiittiioonnss eetthhnniiqquueess Indiens Navajo 67/1000 3311 MMaaii 22000066 Lapons 50/1000 Pays Bigouden 67/1000
    25. 25. IInncciiddeennccee ffaammiilliiaallee  AAnnttééccééddeennttss ffaammiilliiaauuxx cchheezz 3333%%  JJuummeeaauuxx: mmoonnoozzyyggootteess 4400 %% 3311 MMaaii 22000066 ddiizzyyggootteess 33 %%  SSeexx--rraattiioo: 55 àà 66 ffiilllleess ppoouurr 11 ggaarrççoonn  RRiissqquuee ddee lluuxxaattiioonn bbllaannccss//nnooiirrss :1166//11
    26. 26. RAPPEL ANATOMIQUE Ilion Cotyle Pubis Tête fémorale Ischion Diaphyse
    27. 27. RRaappppeell aannaattoommooppaatthhoollooggiiqquuee SANS INTERPOSITION AVEC INTERPOSITION IRREDUCTIBLE
    28. 28. AASSPPEECCTT SSEEMMIIOOLLOOGGIIQQUUEE DDEE LLAA LLCCHH
    29. 29. RREECCHHEERRCCHHEE PPOOSSTTUURREE IINNTTRRAAUUTTEERRIINNEE ((RR..SSEERRIINNGGEE)) SIEGE +++
    30. 30. LL’’AASSYYMMEETTRRIIEE !!!!!!!!!!!!
    31. 31. La manoeuvre dd’’OOrrttoollaannii((11993377)) RESSAUT DE REDUCTION
    32. 32. LLEE SSIIGGNNEE DDEE BBAARRLLOOWW ((11996622)) == SSiiggnnee dduu PPiissttoonn
    33. 33. SSIIGGNNEESS CCLLIINNIIQQUUEESS AASSSSOOCCIIEESS  PPlliiss ccuuttaannééss aassyymmééttrriiqquueess  RRééttrraaccttiioonn ddeess aadddduucctteeuurrss  !!!!!! SSii LLCCHH bbiillaatt  LLiimmiittaattiioonn dd’’aabbdduuccttiioonn
    34. 34. SSIIGGNNEESS CCLLIINNIIQQUUEESS AASSSSOOCCIIEESS Asymétrie de longueur SSiiggnnee ddee GGaalleeaazzzzii
    35. 35. Confirmation dduu ddiiaaggnnoossttiicc cclliinniiqquuee Avant 4 mois     échographie Après 4 mois     radiographie
    36. 36. LL’’éécchhooggrraapphhiiee Cartilage limbus acétabulair e Cartilage en Y Tête fémorale Ilion HANCHE N pubis HANCHE LUXEE Cartilage pubien pulvina FC r A PARTIR DE LA 4ème SEMAINE
    37. 37. BBIILLAANN DDEE LL’’EEXXAAMMEENN CCLLIINNIIQQUUEE  HHaanncchhee iinnssttaabbllee  HHaanncchhee lluuxxaabbllee BBAARRLLOOWW++  HHaanncchhee lluuxxééee rréédduuccttiibbllee OORRTTOOLLAANNII++  HHaanncchhee lluuxxééee iirrrréédduuccttiibbllee BBAARRLLOOWW-- OORRTTOOLLAANNII--  BBaassssiinn AAssyymmééttrriiqquuee CCoonnggéénniittaall
    38. 38. Traitement ddee llaa LLCCHH: PPrriinncciippeess ggéénnéérraauuxx  CCoonnsseeiillss ddee ppoossttuurree  PPoossttuurree ddee ssttaabbiilliissaattiioonn eett ddee rreecceennttrraaggee ddoouubbllee llaannggee?? LLaannggee ccaalliinn FFrreessjjkkaa,,ccoouussssiinn ddee BBeekkeerr……  RRéédduuccttiioonn pprrooggrreessssiivvee aammbbuullaattooiirree:PPaavvlliikk HHoossppiittaalliissaattiioonn:TTrraaccttiioonn ++PPPPPP  RRéédduuccttiioonn ssaannggllaannttee
    39. 39. MMEETTHHOODDEE DD’’AABBDDUUCCTTIIOONN Lange Calin Culotte de Becker Culotte de Fresjka
    40. 40. MMEETTHHOODDEE DDEE RREEDDUUCCTTIIOONN AAMMBBUULLAATTOOIIRREE ►HHAARRNNAAIISS DDEE PPAAVVLLIIKK
    41. 41. Principe du HHaarrnnaaiiss ddee PPaavvlliikk
    42. 42. MÉTHODE DDEE RRÉÉDDUUCCTTIIOONN PPAARR TTRRAACCTTIIOONN
    43. 43. Traction progressive aauu zzéénniitthh sseelloonn PPeettiitt eett SSoommeerrvviillllee
    44. 44. MMEETTHHOODDEE DDEE SSTTAABBIILLIISSAATTIIOONN ► PPLLAATTRREE PPEELLVVII PPEEDDIIEEUUXX 33mmooiiss
    45. 45. MMEETTHHOODDEE DDEE SSTTAABBIILLIISSAATTIIOONN ► AAtttteelllleess aammoovviibblleess: 44 àà 66 mmooiiss
    46. 46. •Réduction cchhiirruurrggiiccaallee aavveecc ccaappssuulloorrrraapphhiiee
    47. 47. OOssttééoottoommiiee ppeellvviieennnnee  >> 1188MM  SSii ddyyssppllaassiiee rrééssiidduueellllee  AAssssoocciiééee àà uunnee rréédduuccttiioonn ssaannggllaannttee  AAssssoocciiééee oouu nnoonn àà uunnee oossttééoottoommiiee fféémmoorraallee
    48. 48. AATTTTIITTUUDDEE TTHHEERRAAPPEEUUTTIIQQUUEE  SSiimmppllee iinnssttaabbiilliittéé:: ssuurrvveeiillllaannccee  lluuxxaabbiilliittéé::ccuulloottttee dd’’aabbdduuccttiioonn  LLuuxxééee rréédduuccttbbllee::PPaavvlliikk  LLuuxxééee iirrrréédduuccttiibbllee<<33MM:: PPaavvlliikk oouu aabbsstteennttiioonn  LLuuxxééee iirrrréédduuccttiibbllee>>33MM:: TTrraaccttiioonn++PPPPPP RRéédduuccttiioonn ssggll ((rraarrrriissssiimmee))  LLuuxxaattiioonn >> 1122MM:: RRéédduuccttiioonn SSggll++ OOssttééoottoommiiee ppeellvviieennnnee
    49. 49. DDEEPPIISSTTAAGGEE DDEE LLAA LLCCHH
    50. 50. CCoonncclluussiioonn  AAffiinn dd’’éévviitteerr cceettttee eessccaallaaddee tthhéérraappeeuuttiiqquuee,,llee ddééppiissttaaggee eenn mmaatteerrnniittéé eett lloorrss ddeess pprreemmiièèrreess sseemmaaiinneess eesstt pprriimmoorrddiiaall!!!!  EEnnttrree 8800 eett 9900%% ddeess hhaanncchheess ddééppiissttééeess << 33mmooiiss oonntt uunn bboonn pprroonnoossttiicc..
