1. Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez
Medicina Interna
Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel

2. DEFINICIÓN.
 Proliferación neoplásica de cualquier célula de tejido
hematopoyético.
 Es una enfermedad muy grave que Puede causar la
muerte en un lapso corto si no es tratada de manera
adecuada.

3. LEUCEMIAS.
Leucemias Agudas (LA)
1) Leucemia Mieloblastica Aguda (LMA)
2) Leucemia Linfoblastica Aguda (LLA)
Leucemias Crónicas (LC)
1) Leucemia Mieloide Crónica (LMC)
2) Leucemia Linfática Crónica (LLC)
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

4. LEUCEMIA MIELOIDE
 Las leucemias mieloides son un grupo heterogéneo de
enfermedades que se caracterizan por la infiltración de
la sangre, la medula ósea y otros tejidos, por células
neoplásicas del sistema hematopoyético.
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

5. EPIDEMIOLOGIA.
 En Estados Unidos en el año del 2006 hubo 16430
casos nuevos de leucemia mieloide.
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

6. LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
INCIDENCIA:
La incidencia de la LMA es de:
 3.7 casos x 100 mil habitantes/ año.
Y la incidencia corregida por edades es mayor en los varones
que en las mujeres:
 Varones de 4.6.
 Mujeres de 3.0.
La incidencia de la LMA aumenta con la edad:
 Personas < 65 años es de 1.9
 Personas > 65 años es de 18.6
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

7. LEUCEMIA MIELOCITICA AGUDA
ETIOLOGIA
 Herencia
 Radiaciones
 Contacto con fármacos
 Sustancias químicas
 Y otros productos de medio laboral.
(No hay pruebas directas que sugieran una etiología
vírica).
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

8. CLASIFICACION FAB.
HARRISON Medicina Interna 17°

9. LMA.
DATOS HEMATOLOGICOS:
 Anemia
 Recuento leucocitario:
> 15000/µL
< 5000/µL (25 – 40 % de los casos)
> 100000/µL (20 % de los casos)
 neutropenias severas en el 30% a 40 % de los pacientes . Fiebre
por infecciones.
 Plaquetas:
< 100000/µL (75 % de los pacientes)
< 25000/µL (25 % de los pacientes)
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

10. DIAGNOSTICO.
Alteraciones importantes en la citología hemática.
 Presencia de blastos 20-30% con granulación citoplásmica y cuerpos de
Auer.
Estudio de la medula ósea.
 Citoquímicas.
 Citofluorometría.
 Biología molecular.
Tinción citoquímica de mieloperoxidasa.
Sudán negro.
Esterasa inespecíficas.
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

11. MORFOLOGIA DE LAS CELULAS DE LA LMA
HARRISON Medicina Interna 17°

12. Figura 1. Frotis de médula ósea normal en que están
representadas todas las series hematopoyéticas normales.
(Cortesía de la Dra. Marina Recio, Laboratorio de
Hematología, Hospital Universitario “Marqués de
Valdecilla”, Santander, España)

13. Figura 2. Frotis de médula ósea de una leucemia
mieloblástica aguda tipo M-6 (eritroide). Se observan
eritroblastos inmaduros con hiperbasofilia y vacuolización
citoplasmática. (Cortesía de la Dra. Marina Recio, Laboratorio
de Hematología, Hospital Universitario “Marqués de
Valdecilla”, Santander, España)

14. Figura 3. Frotis de sangre periférica de una leucemia
mieloblástica aguda tipo M-7 (megacarioblástica). Se observa
una célula blástica de estirpe megacarioblástica, núcleo
desnudo de micromegacariocito y dismorfia plaquetaria.
(Cortesía de la Dra. Marina Recio, Laboratorio de
Hematología, Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla”,
Santander, España)

15. Blastos de la leucemia
aguda mieloide con
mutación en el gen de la
Nucleofosmina
Inclusión cristaloide rectangular
en el interior de una célula
blástica
(LAM4).

