Seguro Complementrio Trabajo de Riesgo

1. Seguro Complementario
de Trabajo de Riesgo
(D.L. N° 26790)
La Positiva Vida

2.  Creado en mayo de 1997 por la Ley 26790, Ley de Modernización
de la Seguridad social en Salud.
 Otorga cobertura adicional por accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales a los afiliados regulares del Seguro
Social de Salud.
 Es obligatorio y por cuenta de las entidades empleadoras que
desarrollan las actividades de alto riesgo señaladas en el anexo 5.
CONCEPTOS GENERALES
SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO
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3.  Empresas que realizan las actividades señaladas en el
anexo 5, siendo de su cuenta el costo de las primas.
 Empresas de intermediación o provisión de mano de obra
que destaque personal hacia centros donde se ejecuten
las actividades de riesgo, tales como:
• Cooperativas de trabajadores
• Empresas de servicios especiales
• Contratistas y subcontratistas
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ENTIDADES EMPLEADORAS OBLIGADAS

4.  Extracción de madera
 Pesca
 Petróleo crudo y gas natural
 Extracción de otros minerales
 Industria del tabaco
 Fabricación de textiles
 Cuero y sucedáneos
 Madera y corcho
 Sustancias químicas industriales
 Fabricación de otros productos
químicos
 Refinerías de petróleo
 Productos derivados del petróleo y
carbón
 Fabricación de productos plásticos
 Fabricación de productos de vidrio
 Fabricación de otros productos minerales
 Industria básica del hierro y acero
 Industria básica de metales no ferrosos
 Fabricación de productos metálicos
 Construcción de maquinarias
 Electricidad gas y vapor
 Construcción
 Transporte aéreo
 Servicios de saneamiento
 Servicios médicos, odontológicos, sanidad,
veterinaria
 Periodismo de Investigación en Campo
 Trabajadores Portuarios
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ANEXO N° 5

5.  Las entidades empleadoras que contraten obras, servicios o mano
de obra provenientes de las entidades descritas anteriormente,
están obligadas a verificar que todos los trabajadores destacados
en su centro de trabajo estén debidamente asegurados conforme
al DS N° 003-98-SA.
 Responsabilidad Solidaria.
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ENTIDADES EMPLEADORAS OBLIGADAS

6.  La totalidad de los trabajadores del centro de trabajo en el cual
se desarrollan actividades previstas en el Anexo N° 5 de la Ley
26790 y ampliadas en las Normas Técnicas según DS N° 003-
98-SA, sean empleados u obreros, eventuales, temporales o
permanentes.
 Además, son asegurados obligatorios aquellos trabajadores que
no perteneciendo al centro de trabajo (de alto riesgo), se
encuentran expuestos al riesgo en razón de sus funciones, a
juicio de la entidad empleadora y bajo las responsabilidades
previstas.
ASEGURADOS OBLIGATORIOS
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7. Se considera accidente de trabajo, toda lesión orgánica o perturbación
funcional causada en el centro de trabajo o con ocasión del trabajo, por
acción imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y
violenta que obra súbitamente sobre la persona del trabajador o debida al
esfuerzo del mismo.
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ACCIDENTE DE TRABAJO

8.  Causado en el centro de trabajo o con ocasión de este.
 Durante la ejecución de órdenes o bajo autoridad del
empleador aun fuera del centro y las horas de trabajo.
 Antes, durante o después de la jornada laboral, si el trabajador
se hallara en cualquier centro de trabajo aunque no se trate de
un centro de trabajo de riesgo.
 El que sobrevenga por acción del empleador o tercera persona
durante el trabajo.
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ACCIDENTE DE TRABAJO

9.  Trayecto de ida y retorno del trabajo.
 El provocado intencionalmente.
 Por incumplimiento del trabajador de orden escrita
especifica del Empleador.
 En ocasión de actividades recreativas, deportivas o
culturales.
 Durante permisos, licencias, vacaciones.
 Uso de sustancias alcohólicas o drogas.
 Guerra, conmoción civil o terrorismo.
 Convulsión de la naturaleza. Fusión nuclear.
NO SE CONSIDERA ACCIDENTE DE TRABAJO
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10. Se entiende como enfermedad profesional a todo estado patológico
permanente o temporal que sobreviene al trabajador como
consecuencia directa de la clase de trabajo que desempeña o del
medio en el que se ha visto obligado a trabajar.
ENFERMEDAD PROFESIONAL
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11.  Inscribirse en el Registro del Ministerio de Trabajo.
 Verificar que la totalidad de los trabajadores destacados en su
Centro de Trabajo estén debidamente asegurados.
 Procurar el cuidado integral de los trabajadores y de los
ambientes de trabajo. (Derecho de repetición por Negligencia
grave).
 Diseñar y ejecutar programas de salud ocupacional y seguridad
industrial.
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DEBERES DE LA ENTIDAD EMPLEADORA