    51. 51. LLEE PPIIEEDD DDUU NNOOUUVVEEAAUU NNEE
    52. 52. PIEDS :: LLaa « CChheecckk lliisstt »  DDééffoorrmmaattiioonnss cclliinniiqquuee  PPoossiittiioonn ssppoonnttaannééee  MMoorrpphhoollooggiiee gglloobbaallee  MMoobbiilliittéé gglloobbaallee  RRéédduuccttiibbiilliittéé aaccttiivvee eett ppaassssiivvee  TTeessttiinngg mmuussccuullootteennddiinneeuuxx  SSoouupplleessssee aarrttiiccuullaaiirree
    53. 53. EXAMEN CCLLIINNIIQQUUEE DDEESS PPIIEEDDSS
    54. 54. DEFORMATION CCOONNGGEENNIITTAALLEE DDEESS PPIIEEDDSS  « TTHHEE BBIIGG TTHHRREEEE »  TTaalluuss  ccaallccaanneeoovvaallgguuss  MMeettaattaarrssuuss aadddduuccttuuss oorr VVaarruuss  PPiieedd bboott vvaarruuss ééqquuiinn  PPiieedd ccoonnvveexxee ccoonnggéénniittaallee  AAuuttrreess…… DDEEFFOORRMMAATTIIOONN PPOOSSTTUURRAALLEE MMAALLFFOORRMMAATTIIOONN CCOONNGGEENNIITTAALLEE
    55. 55. DDEEFFOORRMMAATTIIOONNSS CCOONNGGEENNIITTAALLEESS DDEESS PPIIEEDDSS DDEEFFOORRMMAATTIIOONN MMAALLFFOORRMMAATTIIOONN  00,,11%%  PPéérriiooddee eemmbbrryyoonnnnaaiirree  ÉÉttiioollooggiiee ggéénnééttiiqquuee  NNoonn rréédduuccttiibbllee  TTrraaiitteemmeenntt ccoonnsseerrvvaatteeuurr pprrééccooccee eett cchhiirruurrggiiee  AAssssoocciiéé àà dd’’aauuttrreess aannoommaalliieess ccoonnggéénniittaalleess  11,,55 –– 55%%  PPéérriiooddee ffooeettaallee  FFaacctteeuurr mmééccaanniiqquuee  rréédduuccttiibbllee  CCoorrrreeccttiioonn aavveecc oouu ssaannss ttrraaiitteemmeenntt  AAssssoocciiéé àà dd’’aauuttrreess ddééffoorrmmaattiioonnss ppoossttuurraalleess
    56. 56. La déformation du pied eesstt ppaarrffooiiss llaa ppaarrttiiee vviissiibbllee ddee ll’’iicceebbeerrgg!!!!!!
