Descripción del tratamiento del EVC isquémico arterial en niños asi como el EVC trombótico .

1. ENFERMEDAD VASCULAR
CEREBRAL EN NIÑOS
Dr. David E. Barreto García
Centro Médico Nacional La Raza IMSS

3. CLASIFICACIÓN
Isquémica -
Arterial
Trombosis
venosa

4. Hemorragia
subaracnoidea
Hemorragia
parenquimatosa
Hematoma
epidural

5. RECUERDO DE LA CIRCULACIÓN
CEREBRAL

8. EVENTO ISQUÉMICO ARTERIAL
• Se define un ACV isquémico cuando aparece un déficit neurológico focal
que dura más de 24 horas, con evidencia en la neuroimagen de infarto
cerebral.
• Si se resuelven antes de las 24 horas y no hay alteraciones
neurorradiológicas, el evento se denomina accidente isquémico transitorio
(TIA).

9. EVENTO ISQUÉMICO ARTERIAL
• Si la clínica dura menos de
24 horas pero existen signos
neurorradiológicos de
infarto, en general se
considera un ACV
isquémico

10. FISIOPATOLOGÍA
Isquemia
Falla en aporte
de O2 y de
nutrientes
Falla
energética

11. FISIOPATOLOGÍA
Falta de
glucosa
Falta de
ATP
Falla en
bombas
iónicas
Edema
celular
Muerte
celular

12. FISIOPATOLOGÍA
Edema
celular
Hipertensión
intracraneal
Herniación
cerebral
Muerte

13. ¿CÓMO SOSPECHAR EVC
ISQUÉMICO ARTERIAL?
¿Déficit
neurológico
AGUDO?
¿Factores
de riesgo?
¿Deterioro
progresivo?

14. FACTORES DE RIESGO
Cardiacos Traumáticos
Hematológicos
Vasculares

15. FACTORES DE RIESGO
CARDIACOS
Shunts
derecha -
izquierda
Cateterismo
cardiaco
Infecciones
cardiacas
Enfermedad
valvular
Cirugía
cardiaca

16. FACTORES TRAUMÁTICOS
Accidente
automovilístico
Trauma en
cuello

17. FACTORES HEMATOLÓGICOS
Anemia de
células
falciformes
Esferocitosis Trombofilias
Arteriopatías
Enfermedades
autoinmunes

18. CLÍNICA
Focalización
Crisis
convulsivas
Inespecífica
Herniación
cerebral

19. DIAGNOSTICO
Diagnostico
Clínico
TAC simple y contrastada
Angioresonancia
Arteriografía

20. TOMOGRAFIA

21. ANGIORESONANCIA MAGNÉTICA

22. EXÁMENES DE LABORATORIO
INICIALES ANTE SOSPECHA DE EVC
• Biometría hemática
• Química sanguínea
• Electrolitos séricos
• Pruebas funcionales hepáticas
• Perfil de coagulación

23. EXÁMENES DE BÚSQUEDA DE
TROMBOFILIA EN NIÑO CON EVC
ISQUEMICO
• Proteínas C y S
• Antitrombina III
• Factor V
• Anticuerpos anticardiolipinas
• Anticuerpos anti B 2 glicoproteína
• Nivel de homocisteína
• Factor VII

24. TRATAMIENTO
MEJORAR PERFUSIÓN CEREBRAL
Restaurar
perfusiónAlcanzar
límite de TA alto
normal para su
edad
Eliminar las
variaciones de TA
posturales
Cama plana
Líquidos
endovenosos
suficientes para
estabilidad
Administrar
oxígeno

25. TRATAMIENTO PARA MEJORAR LA
PERFUSIÓN CEREBRAL
Hb entre
10 – 12 mg/dL
Prevenir la
propagación
de los coágulos
Drogas
antitrombóticas

