Ce diaporama a bien été signalé.
Nous utilisons votre profil LinkedIn et vos données d’activité pour vous proposer des publicités personnalisées et pertinentes. Vous pouvez changer vos préférences de publicités à tout moment.

Laboratory Testing

113 889 vues

Publié le

Laboratory Testing

  1. 1. Laboratory testing
  2. 2. CBC <ul><li>การตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด </li></ul>
  3. 3. <ul><li>ตรวจเมื่อไร </li></ul><ul><ul><li>CBC ใช้เป็น broad screening test </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Routine check up </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hospital admission </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pre-surgical work-up </li></ul></ul></ul>CBC
  4. 4. องค์ประกอบของเลือด <ul><li>พลาสมา 55% </li></ul><ul><li>เม็ดเลือดขาวและ </li></ul><ul><li>เกร็ดเลือด < 1% </li></ul><ul><li>เม็ดเลือดแดง 45% </li></ul>
  5. 5. เม็ดเลือด ประกอบด้วย <ul><ul><li>เม็ดเลือดแดง </li></ul></ul><ul><ul><li>เม็ดเลือดขาว </li></ul></ul><ul><ul><li>เกร็ดเลือด </li></ul></ul>
  6. 6. ค่าปกติ ชาย หญิง RBC ( million cells/mcL) 4.7 -6.1 4.2-5.4 WBC (cell/mcL) 4,500-10,000 Hematocrit (%) 40.7-50.3 36.1-44.3 Hemoglobin (gm/dL) 13.8 -17.2 12.1-15.1 MCV 80-95 MCH 27-31 MCHC 32-36
  7. 7. ผล CBC ผิดปกติ
  8. 8. ผล CBC ผิดปกติ
  9. 9. ผล CBC ผิดปกติ
  10. 10. การตรวจปัสสาวะ
  11. 11. Urinalysis <ul><li>ตรวจเมื่อไร </li></ul><ul><ul><li>เป็น screening and/or diagnostic test </li></ul></ul><ul><ul><li>ตรวจสุขภาพทั่วไป </li></ul></ul><ul><ul><li>มีอาการผิดปกติในระบบทางเดินปัสสาวะ เช่น ปวดท้อง ปวดหลัง ปัสสาวะบ่อย หรือแสบขัด มีเลือด </li></ul></ul><ul><ul><li>ANC </li></ul></ul><ul><ul><li>hospital admission </li></ul></ul><ul><ul><li>pre-surgical work-up </li></ul></ul>
  12. 12. ส่วนประกอบ ของ ปัสสาวะ ส่วนประกอบ ปริมาณ ( มิลลิกรัม ) 1. Urea Nitrogen 682 2. Urea 1,459 3. Creatinin Nitrogen 36 4. Creatinin 97 5. Uric acid nitrogen 12.30 6. Uric acid 36.90 7. Amino nitrogen 9.70 8. Ammonia nit 57 9. Sodium 212 10. Potassium 137 11. Calcium 19.50 12. Magnesium 11.30 13. Chloride 314 14. Total sulphate 91 15. Inorganic sulphate 83 16. Inorganic phosphate 127
  13. 13. ค่าปกติ รายการ ค่าปกติ White Blood Cells ( WBC, เม็ดเลือดขาว ) Negative Red Blood Cells ( RBC, เม็ดเลือดแดง ) Negative Epithelial Cells ( Epi, เซลเยื่อบุทางเดินปัสสาวะ ) Negative Glucose ( Glu, น้ำตาลในปัสสาวะ ) Negative Bilirubin ( Bil, น้ำดี ) Negative Ketones ( Ket, ภาวะเป็นกรดในร่างกาย ) Negative Specific Gravity ( ค วามถ่วงจำเพาะ ) 1.003 – 1.030 Blood ( เลือด ) Negative pH ( ความเป็นกรด - ด่าง ) 4.6 - 8.0 Protein ( โปรตีน ) Negative Urobilinogen ( สารที่ได้จากน้ำดี ) 0.3-1.0 EU/dL Nitrite ( NIT, ภาวะติดเชื้อแบคทีเรีย ) Negative Leukocytes ( เม็ดเลือดขาว ) Negative Color ( สี ) Yellow Clear
  14. 14. ความผิดปกติของปัสสาวะ <ul><li>สี ( Color) ค่าปกติ สีเหลืองอ่อนและใส ( Yellow Clear) </li></ul><ul><ul><li>สีแดงใส เกิดจากภาวะที่มีสีของฮีโมโกลบินจากเม็ดเลือดแดง ที่แตกแล้ว </li></ul></ul><ul><ul><li>สีคล้ายนม เกิดจากภาวะที่ปัสสาวะมีเซลล์เม็ดเลือดขาวมาก </li></ul></ul><ul><ul><li>สีเหลืองอมน้ำตาล หรือเหลืองอมเขียว เนื่องจากมีน้ำดีในปัสสาวะ </li></ul></ul>
  15. 15. <ul><li>ความถ่วงจำเพาะ ( Specific Gravity) ค่าปกติ 1.003 – 1.030 </li></ul><ul><ul><li>ถ้าสูงเกินไป อาจจะเกิดจากร่างกายขาดน้ำ เช่น ดื่มน้ำน้อย ท้องร่วงรุนแรง </li></ul></ul><ul><ul><li>ถ้าต่ำไป อาจจะเกิดจากการดื่มน้ำมากเกิน ร่างกายจึงกำจัดน้ำ ออกมาทางปัสสาวะมาก หรือ เป็นโรคที่ทำให้มีปัสสาวะออกมามากผิดปกติ เช่น โรคเบาจืด </li></ul></ul>ความผิดปกติของปัสสาวะ
