Monografia sobre las verrugas plantares; definicion , tipos de verruga plantar, tratamientos, etc

1. VERRUGAS PLANTARES
Las verrugas plantares u "ojos de pescado" son lesiones cutáneas frecuentes y
benignas, neoformaciones epiteliales benignas o lesiones hiperqueratosicas
benignas relacionadas al virus del papiloma humano. Que se manifiestan bajo la
forma de excrecencias rugosas, alojadas en la planta del pie. Producen dolor e
incapacidad funcional (papiloma mimercia u “ojo de pollo”) y la padecen con
mayor frecuencia los adolescentes.
CAUSAS
Las verrugas plantares están relacionadas a diferentes tipos de virus de la familia
del virus del papiloma humano (VPH 1, 2, 4, 27 y 57) , por lo que son contagiosas.
Afectan entre el 7 y el 10 % de la población y afectan más particularmente a los
niños y los adolescentes. Estos virus pueden permanecer de forma subclínica
durante largos periodos de tiempo. A veces se desarrollan y desaparecen de
forma espontánea con frecuentes recidivas. Los virus al ser parásitos
intracelulares obligatorios anidan en el estrato espinoso de la piel y se observan
los nuevos virus ya en la capa inmediata superior es decir en la estrato
granuloso. Este virus solo anida en los humanos y no en animales además de
tener la característica que los virus de la piel no atacan o anidan en la mucosa
y viceversa .
Pueden aparecer a cualquier edad pero el 65% de los afectados está
comprendido entre los 5 y 20 años. La incidencia aumenta en la edad escolar y
alcanza su pico máximo a los 12 -16 años y después declina rápido hasta los
20 años.se calcula que el 10% de los adolescentes la padecen y la incidencia
máxima es de 13 años en mujeres 14.5 en varones . El 10% de los adolescentes
la padecen debido a la excesiva sudoración en esa etapa de la vida debido a su
actividad diaria más intensa y al tipo de calzado utilizado en sus tareas laborales
y sociales lo que ocasiona la apertura de los poros de la piel además de
traumas y fricciones en el antepie (dos zonas de apoyo) , ocasionando que
penetren los virus en la epidermis. Las personas adultas o mayores afectadas
con este virus presentan con mucha frecuencia el sistema inmunológico
deprimido. Por tanto la incidencia depende de la edad del paciente , la
hiperhidrosis y el sistema inmunológico).Respecto a la localización de las
verrugas plantares en zonas de carga el 72%se localiza en zonas de presión,

2. 19% en zonas de media carga 9% en zonas de descarga. La incidencia se da
por igual tanto en hombres como en mujeres. Es más frecuente en deportistas
sobre todo en nadadores y en practicantes de artes marciales por el calor , la
humedad y el andar descalzo.
La verruga plantar, que como su nombre lo indica, se forma en la planta del pie.
Es de dos tipos: la mirmecia (“ojo de pollo”), relacionada al tipo VPH 1, la más
frecuente, y la verruga superficial (en "mosaico"), relacionada al tipo VPH2.
TIPOS DE VERRUGA PLANTAR
LA VERRUGA EN MIRMECIA U “OJO DE POLLO”
La verruga mirmecia está asociada al virus VPH tipo 1es una verruga profunda y
única, que comprende solamente algunas unidades. Este tipo de verruga plantar
es sensible a la presión (dolorosa, particularmente al caminar). Se caracteriza por
la presencia de un anillo llamado queratósico (espesamiento delimitado de la
epidermis). A veces se confunde con la lesión clavo plantar del cual se diferencia
porque carece de puntos negros, y el dolor se presenta a la presión vertical
además respeta los dermatoglifos.
LA VERRUGA SUPERFICIAL O MOSAICO
La verruga superficial está asociada al VPH tipo 3 corresponde a la formación de
un conjunto de verrugas no dolorosas cuyo aspecto son de callosidades,
ligeramente elevadas de 2-4 mm de diámetro y coloración amarillenta. Aparecen
sobre la planta, a nivel de los dedos del pie.
La verruga plantar debe diferenciarse del clavo plantar teniendo las siguientes
consideraciones:
La verruga plantar presenta múltiples puntos negros en su superficie como
consecuencia de las múltiples trombosis capilares a ese nivel. Si se raspan con
un bisturí se produce un sangrado puntiforme. No respeta los dermatoglifos y
duele a la compresión lateral.
El clavo plantar es una hiperqueratosis localizada secundaria a la presión
continua que adopta forma de cono invertido. Carece de puntos negros y el
dolor se produce fundamentalmente a la presión vertical, respeta dermatoglifos.

3. Tipos de VPH Clínica
1,2,4,27,57,63 Verruga vulgar
3,10,28,18,49 Verruga plana
3,10,28,41 Verruga plantar
7 Verruga del carnicero
6,11 Condiloma acuminado
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico, que se basa en un examen simple y clínico, permite distinguir la
verruga plantar de otras afecciones cutáneas de aspecto similar o parecidas, como
las callosidades, las cicatrices fibrosas, o los granulomas por cuerpos extraños
(presencia de un cuerpo extraño en la capa de la epidermis).
TRATAMIENTO
En la mayoría de los casos, las verrugas plantares se curan espontáneamente, en
un intervalo que va de algunos meses a dos años. Pero su contagiosidad y los
dolores que provocan algunas veces pueden justificar un tratamiento apropiado. El
tratamiento a escoger dependerá de varios factores como por ejemplo el tipo de
verruga plantar , la edad ,el número de lesiones o la forma de aplicación de la
terapia.
Entre los tratamientos posibles:
 En las verrugas plantares se recomienda la aplicación a diario de una
preparación queratolítica (a base de vaselina salicílica al 40 % es decir 40
g de ac. Salicílico y 100 g de vaselina) en aplicación local (apósito adhesivo
con Ac. Salicílico al 40 %) raspando posteriormente la capa superficial
antes de otra aplicación. Este tratamiento es particularmente contemplado
para los casos de verrugas en mosaicos. También es efectivo la pomada de
úrea al 20 % (úrea ,20g de ac. salicílico 60g de vaselina y 30 g de lanolina).
 Crioterapia: aplicación de nitrógeno líquido después de la extracción de la
capa córnea mediante el bisturí. Nota: ciertos productos de modo de acción
similar están disponibles en farmacias, pero es indispensable consultar con
un médico antes usarlos.
 Láser CO2: esta técnica necesita una anestesia local y puede dejar una
cicatriz a veces dolorosa.

