Ce diaporama a bien été signalé.
Nous utilisons votre profil LinkedIn et vos données d’activité pour vous proposer des publicités personnalisées et pertinentes. Vous pouvez changer vos préférences de publicités à tout moment.

Aντιμετώπιση των ουρολοιμώξεων

2 358 vues

Publié le

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

Publié dans : Santé & Médecine
  • Soyez le premier à commenter

Aντιμετώπιση των ουρολοιμώξεων

  1. 1. Dr.Γ.Καταφυγιώτης MD,MLS,PhD
  2. 2.   Αποτελούν από τις επικρατέστερες μολυσματικές νόσους >100.000/έτος εισαγωγές σε νοσοκομείο συχνότερα για πυελονεφρίτιδα Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: Am JMed 2002 Jul  <40% των νοσοκομειακών λοιμώξεων-Η πλειοψηφία σχετιζόμενες με καθετήρα Mazzulli T. Resistance trends in urinary tract pathogens and impact on management. J Urol 2002
  3. 3.  Βακτηριουρία αναπτύσσει μέχρι και το 25% των ασθενών με καθετήρα >7 ημερών Maki DG, Tambyah PA. Engineering out the risk for infection with urinary catheters. Emerg Infect Dis 2001  Ημερήσιος κίνδυνος για βακτηριουρία σε ασθενείς με καθετήρα 5%
  4. 4. Όχι σταθερός βακτηριακός αριθμός ενδεικτικός βακτηριουρίας που μπορεί να εφαρμοστεί σε όλες τις περιπτώσεις
  5. 5.     > 103 cfu/mL σε MSU σε Ο.Α.Κ. Σε > 104cfu/mL σε MSU σε Ο.Α.Π Σε > 105 cfu/mL σε MSU σε γυναίκες ή >104 cfu/mL σε MSU σε άνδρες ή σε ούρα από καθετήρα σε Επιπλεγμένη UTI Σε δείγμα από υπερηβικό κάθε μέτρηση θεωρείται σχετική
  6. 6. Ανεπίπλεκτες 1. Επιπλεγμένες Σήψη
  7. 7. Ανατομικό Επίπεδο Μόλυνσης -UR -CY -PN -US Βαθμός Σοβαρότητας 1-6 Υποκείμενοι RF O.R.E.N.U.C. 2 Μικροβιολογικά Ευρήματα
  8. 8. • Ορισμός:Ο.Κ ή Ο.Π. Σε υγιή ενήλικα • Κυρίως γυναίκες • Αίτια:-E.Coli 70-95% -Staphylococcus saprophyticus 5-10% -Λοιπά εντεροβακτηριοειδή
  9. 9. 1.Ο.Α.Κ σε προεμμηνοπαυσιακές μή έγκυες γυναίκες  Διάγνωση: -Κλινικά -Εργαστηριακά i)STICK ΟΥΡΩΝ ii)Καλλιέργεια σε ορισμένες περιπτώσεις > 103 cfu/mL σε MSU σε Ο.Α.Κ.
  10. 10. 2.Ο.Α.Π. σε προεμμηνοπαυσιακές μή έγκυες γυναίκες  Διάγνωση: -Κλινικά -Εργαστηριακά -Απεικονιστικα > 104cfu/mL σε MSU σε Ο.Α.Π
  11. 11. i)Ήπια και μέσης βαρύτητας Ο.Α.Π. -fluoroquinolone 7-10 Πρώτης γραμμής θ αν ποσοστά αντοχής E.Coli< 10%  -Σε μεγαλύτερη Δόση-5 μέρες -Τρίτης γενεάς κεφαλοσπορίνη cefpodoxime proxetil ή ceftibuten ως εναλλακτική -Αν ποσοστά αντοχής στην fluoroquinolone ή (ESBL) E. coli (> 10%), aminoglycoside ή carbapenem
  12. 12.  ii)Σοβαρές περιπτώσεις Ο.Α.Π. -Συνήθως αδυναμία λήψης την από το στόμα αγωγή -Παρεντερική αγωγή -Εισαγωγή στο νοσοκομείο αν δεν μπορεί να αποκλειστεί η παρουσία RF -Μετά από βελτίωσηΑπό το στόμα με την ίδια αγωγή 1-2weeks θεραπεία.
  13. 13. 3)Υποτροπιάζουσες ανεπίπλεκτες UTIs στις γυναίκες Διάγνωση -Καλλιέργεια Ούρων  -Απεικονιστικός- όχι ρουτίνα
  14. 14.    Αν μετά τις αλλαγές στην σεξουαλική συμπεριφορά όχι βελτίωση Προ της προφύλαξης:Αρνητική καλλιέργεια μετά από 1-2 εβδ θεραπεία Συνεχής ή μετά την επαφή
  15. 15.  Ανοσοενεργή:OM-89 (Uro-Vaxomâ)  Προβιοτικά  Cranberry
  16. 16.    UTIs:Συχνά κατά την κύηση Η πλειοψηφία αποκτά βακτηριουρία προ της κύησης 20-40% γυναικών με ασυμπτωματική βακτηριουρίαπυελονεφρίτιδα στην κύηση
  17. 17.  Ορισμός σημαντικής βακτηριουρίας: -Ασυμπτωματική έγκυος 2 συνεχόμενα δείγματα > 105cfu/ml ή σε ένα δείγμα καθετήρα -Συμπτωματική έγκυος >103cfu/ml