  16. 16. <ul><li>ความเป็นกรด - ด่าง ( pH) ค่าปกติ 4.6 - 8.0 </li></ul><ul><ul><li>ปัสสาวะเป็นกรด พบในภาวะ อดอาหาร รับประทานโปรตีนมากไป การติดเชื้อ ยาบางชนิด </li></ul></ul><ul><ul><li>ปัสสาวะเป็นด่าง พบในภาวะกินเจ ยาบางชนิด </li></ul></ul>ความผิดปกติ ของปัสสาวะ
  17. 17. <ul><li>พบ Protein ในปัสสาวะ ( ค่าปกติ = negative ) </li></ul><ul><ul><li>ไตอักเสบเรื้อรังและเฉียบพลัน </li></ul></ul><ul><ul><li>กระเพาะปัสสาวะอักเสบ </li></ul></ul><ul><ul><li>ท่อปัสสาวะอักเสบ </li></ul></ul><ul><ul><li>การสัมผัสสารโลหะหนักบางชนิด เช่น ปรอท แคดเมียม มีฤทธิ์ในการทำลายเนื้อไต มีผลทำให้โปรตีนออกมาในปัสสาวะจำนวนมาก </li></ul></ul><ul><ul><li>โรคเบาหวานที่เริ่มมีโรคแทรกซ้อน </li></ul></ul><ul><ul><li>การตั้งครรภ์ระยะท้ายๆ </li></ul></ul><ul><ul><li>มีไข้ </li></ul></ul>ความผิดปกติ ของปัสสาวะ
  18. 18. <ul><li>พบ Ketone ในปัสสาวะ ( ค่าปกติ = Negative) </li></ul><ul><ul><li>อาจเกิดจากการจำกัดอาหารประเภท คาร์โบไฮเดรต ทำให้ร่างกายมีการเผาผลาญอาหารประเภท ไขมันเพิ่มขึ้นเพื่อใช้เป็นพลังงาน จะพบได้ในโรคเบาหวาน หรือ มีการจำกัดอาหารประเภทคาร์โบไฮเดรต เป็นต้น </li></ul></ul>ความผิดปกติ ของปัสสาวะ
  19. 19. <ul><li>พบเลือด ในปัสสาวะ ( ค่าปกติ = Negative ) </li></ul><ul><ul><li>เม็ดเลือดแดง </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>แสดงว่ามีเลือดออกในทางเดินปัสสาวะ เช่น </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>นิ่ว เนื้องอก กระเพาะปัสสาวะอักเสบ </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>เม็ดเลือดขาว </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>แสดงว่ามีการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ เช่น </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>กระเพาะปัสสาวะอักเสบ กรวยไตอักเสบ </li></ul></ul></ul>ความผิดปกติ ของปัสสาวะ
  20. 20. Glucose
  21. 21. <ul><li>ตรวจเมื่อไร </li></ul><ul><li>เพื่อวินิจฉัยโรคเบาหวาน </li></ul><ul><li>วัดระดับน้ำตาล ในผู้ป่วยเบาหวาน </li></ul><ul><li>ผู้ป่วยฉุกเฉิน ที่ มีอาการ fainting หรือ unconsciousness </li></ul><ul><ul><li>เมื่อมีอาการ hyperglycemia </li></ul></ul><ul><ul><li>เมื่อมีอาการ hypoglycemia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Increased thirst </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Increased urination </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fatigue </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Blurred vision </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Slow-healing infections </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sweating </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hunger </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trembling </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anxiety </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Confusion </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Blurred Vision </li></ul></ul></ul>
  22. 22. ความผิดปกติ ของ น้ำตาล Hyperglycemia Hypoglycemia Acromegaly Acute stress (response to trauma, heart attack, and stroke Chronic renal failure Cushing syndrome Drugs, including: corticosteroids, tricyclic antidepressants, diuretics, epinephrine, estrogens (birth control pills and hormone replacement), lithium, phenytoin (Dilantin), salicylates, Excessive food intake Hyperthyroidism Pancreatic cancer Pancreatitis Adrenal insufficiency Drinking alcohol Drugs, such as acetaminophen and anabolic steroids Extensive liver disease Hypopituitarism Hypothyroidism Insulin overdose Insulinomas Starvation
