Ce diaporama a bien été signalé.
Nous utilisons votre profil LinkedIn et vos données d’activité pour vous proposer des publicités personnalisées et pertinentes. Vous pouvez changer vos préférences de publicités à tout moment.

Líquidos en urgencias pediátricas

7 859 vues

Publié le

Cálculo de líquidos en urgencias pediátricas, desde la administración de bolos hasta los líquidos de mantenimiento.

Publié dans : Santé & Médecine
  • DOWNLOAD THIS BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (Unlimited) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://tinyurl.com/yyxo9sk7 } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { https://tinyurl.com/yyxo9sk7 } ......................................................................................................................... ACCESS WEBSITE for All Ebooks ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://tinyurl.com/yyxo9sk7 } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { https://tinyurl.com/yyxo9sk7 } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { https://tinyurl.com/yyxo9sk7 } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks ......................................................................................................................... Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult,
       Répondre 
    Voulez-vous vraiment ?  Oui  Non
    Votre message apparaîtra ici
  • DOWNLOAD THIS BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (Unlimited) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://tinyurl.com/yyxo9sk7 } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { https://tinyurl.com/yyxo9sk7 } ......................................................................................................................... ACCESS WEBSITE for All Ebooks ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://tinyurl.com/yyxo9sk7 } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { https://tinyurl.com/yyxo9sk7 } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { https://tinyurl.com/yyxo9sk7 } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks ......................................................................................................................... Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult,
       Répondre 
    Voulez-vous vraiment ?  Oui  Non
    Votre message apparaîtra ici
  • DOWNLOAD THIS BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (Unlimited) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://tinyurl.com/y6a5rkg5 } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { https://tinyurl.com/y6a5rkg5 } ......................................................................................................................... ACCESS WEBSITE for All Ebooks ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://tinyurl.com/y6a5rkg5 } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { https://tinyurl.com/y6a5rkg5 } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { https://tinyurl.com/y6a5rkg5 } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks ......................................................................................................................... Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult,
       Répondre 
    Voulez-vous vraiment ?  Oui  Non
    Votre message apparaîtra ici

