1. Asmabronquial – EPOC – Bronquitis– Enfisema
Univ. Edgar Mereles
Universidad María Auxiliadora
Cátedra de Medicina Interna
Asunción - Paraguay
2. Una enfermedad inflamatoria de
las vías aéreas a la que se
asocia intensa hiperrespuesta
bronquial reversible frente a
estímulos diversos.
AsmaBronquial - ConceptoAsmaBronquial - Concepto
Inflamación Obstrucción bronquial oscilantey reversible
Sibilanciasy disneas
sintomáticas Hiperrespuestabronquial
inespecífica
Harrison 18va edic. med. Inter. 2012
3. Prevalenci
a
Prevalenci
a
• Unadelasenfermedadescrónicasmasfrecuentesdel
mundo.
• Afectaamasde300 millonesdepersonas.
• Paísesindustrializados10 a12% delosadultosy
15% delosniños
• El asmaapareceen cualquier edad y lamáxima
frecuenciaseubicaalos3 años
• En adultosjóveneslaenfermedad afectamasalas
mujeres.
• Lavidarural protegedel asma– exposición
endotoxinas– vacascerdosperros– reduceresp.
Th2.
• Losfallecimientospor asmason pocoscomunes.
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6. Lo quesucede..Lo quesucede..
Alérgenos,
sensibilizantes, virus
contaminantesdel aire
Alérgenos,
sensibilizantes, virus
contaminantesdel aire
Hiperreactividad de
lasvíasrespiratorias
Hiperreactividad de
lasvíasrespiratoriasInflamacion bronquitis
eosinofilacronica
Inflamacion bronquitis
eosinofilacronica
Síntomas: tossibilancias
sensación deopresión
retroesternal disnea
Síntomas: tossibilancias
sensación deopresión
retroesternal disnea
Elementos
desencadenantes:
alérgenos, ejercicios,
airefrio…
Elementos
desencadenantes:
alérgenos, ejercicios,
airefrio…
7. • Lalimitación del flujo aéreo sedebesobretodo alabronco
constricción pero también contribuyen otrosfactorescomo el
edemadelapared bronquial, lacongestión vascular y la
obstrucción deluz por secreción, ello ocasionareducción del
FEV 1` , laproporción entreFEV1/FVC aumentan la
resistenciadelasvíasrespiratorias.
• Lalimitación del flujo aéreo sedebesobretodo alabronco
constricción pero también contribuyen otrosfactorescomo el
edemadelapared bronquial, lacongestión vascular y la
obstrucción deluz por secreción, ello ocasionareducción del
FEV 1` , laproporción entreFEV1/FVC aumentan la
resistenciadelasvíasrespiratorias.
Lo quesucede..Lo quesucede..
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8. ManifestacionesclínicasManifestacionesclínicas
• Sibilancias
• Disnea
• Tos
• Sibilancias
• Disnea
• Tos
Las manifestaciones a menudo
empeoran durante la noche y es
típico que el individuo despierte
muy temprano en la mañana
Con frecuencia se acompaña de
hiperventilacion y el empleo de los
músculos accesorios de la
respiración
Los signos físicos típicos son los
estertores roncantes en todo el
tórax durante la inspiración y en
gran medida durante la espiración
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9. DiagnosticoDiagnostico• En general, el diagnostico de asma se establece con
base en los síntomas de obstrucción respiratoria.
Pudiendo confirmarse con estudios de la función
pulmonar
Análisis del esputo:
La eosinofilia en sangre y en
esputo es un hecho frecuente
en los asmaticos: espirales de
curschmann, cristales de
charcot-leyden cuerpos de
creola.
Análisis del esputo:
La eosinofilia en sangre y en
esputo es un hecho frecuente
en los asmaticos: espirales de
curschmann, cristales de
charcot-leyden cuerpos de
creola.