  23. 23. การวินิจฉัย “ เบาหวาน ” Fasting Blood Sugar   70 - 99 mg/dl   Normal glucose tolerance   100 - 125 mg/dl   Impaired fasting glucose (pre diabetes)   มากกว่า 126 mg/dl on more than one test occasion   Diabetes Oral Glucose Tolerance Test (OGTT) 2 hours after a 75-gram glucose drink (Except pregnancy)   น้อยกว่า 140 mg/dl   Normal glucose tolerance   140-200 mg/dl   Impaired fasting glucose (pre diabetes)   มากกว่า 200 mg/dl   on more than one test occasion   Diabetes
  24. 24. BUN
  25. 25. BUN <ul><li>ตรวจเมื่อไร </li></ul><ul><li>ตรวจสุขภาพ ประจำปี </li></ul><ul><li>ก่อนให้ยาบางชนิดที่มีผลต่อการทำงานของไต </li></ul><ul><li>ผู้ป่วยฉุกเฉิน </li></ul><ul><li>เมื่อ Admit </li></ul><ul><li>ตรวจคู่กับ Creatinine </li></ul><ul><li>เมื่อสงสัยว่ามีความผิดปกติของไต </li></ul><ul><li>ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ที่มีผลต่อไต เช่น เบาหวาน โรคหัวใจ </li></ul><ul><li>ตรวจติดตามอาการ ผู้ป่วยโรคไต </li></ul><ul><li>ก่อน และหลัง dialysis </li></ul>
  26. 26. <ul><li>ความผิดปกติของ BUN </li></ul>ค่าปกติ - serum     5-25 mg/dl - Urine      7-20 g/24 hrs. HIGH LOW - Renal insufficeincy - Urinary tract obstruction - Dehydration - Hepatic failure - Nephrosis - Diabetes insipidus - Pregnancy - Over hydration - Diuresis
  27. 27. Creatinine
  28. 28. <ul><li>ตรวจเมื่อไร </li></ul><ul><li>ตรวจคู่กับ BUN </li></ul><ul><li>ตรวจสุขภาพทั่วไป </li></ul><ul><li>non-specific health complaints </li></ul><ul><li>acutely ill </li></ul><ul><li>สงสัยการทำงานของไตผิดปกติ </li></ul><ul><li>ผู้ป่วยโรคไต , </li></ul><ul><li>ก่อน และหลัง dialysis </li></ul><ul><li>เป็นโรค ที่มีผลต่อไต </li></ul><ul><li>ก่อนตรวจ CT scan </li></ul><ul><li>การได้รับยาบางชนิด </li></ul>
  29. 29. ความผิดปกติของ Creayinine Normal values Serum : 0.5 - 2.5 mg/dl Urine :0.6 - 2.5 g/24hr. High Low Acute renal insufficiency Pregnancy Chronic renal insufficiency Chronic-muscle wasting Urinary tract infection   Reduced blood flow to the kidney due to shock, dehydration, congestive heart failure atherosclerosis, or complications of diabetes Prostate disease, kidney stone, or other causes of urinary tract obstruction
  30. 30. Electrolyte
  31. 31. Electrolyte <ul><ul><li>ปัจจัยที่มีผลต่อ Electrolyte levels </li></ul></ul><ul><ul><li>ปริมาณในอาหารที่รับประทาน </li></ul></ul><ul><ul><li>ปริมาณน้ำในร่างกาย </li></ul></ul><ul><ul><li>ปริมาณที่ขับออกทางไต </li></ul></ul><ul><ul><li>ฮอร์โมน Aldosterone ( เก็บ sodium และขับ potassium) </li></ul></ul>
  32. 32. Electrolyte <ul><li>ตรวจเมื่อไร </li></ul><ul><li>ผู้ป่วยมีอาการต่อไปนี้ </li></ul><ul><ul><li>บวม </li></ul></ul><ul><ul><li>คลื่นไส้ </li></ul></ul><ul><ul><li>อ่อนเพลีย </li></ul></ul><ul><ul><li>สับสน </li></ul></ul><ul><ul><li>หัวใจเต้นผิดจังหวะ (cardiac arrhythmias) </li></ul></ul><ul><ul><li>ผู้ป่วยฉุกเฉิน หรือ เป็นโรคเรื้อรัง ผู้ป่วยที่ได้รับยา หรือ เป็นโรค ที่มีผลต่อความสมดุลย์ของ electrolyte </li></ul></ul><ul><ul><li>ประเมินการรักษาผู้ป่วยที่มีปัญหา hypertension, heart failure, liver disease and kidney disease เนื่องจากการรักษาโรคเหล่านี้มีผลให้ electrolyte imbalance </li></ul></ul><ul><li>  </li></ul>
  33. 33. <ul><li>ยาที่มีผลต่อ electrolyte </li></ul><ul><ul><li>Potassium </li></ul></ul><ul><ul><li>corticosteroids, laxatives, cough medicines, and oral contraceptives increased levels of sodium. </li></ul></ul><ul><ul><li>diuretics, carbamazepine, and tricyclic antidepressants may cause decreased levels of sodium. </li></ul></ul><ul><ul><li>ยาที่มีผลต่อระดับ sodium จะมีผลต่อระดับ chloride ด้วย </li></ul></ul><ul><ul><li>การกิน baking soda ปริมาณมาก ทำให้ chloride ต่ำ </li></ul></ul><ul><ul><li>fludrocortisone, barbiturates, bicarbonates, hydrocortisone, loop diuretics, and steroids เพิ่ม bicarbonate (total CO2). 

