trastorno de la personalidad

2. PERSONALIDAD
CONCEPTO.
• Constituye la síntesis de todos los elementos
que intervienen en la formación mental del
individuo y le dan identidad propia.
• Cloninger: organización dinámica de los
diferentes sistemas psicobiológicos del
individuo que permite modular la adaptación
a la experiencia.
Psiquiatría, Toro-Yepes, 4ª edic, cap 26, págs 274-294.

3. RASGOS DE LA PERSONALIDAD
• Están presentes desde la edad madura del
individuo y son patrones persistentes de
formas de percibir, relacionarse y pensar
sobre el entorno y sobre uno mismo.
• Sólo constituyen trastornos de personalidad
cuando son inflexibles y desadaptativos y
cuando causan un deterioro funcional
significativo o un malestar subjetivo
Psiquiatría, Toro-Yepes, 4ª edic, cap 26, págs 274-294.

4. TEMPERAMENTO Y CARACTER
• Temperamento
Predisposición emocional congénita, o sea la manera
básica como un individuo enfrenta y reacciona ante
una situación.
• Carácter
Fruto de la experiencia, que representa el modo como
el individuo interpreta las respuestas a los estímulos
intrapsíquicos o a los provenientes al medio.
Psiquiatría, Toro-Yepes, 4ª edic, cap 26, págs 274-294.

5. HISTORIA DE LOS TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
• Philippe Pinel: “manie sans delire”
• Kurt Schneider: personalidades psicopáticas.

6. Conjunto de perturbaciones o
anormalidades que se dan en las
dimensiones emocionales, afectivas,
motivacionales y de relación social de
los individuos (DSM-IV-TR, 2002).
¿QUÉ ES UN TRASTORNO DE
LA PERSONALIDAD?

7. ETIOLOGIA
• Genéticos
• Constitucionales
• Ambientales
• Culturales
• Maduración

8. GRUPO A: SUJETOS
EXTRAÑOS O
EXCÉNTRICOS
GRUPO B: SUJETOS
TEATRALES Y/O
IMPULSIVOS
EMOTIVOS
INESTABLES
GRUPO C: SUJETOS
ANSIOSOS O
TEMEROSOS
TRASTORNO PARANOIDE
DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNO ESQUIZOIDE
DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNO
ESQUIZOTIPICO DE LA
PERSONALIDAD
TRASTORNO
HISTRIÓNICO DE LA
PERSONALIDAD
TRASTORNO NARCISISTA
DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNO ANTISOCIAL
DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNO LIMITE DE
LA PERSONALIDAD.
TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD POR
EVITACIÓN
TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD POR
DEPENDENCIA
TRASTORNO OBSESIVO-
COMPULSI-VO DE LA
PERSONALIDAD:
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD

10. TP PARANOIDE
“No se puede confiar en nadie”

11. CARACTERISTICAS CLINICASCARACTERISTICAS CLINICAS
SEGÚN CABALLO:
• ASPECTOS CONDUCTUALES:
Hipervigilantes
Movimientos rápidos ante cualquier señal de
inseguridad
Provocadores y corrosivos con los demás
Habla basada en falsas premisas
Apariencia fría y controladora
Aislados y distantes
Comprobación continua de lealtad y fidelidad

12. CARACTERISTICAS CLINICASCARACTERISTICAS CLINICAS
• ASPECTOS COGNITIVOS:
Reacios a hacer confidencias y a depender de
los demás
Ideas persistentes de autorrefencia
Se sienten perseguidos
Están en continua alerta
Escépticos, suspicaces ,cínicos y desconfiados
con los demás
Perciben el mundo como hostil

13. CARACTERISTICAS CLINICASCARACTERISTICAS CLINICAS
• ASPECTOS COGNITIVOS:
Temen ser utilizados
Sensibles a las críticas
Evitan sentirse culpables
Preocupados por el poder y el liderazgo
Se sienten importantes y orgullosos de su
independencia

14. CARACTERISTICAS CLINICASCARACTERISTICAS CLINICAS
• ASPECTOS EMOCIONALES:
Gran ansiedad
Tensos de forma continua
Fríos, poco emotivos e insensibles al sufrimiento
ajeno
Iracundos y celosos
Irritables
Sin sentido del humor

15. CARACTERISTICAS CLINICASCARACTERISTICAS CLINICAS
• POSIBLES ASPECTOS FISIOLÓGICOS:
Problemas neuromusculares
Problemas del aparato digestivo
Complicaciones por otros accidentes
• POSIBLE IMPACTO SOBRE EL ENTORNO:
 Problemas laborales
 Problemas con las relaciones íntimas
 Pocos amigos y personas de confianza

16. CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS DIAGNOSTICOS
(DSM-IV-TR)(DSM-IV-TR)
A . DESCONFIANZA Y SUSPICACIA:
1.- Sospecha sin base suficiente de que los demás
se van a aprovechar de ellos, les van a hacer
daño, les van a engañar.
2.- Preocupación por dudas no justificadas acerca
de la lealtad y fidelidad de los amigos o socios.
3.- Reticencia a confiar a los demás.

17. CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS DIAGNOSTICOS
(DSM-IV-TR)(DSM-IV-TR)
A . DESCONFIANZA Y SUSPICACIA:
4.- En observaciones y en hechos inocentes
vislumbra significados ocultos.
5.- Rencoroso, no olvida los insultos injurias o
desprecios.
6.- Percibe ataques a su persona o a su
reputación que no son aparentes.
7.- Sospecha repetida e injustificadamente de que
su pareja le es infiel.

18. CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS DIAGNOSTICOS
(DSM-IV-TR)(DSM-IV-TR)
B. Estas características no aparecen sólo en el
transcurso de una esquizofrenia, un trastorno en
el estado de ánimo con síntomas psicóticos u
otro trastorno psicótico y no son debidos a
enfermedad médica.

19. EPIDEMIOLOGIA Y CURSOEPIDEMIOLOGIA Y CURSO
• DATOS ACTUALES DE PREVALENCIA:
0.5 al 2.5 % en la población general
10-30% en pacientes psiquiátricos internos
2-10% en pacientes psiquiátricos ambulatorios
Más frecuencia en hombres que en mujeres
Tener en cuenta el contexto y cultura

20. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Problemas de relaciones con los demás
• Problemas:
Expresión emocional e interpersonal
Desconfianza y preocupación
Barrera de sospechas
Preguntas: críticas o ataques
Poca responsabilidad
Hábitos y actitudes arraigadas
Mejorías pequeñas
• Alianza terapéutica: casi imposible

21. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Objetivos a conseguir:
Aprender a bajar la guardia
Dejar de estar a la defensiva
Conseguir una buena relación terapéutica
Empezar con estrategias conductuales
Aumentar la autoeficacia, control de la ansiedad y
mejora de habilidades interpersonales

22. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Según Turkat (1990): dos procedimientos de
intervención:
1) Reducción de sensibilidad ante las críticas de los
demás.
2) Entrenamiento en habilidades sociales:
 Atención social
 Procesamiento de la información
 Retroalimentación
Intervención
cognitiva+

23. TP ESQUIZOIDE
“Puedes llamar a la puerta, pero no hay nadie en casa”

25. TP ESQUIZOIDE

26. TRATAMIENTO
• No buscan generalmente ayuda terapéutica, y
lo hacen solo cuando una crisis trastorna sus
patrones mínimos de funcionamiento.
• La psicoterapia suele entorpecerse por largos
periodos de silencio.

28. Dra. Carina Ricciardi
TP ESQUIZOTÍPICO
“Excéntrico, diferente, raro”

30. TP ESQUIZOTÍPICO
• Equivalente de la “esquizofrenia latente” de Bleuler, concibiendo a la
enfermedad desde una perspectiva dimensional y advirtiendo la
agregación familiar con esquizofrenia
• Esquizofrénicos ambulatorios (Zilboorg), o seudoneuróticos (Hoch y
Polatin)
• El término esquizotípico fue acuñado por Rado como “abreviatura” del
fenotipo esquizofrénico, con el potencial genético
• Las líneas de investigación de las últimas décadas (comenzando por
importantes estudios daneses de adopción) apoyan la hipótesis de que la
esquizofrenia tiene un equivalente menos patológico en este TP, lo que
tiene notorias implicancias terapéuticas

31. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV
• A. Patrón penetrante y difusivo de deficiencias sociales e
interpersonales marcado por un agudo malestar con, y una
reducida capacidad para, las relaciones estrechas, así como
por distorsiones cognitivas o perceptuales y excentricidades
de conducta, presentes desde el inicio de la edad adulta:
1.Ideas de referencia
2.Creencias extrañas
3.Experiencias perceptuales insólitas
4.Pensamiento y lenguaje extraños
5.Suspicacia o ideación paranoide
6. Afecto inadecuado
7.Conducta o apariencia extraña, excéntrica o peculiar

32. …CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM
IV
8. Carece de amigos íntimos
9.Ansiedad social excesiva
B. No ocurre exclusivamente durante
el curso de una esquizofrenia

35. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE PERSONALIDAD
ANTISOCIAL DSM-IV
• A. Edad actual de por lo menos 18 años.
• B. Evidencia de un trastorno de conducta antes de los 15 años
1. Fracaso en someterse a las normas sociales
2. Irritabilidad y agresividad
3. Irresponsabilidad consistente
4. Impulsividad
5. Fraudulencia
6. Desprecio temerario por la propia seguridad
7. Carencia de remordimientos

38. TRASTORNO LÍMITE DE
PERSONALIDAD: IMPULSIVIDAD

39. TRASTORNO LÍMITE DE
PERSONALIDAD

40. Disregulación emocional
Impulsividad
Conductales disfuncionales
(conductas autolesivas, suicidalidad)
Conflictos psicosociales y déficits
Factores genéticos
Experiencias adversas de
la infancia
Modelo neuroconductual del Trastorno Límite de la Personalidad
K. Lieb et al. / Lancet 364 (2004) 453-461
TRASTORNO LÍMITE DE
PERSONALIDAD

41. Tratamiento
• La medicación ayuda a aliviar la sintomatología en los
periodos de descompensación aguda, así como los
trastornos comórbidos.
• De otra parte, la medicación por si sola no ayuda al
individuo a enfrentarse a las situaciones ambientales
concretas y en todo caso está indicada la
psicoterapia.
• Su meta es tratar los conflictos intrapsíquicos, las
defensas, el progreso en el desarrollo de la
personalidad y sus bloqueos, la adaptabilidad, en
especial en cuanto al establecimiento de vínculos
afectivos seguros y las competencias para el manejo
de estresantes psicosociales.

42. TRATAMIENTO
La desensibilización y reprocesamiento por
movimientos oculares (EMDR) es un tratamiento
asociado al TLP.
• Es semejante a la terapia cognitivo conductual y
se contempla como un tipo de ésta, pero
también incluye técnicas encaminadas a facilitar
un procesamiento emocional completo y llegar a
acuerdos con los recuerdos traumáticos.

43. Terapia Dialéctico-Conductual
• Fue desarrollada en 1990, como una intervención para
pacientes con conductas suicidas. Esta terapia se deriva de las
técnicas cognitivo-conductuales (y se puede considerar una
forma de terapia cognitivo-conductual) pero se centra en el
intercambio y la negociación entre el terapeuta y el cliente,
entre lo racional y lo emocional y entre la aceptación y el
cambio (de ahí el nombre de dialéctica).
• Los objetivos de la terapia son acordados, aunque se priorizan
los temas de autolesiones.
• El componente nuclear es el aprendizaje de nuevas
competencias, incluyendo la "conciencia plena" (meditación
atenta), eficiencia interpersonal (p.ej. Asertividad y habilidades
sociales), manejo adaptativo de la angustia y las crisis y la
identificación y la regulación de las reacciones emocionales.

44. Antidepresivos
• Los antidepresivos del tipo Inhibidor selectivo de la
recaptación de la serotonina (ISRS) ha demostrado en
ensayos controlados al azar que mejoran los síntomas
concomitantes de la ansiedad y la depresión, como la
ira y la hostilidad, que están asociados al TLP en
algunos pacientes. De acuerdo con estudios, es
necesario un uso mayor de un ISRS para tratar los
trastornos del estado de ánimo asociados con el TLP
que para la depresión sola.

45. Antipsicóticos
• Se ha dicho que la nueva generación de antipsicóticos atípicos
tienen un perfil de efectos secundarios mejor que el de los
antipsicóticos típicos. Los antipsicóticos también se usan
muchas veces para tratar las distorsiones del pensamiento o las
falsas percepciones.
• Estudios han sugerido que algunos antipsicóticos atípicos, como
la olanzapina, clozapina, aripiprazol, quetiapina y risperidona
puede ayudar a los pacientes con síntomas de tipo psicótico,
impulsivo o suicida.

46. EFICACIA DE LA MEDICACIÓN EN EL TRASTORNO
LÍMITE DE LA PERSONALIDAD

48. TIPO DE PERSONALIDAD
• Necesidad de llamar la atención.
• Teatrales.
• Baja tolerancia a la frustración.
• Manipuladores y seductores.
• Labilidad afectiva.
• Impulsivos.
• Dependientes.