16. Leucemia aguda promielocítica o
LAM3. Obsérvese la presencia de
astillas en los promielocitos
atípicos

17. TRATAMIENTO DE LA LMA
 El tratamiento de un paciente con diagnostico de LMA
suele dividirse en 2 fases:
1. La inducción.
2. Medidas que se deben tomar después de la remisión.
 El objetivo inicial es inducir pronto una remisión
completa.
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

18. TRATAMIENTO.
Quimioterapia ideal es con una combinación de 2 o 3 de
los de los siguientes medicamentos:
 Daunorrubicina o mitoxantrona.
 Arabinósido de citosina(ARA-C)
 Etopósido.
 Tioguanina o 6-mercaptopurina.
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

19. CICLO DE TRATAMIENTO.
Primer ciclo se logra la remisión del en 60-75% de los
casos.
 ARA C por 7 días.
 Daunorrubicina. Por tres días.
Segundo ciclo.
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

20. Tratamiento de consolidación
 Dosis altas de ARA-C.
 Auto trasplante de células progenitoras.
 Quimioterapia combinada en dosis elevadas con
alotrasplante STC.
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

21. TRATAMIENTO DE LA LEUCEMIA PROMIELOCITICA
PARA LA INDUCCION DE LA REMISION.
 TRETINOINA.
 COMBINACION CON QUIMIOTERAPIA CON DAUNORRUBICINA.
QUIMIOTERAPIA DE CONSOLIDACION.
 DAUNORRUBICINA.
PARA MANTENIMIENTO CON O SIN QUIMIOTERAPIA.
 TRETINOINA.
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

22. TRATAMIENTO DE APOYO.
 Transfusiones de plaquetas para mantener el recuento
entre > 10000 y 20000/µL
 Transfundir los eritrocitos necesarios para mantener la
cifra de hemoglobina > 8 g/Dl
 Aseo extremo.
 Aislamiento relativo.
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

23. TRATAMIENTO DE APOYO.
 Factores recombinantes del crecimiento
hematopoyético:
1. G-CSF
2. GM-CSF
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

24. COMPLICACIONES INFECCIOSAS DE LMA
 Las complicaciones infecciosas siguen siendo la
principal causa de morbilidad y mortalidad durante la
quimioterapia de inducción y posremisión de la LMA.
 Nistatina o el Cotrimazol por vía oral para evitar
candidosis local.
 Personas con virus del Herpes Simple: Aciclovir.
 La administración empírica precoz de antibióticos
principalmente las quinolonas.
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

25. LLA
 PREDOMINA EN VARONES .
 ESPECIALMENTE ENTRE LOS 3-5 AÑOS.
 75% DE TODAS LAS LEUCEMIAS DE LA INFANCIA.
 SE DIAGNOSTICAN 240,000 EN EL MUNDO DE
LEUCEMIA AGUDA EN NIÑOS CADA AÑO.
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

26. La LLA en adulto.
 Inicio a los 50 años.
 Sub aguda.
 El FSP es casi suficiente para establecer el diagnostico.
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

27. CLACIFICACION DE LA LLA
HARRISON Medicina Interna 17°

28. Niños, 80% a 85 %
Adulto 60 a 70%
Niños 15%
<5% en adultos
y niños
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

29. DIAGNOSTICO.
 Hx . clínica.
 Examen físico.
 Biometría hemática.
 FSP.
 Aspirado de médula ósea.
Se requiere de un 25% de linfoblastos en MO. Para
establecer el diagnostico.
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

31. Célula blástica linfoide en una
LAL3. Obsérvese la intensa
basofilia y la presencia de
vacuolas citoplasmáticas
Célula linfoide inmadura en una
leucemia linfática crónica en
transformación

32. TRATAMIENTO.
El tratamiento se divide en 4 etapas:
I. Inducción a la remisión.
II. Profilaxis al SNC.
III. Intensificación pos inducción.
IV. Mantenimiento o terapia continua de erradicación.
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

33. MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LLA.
1. VINCRISTINA.
2. PREDNISONA.
3. DOXORRUBICINA.
4. DAUNOMICINA.
5. MITOXANTRONA.
6. CICLOSFOSFAMIDA.
7. ASPARAGINASA.
8. 6-MERCAPTOPURINA.
9. METROTEXATO.
10. ETOPÓSIDO.
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

34. SINTOMA LAL(%) LAM(%)
FATIGA 92 22
FIEBRE 71 75
INFECCION 17 31
HEMORRAGIA 51 22
DOLOR OSEO 79 18
CUADRO CLINICO
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

35. CUADRO CLINICO.
SIGNO LAL(%) LAM(%)
ESPLENOMEGALIA 83 61
HEPATOMEGALIA 74 55
ADENOMEGALIA 76 55
DOLOR OSEO 69 65
HEMORRAGIA 50 46
INFILTRACION SNC 80 38
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