 </li></ul></ul><ul><ul><li>methicillin, nitrofurantoin, tetracycline, thiazide diuretics, and triamterene ทำให้ bicarbonate (total CO2) ต่ำ </li></ul></ul>
  34. 34. ความผิดปกติของสมดุลโซเดียม <ul><li>ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (Hyponatremia) </li></ul><ul><li>อาการที่พบคือ ปวดศรีษะ , แขนขาอ่อนแรง , กระหายน้ำ , คลื่อนไส้ , เบื่ออาหาร , อ่อนเพลีย , สับสน , ซึมลงจนถึงซักและหมดสติได้ </li></ul><ul><li>พบได้ในสภาวะดังนี้ คือ </li></ul><ul><ul><li>การขาดฮอร์โมน aldosterone, การได้รับยาถ่ายปัสสาวะและโรคไตอักเสบ </li></ul></ul><ul><ul><li>การอาเจียนและท้องเดิน </li></ul></ul><ul><ul><li>แผลไฟไหม้หรือน้ำร้อนลวก </li></ul></ul><ul><ul><li>ผู้ป่วย diabetes insipidus( เบาจืด ) ไตขับปัสสาวะออกมากกว่าปกติ มีผลให้โซเดียมถูกขับออกมาก </li></ul></ul><ul><ul><li>ผู้ป่วย diabetes mellitus( เบาหวาน ) และมีอาการ metabolic acidosis จะผลิต keton body ซึ่งจะจับกับโซเดียมออกทางปัสสาวะมาก </li></ul></ul><ul><ul><li>ผู้ป่วย addison's disease ร่างกายหลั่ง aldosterone น้อยกว่าปกติทำให้อัตราการดูดกลับของโซเดียมเข้าสู่กระแสเลือดน้อยลง </li></ul></ul><ul><ul><li>ผู้ป่วยที่เป็นโรคไต ชนิดที่ทำให้ประสิทธิภาพการดูดกลับของท่อไตทำงานน้อยกว่าปกติ </li></ul></ul>ค่าปกติของโซเดียม Na = 135 - 145 mmol/l
  35. 35. ความผิดปกติของสมดุลโซเดียม <ul><li>ภาวะโซเดียมในเลือดสูง ( hypernatremia) </li></ul><ul><li>พบโซเดียมในเลือดสูงในผู้ป่วยต่อไปนี้ </li></ul><ul><ul><li>ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดน้ำ คือ ร่างกายเสียน้ำไปมากกว่าปกติแต่โซเดียมยังเท่าเดิม </li></ul></ul><ul><ul><li>การรักษาผู้ป่วยด้วยยาที่มีโซเดียมเป็นส่วนประกอบเป็นจำนวนมาก </li></ul></ul><ul><ul><li>ผู้ป่วยที่มีฮอร์โมนอะดรีนาลินสูง (cushing's syndrome) เนื่องจากการทำงานของต่อมหมวกไตมากเกินไปทำให้มีการผลิตฮอร์โมนในกลุ่มคอร์ติโคสเตอรอยด์เพิ่มขึ้น และไปกระตุ้นการดูดกลับของโซเดียม </li></ul></ul><ul><ul><li>ผู้ป่วยมีการบาดเจ็บทางสมองบางประเภท </li></ul></ul><ul><ul><li>ภาวะ diabet ic coma ซึ่งมีสาเหตุมาจากการลดกลูโคสมากเกินไป ทำให้โซเดียมออกมาจากเซลล์มากเพื่อรักษาความกดดันออสโมติค </li></ul></ul>ค่าปกติของโซเดียม Na = 135 - 145 mmol/l
  36. 36. ความผิดปกติของสมดุลโปแตสเซียม <ul><li>ภาวะโปแตสเซียมในเลือดต่ำ ( hypokalemia) </li></ul><ul><li>อาการและอาการแสดงที่พบคือ อ่อนเพลีย กล้ามเนื้อไม่มีแรงและท้องอืด ซึ่งเป็นภาวะขาดโปแตสเซียมเล็กน้อยหรือปานกลาง ถ้าขาดโปแตสเซียมมาก จะเกิดอาการกล้ามเนื้อแขนขาอ่อนแรงถึงอัมพาต ถ้าอัมพาตที่กล้ามเนื้อหายใจจะทำให้หยุดการหายใจ , คลื่นหัวใจผิดปกติ </li></ul><ul><li>เกิดจากการสูญเสียโปแตสเซียมทางปัสสาวะเพิ่มขึ้น ได้แก่ </li></ul><ul><ul><li>ภาวะที่มี aldosterone มาก , </li></ul></ul><ul><ul><li>ภาวะด่าง , </li></ul></ul><ul><ul><li>การได้รับยาขับปัสสาวะ , </li></ul></ul><ul><ul><li>ไตวายและ renal tubular acidosis </li></ul></ul><ul><ul><li>การอาเจียน , ท้องเดิน , การมีรูทะลุระหว่างลำไส้ ( fistula) เป็นต้น </li></ul></ul>ค่าปกติของโปตัสเซียม K = 3.5 - 5.5 mmol/l