Líquidos en urgencias pediátricas

  1. 1. Dr. David Enrique Barreto García Jefe de Urgencias Pediátricas Hospital Juarez de México
  2. 2.  La terapia de líquidos intravenosa es una medida que se utiliza para ofrecer soporte a un niño críticamente enfermo.  Pero también incrementa la posibilidad de complicaciones que pueden ser graves como la hiponatremia.
  3. 3. Es la alteración HE mas frecuente Hasta 25% de incidencia Se presenta en niños hospitalizados con terapia endovenosa Se asocia a una terapia hídrica endovenosa inadecuada La hiponatremia grave puede ser mortal 1. Hasegawa H, Okubo S, Ikezumi Y, et al. Hyponatremia due to an excess of arginine vasopressin is common in children with febrile disease. Pediatr Nephrol 2009; 24:507–511. 2. Don M, Valerio G, Korppi M, Canciani M. Hyponatremia in pediatric community-acquired pneumonia. Pediatr Nephrol 2008; 23:2247–2253. 3. Hoorn EJ, Geary D, Robb M, et al. Acute hyponatremia related to intravenous fluid administration in hospitalized children: an observational study. Pediatrics 2004; 113:1279–1284. 4. Eulmesekian PG, Perez A, Minces PG, Bohn D. Hospital-acquired hyponatremiain postoperative pediatric patients: prospective observational study. Pediatr Crit Care Med 2010; 11:479–483. 5. Hanna M, Saberi MS. Incidence of hyponatremia in children with gastroenteritis treated with hypotonic intravenous fluids. Pediatr Nephrol 2010;25:1471–1475.
  4. 4. La hiponatremia produce encefalopatía hiponatrémica Puede dejar secuelas neurológicas Moritz documento hasta 60 casos en un espacio de 20 años Moritz ML, Ayus JC. Preventing neurological complications from dysnatremias in children. Pediatr Nephrol 2005; 20:1687–1700. Moritz ML, Ayus JC. New aspects in the pathogenesis, prevention, and treatment of hyponatremic encephalopathy in children. Pediatr Nephrol 2010; 25:1225–1238
  5. 5.  In 2007, la National Patient Safety Agency en el Reinio Unido enfatizo el riesgo de hiponatremia con el uso de soluciones hipotónicas,  Señalamientos similares se realizaron por el Institute for Safe Medication Practices (ISMP) de Canada (2008) y de los EUA (2009). Plain D5W or hypotonic saline solutions postop could result in acute hyponatremia and death in healthy children. ISMP Med Saf Alert 2009; 14:1–4. Available from: http://www.ismp.org/Newsletters/acutecare/articles/ 20090813.asp [accessed 15 September 2009] 17 Koczmara C, Wade AW, Skippen P, et al. Hospital-acquired acute hiponatremia and reports of pediatric deaths. Dynamics 2010; 21:21–26. This article reports on four recent deaths due to hospital-acquired hyponatremic encephalopathy in children receiving hypotonic fluids reported to the Institute of Safe Medication Practices (ISMP) of Canada and the USA. These episodes resulted in each respective agency issuing a warning about the dangers of using hypotonic fluids in children.
  6. 6. Requerimientos hídricos a razón de 1 mL por cada Kcal que requiere el niño • 1 – 10 Kg: 100 mL kg, 11 – 20 Kg: 50 mL kg y de más de 20 Kg: 20 mL por cada Kg extra. La composición de sodio es a 30 mEq por cada 1000 mL de solución calculada. • La concentración final de sodio de esta solución es 0.15%
  7. 7. Soluciones hipotónicas Son adecuadas para niños que no están complicados ni graves Apropiado para los niños que no requieren terapia IV a largo plazo Desde 2003 se realiza recomendación de no usar este tipo de soluciones en pacientes de riesgo Moritz ML, Ayus JC. Prevention of hospital-acquired hyponatremia: a case for using isotonic saline. Pediatrics 2003; 111:227–230.
  8. 8. Indicada para niños que presentan ADH por estímulo no osmótico Disminuye la incidencia de hiponatremia en este grupo de niños Baja posibilidad de producir hipernatremia Inconveniente de elevar la concentración de Cl en sangre, relacionado con asociación de IRA en pacientes graves Más efectiva e pacientes neurocríticos cuyos cerebros son más susceptibles a la hiponatremia
  9. 9.  Deshidratación  Nefropatía perdedora de sal: insuficiencia suprarrenal y Síndrome de Bartter  Sepsis  Hipotiroidismo  Disminución de las resistencias periféricas
  10. 10.  Enfermedades del SNC: meningitis, encefalitis, tumores de SNC, trauma de cráneo.  Enfermedades pulmonares: neumonía, asma, bronquiolitis.  Cáncer  Medicamentos: citoxan, vincristina, narcóticos, carbamacepina, inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina  Nausea y vómito  Dolor y estrés  Estados posquirúrgicos  Deficiencia de glucocorticoides
  11. 11.  Se debe solucionar primero el déficit de líquido, esto se realiza a través de la administración de bolos de cristaloide.  Los bolos para niños con dificultad para el manejo de volumen como los cardiópatas podrían recibir cargas a 5 – 10 mL kg.  El resto de los niños puede recibir bolos de 20 mL kg de cristaloide o a 10 mL kg de coloide.
  12. 12. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999 • Cargas de 50 mL/1h, 25 mL/kg 2da y 3ra hora. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención Evidencias y Recomendaciones. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: SSA-156-08 • Cargas de 20 mL kg de solución salina hasta un máximo de 60 mL kg hora. Si persiste el choque considerar la posibilidad de choque séptico