RX de TORAX
Pruebas alergicas cutaneas:
Es el metodo mas sencillo,
sensible y especifico para
corroborar una historia de
alergia como factor
desencadenante del asma
Pruebas alergicas cutaneas:
Es el metodo mas sencillo,
sensible y especifico para
corroborar una historia de
alergia como factor
desencadenante del asma
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10. TratamientoTratamiento
• Eliminar o disminuir los síntomas de manera que no
entorpezca la actividad cotidiana del paciente
• Mantener una función pulmonar normal
• Prevenir las agudizaciones, y si ocurre, acortar su
duración.
• Evitar los efectos secundarios de la medicación utilizando
el menor numero de fármacos
• Educación del paciente
Fármacos
Antiasmáticos
Fármacos
Antiasmáticos
broncodilatadoresbroncodilatadores
antiinflamatoriosantiinflamatorios
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11. TratamientoTratamiento
Tratamiento con broncodilatadores
• En la actualidad se utilizan tres clases de
broncodilatadores:
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Agonistas B2 *Agonistas B2 * AnticolinergicosAnticolinergicos Teofilin
a
Teofilin
a
*Los mas eficaces
•Activan a los receptores adrenérgicos B2 que se expresan con
abundancia en las V.R.
•Estos receptores están acoplados a través de una proteína G
estimuladora de adenilciclasa - > AMP- liberando a las células del musculo
liso e inhibiendo algunas células inflamatorias , en particular a los
mastositos.
12. Simpaticomiméticos B2
• La principal acción de los agonistas B2 es relajar en todo el árbol
respiratoria a las células del musculo liso y actuar como
antagonistas funcionales, lo que revierte y evita la contracción de
dichas células inducida por los broncoconstrictores conocidos.
• La principal acción de los agonistas B2 es relajar en todo el árbol
respiratoria a las células del musculo liso y actuar como
antagonistas funcionales, lo que revierte y evita la contracción de
dichas células inducida por los broncoconstrictores conocidos.
Mecanismo de acciónMecanismo de acción
ClasificaciónClasificación
Agonistas B2 de
acción corta - SABA
Agonistas B2 de
acción corta - SABA
Agonistas B2 de acción prolongada -
LABA
Agonistas B2 de acción prolongada -
LABA
13. SABASABA
• Salbutamol y terbutalina son los mas usados
• La aerosolica es la mejor, dada su eficacia y amplio
margen terapéutico
• Por esta vía el comienzo de la acción ocurre entre 1 a 6
minutos, duración 4 a 6 horas.
• Se utilizan cuando hay síntomas, y como medicación
preventiva, antes de la exposición a un desencadenante
potencial o conocido.
• Carecen de efectos secundarios importantes.
• Se administra en grandes dosis por medio de
nebulización o con un inhalador con dosímetro y un
espaciador.
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14. LABALABA
• Los LABA por vía inhaladora son el Salmeterol y el
Formoterol con una acción persistente hasta 12 horas
y se administran 2 veces al día
• Se emplean en el tratamiento de fondo del asma y
SIEMPRE asociados a los glucocorticoides inhalados.
• No están indicado en las crisis para las cuales se deben
emplear los SABA.
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15. Efectos de los Simpaticomiméticos B2Efectos de los Simpaticomiméticos B2
Relajación del musculo liso del árbol
bronquial (porciones proximal y distal)
Relajación del musculo liso del árbol
bronquial (porciones proximal y distal)
Inhibición de la liberación de
mediadores por mastocitos.
Inhibición de la liberación de
mediadores por mastocitos.
Inhibición del exudado de plasma y
edema de las vías respiratorias
Inhibición del exudado de plasma y
edema de las vías respiratorias
Mayor eliminación
por el mecanismo
mucociliar.
Mayor eliminación
por el mecanismo
mucociliar.
Mayor secreción
de moco.
Mayor secreción
de moco.
Disminución de la tos.Disminución de la tos.