    57. 57. LLEE PPIIEEDD BBOOTT VVAARRUUSS ÉÉQQUUIINN
    58. 58. AANNAATTOOMMOO PPAATTHHOOLLOOGGIIEE 11.. EEqquuiinn 22.. AAdddduuccttiioonn dduu bblloocc ccaallccaanneeoo ppeeddiieeuuxx 33.. AAdddduuccttiioonn CChhooppaarrtt ++ LLiissffrraanncc
    59. 59. SSuuppiinnaattiioonn VVaarruuss AAdddduuccttiioonn TTTTeeeerrrrmmmmiiiinnnnoooollllooooggggiiiieeee ÉÉqquuiinn Coll F.Chotel
    60. 60. LL’’EEQQUUIINN  RRééttrraaccttiioonn dduu TTeennddoonn dd’’AAcchhiillllee  NNoeoeuudd FFiibbrreeuuxx PPoossttéérroo--EExxtteerrnnee ((NNFFPPEE)):: 11.. CCaappssuullee ttiibbiioo-- ttaalliieennnnee eett ttiibbiioo-- ccaallccaannééeennnnee 22.. GGaaiinnee ddeess ppéérroonniieerrss 33.. FFaaiisscc PPoosstt LLLLEE
    61. 61. LLAA RROOTTAATTIIOONN DDUU BBLLOOCC CCAALLCCAANNEEOO-- PPEEDDIIEEUUXX ((BBCCPP))
    62. 62. AADDDDUUCCTTIIOONN AAPP -Capsule talo-naviculaire -ligament en Y de Chopart -l'adducteur du gros orteil -la loge plantaire interne -Le Noeoeud Fibreux Antéro-interne (NFAI)
    63. 63. CCLLAASSSSIIFFIICCAATTIIOONN  HHAARROOLLDD AANNDD WWAALLKKEERR  PPOONNSSEETTII AANNDD SSMMIILLEEYY  CCAATTEERRAALLLL  PPIIRRAANNII DDIIMMEEGGLLIIOO Grade I : soft soft Grade II : soft stiff Grade III : stiff soft Grade IV : stiff stiff     
    64. 64. PPRRIISSEE EENN CCHHAARRGGEE DDUU PPIIEEDD BBOOTT VVAARRUUSS EEQQUUIINN
    65. 65. Actuellement ddeeuuxx ttrraaiitteemmeennttss ffoonntt rrééfféérreenncceess:: RRaapphhaaeell SSEERRIINNGGEE IIggnnaacciioo PPOONNSSEETTII
    66. 66. LLaa MMéétthhooddee PPOONNSSEETTII
    67. 67. LLAA MMEETTHHOODDEE FFOONNCCTTIIOONNNNEELLLLEE ((SStt VViinncceenntt ddee PPaauull))
    68. 68. LLaa cchhiirruurrggiiee dduu PPBBVVEE  TTyyppee 33 eett 44 (( DDiimmeegglliioo)) ssuurrttoouutt  1100--2200%% ddeess ppiieeddss bboottss ssoonntt ooppéérrééss  CChhiirruurrggiiee àà llaa ccaarrttee  AApprrèèss ll’’ââggee dd’’uunn aann ((rréécciiddiivveess!!))  LLiibbéérraattiioonn ddeess ppaarrttiieess mmoolllleess ((TTuurrccoo oouu CCiinncciinnaattii))  TTrraannssffeerrtt TTAA oouu cchhiirruurrggiiee oosssseeuussee ssii rréécciiddiivvee  TTrriippllee aarrtthhrrooddèèssee eenn ffiinn ddee ccrrooiissssaannccee
    69. 69. En fonction des protocoles ,la chirurgie peut-être nécessaire entre 5 et 20% des cas.
    70. 70. DDIIAAGGNNOOSSTTIICC AANNTTEENNAATTAALL OOuuii mmaaiiss ……..
    71. 71. DDIIAAGGNNOOSSTTIICC EENN MMAATTEERRNNIITTEE  IIssoollééee  PPoollyymmaallffoorrmmaattiiff ((aarrtthhrrooggrryyppoossee))  SSyynnddrroommiiqquuee ((AAppeerrtt))  AAssssoocciiééee ((nneeuurroo,,rréénnaall,,ccaarrddiiaaqquuee…… ))
    72. 72. Syndrome AArrttrrooggrryyppoottiiqquuee ((OOrrpphhaanneett))  11//33000000 nnaaiissssaanncceess  HHyyppoommoobbiilliittéé eenn ppéérriiooddee ffoeoettaallee  EEttiioollooggiiee iinncceerrttaaiinnee  TTaabblleeaauu cclliinniiqquuee vvaarriiaabbllee aavveecc aatttteeiinnttee nneeuurroo ddaannss 5500%% ddeess ccaass  RRééttrraaccttiioonn aarrttiiccuullaaiirree mmaajjeeuurree  TTyyppiiqquuee::LLCCHH//PPBBVVEE//FFlleessssuumm MMssuupp++MMiinnff  KKiinnéé//oorrtthhèèssee//CChhiirruurrggiiee
    73. 73. CCllaassssiiffiiccaattiioonnss ddeess mmaallffoorrmmaattiioonnss ddeess mmeemmbbrreess  TTrraannssvveerrssaalleess  AAmmppuuttaattiioonnss ccoonnggéénniittaalleess oouu AAMMEELLIIEE  AAmmppuuttaattiioonnss sseeggmmeennttaaiirreess PPHHOOCCOOMMEELLIIEE  HHyyppooppllaassiiee fféémmoorraallee
    74. 74.  LLoonnggiittuuddiinnaalleess  EEccttrroomméélliiee lloonnggiittuuddiinnaallee eexxtteerrnnee ((AAppllaassiiee dduu ppéérroonnéé,,mmaaiinn bboottee rraaddiiaallee))  EEccttrroomméélliiee lloonnggiittuuddiinnaallee iinntteerrnnee ((AAppllaassiiee ttiibbiiaallee ,, mmaaiinn bboottee ccuubbiittaallee))
    75. 75. Types ddee mmaallffoorrmmaattiioonnss oorrtthhooppééddiiqquueess  MMeemmbbrreess ssuuppéérriieeuurrss
    76. 76. Types ddee mmaallffoorrmmaattiioonnss ccoonnggéénniittaalleess ddeess mmeemmbbrreess  MMeemmbbrreess iinnfféérriieeuurrss
    77. 77. Types ddee mmaallffoorrmmaattiioonnss ccoonnggéénniittaalleess ddeess mmeemmbbrreess  PPiieeddss
    78. 78. BBIILLAANN MMUULLTTIIDDIISSCCIIPPLLIINNAAIIRREE  MMoorrpphhooggéénnééttiiqquuee  IImmaaggeerriiee  NNééoonnaattaallooggiiee eett PPééddiiaattrriiqquuee  CChhiirruurrggiiccaallee……
    79. 79. AATTTTIITTUUDDEE  IInnffoorrmmaattiioonn ppaarreennttss  CCoonnsseeiill ggéénnééttiiqquuee  PPrroottooccoollee tthhéérraappeeuuttiiqquuee pprréécciiss  PPrriissee eenn cchhaarrggee pprrééccooccee  SSuuppppoorrtt ppssyycchhoollooggiiqquuee
    80. 80. LLAA SSCCOOLLIIOOSSEE CCHHEEZZ LL’’EENNFFAANNTT EETT LL’’AADDOOLLEESSCCEENNTT
    81. 81. Définition ddee llaa SSccoolliioossee  CC’’eesstt uunnee ddééffoorrmmaattiioonn ttrriiddiimmeennttiioonnnneellllee ddee llaa ccoolloonnnnee vveerrttéébbrraallee ddaannss llee ppllaann ffrroonnttaall eett ssaaggiittttaall aassssoocciiaanntt uunnee ddéévviiaattiioonn llaattéérraallee eett uunnee rroottaattiioonn vveerrttéébbrraallee aavveecc ggiibbbboossiittéé..