  37. 37. ความผิดปกติของสมดุลโปแตสเซียม <ul><li>ภาวะโปแตสเซียมในเลือดสูง (hyperkalemia) </li></ul><ul><li>อาการที่พบคือ กล้ามเนื้ออ่อนแรงและเป็นอัมพาต ในกรณีที่โปแตสเซียมในเลือดมีค่ามากกว่า 6 mmol/l จะพบการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าที่หัวใจ (tall peak T wave ) ถ้าสูงมากกว่า 7.5 - 8 mmol/l เป็นภาวะที่มีอันตรายมากหัวใจเต้นเร็วไม่เป็นจังหวะสม่ำเสมอ จนทำให้หัวใจหยุดเต้นและตายได้ </li></ul><ul><li>อาจมีสาเหตุมาจาก </li></ul><ul><ul><li>ภาวะที่ไตเสียความสามารถในการขับถ่ายโปแตสเซียม </li></ul></ul><ul><ul><li>ปัสสาวะไม่ออกหรือมีการอุดตันในท่อปัสสาวะ </li></ul></ul><ul><ul><li>มี renal tubular acidosis ซึ่งรบวนการแลกเปลี่ยนโซเดียมอิออนกับไฮโดรเจนอิออน จึงไปดึงโปแตสเซียมในซีรั่มให้สูงขึ้น </li></ul></ul><ul><ul><li>มีการหลั่ง aldosterone น้อยเกินไป </li></ul></ul>ค่าปกติของโปตัสเซียม K = 3.5 - 5.5 mmol/l
  38. 38. ความผิดปกติของสมดุลคลอไรด์ <ul><li>สภาวะคลอไรค์ในเลือดต่ำ ( hypochloremia) </li></ul><ul><li>พบได้ในสภาวะดังต่อไปนี้ </li></ul><ul><ul><li>โรคไตอักเสบ เช่น pyelonephritis ซึ่งสูญเสียคลอไรค์เนื่องจากการดูดกลับที่ท่อไตไม่ดีพอ </li></ul></ul><ul><ul><li>อาเจียนมาก , NG-suction </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabetes ketoacidois </li></ul></ul><ul><ul><li>Aldosterone deficiency </li></ul></ul>ค่าปกติของคลอไรค์ Cl = 95 -105 mmol/l
  39. 39. ความผิดปกติของสมดุลคลอไรด์ <ul><li>สภาวะคลอไรด์ในเลือดสูง (hyperchloremia) </li></ul><ul><li>พบได้ในสภาวะดังต่อไปนี้ </li></ul><ul><ul><li>มีการอุดตันทางเดินปัสสาวะอย่างสมบูรณ์ เช่น นิ่วในไต </li></ul></ul><ul><ul><li>รับประทานอาหารที่มีคลอไรค์มาก </li></ul></ul><ul><ul><li>มีการสูญเสีย bicarbonate มาก ได้แก่ GI loss, RTA, metabolic acidosis </li></ul></ul>ค่าปกติของคลอไรค์ Cl = 95 -105 mmol/l
  40. 40. ความผิดปกติของสมดุลย์ bicarbonate <ul><li>To t al CO2 ต่ำ </li></ul><ul><li>เกิดได้ในสภาวะดังนี้ </li></ul><ul><ul><li>Compensated respiratory alkalosis ซึ่งเกิดจากหายใจหอบเร็วกว่าปกติ ทำให้ CO2 ในปอดถ่ายออกมาในอากาศเร็วกว่าปกติ </li></ul></ul><ul><ul><li>Metabolic acidosis คือ ร่างกายผลิต HCO3- จำนวนน้อยกว่าปกติ </li></ul></ul>
  41. 41. ความผิดปกติของ bicarbonate <ul><li>To t al CO2 สูง </li></ul><ul><li>เกิดได้ในสภาวะดังนี้ </li></ul><ul><ul><li>Compensated respiratory acidosis ซึ่งเกิดจากหายใจช้ากว่าปกติ CO2 คั่งในปอดมาก </li></ul></ul><ul><ul><li>Metabolic alkalosis คือ ร่างกายผลิต HCO3- จำนวนมากกว่าปกติ </li></ul></ul>
  42. 42. Liver function tests การตรวจการทำงานของตับ
  43. 43. ค่าปกติของผลเลือด การตรวจ   ค่าปกติ Total protein 6.0  -   8.0 g/dl Albumin 3.5  -  5.0 g/dL Globulin 1.5  -  3.2 g/dL Total bilirubin 0.1  -  1.0 mg% Direct Bilirubin 0.1  -  0.3 mg % AST (SGOT) 5   -   40 U/L ALT (SGPT) 7  -   56 U/L ALP (Alk. Phosphatase) 35  -  110 U/L