36. LEUCEMIA MIELOBLASTICA CRONICA.
EN ESTADOS UNIDOS LA INCEDENCIA DE LA LEUCEMIA
MIELOIDE CRONICA ES DE :
 1.5 CASOS POR 100,000 PERSONAS AL AÑO.
 15-20% DE TODAS LAS LEUCEMIAS.
 MEDIANA DE EDAD A LOS 50 AÑOS.
 PICO DE INCIDENCIA 30-40 AÑOS.
 LA INCEDENCIA AJUSTADAS A EDADES ES MAYOR EN VARONES
QUE EN MUJERES:
-2.0 EN VARONES.
-1.2 EN MUJERES.
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

37. LMC
DEFINICION:
 CML Se confirma cuando se descubre una expansión
clonal de citoblastos hematopoyéticos portador de
una translocación reciproca de material citogenético
entre los cromosomas t(9 y 22.)
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

38. Fases de la LMC
1) Fase crónica.
2) Fase acelerada.
3) Fase blástica o fase terminal.
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

39. MANIFESTACIONES CLINICAS.
 Insidioso.
 Asintomáticos.
 Fatiga.
 Malestar general.
 Perdida de peso.
 Esplenomegalia.
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

40. MANISFESTACIONES HEMATOLOGICAS.
 GB. <50,000->200,000por micro litro.
 Plaquetas cifras de un millón por micro litros.
 Anemia N-N.
 Descenso de la fosfatasa alcalina de leucocitaria.
 La función fagocítica es normal.
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

41. FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA:
Las células mieloide muestra todos los estadios de
diferenciación.
Mielocitos.
Eosinófilos.
Basófilos.
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

42. Leucemia mieloide crónica en crisis blástica. En la
imagen obsérvese la presencia de un blasto y de una
marcada trombocitosis
Eosinófilo que presenta un núcleo en
anillo en un síndrome mielodisplásico
Basófilo desgranulado en un síndrome
mieloproliferativo crónico

43. TRATAMIENTO DE LEUCEMIA MIELOIDE
CRONICA.
 TERAPEUTICA CURATIVA.( TRASPLANTE
ALOGENETICO.)
 NUEVO TRATAMIENTO CON ORIENTACION
ESPECIFICA.(IMATINIB)
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

44. TX. LMC
 Interferón alfa.
 Quimioterapia.
 Tx. de la crisis de blastos.
suelen ser ineficaz, incluso con imatinib.
mediana de supervivencia global fue de 6.6 meses.
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

45. Leucemia Linfática Crónica
Síndromes Linfoproliferativos Crónicos con
expresión hemoperiferica: constituyen una
serie de enfermedades que tienen en común la
existencia de una proliferación clonal de
células linfoides B o T maduras en sangre
periférica.
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

46. Epidemiología
Leucemia mas frecuente en adultos occidentales.
En EEUU. se reportan 17,000 casos nuevos al año.
Edad media 65 años
Incidencia en <65 años 1,2/100.000
Incidencia en >65 años 19,7/100.000
Predomina en ♂ 5:1
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

47. HARRISON Medicina Interna

48. LABORATORIO.
Leucocitosis entre 20.000 y 150.000 glóbulos Blancos, con 75% de
linfocitos o superiores.
La hipogamaglobulinemia.
El 5-10% de los pacientes presentan gammopatia monoclonal
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

49. ASPIRADO DE MEDULA OSEA.
 Aspirado de MO. Se observa una infiltración por
linfocitos de apariencia madura mas del 30%,
pequeños, con núcleos redondos y cromatina
condensada en uno de los 4:nodular, intersticial,
mixto y difuso.
 CITOFLUOROMETRIA.
Los linfocitos de la LLC expresan sobre su superficie los
antígenos CD19,20, 21,24 Y 5.
IgM y IgD niveles bajos en células B.
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

50. Pronostico RAI
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

51. Pronostico Binet
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

52. TRATAMIENTO DE LA LLC.
 FLUDARABINA.
 CLORAMBUCILO.
 PREDNISONA.
 QUIMIOTERAPIA COMBINADA.
-CICLOFOSFAMIDA.
-VINCRISTINA.
-ADRIBLASTINA.
HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

53. HEMATOLOGÍA . La sangre y sus

54. Leucemia linfática crónica B en la que las células linfoides
muestran una marcada granulación

55. Gracias……………….…….