    82. 82. CECI N’EST PAS UNE SCOLIOSE!!!
    83. 83. LL’’EExxaammeenn cclliinniiqquuee  RReeccoonnnnaaiissssaannccee ddee llaa ddéévviiaattiioonn  AAffffiirrmmaattiioonn ddee ssoonn ccaarraaccttèèrree ssttrruuccttuurréé  AAttttrriibbuuttiioonn dd’’uunnee ééttiioollooggiiee  DDéécciissiioonn tthhéérraappeeuuttiiqquuee  FFiicchhee BBiillaann SSccoolliioossee
    84. 84. CC77 EE EExxaammeenn dduu ttrroonncc « ddee ddooss » • DDééssééqquuiilliibbrree gglloobbaall dduu ttrroonncc :: EE • AAuu ffiill àà pplloommbb • PPllii ddee llaa ttaaiillllee
    85. 85. EExxaammeenn dduu ttrroonncc • EEqquuiilliibbrree rraacchhiiddiieenn • LLiiggnnee ddeess ééppaauulleess :: DD • PPllii ddee llaa ttaaiillllee •« ccoouupp ddee hhaacchhee » CC77 DD « ddee ddooss »
    86. 86. CC77 TT55 LL22 SS33 EExxaammeenn dduu ttrroonncc « ddee pprrooffiill » • AApppprréécciiaattiioonn ddeess ccoouurrbbuurreess ssaaggiittttaalleess FFllèècchheess ssaaggiittttaalleess
    87. 87. SSCCOOLLIIOOSSEE==GGIIBBBBOOSSIITTEE ==RROOTTAATTIIOONN VVEERRTTEEBBRRAALLEE
    88. 88. Rotation vveerrttéébbrraallee eett ggiibbbboossiittéé ccoossttaallee
    89. 89. Evaluation ddee llaa ccrrooiissssaannccee eett bbiillaann ppuubbeerrttaaiirree •Mesure de la taille debout et taille assise •Evaluation pubertaire par la Classification de Tanner
    90. 90. BBiillaann GGéénnéérraallee  EExxcclluurree ppaatthhoollooggiiee aassssoocciiééee ppaarr uunn eexxaammeenn cclliinniiqquuee ssyyssttéémmiiqquuee  BBiillaann nneeuurroollooggiiqquuee ccoommpplleett ((RRCCAA))  RReecchheerrcchhee dd’’uunnee hhyyppeerrééllaassttiicciittéé ttiissssuullaaiirree ((ccoollllaaggéénnoossee,,MMaarrffaann,,EEhhlleerr DDeennllooss……))  TTaacchheess ccaafféé aauu llaaiitt ((NNeeuurrooffiibbrroommaattoossee))
    91. 91. TTyyppee ddee SSccoolliioosseess  SSccoolliioossee « IIddiiooppaatthhiiqquuee » 8855%% • IInnffaannttiillee <<33AA ssuurrtttt δδ <<55%% • JJuuvvéénniillee 4AA –– 1100AA δδ == ǫǫ 1155%% • AAddoolleesscceennccee >> 1100AA ssuurrtttt ǫǫ 8800%%  SSccoolliioossee ccoonnggéénniittaallee oouu mmaallffoorrmmaattiivvee  SSccoolliioossee NNeeuurroommuussccuullaaiirree ((IIMMOOCC,,DDSSMM,,AAMMSS……))  SSccoolliioossee aassssoocciiééee àà dd’’aauuttrreess ppaatthhoollooggiieess ((NNeeuurrooffiibbrroommaattoossee,, MMaarrffaann,, PPrraaddeerr WWiillllyy……))
    92. 92. Etiologie ddee llaa ssccoolliioossee « iiddiiooppaatthhiiqquuee »  HHiissttooiirree ffaammiilliiaallee ((3300%%))  FFaacctteeuurrss hhoorrmmoonnaauuxx  FFaacctteeuurrss nneeuurroollooggiiqquueess  GGllaannddee PPiinnééaallee eett MMééllaattoonniinnee ((JJ..DDuubboouusssseett))
    93. 93. La scoliose dduu nnoouurrrriissssoonn  AAssssoocciiééee àà uunn ssyynnddrroommee ppoossttuurraall eett//oouu uunnee ppllaaggiiooccéépphhaalliiee..  GGrraannddee ccoouurrbbuurree uunniiqquuee ddoorrssoolloommbbaaiirree GG  SSppoonnttaannéémméénntt rrééssoolluuttiivvee eenn 1122 àà 1188 mmooiiss
    94. 94. SSccoolliioossee IInnffaannttiillee
    95. 95. SSccoolliioossee JJuuvvéénniillee
    96. 96. LLaa ssccoolliioossee ddee ll’’aaddoolleesscceennccee
    97. 97. BBIILLAANN RRAADDIIOOLLOOGGIIQQUUEE DE FACE ET DE PROFIL !!!