  44. 44. <ul><li>ผลของ LFT แบ่งได้เป็นกลุ่มๆ ดังนี้ </li></ul><ul><li>1.  กลุ่ม Enzyme ตับ บ่งบอกถึงสภาวะของเซลล์ตับในขณะนั้น   </li></ul><ul><li>2.  กลุ่มผล Lab ที่เกี่ยวกับการสังเคราะห์น้ำดี   </li></ul><ul><li>3.  กลุ่มผล Lab ที่บ่งบอกเกี่ยวกับความสามารถของตับในการสร้างโปรตีน </li></ul><ul><li>4. กลุ่มผล Lab ที่บ่งบอกเกี่ยวกับความสามารถของตับในการสร้างสารที่ทำให้เลือดแข็งตัว ( การตรวจสุขภาพทั่วๆ ไปจะไม่ค่อยได้ตรวจตัวนี้กัน   แต่จะตรวจในคนป่วยโรคตับที่เป็นมากแล้ว ) </li></ul>ตับมีหน้าที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของร่างกายหลายระบบ
  45. 45. <ul><li>กลุ่มผลเลือดที่บ่งบอกถึงสภาวะเซลล์ตับ หรือเอนไซม์ ตับ   ได้แก่                  - AST  หรือเรียกอีกชื่อว่า SGOT                  - ALT  หรือเรียกอีกชื่อว่า SGPT                  - Alkaline phosphatase  หรือมักจะเขียนย่อๆ ว่า ALP </li></ul><ul><li>ค่า SGOT และ SGPT ที่สูงขึ้น บอกว่า เซลล์ตับกำลังมีการอักเสบหรือแตกสลายอยู่ จึงทำให้เอนไซม์ตับซึ่งปกติจะอยู่แต่ภายในเซลล์ตับเท่านั้นหลุดลอดออกมาในกระแสเลือดมากขึ้นให้เราตรวจเจอได้      </li></ul><ul><li>ค่าเอนไซม์ ALP สูงขึ้น พบได้ในกรณีที่มีก้อนแอบแฝงเบียดในตับได้  จำเป็นจะต้องตรวจอย่างอื่นเพิ่มเติม เช่น อัลตราซาวน์ (Ultrasound)  เป็นต้น </li></ul>
  46. 46. <ul><li>2. กลุ่มผลเลือดที่บ่งบอกเกี่ยวกับการสังเคราะห์และขับน้ำดี    ได้แก่ </li></ul><ul><li>                    - Total Bilirubin มักถูกเขียนย่อๆ ว่า T. Bilirubin             - Direct  Bilirubin เขียนย่อๆ ว่า D. Bilirubin              - Indirect Bilirubin = ( T.billirubin – D.billirubin) </li></ul><ul><li>ค่าของ Indirect bilirubin มากกว่าปกติ อาจบ่งบอกถึงสภาวะเม็ดเลือดแดงแตกสลายมากผิดปกติจนเกิดภาวะดีซ่าน   ตัวเหลืองตาเหลืองตามมา    มากกว่าที่จะเป็นปัญหาโดยตรงของตับ        </li></ul><ul><li>ค่า Direct  bilirubin ขึ้นสูงกว่าปกติ อาจบ่งบอกเกิดปัญหาอุดกั้นของท่อน้ำดี   จนไม่สามารถขับน้ำดีทิ้งไปได้     </li></ul>
  47. 47. <ul><li>3. กลุ่มผลเลือดที่เกี่ยวกับความสามารถของตับในการสร้างโปรตีน  ค่าที่นิยมตรวจได้แก่                  - Albumin หรือมักถูกเขียนย่อๆ ว่า Alb                  - Globulin หรือมักถูกเขียนย่อๆ ว่า Glob                  - Protein หรือมักถูกเขียนย่อๆ ว่า Prot </li></ul><ul><li>ถ้าตับทำงานแย่ลงหรือเสื่อมสภาพ เช่น ตับอักเสบ , ตับแข็ง   ก็จะทำให้มีความสามารถในการสร้างโปรตีนลดลง ถ้าตรวจเลือดก็จะพบว่าค่าของ Albumin, Globulin, Protein ต่ำลงเช่นเดียวกัน </li></ul>
  48. 48. <ul><li>โปรตีนผิดปกติ </li></ul>ค่าปกติ 6.0 - 8.0 g/dl High Low - Alcoholism - Nephrotic syndrome - Dehydration - Chronic renal failure - Multiple myeloma - Children under 5 years - Autoimmune disease - Malnutrition - Chronic liver disease - Overhydration - Lymphoma - severe liver disease - Chronic infection - Pregnancy - Chronic inflamation disease - Hypoglammaglobulinemia - Increase plasma immunoglobulin - Hyperthyroidism
  49. 49. <ul><li>2. Albumin ผิดปกติ </li></ul>High Low - Shock - severe acute liver disease - Dehydration - Chronic liver disease   - hepatitis necrosis   - heppatitis cirrhosis   - malabsorption   - cardiac failure   - chronic infection   - malnutrition