Fármaco de
PRIMERA
elección
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16. • Anticolinergicos: Bromuro de ipratropio y
Tiotropio se administran por vía inhaladora y
carecen de efectos secundarios, evitan la
broncoconstriccion inducida por los nervios
colinérgicos y la secreción de moco. Son menos
eficaces que los agonistas B2 puesto que solo
inhiben el componente colinérgico de la
broncoconstriccion.
• Teofilina: se ha dejado de utilizar por sus efectos
secundarios tan frecuentes.
Segunda Línea Terapéutica
17. Tratamiento con Antiinflamatorios
• Corticoesteroides: son el tratamiento mas efectivo de la
inflamación de la vía aérea
• Los mas utilizados son la beclometasona, fluticasona. Por vía
inhaladora.
• Los orales prednisona y prednisolona.
• Endovenosos hidrocortisona y dexametasona
• Disminuyen el numero de células inflamatorias y tambien su
activación en el árbol bronquial.
• Mejoran rápidamente los síntomas del asma y en cuestión de
días mejora la función pulmonar.
• Corticoesteroides: son el tratamiento mas efectivo de la
inflamación de la vía aérea
• Los mas utilizados son la beclometasona, fluticasona. Por vía
inhaladora.
• Los orales prednisona y prednisolona.
• Endovenosos hidrocortisona y dexametasona
• Disminuyen el numero de células inflamatorias y tambien su
activación en el árbol bronquial.
• Mejoran rápidamente los síntomas del asma y en cuestión de
días mejora la función pulmonar.
19. EPOC - Concepto
Estado patológico que se caracteriza por una limitación del flujo de aire que
no es del todo reversible. Causada fundamentalmente por una reacción
inflamatoria frente al humo de tabaco
Estado patológico que se caracteriza por una limitación del flujo de aire que
no es del todo reversible. Causada fundamentalmente por una reacción
inflamatoria frente al humo de tabaco
El termino EPOC engloba a la bronquitis crónica y enfisemaEl termino EPOC engloba a la bronquitis crónica y enfisema
Enfisema: cuadro que se define
según términos anatómico y que
se caracteriza por destrucción y
ensanchamiento de los alveolos
pulmonares.
Enfisema: cuadro que se define
según términos anatómico y que
se caracteriza por destrucción y
ensanchamiento de los alveolos
pulmonares.
Bronquitis crónica: se define
por términos clínicos por tos y
expectoración durante mas de
tres meses al año, por mas de 2
años consecutivos
Bronquitis crónica: se define
por términos clínicos por tos y
expectoración durante mas de
tres meses al año, por mas de 2
años consecutivos
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20. FactoresderiesgoFactoresderiesgo • Tabaquismo: se ha probado sin duda que
existe una relación causal entre fumar
cigarrillos y la aparición de EPOC.
• Hiperreactividad bronquial y atopia:
hipótesis holandesa
• Factores genéticos: déficit de alfa 1
antitripsina.
• Exposición laboral
• Infecciones de la vía respiratoria
• Contaminación atmosférica….
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21. Anatomía Patológica
• Bronquios: mayor proporción de glándulas mucosas,
engrosamiento de la capa muscular, infiltrados y atrofia
cartilaginosa
• Parénquima pulmonar: la alteración anatomopatologica mas
frecuente es el enfisema consistente en el agrandamiento
anómalo de los espacios aéreos distales a los bronquiolos
terminales acompañado de destrucción de la pared alveolar.
– El acino es la unidad respiratoria básica ventilada por un bronquiolo
terminal y según su afectación se distinguen dos tipos de enfisema:
• Bronquios: mayor proporción de glándulas mucosas,
engrosamiento de la capa muscular, infiltrados y atrofia
cartilaginosa
• Parénquima pulmonar: la alteración anatomopatologica mas
frecuente es el enfisema consistente en el agrandamiento
anómalo de los espacios aéreos distales a los bronquiolos
terminales acompañado de destrucción de la pared alveolar.