    98. 98. Mesure ddeess ccoouurrbbuurreess:: AAnnggllee ddee CCoobbbb
    99. 99. TEST ddee rréédduuccttiibbiilliittéé ((BBeennddiinngg))
    100. 100. Test ddee RRiisssseerr ++ AAggee OOsssseeuuxx 5A 12 A
    101. 101. CCllaassssiiffiiccaattiioonn ddeess ccoouurrbbuurreess ssccoolliioottiiqquueess Classification Ponseti/SRS/GES  SSccoolliioossee àà ccoouurrbbuurree uunniiqquuee:: TThhoorraacciiqquuee ((TT55--LL11)) DDrrooiittee ssuurrtttt TThhoorraaccoolloommbbaaiirree ((TT66--LL33,,TT55--LL22,,TT1111--LL22)) LLoommbbaaiirree ((TT1122--LL33,,LL11--LL4))  SSccoolliioossee àà ddoouubbllee ccoouurrbbuurree oouu ddoouubbllee mmaajjeeuurree TThhoorraacciiqquuee pprrééddoommiinnaannttee DDrrooiittee LLoommbbaaiirree pprrééddoommiinnaannttee GGaauucchhee DDoouubbllee tthhoorraacciiqquuee  SSccoolliioossee àà ttrriippllee ccoouubbuurree cceerrvviiccoo tthhoorraacciiqquuee DD TThhoorraacciiqquuee GG LLoommbbaaiirree DD
    102. 102. Autres ccllaassssiiffiiccaattiioonnss  KKIINNGG ((11--55))
    103. 103. Evolutivité ddeess SSccoolliioosseess CCoouurrbbee ddee DDuuvvaall BBeeaauuppèèrree
    104. 104. Traitement ddee llaa ssccoolliioossee:: PPrriinncciippee  AArrrrêêtteerr llaa pprrooggrreessssiioonn ddee llaa ccoouurrbbuurree ((ccoorrsseettss))  RRéédduuiirree llaa ccoouurrbbuurree ((PPllââttrree))  CCoorrrriiggeerr llaa ccoouurrbbuurree ((CChhiirruurrggiiee))  ÉÉvviitteerr lleess ccoommpplliiccaattiioonnss ttaarrddiivveess ((ccaarrddiioo-- ppuullmmoonnaaiirree,, nneeuurroollooggiiqquuee))  AAmméélliioorreerr ll''eesstthhééttiiqquuee ((ggiibbbboossiittéé))
    105. 105. Réduction ddeess SSccoolliioosseess ppaarr ccoorrsseett ppllaattrréé EEDDFF
    106. 106. Les corsets oorrtthhooppééddiiqquueess
    107. 107. Le ccoorrsseett oorrtthhooppééddiiqquuee  SSii ccoouurrbbuurree ssuupp 2200°° eett aavvaanntt RRiisssseerr 33  FFrreeiinnee oouu aarrrrêêttee llaa pprrooggrreessssiioonn ddeess ssccoolliioosseess  PPoorrtt nnooccttuurrnnee eett ddiiuurrnnee !!!!!! ((ssaauuff BBeennddiinngg ccoorrsseett))  2233HH//224HH aauu ddéébbuutt eett 1166HH//224HH eenn vviitteessssee ddee ccrrooiissiièèrree  JJuussqquu’’àà RRiisssseerr 4,,55  SSeevvrraaggee pprrooggrreessssiiff
    108. 108. Traitement cchhiirruurrggiiccaall  AArrtthhrrooddèèssee vveerrttéébbrraallee ppoossttéérriieeuurr ((HHaarrrriinnggttoonn,,CCDD……))  AArrtthhrrooddèèssee aannttéérriieeuurr  AArrtthhrrooddèèssee tteemmppoorraaiirree  EEppiipphhyyssiiooddèèssee vveerrttéébbrraallee  CChhiirruurrggiiee tthhoorraaccoossccooppiiqquuee
    109. 109. Indication tthhéérraappeeuuttiiqquuee  SSccoolliioossee dduu nnoouurrrriissssoonn:: ppaass dd’’iinnddiiccaattiioonn ssaauuff ssii rriissqquuee dd’’éévvoolluuttiivviittéé  SSccoolliioossee iinnffaannttiillee eett jjuuvvéénniillee:: iinnddiiccaattiioonn cchhiirruurrggiiccaallee ffrrééqquueennttee .. CCoorrsseett ddee MMiillwwaauukkeeee eenn ppoorrtt nnooccttuurrnnee ssii <<3300°° eett 2233HH//224HH ssii >>400°°  SSccoolliioossee ddee ll’’aaddoolleesscceennccee:: >>2200°° CCoorrsseett mmoonnooccooqquuee ((CChheenneeaauu,,TTLLSSOO,,LLyyoonnnnaaiiss,,BBoossttoonn,,CChhaarrlleessttoonn…… )) >> 455°° AArrttrrooddèèssee vveerrttéébbrraallee ppoossttéérriieeuurr