  50. 50. <ul><li>4. กลุ่มผลเลือดที่บ่งบอกถึงความสามารถในการสร้างสารที่ทำให้เลือดแข็งตัว                 จริงๆ แล้ว สารที่ช่วยให้เลือดแข็งตัวก็คือโปรตีนชนิดหนึ่ง ถ้าความสามารถในการสร้างสารต่างๆ ของตับลดลงมากจนไม่สามารถสร้างโปรตีนในกลุ่มนี้ได้มากพอ ก็จะมีปัญหาเลือดออกง่ายในผู้ป่วยกลุ่มนี้ตามมา </li></ul>
  51. 51. Liver function tests or LFT <ul><li>ตรวจเมื่อไร </li></ul><ul><li>ผู้ป่วยที่มีอาการ บ่งชี้ ความผิดปกติของตับ </li></ul><ul><ul><li>เหลือง Jaundice </li></ul></ul><ul><ul><li>dark urine </li></ul></ul><ul><ul><li>อุจจาระซีด light-colored bowel movements; </li></ul></ul><ul><ul><li>คลื่นไส้ อาเจียน nausea, vomiting </li></ul></ul><ul><ul><li>ท้องเสีย diarrhea; </li></ul></ul><ul><ul><li>เบื่ออาหาร loss of appetite; </li></ul></ul><ul><ul><li>อาเจียนเป็นเลือด vomiting of blood; </li></ul></ul><ul><ul><li>อุจจาระเป็นเลือด หรือ สีดำ bloody or black bowel movements; </li></ul></ul><ul><ul><li>บวม หรือ ปวดท้อง swelling or pain in the belly; </li></ul></ul><ul><ul><li>น้ำหนักลดผิดปกติ unusual weight change; </li></ul></ul><ul><ul><li>อ่อนเพลีย ไม่มีแรง or fatigue or loss of stamina. </li></ul></ul><ul><ul><li>มีประวัติครอบครัวเป็นโรคตับ has a family history of liver disease; </li></ul></ul><ul><ul><li>ดื่มเหล้ามาก has excessive alcohol intake; </li></ul></ul><ul><ul><li>รับประทานยาที่มีผลต่อตับ taking a drug that can cause liver damage. </li></ul></ul>
  52. 52. Thyroid function test
  53. 53. Thyroid function test <ul><li>ตรวจการทำงานของต่อมไทรอยด์ </li></ul><ul><li>วินิจฉัยโรคของต่อมไทรอยด์ </li></ul><ul><li>วัดปริมาณ ไทรอยด์ฮอร์โมน ในเลือด ซึ่งเป็นฮอร์โมน ที่ควบคุมการเผาผลาญในร่างกาย </li></ul>
  54. 54. Thyroid function test <ul><li>ประกอบด้วย </li></ul><ul><li>TSH (thyroid stimulating hormone or thyrotropin) </li></ul><ul><ul><li>ตรวจเพื่อวินิจฉัยภาวะ hypothyroidism, hyperthyroidism และ ประเมินผลการรักษาที่ให้ thyroid replacement </li></ul></ul><ul><li>T4 or free T4 (thyroxine) </li></ul><ul><ul><li>ตรวจเพื่อวินิจฉัยภาวะ hypothyroidism and hyperthyroidism </li></ul></ul><ul><li>T3 or free T3 (triiodothyronine) </li></ul><ul><ul><li>ตรวจเพื่อวินิจฉัย hyperthyroidism </li></ul></ul>
  55. 55. Thyroid function test <ul><li>ตรวจเมื่อไร </li></ul><ul><ul><li>มีอาการ hypo- or hyperthyroidism ได้แก่ </li></ul></ul><ul><li>hypothyroidism </li></ul><ul><ul><li>น้ำหนักขึ้น ผิวแห้ง ท้องผูก กลัวหนาว หน้าบวม ผมร่วง เหนื่อยล้า ประจำเดือนผิดปกติ weight gain, dry skin, constipation, cold intolerance, puffy skin, hair loss, fatigue, and menstrual irregularity in women. </li></ul></ul><ul><li>hyperthyroidism </li></ul><ul><ul><li>หัวใจเต้นเร็ว วิตกกังวล น้ำหนักลด นอนหลับยาก มือสั่น อ่อนเพลีย ท้องเสียตาโปน increased heart rate, anxiety, weight loss, difficulty sleeping, tremors in the hands, weakness, and sometimes diarrhea. There may be puffiness around the eyes, dryness, irritation, and, in some cases, bulging of the eyes. </li></ul></ul>