– El acino es la unidad respiratoria básica ventilada por un bronquiolo
terminal y según su afectación se distinguen dos tipos de enfisema:
Enfisema Centroacinar o
Centrolobulillar
Enfisema Centroacinar o
Centrolobulillar
Enfisema Panacinar
o Panlobulillar
Enfisema Panacinar
o Panlobulillar
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22. Etiopatogenia
• La limitación del flujo de aire, que constituye el principal
cambio funcional de la EPOC, se debe a una obstrucción de
las vías respiratorias y al enfisema
• La patogenia del enfisema se puede clasificar en cuatro
fenómenos
– Exposición al humo de tabaco
– Acumulo de células inflamatorias – destrucción de matriz
celular por el estrés exudativo
– Muerte de la matriz celular por proteínas elastoliticas
– Reparación ineficaz de la elastina – aumento de los espacios
aéreos.
• Los cambios de la circulación pulmonar aparecen en los
estadios iniciales de la enfermedad.
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24. Cuadro clínico
• Anamnesis. El diagnostico de EPOC debe sospecharse en cualquier
fumador que presente síntomas respiratorios. Donde la mayoría de
los fumadores crónicos con EPOC presentan TOS y EXPECTORACION
• La DISNEA es el síntoma mas característico de la EPOC. No es
episódica como en el asma, sino que esta siempre presente y
empeora con los cuadros catarrales y las infecciones bronquiales
• La ortopnea y la disnea paroxística nocturna, típicas de la
insuficiencia cardiaca, no se observan en la EPOC.
• Sibilancias: son mas características de un componente reversible de
obstrucción bronquial.
• La edad de presentación suele ser a los 50 años
• Anamnesis. El diagnostico de EPOC debe sospecharse en cualquier
fumador que presente síntomas respiratorios. Donde la mayoría de
los fumadores crónicos con EPOC presentan TOS y EXPECTORACION
• La DISNEA es el síntoma mas característico de la EPOC. No es
episódica como en el asma, sino que esta siempre presente y
empeora con los cuadros catarrales y las infecciones bronquiales
• La ortopnea y la disnea paroxística nocturna, típicas de la
insuficiencia cardiaca, no se observan en la EPOC.
• Sibilancias: son mas características de un componente reversible de
obstrucción bronquial.
• La edad de presentación suele ser a los 50 años
El signo determinante de la EPOC es la
obstrucción irreversible del aire
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25. Diagnostico
• El diagnostico de EPOC se establece sobre la base
de la existencia de
– antecedentes de consumo de tabaco
– Anamnesis compatible en la que los síntomas
principales, son disnea tos y expectoración
– Demostración de una alteración ventiladora obstructiva
en la espirometria forzada.
La historia clínica es fundamental para la diferenciación
entre asma bronquial y EPOC.
• El diagnostico de EPOC se establece sobre la base
de la existencia de
– antecedentes de consumo de tabaco
– Anamnesis compatible en la que los síntomas
principales, son disnea tos y expectoración
– Demostración de una alteración ventiladora obstructiva
en la espirometria forzada.
La historia clínica es fundamental para la diferenciación
entre asma bronquial y EPOC.
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26. Tratamiento - EPOC
• El tratamiento de los pacientes con EPOC debe
tener un enfoque global, que abarque los
distintos aspectos que inciden en la enfermedad
y que contemplen medidas de rehabilitación y
educación del paciente y de sus familiares.
La estrategia terapéutica debe
individualizarse en función de la gravedad
de la enfermedad e incrementarse según la
respuesta a distintos tratamiento.
La estrategia terapéutica debe
individualizarse en función de la gravedad
de la enfermedad e incrementarse según la
respuesta a distintos tratamiento.
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27. Abandono de tabaco
Agonistas Beta2 a demanda
Agonistas Beta 2 y anticolinérgicos
Teofilina
Glucocorticoide inalado
Rehabilitacion
Oxigenoterapia domiciliaria
Tratamientos Quirurgicos
trasplante/CRVP
FEV1
Tratamiento