    110. 110. QQuuee rreetteenniirr?? •La scoliose nécessite une prise en charge adaptée afin d'éviter l'évolution vers l'aggravation qui se retrouve dans 10 à 15% des cas. • Plus une scoliose est précoce, plus elle risque de s'aggraver, • Plus le Risser est proche de 0,1, plus la scoliose, en fonction de son angulation, aura de chance de s'aggraver • la scoliose proche de 30° est une scoliose à haut risque pour le présent et le futur
    111. 111. TTrroouubblleess Troubles ssttaattiiqquueess eett rroottaattiioonnnneellss
    112. 112. DDEEVVIIAATTIIOONNSS FFRROONNTTAALLEESS VARUS VALGUS
    113. 113. AAXXEESS MMEECCAANNIIQQUUEESS
    114. 114. EEVVOOLLUUTTIIOONN MMOORRPPHHOOLLOOGGIIQQUUEE
    115. 115. - 5° 0° + 5° EVOLUTION PHYSIOLOGIQUE DANS LE PLAN FRONTAL G. Varum G. Valgum M F 2 Y 4 Y 12 Y 15 Y
    116. 116. GGEENNUU VVAARRUUMM
    117. 117.  Genu varum ccoonnssttiittuuttiioonnnneell --pphhyyssiioollooggiiqquuee << 22AA --mmeessuurree EEIICC -- ccoorrrreeccttiioonn ssppoonnttaannééee -- ttrraaiitteemmeenntt:: nniihhiill Trouble statique MI
    118. 118.  ffoorrmmee ggrraanndd eennffaanntt --mmoorrpphhoottyyppee -- ggaarrççoonnss --éévvoolluuttiioonn aarrtthhrrooggèènnee --iinnddiiccaattiioonn cchhiirruurrggiiccaallee Trouble statique MI
    119. 119.  Genu vvaarruumm sseeccoonnddaaiirree ppoosstt--ttrraauummaattiiqquueess oouu iinnffeeccttiieeuusseess...... FFooccaall CChhoonnddrrooffiibbrrooddyyssppllaassiiaa
    120. 120. MMaallaaddiiee ddee BBlloouunntt== TTiibbiiaa vvaarraa ccoonnggéénniittaallee  nnooiirrss oouu nnoorrddiiqquueess  ffoorrmmee iinnffaannttiillee bbiillaatt  ffoorrmmee aaddoolleesscceenntt uunniillaatt  TTrraaiitteemmeenntt oorrtthhoo oouu cchhiirr Trouble statique MI
    121. 121. RACHITISM E •Genu varum •Chapelet costal •Nouures •Radio: Elargissement de la physe++
    122. 122. GENU VALGUM
    123. 123. forme dduu jjeeuunnee eennffaanntt --pphhyyssiioollooggiiqquuee --bbiillaattéérraall eett ssyymmééttrriiqquuee --1188 mmooiiss >>4aannss << 1100aannss --ttrraaiitteemmeenntt:: nniihhiill Trouble statique MI
    124. 124. Laxité ligamentaire Surpoids Variations des mesures 10 cm 4 cm Coll Cahuzac
    125. 125. VARIATIONS Adolescents obèses = faux genoux en X Répartition anormales des graisses 10cm Coll Cahuzac
    126. 126.  forme de la sseeccoonnddee eennffaannccee eett aaddoolleesscceennccee --FF>>>>GG --ssuurrcchhaarrggee ppoonnddéérraallee --pprroobbllèèmmee ccoossmmééttiiqquuee?? --EEvvoolluuttiioonn aarrtthhrrooggèènnee ccoommppaarrttiimmeenntt eexxtteerrnnee --iinnddiiccaattiioonn dd’’ééppiipphhyyssiiooddèèssee?? Trouble statique MI
    127. 127.  GGeennuu VVaallgguumm PPaatthhoollooggiiqquuee RRaacchhiittiissmmee CCaarreennttiieell NNeeuurroollooggiiqquuee DDyyssppllaassiiee ppoollyyééppiipphhyyssaaiirree CChhoonnddrroommaattoosseess ……
    128. 128. GGEENNUU VVAALLGGUUMM AASSYYMMEETTRRIIQQUUEE
    129. 129. Correction cchhiirruurrggiiccaallee ddeess DDéévviiaattiioonnss FFrroonnttaalleess  LL’’aaggrraapphhaaggee ddee BBLLOOUUNNTT  LLaa ppllaaqquuee ddee ccrrooiissssaannccee ((88 ppllaattee))  LLee vviissssaaggee ttrraannssééppiipphhyyssaaiirree  LL’’EEppiipphhyyssiiooddèèssee ddééffiinniittiivvee ddee BBoowweenn  LLeess oossttééoottoommiieess ddee rrééaaxxaattiioonn aavveecc oouu ssaannss oossttééoossyynntthhèèssee..