26. TRATAMIENTO PARA MEJORAR LA
PERFUSIÓN CEREBRAL
Trombolisis
Efectividad
dudosa
Seguir
lineamientos
AHA

27. TRATAMIENTO

28. TRATAMIENTO

29. DOSIS DE HEPARINA NO
FRACCIONADA

30. DOSIS DE HEPARINA DE BAJO
PESO MOLECULAR

31. ANTICOAGULACIÓN CON
WARFARINA

32. NEUROPROTECCIÓN: LIMITAR LA
EXTENSIÓN DEL INFARTO
SALVAR EL ÁREA DE PENUMBRA
Eutermia Normoglicemia
Evaluar y tratar
convulsiones
Prevenir
complicaciones
trombóticas

33. REHABILITACIÓN: PROMOVER LA
RECUPERACIÓN Y PLASTICIDAD
Iniciar
rehabilitación
desde UCIP
Se
agresivo
“el
tiempo es
cerebro”
Toma al niño y
a su entorno
biopsicosocial
Se
constante

34. PREVENCIÓN SECUNDARIA
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
EVC idiopático
Arteriopatía
cerebral
Cardiopatías
congénitas sin
datos de
endocarditis
Estados
protrombóticos
gravedad
intermedia

35. ANTICOAGULACIÓN SISTÉMICA
Disección de
arterias cerebrales o
de cuelllo
Trombosis
intracardiaca
Ataque isquémico
transitorio o EVC en
paciente con
tratamiento
antiplaquetario
Alto grado de
estenosis arterial
cerebral
Estado
protrombótico
mayor

36. TROMBOSIS VENOSA

37. VENORESONANCIA NORMAL

38. NIÑO DE 18 MESES CON PRESENCIA
DE VOMITO, LETARGIA Y
CUADRIPARESA

39. CAUSAS
Estasis venosa Deshidratación Hiperosmolaridad
Infecciones Trauma

40. FISIOPATOLOGÍA
Estasis
venosa
Trombosis
venosa
Infartos
venosos
Hemorragia
en sitio del
infarto
Edema
cerebral y
muerte
celular

41. EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia de 0.67
casos por 100,000
habitantes
La mayoría
neonatos o
lactantes
Deshidratación o
complicaciones
perinatales son
factores frecuentes

42. OTRAS PATOLOGÍAS ASOCIADAS
Otitis media Mastoiditis Tumores
Hemoglobinopatias
Trastornos
hematológicos

43. TROMBOSIS SENO SAGITAL

44. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Inespecíficas
Alteraciones
neurológicas
Datos clínicos
de hipertensión
intracraneal
Deterior
neurológico
progresivo
Muerte
cerebral

45. DIAGNÓSTICO
Factores de
riesgo
Datos clínicos
de deterioro
súbito
Imagen de TAC
Resonancia
magnética
Venoresonancia

46. TROMBOSIS SENO
TRANSVERSO
DERECHO Y
SIGMOIDEO
DERECHO

47. TRATAMIENTO
Soporte
respiratorio
Soporte
hemodinámico
Anticoagulantes

48. TRATAMIENTO ESPECIFICO

50. BIBLIOGRAFÍA
• David G Nichols. Rogers Texbook of Pediatric Intensive Care. Wolters Kluwer. Fourth
Edition 2011
• Pediatric Stroke Working Group. Stroke in childhood: clinical guidelines for
diagnosis, management and rehabilitation, 2004.
http://rcplondon.ac.uk/pubs/books/childstro ke.
• Monagle P, Chan A, Massicotte P et al. Antithrombotic therapy in children. The
seven ACCP conference on antithrombotic and thrombolytic therapy. Chest; 2004:
645-687.
• De Veber G. In pursuit of evidence based treatments for paediatric stroke: The UK
and Chest guidelines. Lancet Neurology 2005; 4: 432-436.
• Lynch JK, Pavlakis S, De Veber G: Treatmente and prevention of cerebrovascular
disorders in children. Current Treatment options in neurology 2005; 7: 469-480.
• Linch JK, Hirtz DG, de Veber G, Nelson KN. Report of the National Institute of
Neurological Disorders and Stroke Workshop on Perinatal and Childhood Stroke.
Pediatrics 2002; 109: 116-23.

51. INVITACIÓN
• http://cuidadosintensivospediatricos.com