  56. 56. Thyroid function test <ul><li>แปลผล </li></ul>TSH T4 T3 Interpretation High Normal Normal Mild (subclinical) hypothyroidism High Low Low or normal Hypothyroidism Low Normal Normal Mild (subclinical) hyperthyroidism Low High or normal High or normal Hyperthyroidism Low Low or normal Low or normal Nonthyroidal illness; Rare pituitary (secondary) hypothyroidism
  57. 57. <ul><li>อาจต้องตรวจเพิ่มเติม </li></ul><ul><li>Thyroid antibodies – เพื่อวินิจฉัยแยกโรค thyroiditis และ autoimmune thyroid conditions </li></ul><ul><li>Calcitonin – เพื่อวินิจฉัยภาวะ excessive calcitonin </li></ul><ul><li>Thyroglobulin – เพื่อประเมินผลการรักษา thyroid cancer </li></ul><ul><li>Thyroxine-binding globulin (TBG) – เพื่อประเมินผู้ป่วยที่มี ความผิดปกติของ T4 และ T3 </li></ul>
  58. 58. Lipid frofile
  59. 59. Lipid profile ประกอบด้วย <ul><li>Total cholesterol </li></ul><ul><li>Triglycerides </li></ul><ul><li>High density lipoprotein cholesterol (HDL-C) </li></ul><ul><ul><li>( good cholesterol ) </li></ul></ul><ul><li>Low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) </li></ul><ul><ul><li>( bad cholesterol ) </li></ul></ul>
  60. 60. เมื่อไรควรตรวจ lipid profile <ul><li>Check up </li></ul><ul><li>High risk factors </li></ul><ul><ul><ul><li>ประวัติครอบครัวเป็นโรคหัวใจ เบาหวาน ความดันโลหิตสูง </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Overweight </li></ul></ul></ul>
  61. 61. Symptoms of dyslipidemia <ul><li>ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ </li></ul><ul><li>อาจมีอาการ xanthelesmas </li></ul><ul><li>และ xanthelamata </li></ul><ul><li>ไขมันสูงนานๆ จะทำให้เกิดอาการของ </li></ul><ul><ul><li>Ischemic heart disease </li></ul></ul><ul><ul><li>Peripheral vascular disease </li></ul></ul><ul><ul><li>Cerebrovasular disease </li></ul></ul><ul><ul><li>Kidney disease </li></ul></ul>
  62. 62. Symptoms of Ischemic heart disease <ul><li>Chest pain </li></ul><ul><li>Exertional dyspnoea </li></ul><ul><li>Orthopnoea </li></ul><ul><li>Cardiomegaly </li></ul><ul><li>Peripheral oedema </li></ul><ul><li>Cardiac arrhythmias </li></ul>
  63. 63. Symptoms of Peripheral vascular disease <ul><li>Leg & arm pain </li></ul><ul><li>Leg & arm coldness </li></ul><ul><li>Leg & arm numbness </li></ul><ul><li>Leg & arm chronic ulcers </li></ul>
  64. 64. Symptoms of Stroke <ul><li>Hemiparesis </li></ul><ul><li>Hemiplegia </li></ul><ul><li>Confusion </li></ul><ul><li>Trouble speaking </li></ul><ul><li>Dizziness </li></ul><ul><li>Transient Ischemic Attack </li></ul><ul><li>Loss of consciousness </li></ul>
  65. 65. Symptoms of Kidney disease <ul><li>Microalbuminuria </li></ul><ul><li>Proteinuria </li></ul>
  66. 66. เด็กจำเป็นต้องตรวจหรือไม่ <ul><li>เด็กที่มีความเสี่ยงสูง ควรตรวจวัดไขมันในเลือด ครั้งแรก ตั้งแต่อายุ 2- 10 ปี </li></ul><ul><ul><li>High risk factors ได้แก่ </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ประวัติครอบครัวเป็นโรคหัวใจ เบาหวาน ความดันโลหิตสูง </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Overweight </li></ul></ul></ul>

×