49. EPIDEMIOLOGÍA
• PREVALENCIA
En la población general  2 - 3%
En la población clínica 10 – 15% ó 24%
No existen diferencias significativas de sexo
(mujeres > hombres )

50. CURSO
• Cuadro sintomático varía con la edad
Niños  conductas manipuladoras, de demanda
e inmadurez
Adolescentes y adultos  seducción, teatralidad
y pseudohipersexualidad

51. ETIOLOGÍA
• Factores psicológicos:
Padres  refuerzo de las conductas histriónicas
Castigo mínimo
Refuerzo positivo contingente
Refuerzo positivo intermitente
Consecuencias:
Estrategias destinadas a la obtención de
recompensas
Sentimiento de competencia y de aceptación sólo
cuando los demás elogian y aprueban lo que hace
Hábito de búsqueda de aprobación por su propia
consideración

52. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• NIVEL COMPORTAMENTAL
• NIVEL FENOMENOLÓGICO
• NIVEL INTRAPSÍQUICO
• NIVEL BIOFÍSICO

53. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
NIVEL COMPORTAMENTAL
• Expresivamente dramáticos.
Hiperreactivos
RR altamente emotivas y teatrales
Provocativo y atractivo
• Interpersonalmente buscador de atención.
Elogios
Manipulación
Centro de atención  coquetea, exhibicionista
seductor
Incapaz de mantener la buena impresión inicial

54. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
NIVEL FENOMENOLÓGICO
• Cognitivamente frívolos.
Sugestionable
Integra mal las experiencias
• Autoimagen gregaria.
Sociable, estimulante y encantador
Uso de la imagen para atraer
Vida ocupada orientada al placer
• Presentaciones objetables superficiales.
Recuerdos superficiales de relaciones previas
 Impulsos y mecanismos insustanciales.

55. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
NIVEL INTRAPSÍQUICO
• Mecanismo de disociación.
Fachadas socialmente atractivas  cambiante
Actividades autodistractivas  evitar pensamientos y
emociones desagradables
• Organización inconexa.
Procesos de regulación y control interno  dispersos
y desintegrados
Se privan así mismo de aprendizajes previos 
perpetúan su dependencia de los demás

56. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
NIVEL BIOFÍSICO
• Estado de ánimo inconstante
Emociones cambiantes y superficiales;
Vivaz y animado
Impetuoso

57. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• El DSM-IV-TR
1.No se siente cómodo en las situaciones en las que
no es el centro de la atención.
2.La interacción con los demás suele estar
caracterizada por un comportamiento
sexualmente seductor o provocador.
3.Muestra una expresión emocional superficial y
rápidamente cambiante.

58. 4. Utiliza permanentemente el aspecto físico
para llamar la atención sobre sí mismo.
5. Tiene una forma de hablar excesivamente
subjetiva y carente de matices.
6. Muestra autodramatización, teatralidad y
exagerada expresión emocional.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DSM-IV-TR

59. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DSM-IV-TR
7. Es sugestionable, por ejemplo, fácilmente
influenciable por los demás o por las
circunstancias.
8. Considera sus relaciones más íntimas de lo que
son en realidad.

60. SUBTIPOS DE PERSONALIDAD
HISTRIÓNICA
• H. Teatral
• H. Infantil
• H. Vivaz
• H. Apaciguador
• H. Tempestuoso
• H. Falso

61. SUBTIPOS DE PERSONALIDAD
HISTRIÓNICA
• Histriónico teatral  persona romántica,
dramática y buscadora de atención, muy
preocupada por su aspecto
• Histriónico Infantil  emociones delicadas e
indefinidas, berrinches, comportamientos
severos y tercos,provocación sexual.
Ambivalencia dentro del paciente entre la
“conformidad infantil y la autoafirmación

62. SUBTIPOS DE PERSONALIDAD
HISTRIÓNICA
• Histriónico Vivaz  irresponsables, vida
desordenada y desorganizada, vigorosos,
agitados, animados, enérgicos e
impulsivamente expresivos, inteligentes,
encantadores y frívolos.
• Histriónico Apaciguador  deseo de agradar
al otro, ser aprobado y que los otros
consideren que lo que hace esta bien hecho,
calculadores, se sienten inútiles y
problemáticos

63. SUBTIPOS DE PERSONALIDAD
HISTRIÓNICA
• Histriónico tempestuoso  disfórico, impulsivo,
síntomas depresivos, resentimiento y malhumor,
baja tolerancia a la frustración, les afectan
excesivamente las críticas, en ocasiones,
inmaduros, hedonistas y en busca del placer y la
estimulación
• Histriónico falso  se muestran cordiales y
sociables, escasa fiabilidad, impulsividad,
resentimientos y malhumor interno,
egocéntrico,manipulativo y rencorosos

64. EJEMPLOS
JACK SPARROW

65. EJEMPLOS
JOKER

66. EJEMPLOS
PARIS HILTON

67. EJEMPLOS
ESCARLATA O’HARA

68. ….Y
…CUANTO LA
QUEREMOS!!!

