Ce diaporama a bien été signalé.
Nous utilisons votre profil LinkedIn et vos données d’activité pour vous proposer des publicités personnalisées et pertinentes. Vous pouvez changer vos préférences de publicités à tout moment.

Stroke

54 771 vues

Publié le

Publié dans : Santé & Médecine

Stroke

  1. 1. โรคหลอดเลือดสมอง STROKE
  2. 2. โรคหลอดเลือดสมอง Cerebrovascular disease(CVD) Cerebrovascular accident(CVA) STROKE Brain Attack “ คือ ภาวะสมองได้รับเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพออย่างเฉียบพลัน เนื่องจากหลอดเลือดอุดตัน หรือแตก ทำให้เซลล์สมองขาดเลือดไปเลี้ยง (Ischemia) หรือเซลล์สมองตาย (Infarction)”
  3. 3. ปัจจัยเสี่ยง ผลของ stroke Stroke ความผิดปกติ muscle weakness, ataxia, loss of sensation, etc ความพิการ Inability to walk, feed, etc เกิดโรคซ้ำ ( สมองเสื่อม vascular dementia ) เสียชีวิต
  4. 4. Types of Stroke
  5. 5. แบ่งออกเป็น 2 กลุ่มคือ 1. โรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตัน (Ischemic stroke) 2. โรคหลอดเลือดสมองแตก (Hemorrhagic stroke)
  6. 6. โรคหลอดเลือดสมอง Ischemic stroke
  7. 7. สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตัน 1. หลอดเลือดแข็ง (Atherosclerosis) เกิดจาก การเสื่อมของผนังหลอดเลือด มีไขมัน และหินปูนมาจับ พบได้ทั้งในหลอดเลือดสมองเอง และหลอดเลือดใหญ่ที่คอ มักพบใน ผู้สูงอายุ ผู้ที่มีโรคความดันโลหิตสูง , โรคเบาหวาน , โรคไขมันในเลือดสูง หรือ สูบบุหรี่
  8. 8. สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตัน 2. หลอดเลือดสมองอักเสบ 3. โรคเลือดบางชนิด เช่น Polycythemia 4. มีสิ่งแปลกปลอม ( Embolism ) พลัดหลุดเข้าไปในหลอดเลือด
  9. 9. <ul><li>การไหลเวียนของโลหิตถูกขัดขวางชั่วคราว ทำให้มีภาวะพร่องของระบบประสาท </li></ul><ul><li>ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว แขน ขา ชา อ่อนแรง พูดไม่ชัด สับสน </li></ul><ul><li>ระยะเวลาเกิดขึ้นประมาณ 2-3 นาที อาการจะหายไปภายใน 24 ชั่วโมง </li></ul>Transient Ischemic Attack (TIA)
  10. 10. โรคหลอดเลือดสมอง Hemorrhagic stroke Aneurysm AVM
  11. 11. Intracerebral Hemorrhage Parent artery Charcot-Bouchard aneurysm
  12. 12. ใคร ? คือผู้ที่เสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ?
  13. 13. ผู้ที่เสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง <ul><li>โรคความดันโลหิตสูง </li></ul><ul><li>เคยเป็น TIA </li></ul><ul><li>ไขมันในเลือดสูง </li></ul><ul><li>การสูบบุหรี่ </li></ul><ul><li>โรคเบาหวาน </li></ul><ul><li>โรคหัวใจ </li></ul><ul><li>สูงอายุ </li></ul><ul><li>เครียด </li></ul>
  14. 14. อาการของโรคหลอดเลือดสมอง <ul><li>รวดเร็วหรือทันทีทันใด !! </li></ul><ul><li>สับสน สูญเสียความทรงจำ </li></ul><ul><li>อ่อนแรง / ชาของร่างกายครึ่งซีก </li></ul><ul><li>ทรงตัวไม่ได้ </li></ul><ul><li>หนังตาตก ตามัว หรือ </li></ul><ul><li>มองเห็นภาพซ้อน </li></ul><ul><li>พูดไม่ชัด ลิ้นแข็ง ปากเบี้ยว </li></ul><ul><li>กลืนอาหารลำบาก </li></ul><ul><li>ซึม ไม่รู้สึกตัว </li></ul>
  15. 15. อาการของโรคหลอดเลือดสมอง รวดเร็วหรือทันทีทันใด !! เป็นมากขึ้นไม่เกิน 1-7 วัน
  16. 16. เมื่อเกิดอาการของโรค… . <ul><li>15-20% เสียชีวิต </li></ul><ul><li>20-30% มีความพิการขั้นรุนแรง </li></ul><ul><li>50 % มีความพิการเล็กน้อยหรือหายเป็นปกติ </li></ul>