  13. 13. Requieren restricción hídrica Requieren de restricción de sodio La capacidad de excretar sodio esta disminuida
  14. 14. Cirrosis Hipoalbuminemia Insuficiencia cardiaca Síndrome nefrótico
  15. 15. Glomerulonefritis Necrosis tubular aguda Enfermedad renal terminal
  16. 16. Restricción hídrica Restricción de sodio Líquidos de 400 – 600 mL m2sc Sodio a requerimientos 2 – 3 mEq/L
  17. 17. Hipernatremia con déficit de agua Perdidas extrarrenales de aguda Neonatos Diabetes insípida
  18. 18. Complejo VE- caderina Interactúa con complejos p-120 - catenina En la sepsis las citoquina inducen disfunción endotelial Existe pérdida de VE - caderina Expresión de moléculas de adhesión leucocitaria
  19. 19. La proteína ROBO 4 estabiliza el complejo Caderina a través del estimulo de las proteínas SLIT Esto plantea una posibilidad de tratamiento en el futuro
  20. 20. Se administran en caso de choque • 20 mL kg lo más rápido posible De inicio se prefieren cristaloides • Solución salina, Ringer lactato y Hartmann Solución salina hipertónica • Se usa para expansión rápida del espacio intravascular a razón de 10 mL por kg
  21. 21.  Frecuencia cardiaca  Presión arterial  Debito urinario horario  Llenado capilar  Estado de conciencia  Déficit de base  Lactato
  22. 22. Sobrecarga hídrica Acidosis hiperclorémica Alteraciones en la ventilación – perfusión Complicaciones en la entrega de oxígeno
  23. 23.  Después de la primer hora solo el 20% del líquido administrado permanecerá en el espacio intravascular.  El resto será excretado o se fugará al espacio intersticial.
  24. 24. Efecto de la sobrecarga hídrica en la cascada de oxígeno Línea negra: situación normal Línea roja: efecto de la sobrecarga hídrica Conforme el líquido se fuga más al espacio intersticial se afecta más la presión parcial de oxígeno a nivel tisular.
  25. 25. ¿El niño está en choque? Seguir las guías de la ACCM Reanimación hídrica temprana Si requiere líquidos a más de 60 mL/kg, considerar el inicio de inotrópicos Conseguir adecuada TAM, PVC, y SvO2 > 70% Tratar de conseguir adecuada reanimación hídrica, monitorización continua, IC a UCIP Presentación del niño grave Apoyo médico apropiado: intensivistas, urgenciólogos pediatra, etc. Departamento de urgencias 0 min Presentación del niño grave 15 min 60 min
  26. 26. Menores de 30 Kg por Holliday Segar Agregar pérdidas por ostomías o drenajes del 50 - 100% Mayores de 30 Kg calcular entre 1200 a 1500 mL por m2sc En cirugía no complicada no administrar más de 2.4 L en 24 horas Administrar solución mixta más 20 mEq de KCL por L de solución. Régimen de solución 1:1 también tuvo baja incidencia de hiponatremia comparado con soluciones más hipotónicas Otra opción es Hartman o Ringer Lactato más el aporte de glucosa necesario. Carcillo, Joseph A. Intravenous fluid choices in critically ill children. Current opinión in critical care. 20(4). Agosto 2014.
  27. 27. Primeras horas solución salina al 0.9% Requerimientos habituales Evitar restricción hídrica Agregar potasio a razón de 20 mEq L de solución administrada Monitorizar la glucosa horaria Agregar aporte de glucosa cuando glucosa sérica sea igual o menor de 70 mg/dL Los menores de 1 año tiene reservas de glucógeno bajas Carcillo, Joseph A. Intravenous fluid choices in critically ill children. Current opinión in critical care. 20(4). Agosto 2014.
  28. 28.  Carcillo, Joseph A. Intravenous fluid choices in critically ill children. Current opinión in critical care. 20(4). Agosto 2014.  Sainath Raman. Fluid management in the critically ill child. Pediatr nephrol (2014) 29: 23-34  Moritz, Michael. Intravenou fluid management for the acutelly ill child. Current opinión in pediatrics. 2011, 23: 186 – 193  Cavari Y, Pitfield AF, Kissoon N. Intravenous maintenance fluids revisited. Pediatr Emer Care 2013; 29:1225–1228.  Friedman JN. Risk of acute hyponatremia in hospitalized children and youth receiving maintenance intravenous fluids. Paediatr Child Health 2013; 18:102–104.  Wang J, Xu E, Xiao Y. Isotonic vs hypotonic maintenance IV fluids in hospitalized children: a meta-analysis. Pediatrics 2014; 133:105–112.  Foster BA, Tom D, Hill V. Hypotonic versus isotonic fluids in hospitalized children: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr 2014. pii:S0022- 3476 (14) 00068-7.  Carandang F, Anglemyer A, Longhurst CA, et al. Association between maintenance fluid tonicity and hospital acquired hyponatremia. J Pediat 2013; 163:1646–1651.  Freedman S, DeGroot JM, Parkin PC. Successful discharge of children with gastroenteritis requiring intravenous rehydration. J EmergMed 2013; 46:9–20.  Mace SE, Harb G, Friend K, et al. Cost-effectiveness of recombinant human hyaluronidase facilitated versus intravenous rehydration in children with mild to moderate dehydration. Am J Emerg Med 2013; 31:928–934.  Spandorfer PR, Mace SE, Okada PJ, et al. A randomized clinical trial of recombinant human hyaluronidase facilitated subcutaneous versus intravenous rehydration in mild to moderately dehydrate children in the emergency department. Clin Therap 2012; 34:2232–2245.

×