4. Infección VPH Primera línea Segunda línea Tercera línea
Verruga vulgar Ácido salicílico
Crioterapia
Cantaridina Bleomicina (blenoxano)
Inmunoterapia intralesional
Laser de luz pulsada
Verruga plana Ácido Salicilico
Imiquimod (aldara)
5-fluoracilo(efudix)
Crioterapia
Retinoide tópico:
Tretionina, tazaroteno
Inmunoterapia intralesional
Terapia con láser de luz
Pulsada.
Verruga plantar Ácido salicílico Crioterapia
Inmunoterapia intralesional
Terapia con láser de luz pulsada
Bleomicina
Escisión quirúrgica
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS VERRUGAS PLANTARES

5. FACTORES A TENER EN CUENTA PARA LA ELECCIÓN DEL
TRATAMIENTO.
Un porcentaje importante de las verrugas involucionan (desaparecen)
espontáneamente en 6 meses, un 20% al año y de un 40% o 65%-70% a los dos
o tres años.
Los criterios necesarios para el tratamiento de las verrugas son:
1.- Deseo por parte del paciente de tratar la lesión.
2.- Dolor, sangrado o incapacidad causado por la lesión.
3.- Gran número de lesiones o larga evolución de las mismas.
4.- Cuando quiera prevenirse la extensión de la lesión o el contagio a otras
personas.
5.- Verrugas en pacientes inmunodeprimidos.
No hay ningún tratamiento 100% efectivo y por tanto la elección del tratamiento
dependerá de una serie de factores como el dolor provocado por la terapia, el
lugar de la lesión, el costo del tratamiento, la edad del paciente, la duración de la
lesión o su sistema inmunológico.
FACTORES RELACIONADOS CON LA LESIÓN.
- El tipo de verruga: la verruga plantar profunda responde mejor al
tratamiento que la verruga en mosaico
- El número de lesiones. Cuanto más lesiones presenta peor será el
pronóstico.
- La duración de las lesiones. Los que tienen poco tiempo de evolución
responden mejor al tratamiento.

6. - Tamaño de la lesión. Si es de gran extensión está contraindicado
determinados tratamientos. como los citotóxicos por ser muy irritante o
como el ácido. salicílico en niños por su riesgo de toxicidad sistémica.
FACTORES ESPECÍFICOS DEL PACIENTE.
- Edad.
- Inmunodepresión.
- Diabetes.
- Hiperhidrosis.
- Enfermedades vasculares.
- Pacientes con enfermedades hepáticas, renales o circulatorias.
- Pacientes con alergias o eccemas.
- Dolor.
TRANSMISIÓN
Ciertos lugares de concurrencia masiva son propicios para la transmisión del virus,
como caminar en las superficies húmedas de las piscinas o tomar duchas públicas
o permanecer en playas y centros de actividades deportivas.
La transmisión puede ser de manera directa o indirecta y se necesita una puerta
de entrada, que es la mayoría de las veces una lesión ligera y cutánea en el pie
(ampolla o corte) produciendo una infección latente y que después de 1 a 3 meses
se puede manifestar.
PREVENCIÓN
Para prevenir la transmisión del virus, es recomendado usar sandalias al caminar
al borde de las piscinas y cubrir la verruga durante el tratamiento para limitar los
riesgos de contagio.
Antes de comenzar a tratar una verruga, debemos tener en cuenta que:

7. - Son lesiones benignas, no es aconsejable utilizar tratamientos agresivos.
- Los tratamientos extensivos pueden producir cicatrices inelásticas y
dolorosas.
- La verruga no se considera curada hasta que se restaura la textura normal
de la piel con su característico patrón de dermatoglifos. (valorarlo con una
lupa).
- Advertirle que abandone ciertos hábitos que favorezcan su propagación.
- Si una verruga es muy grande y no responde al tratamiento, considerar que
se puede tratar de un carcinoma verrugoso.
BIBLIOGRAFIA
1.- Tratamiento de las verrugas plantares.
www.svmfyv.org/fichas /indice.asp
2.- Diagnóstico y tratamiento de las verrugas vulgares. Guía de referencia rápida.
Guía de práctica clínica. Estados Unidos mexicanos.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/250-
10_verrugas_vulgares/ISSSTE-250-10_Verrugas_Vulgares_-_RER_xCorregidax.pdf
3.- Efectividad de la pomada de úrea en las verrugas plantares. MEDISAN 2009 13 (5)
http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol13_5_09/san03509.pdf
4.- Factores relacionados con la elección del tratamiento de una verruga plantar.
https://es.scribd.com/doc/10496130/Factores-relacionados-con-la-eleccion-del-
Tratamiento-de-verrugas-plantares

8. ANEXOS
FOTO 1: Verruga en mirmecia u ojo de pollo.
FOTO 2: Verruga en mosaico

9. FOTO 3: Verruga tratada con ácido nítrico
FOTO 4: Verrugas plantares tratadas con crioterapia y ácido salicílico
diario

10. FOTO 5: Verruga plantar tras una aplicación de
crioterapia