  17. 17. เมื่อเกิดอาการของโรคหลอดเลือดสมองควรทำอย่างไร ? รีบไปพบแพทย์ทันทีอย่ามัวรอดูอาการ
  18. 18. การตรวจวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง <ul><li>ประวัติ ตรวจร่างกาย : </li></ul><ul><li>Prehospital Stroke Scale </li></ul><ul><li>ประเมินกล้ามเนื้อใบหน้า </li></ul><ul><li>ประเมินกล้ามเนื้อแขน </li></ul><ul><li>ประเมินการสั่งการด้านการพูดและภาษา </li></ul><ul><li>การแปลผล : ถ้าพบความผิดปกติ 1 ใน 3 ข้อ </li></ul><ul><li>แสดงว่ามีความเป็นไปได้ ว่าเป็น Stroke 75% </li></ul>
  19. 19. การตรวจวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง 2 . การตรวจสมอง & หลอดเลือด <ul><li>CT scan </li></ul><ul><li>MRI, MRA </li></ul><ul><li>Cerebral Angiography </li></ul><ul><li>- Transcranial Droppler Ultraso nography </li></ul>
  20. 20. การตรวจวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง 3. การตรวจเลือด & other <ul><li>CBC, Plt </li></ul><ul><li>ESR, Glucose , Sodium , BS </li></ul><ul><li>Lipid profile </li></ul><ul><li>EKG </li></ul>
  21. 21. การรักษาโรคหลอดเ ลือดสมอง
  22. 22. Brain CT scan in Stroke ! Normal Abnormal Ischemic stroke Hypodense Hyperdense Hemorrhagic stroke
  23. 23. การรักษาโรคหลอดเ ลือดสมองตีบตัน ภายใน 3 ชั่วโมง ? การรักษาในระยะเฉียบพลันโดยการใช้ยาละลายลิ่มเลือด
  24. 24. Ischemic Stroke Fast Track -18+ -Onset 3hr -BPs<185mmHg, BPd<110 mmHg -No seizure, No Wafarin , PT < 15 sec., INR < 1.7 -No heparin within 48 hrs. Plt >100,000 -BS 50-400 mg % -No acute MI, AVM, aneurysm, IICP, เนื้องอกในสมอง - ไม่เคยผ่าตัดในระยะ 14 วัน , ไม่บาดเจ็บในสมอง ระยะ 3 เดือน - ไม่อยู่ในระยะหลังคลอด หรือ ให้ นมบุตร 30 วัน Consider Thrombolytic Treatment
  25. 25. Dosage 0.9 mg/Kg (max 90mg) 10% bolus in 1 min 90% infuse in 60 min IV rt-PA treatment
  26. 26. การรักษาโรคหลอดเ ลือดสมองตีบ 1. การรักษาโดยใช้ยา ยาละลายลิ่มเลือด thrombolysis Aspirin / ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด 2. การรักษ าทั่วไป รับไว้ใน stroke unit ดูแลการหายใจ การให้สารน้ำ รักษาภาวะไข้ รักษาภาวะน้ำตาลในเลือดสูง พยายามไม่ลดความดันโลหิต (180/100 mmHg) 3. การทำกายภาพบำบัดเพื่อฟื้นฟูสมรรถภาพ
  27. 27. การรักษาโรคหลอดเ ลือดสมองแตก 1. หลอดเ ลือดสมองแตกจาก aneurysm The tripple “H” -Hypervolemia expansion -Hemodilution -Hypertension 2. การผ่าตัด : Craniotomy, Ventriculostomy
  28. 28. การรักษาภาวะแทรกซ้อน เช่นสมองบวม เลือดออกซ้ำซ้อน 1. ลดการให้สารน้ำ 2. ใช้เครื่องช่วยหายใจ 3. ให้ยาลดสมองบวม 4. ผ่าตัด
  29. 29. การรักษาระยะยาว <ul><li>1. การป้องกันการเกิดซ้ำ </li></ul><ul><ul><li>การควบคุมปัจจัยเสี่ยงต่างๆ </li></ul></ul><ul><ul><li>การให้ยาป้องกัน </li></ul></ul><ul><ul><li>การออกกำลังกายที่เหมาะสม </li></ul></ul><ul><li>2. การฟื้นฟูสมรรถภาพโดยการทำกายภาพบำบัด </li></ul><ul><li>3. การดูแลทางด้านจิตใจ และสังคม </li></ul>
  30. 30. การให้ยาป้องกันการเกิดซ้ำ <ul><li>Antiplatelets </li></ul><ul><ul><li>Aspirin 50-325 mg </li></ul></ul><ul><ul><li>Ticlopidine </li></ul></ul><ul><ul><li>Clopidogrel </li></ul></ul><ul><ul><li>ASA+ Dipyridamole </li></ul></ul><ul><ul><li>Cilostazol </li></ul></ul><ul><li>Antihypertensives </li></ul><ul><ul><li>ACEI/ARB </li></ul></ul><ul><li>Lipid lowering agents </li></ul><ul><ul><li>Statins </li></ul></ul>

×