    130. 130. Principe ddeess EEppiipphhyyssiiooddèèsseess  BBllooccaaggee ddeess ccaarrttiillaaggeess ddee ccrrooiissssaannccee dduu ggeennoouu tteemmppoorraaiirree oouu ddééffiinniittiiff ppoouurr ccoorrrriiggeerr ddeess ddéévviiaattiioonnss ffrroonnttaalleess oouu ddeess iinnééggaalliittééss ddee lloonngguueeuurr ddeess mmeemmbbrreess
    131. 131. Epiphysiodèse tteemmppoorraaiirree
    132. 132. Ostéotomie ddee rrééaaxxaattiioonn
    133. 133. Ostéotomie ppoouurr TTiibbiiaa vvaarraa
    134. 134. IINN//OOUUTT TTOOEEIINNGG AANNOOMMAALLIIEESS RROOTTAATTIIOONNEELLLLEESS
    135. 135. Torsion fémorale eett ttiibbiiaallee pphhyyssiioollooggiiqquueess
    136. 136. EEVVOOLLUUTTIIOONN DDEESS TTOORRSSIIOONNSS FFEEMMOORRAALLEESS EETT TTIIBBIIAALLEESS
    137. 137. IINN eett OOUUTT TTOOEEIINNGG  mmoottiiff ffrrééqquueenntt ddee ccoonnssuullttaattiioonn  iinnqqiiééttuuddee ppaarreennttaallee  cchhuutteess ffrrééqquueenntteess ????  iinneesstthhééttiiqquuee  ééttiioollooggiiee «ssuupprraa ppeeddiiss» Trouble statique MI
    138. 138. ANGLE DE PROGRESSION DU PAS (FPA) Valeur N entre +5° et 20°
    139. 139. IINN eett OOUUTT TTOOEEIINNGG Trouble statique MI
    140. 140. TToorrssiioonn fféémmoorraallee:: MMeessuurree cclliinniiqquuee Decubitus vental. G troch at its greatest Vertical line / axes leg Netter method Medial rotation / Antetorsion
    141. 141. MMEESSUURREE DDEE LL’’AANNTTEEVVEERRSSIIOONN 4400°° cchheezz nnoouuvveeaauu--nnéé 1155°° cchheezz aadduullttee Trouble statique MI
    142. 142.  HYPERANTEVERSION CCOOLL FFEEMMOORRAALL « PPoossiittiioonn eenn WW» ++ «SSttrraabbiissmmee rroottuulliieenn» Trouble statique MI
    143. 143. HYPERANTEVERSION CCOOLL FFEEMMOORRAALL -soit évolution spontanément résolutive (2à3°/an) -soit compensation (TTE+PPV) «triple torsion de JUDET» -indication d’ostéotomie: rarrissime! Trouble statique MI
    144. 144. TToorrssiioonn ttiibbiiaallee:: MMeessuurree cclliinniiqquuee Decubitus dorsal Transverse patellar axis / Bimalleolar axis Décubitus ventral Thigh-foot angle Axis foot/ thigh
    145. 145.  TORTION TTIIBBIIAALLEE IINNTTEERRNNEE --mmeessuurree cclliinniiqquuee eett aannggllee ddee ppaass --pphhyyssiioollooggiiqquuee cchheezz nnnn eett ppeettiitt eennffaanntt --aassssoocciiééee aauu vvaarruumm ddee llaa ppeettiittee eennffaannccee --ccoorrrreeccttiioonn ssppoonnttaannééee ((55--66 aannss)) --iinnddiiccaattiioonn ooppéérraattooiirree rraarrrriissssiimmee!! Trouble statique MI
    146. 146. Correction cchhiirruurrggiiccaallee ddeess ttrroouubblleess ddee ttoorrssiioonn  OOssttééoottoommiiee fféémmoorraallee oouu ttiibbiiaallee ddee ddéérroottaattiioonn
    147. 147. CCoorrrreeccttiioonn cchhiirruurrggiiccaallee ddeess ttrroouubblleess ddee ttoorrssiioonn Ostéotomie tibiale ddee ddéérroottaattiioonn
    148. 148. TROUBLES SSTTAATTIIQQUUEESS DDEESS PPIIEEDDSS
    149. 149. PPIIEEDD PPLLAATT VVAALLGGUUSS Trouble statique MI <<33-- 44 aannss PPPPVV pphhyyssiioollooggiiqquuee ++ GGVV !!!!!!  55--66 aannss 9900%% ssee ccoorrrriiggeenntt!!!!!!
    150. 150. La souplesse et la réductibilité sont de bon pronostic
    151. 151.  PPIIEEDD PPLLAATT VVAALLGGUUSS 5% PPV rebelles: familiales ou déformation posturales (pied convexe,talus valgus) <5% origine anatomiques ou neuro (synostoses,Achille court, unilatérale) Trouble statique MI
    152. 152. AASSYYMMEETTRRIIEE!!!!!!
    153. 153. • PPIIEEDD PPLLAATT VVAALLGGUUSS:: BBIILLAANN Big toe test et pointe des pieds podoscope ou podométrie RX + CT SCAN Trouble statique MI
    154. 154. PPiieedd ppllaatt vvaallgguuss  La semelle n'a aucun intérêt en cas de pied plat valgus hypotonique,"banal", physiologique Wenger D. et al. Corrective shoes and inserts as treatment of flexible flatfoot. J. Bone Joint Surg. 71:A
    155. 155. llaa cchhiirruurrggiiee dduu PPPPVV  SSii ggèènnee ffoonnccttiioonnnneellllee oouu DD++  SSii uussuurree++++  SSii ttrroouubbllee ttrroopphhiiqquuee  AApprrèèss 88--1100AA Coll M.Peeters
    156. 156. BOITERIES CCHHEEZZ LL’’EENNFFAANNTT ++ aarrtthhrriittee sseeppttiiqquuee,, IILLMMII,, nneeuurroo,, SSppoonnddyyllooddiisscciittee ,, ttuummeeuurr..........
    157. 157. Pièges et signes d’alarmes DysplasieDévelopementale ddee llaa HHaanncchhee ((DDDDHH)) •GALEAZZI+ • ILMI/ •Abd limitée •!!! si luxation bilat. •boiterie dès les 1ers pas
    158. 158. Pièges et signes d’alarmes FFrraaccttuurree ssppiirrooiiddee ssoouuss ppéérriioossttééee dduu ttiibbiiaa •1 à 2 ans •Rx svt - •! lit à barreau
    159. 159. Pièges et signes d’alarmes SSyynnoovviittee TTrraannssiittooiirree AAiigguuee •boiterie matinale sans notion traumatique ni septique •3 à 6 ans •gonalgie irradiée •Diagnostic échoraphique •! LEGG CALVE PERTHES •tjrs RX bassin
    160. 160. La Maladie ddee LLeegggg CCaallvvee PPeerrtthheess  NNééccrroossee aasseeppttiiqquuee ppaarrttiieellllee oouu ttoottaallee ddee llaa ttêêttee fféémmoorraallee  LL''aaffffeeccttiioonn ssee ddééccllaarree eennttrree 22 eett 1100aannss ((44AA-- 88AA))  >> 1100AA == nnééccrroosseess iiddiiooppaatthhiiqquueess ddee ll''aadduullttee ddoonntt ll''éévvoolluuttiioonn eesstt pplluuss ppééjjoorraattiivvee..  PPlluuss ffrrééqquueennttee cchheezz llee ggaarrççoonn ((rraattiioo 44//11))  SSaa ffrrééqquueennccee vvaarriiee sseelloonn lleess eetthhnniieess.. ((EEnn EEuurrooppee:: 11 ppoouurr 22000000 eennffaannttss))..  LL''aatttteeiinnttee eesstt bbiillaattéérraallee ddaannss 1100 àà 1155%% ddeess ccaass..