69. TRATAMIENTO
• Enseñanza de habilidades alternativas
• Técnicas de relajación y estrategias de
resolución de problemas
• Reorientación cognitiva
• Entrenamiento en empatía
• Terapia de integración
• “Medicación”

70. RELACIONES ENTRE
TRASTORNOS
•Narcisistas  les une los rasgos comunes: ser el
centro de atención.
•Histriónicos  compiten por la atención.
•Límites  relación explosiva y destructiva cuando
los altibajos emocionales no coinciden.
•Dependientes  pretenden tener la atención y
valoración que necesita el histriónico.

72. TP OBSESIVO-COMPULSIVO
“No quiero equivocarme”

74. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM IV
• Un patrón penetrante y difusivo de preocupación por el
orden, el perfeccionismo y el control, y al menos 4 de los
siguientes:
1. Preocupación por detalles, reglas, listas
2. Perfeccionismo que interfiere con la culminación de tareas
3. Dedicación exclusiva al trabajo y a la productividad hasta
suprimir actividades de descanso.
4. Conciencia rígida, escrupulosidad
5. Incapacidad para desprenderse de objetos estropeados o sin
valor
6. Renuente a delegar tareas
7. Su forma de gastar adquiere un estilo de tacañería
8. Rigidez y terquedad

75. Dra. Carina Ricciardi
TP OBSESIVO-COMPULSIVO
– Ciertos autores han asociado el trastorno
dismórfico corporal y la anorexia nerviosa al
espectro TOC (Yaryura-Tobías y col.)

78. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM IV
• Patrón penetrante y difusivo de inhibición social e
hipersensibilidad a la evaluación negativa y por lo menos 4 de
los siguientes:
1. Elude actividades ocupacionales
2. Es renuente a involucrarse con la gente
3. Refrenado en las relaciones íntimas
4. Preocupación a ser criticado
5. Creencia de ser socialmente inepto
6. Es inusitadamente renuente a correr riesgos personales o
emprender actividades.

79. Dra. Carina Ricciardi
TP EVITATIVO
“Quiero gustarte, pero sé que me odiarás”

82. Dra. Carina Ricciardi
TP DEPENDIENTE
“Cuídame y protégeme”

83. Dra. Carina Ricciardi
TP DEPENDIENTE
• Históricamente, pertenecía al tipo abúlico de
Kraepelin y Schneider, que los consideraban
como personalidades inmaduras
• Fue reconocido por primera vez en el DSM-III

84. TP DEPENDIENTE
• VÍAS DE EXPRESIÓN DE LOS SÍNTOMAS
– Trastornos de ansiedad, especialmente trastorno de angustia y
agorafobia (Marshall, Reich, Starcevich)
– Trastornos adaptativos y depresión, sobre todo ante pérdidas reales:
la presencia del TP ensombrece el pronóstico; estudios demuestran
mayor rapidez de recaídas y mayor tasa de recidivas en seguimientos
prolongados (Lam y col.; Alneas y col.)
– Trastornos somatomorfos, llegando en casos extremos a la
simulación: al no poder tomar el control de su vida de forma directa,
lo hacen de forma indirecta (Millon)

87. TP NARCISISTA
“Mis órdenes son tus deseos”

88. TP NARCISISTA
• VÍAS DE EXPRESIÓN DE LOS SÍNTOMAS
– Es probable que presenten menos trastornos de ansiedad que otros
TP, pero es frecuente que surjan síntomas de ansiedad en relación a
los sentimientos de inferioridad o vergüenza subyacentes
– Trastornos afectivos: probablemente sean más comunes los síntomas
depresivos leves que los episodios depresivos mayores, salvo ante
andanadas a la autoestima, donde los sentimientos depresivos se
expresan dramáticamente y con irritabilidad (la grandeza y la
depresión son dos caras de la misma moneda)
Millon

89. TP NARCISISTA
• VÍAS DE EXPRESIÓN DE LOS SÍNTOMAS
– Abuso de sustancias, especialmente alcohol y
estimulantes
– Trastornos alimentarios
– Trastornos delirantes

90. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM IV
• Patrón penetrante y difusivo de grandiosidad( en fantasía o
conducta), de necesidad de ser admirado y carencia de
empatía, mas al menos cinco de estos:
1.Sentido grandioso de la propia importancia
2. Preocupación con fantasías de éxito ilimitado, de poder, de
belleza o amor ideal
3. Cree que es especial y único
4. Requiere de una admiración excesiva
5. Se siente con derechos, ser tratado de forma especial
6.Es un explotador de las relaciones interpersonales
7.Carece de empatía
8.A menudo envidia a los demás
9. Arrogante, conducta vanidosa