  18. 18.  Ασυμπτωματική Βακτηριουρία:
  19. 19.   Η διάρκεια για την ασυμπτωματική βακτηριουρία και την κυστίτιδα πρέπει μικρή:3 μέρες Προφύλαξης:Μετά την επαφή σε γυναίκες με ιστορικό συχνών UTIs προ έναρξης της κύησης
  20. 20.  Πυελονεφρίτις
  21. 21. O.A UTI -7 μέρες αντιβιοτική θεραπεία   O.A UTI και συνυπάρχουσα λοίμωξη στον προστάτη -2 εβδομάδες fluoroquinolone
  22. 22. Εμπειρική θεραπεία: -fluoroquinolones  - aminopenicillin + BLΙ - Group 2 ή 3a cephalosporin - Aminoglycoside σε παρεντερική - Group 1 carbapenem p.o
  23. 23.  Αν η αρχική θεραπεία αποτύχειΠιο ευρύ φάσμα αντιβιοτικών με δράση ενάντια και στην Pseudomonas: -Fluoroquinolone αν όχι εξαρχής χρήση -acylaminopenicillin (piperacillin) + BLI -Group 3b cephalosporin -Carbapenem -Σε συνδυασμό με aminoglycoside.
  24. 24.  Θεραπεία σε εξωτερική βάση εκτός και αν σοβαρή η UTI  Η εμπειρική Θ πρέπει προσαρμογή στα αποτελέσματα της καλλιέργειας  7-14 μέρες θεραπεία αλλά και ως 21 μέρες  Μετά την αρχική παραντερική αγωγή αν βελτίωση p.o.  Σε σοβαρές περιπτώσεις υποστηρικτικά μέτρα  Αντιμετώπιση υποκείμενου παράγοντα
  25. 25.  - Θεραπεία:
  26. 26.   Ταξινόμηση: i)Μη ειδική ii)Γονοκοκκική Μικροοργανισμοί: -N. gonorrhoeae -C. trachomatis -Mycoplasma genitalium -Trichomonas vaginalis
  27. 27. Θεραπεία Γονοκκοκικής: -Πρώτης Επιλογής:  cefixime, 400 mg P.O. single dose ceftriaxone, 1 g I.M single dose -Εναλλακτικές: ciprofloxacin, 500 mg P.O. single dose ofloxacin, 400 mg P.O single dose levofloxacin, 250 mg P.O single dose.
  28. 28.  Fluoroquinolones όχι σε: <18 ετών Κύηση Πλέον ευρεία αντοχή του γονόκκοκου
  29. 29.     - Doxycycline – azithromycin:Εξίσου αποτελεσματικά για chlamydia Azithromycin :Καλύτερη για Myc. Genitalium Erythromycin: λιγότετο αποτελεσματική περισσότερες παρενέργειες Σε κύηση: απαγορεύεται:fluoroquinolones και doxycyclin επιτρέπεται:erythromycin και azithromycin καθώς και amoxicillin 500 mg τρεις φορές την ημέρα για 7 μέρες
  30. 30.  Σε αποτυχία της θεραπείας: Αντιμετώπιση T. vaginalis και/ή Mycoplasma: Συνδυασμός metronidazole (2 g p.o.single dose) και erythromycin (500 mg p.o. 4φορές/μέρα για 7μέρες  Όπως και σε άλλα STDs θεραπεία του συντρόφου υποχρεωτική
  31. 31.  Θεραπεία: -Αντιβιοτικά: Σωτήρια στην Ο.Π. Συστήνονται στην Χ.Β.Π. Μπορεί να δοκιμαστούν στην φλεγμονώδη CPPS
  32. 32.  Οξεία Βακτηριακή Προστατίτιδα: -Υψηλές δόσεις βακτηριοκτόνων αντιβιοτικών -Ευρέως φάσματος πενικιλίνη -Τρίτης γενεάς κεφαλοσπορίνη -fluoroquinolone Συνδυασμός με αμινογλυκοσίδη στην αρχική Θεραπεία
  33. 33.  Οξεία Βακτηριακή Προστατίτιδα: -Μετά από βελτίωσηαγωγή από το στόμα εως 2-4 εβδομάδες -Σε λιγότερο σοβαρέςfluoroquinolone για 10 μέρες p.o.
  34. 34.  Χρονία Βακτηριακή προστατίτιδα και φλεγμονώδες CPPS -Θεραπεία για 4-6 εβδομάδες -υψηλές δόσεις p.o. -Terazocin:μείωση συμπτωμάτων στην CPPS -Pentosan polysulphate sodium:μείωση συμπτωμάτων στην CPPS -Finasteride:IIIA prostatitis -Ενδοπροστατικές ενέσεις αντιβίωσης
  35. 35. Θεραπεία: -Σε νέους σεξουαλικά ενεργούς:C. trachomatis  -fluoroquinolones(ofloxacin και levofloxacin) -doxycycline, 200 mg/day για 2 εβδομάδες -Μακρολίδες ως εναλλακτικά -Υποστηρικτική αγωγή -Σε C. trachomatis:αγωγή και ο σύντροφος

×