    161. 161. EETTHHIIOOPPAATTHHOOGGEENNIIEE  vvaassccuullaaiirree eemmbboolliiee aarrttéérriieellllee ??  tthhrroommbboossee iinn ssiittuu ??  ccoommpprreessssiioonn ddeess vvaaiisssseeaauuxx nnoouurrrriicciieerrss ??  PPrroottééiinnee CC??  mmééccaanniiqquuee  AAccttiivviittéé SSppoorrttiivvee??
    162. 162. CCLLAASSSSIIFFIICCAATTIIOONN  CCAATTEERRAALLLL ((11997711))  SSTTUULLBBEERRGG ((11998811))  SSAALLTTEERR @@ TTHHOOMMSSOONN ((11998844))  HHEERRRRIINNGG ((11998899))  ……
    163. 163. CClliinniiqquuee  DDéébbuutt iinnssiiddiieeuuxx  GGoonnaallggiiee !!!!!!  BBooiitteerriiee ddoouulloouurreeuussee oouu nnoonn  LLiimmiittaattiioonn AABBDD eett RRII  RRééttrraaccttiioonn ddeess aadddduucctteeuurrss  AAmmyyoottrroopphhiiee  IILLMMII  BBiioollooggiiee:: nnoorrmmaallee
    164. 164. BBIILLAANN EETT IIMMAAGGEERRIIEE
    165. 165. TTRRAAIITTEEMMEENNTT  RReeppooss  DDéécchhaarrggee  TTrraaccttiioonn  MMoobbiilliissaattiioonn  OOssttééoottoommiiee ppeellvviieennnnee eett//oouu fféémmoorraallee  BBuuttééee oossttééooppllaassttiiqquuee ttyyppee BBoowweenn  ……
    166. 166. QQuuee ddiirree ddee llaa LLCCPP  LLaa mmaallaaddiiee ddee PPeerrtthheess ddeemmeeuurree uunn pprroobbllèèmmee tthhéérraappeeuuttiiqquuee ccoommpplleexxee..  CCeettttee aaffffeeccttiioonn pprréésseennttee ddeess eexxpprreessssiioonnss cclliinniiqquueess eett ddeess éévvoolluuttiioonnss vvaarriiaabblleess sseelloonn lleess ttrraanncchheess dd''ââggee..  IIll nn’’eexxiissttee ppaass ddee ccoonnsseennssuuss ddaannss llaa pprriissee eenn cchhaarrggee tthhéérraappeeuuttiiqquuee..  LLeess oobbjjeeccttiiffss dduu ttrraaiitteemmeenntt vviisseenntt àà ddiimmiinnuueerr llaa sséévvéérriittéé ddee llaa mmaallaaddiiee eett ddee sseess ssééqquueelllleess,, dd''eenn mmooddiiffiieerr ll''hhiissttooiirree nnaattuurreellllee eett ssii ppoossssiibbllee dd''eenn rraaccccoouurrcciirr ll''éévvoolluuttiioonn..
    167. 167. Pièges et signes d’alarmes EEppiipphhyyssiioollyyssee FFéémmoorraallee SSuuppéérreerriieeuurree •boiterie subaigue ou chronique •surcharge pondérale,facteurs hormonaux… •garçon de 10 à 15 ans •«attitude en ROT. EXT. automatique» •RX profil !!!
    168. 168. Pièges et signes d’alarmes EEppiipphhyyssiioollyyssee FFéémmoorraallee SSuuppéérreerriieeuurree
    169. 169. Pièges et signes d’alarmes OOssttééoommyyéélliittee • D+ / T°/ impotence fonctionnelle • atteinte métaphysaire élective • parfois chaleur locale • mais!!!! forme atypique et subaigue
    170. 170. Pièges et signes d’alarmes AArrtthhrriittee • impotence fonctionelle +++ • Dolor • Calor • Rubor • Diagnostic urgent!
    171. 171. Pièges et signes d’alarmes TTuummeeuurrss oosssseeuusseess 8800 %% bbeenniiggnneesseexxoossttoosseess kkyysstteess ssoolliittaaiirreess oossttééoommeess oossttééooiiddeess ggrraannuulloommeess ééoossiinnoopphhiilleess 2200%% mmaalliiggnneess oossttééoossaarrccoommeess EEWWIINNGG mmééttaa
    172. 172. GGaarrççoonn ddee 1133AA  SSppoorrttiiff  GGèènnee ggeennoouu //jjaammbbee DD ddeeppuuiiss pplluussiieeuurrss mmooiiss  DD++ éélleeccttiivvee aauu nniivveeaauu ddee llaa ppaattttee dd’’ooiiee  TTrraaiittéé ppoouurr tteennddiinniittee ddee llaa ppaattttee dd’’ooiiee  GGoonnfflleemmeenntt pprrooggrreessssiiff AA qquuooii ppeennsseezz--vvoouuss?? Sarcome d’Ewing

    ×