12.  Facilitar la capacitación de los trabajadores del centro de trabajo
en materia de salud ocupacional y seguridad industrial.
 Informar sobre los Accidentes de Trabajo y Enfermedades
Profesionales.
 Difundir entre los trabajadores las coberturas y procedimientos del
SCTR.
 Las demás previstas en la legislación vigente.
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DEBERES DE LA ENTIDAD EMPLEADORA

13.  Procurar el cuidado integral de su salud
 Suministrar información clara, veraz y completa sobre su
estado de salud.
 Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de los
programas de seguridad y salud ocupacional de la Entidad
Empleadora.
 Participar en la prevención de riesgos profesionales.
DEBERES DEL TRABAJADOR
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14. Prestaciones de
Salud
Prestaciones
Económicas o
Pensiones
Trabajadores de
Alto Riesgo
Atención médica por accidentes
de trabajo o enfermedad
profesional
Invalidez, sobrevivencia y
gastos de sepelio por accidente
de trabajo o enfermedad
profesional
 Asistencia y asesoramiento preventivo
promocional en salud ocupacional.
 Atenciones médicas, farmacia,
hospitalización y cirugía, cualquiera sea
nivel de complejidad y hasta la
recuperación total del asegurado.
 Rehabilitación y readaptación laboral.
 Aparatos de prótesis y ortopédicos
 Pensión de Invalidez
 Pensión de Sobrevivencia
 Gastos de Sepelio
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COBERTURAS

15. SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO
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 Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud
ocupacional.
 Atenciones médicas, farmacia, hospitalización y cirugía,
cualquiera sea nivel de complejidad y hasta la recuperación
total del asegurado.
 Rehabilitación y readaptación laboral.
 Aparatos de prótesis y ortopédicos.
PRESTACIONES DE SALUD

16. Invalidez Parcial
20% y el 50%
24 mensualidades proporcion. a
la Invalidez Total Perm.
Invalidez Parcial
50% y 66%
Pensión Vitalicia igual al
50% de la Remuneración
Inv. Total
mayor al 66%
Pensión Vitalicia igual al
70% de la Remuneración
Pensión Vitalicia igual al
100% de la Remuneración
Gran Invalidez >
del 66% y aux. 3º
INVALIDEZ
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PRESTACIONES ECONOMICAS

17. Cóny. sin hijos
Cóny. 1/+ hijos
Hijo(s) NO huérf.
Hijo huérfano
Hijos huérfanos
Padres > 60 o
inválidos
42% vitalicia
35% vitalicia
14% hasta 18 a.
42% hasta 18 a.
42% + 14% c/u
14% c/u (reman)
SOBREVIVIENCIA
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PRESTACIONES ECONOMICAS

18. Normas Imperativas:
 Serán nominativos.
 Se ajustarán estrictamente al DL 26790.
 La SBS y SEPS supervisará las Pólizas.
 Toda cláusula que estipule exclusiones, restricciones, etc. no
previstas por el DL se tienen por no puestas.
 En todo lo que no se encuentre regulado, rige el principio de libre
contratación.
CARACTERISTICAS DE LOS CONTRATOS
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19. Condiciones Mínimas:
 Serán iguales para todos los trabajadores, de acuerdo a su nivel
remunerativo.
 La cobertura aplica a partir del día de inicio de la vigencia y no podrán
contemplar exclusiones de dolencias preexistentes, periodos de carencia,
copagos, etc..
 Serán por plazo indefinido. La Aseguradora sólo podrá resolverlo por
incumplimiento del Empleador.
 El Empleador podrá resolverlo después de un año, previo aviso de 90 días.
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CARACTERISTICAS DE LOS CONTRATOS

20. Únicas Exclusiones:
 Invalidez configurada antes del inicio del Seguro.
 Lesiones voluntariamente autoinflingidas o autoeliminación o su
tentativa.
 Muerte o Invalidez de trabajadores no declarados.
 Muerte por causa distinta al AT o EP, durante el periodo de subsidio
por Incapacidad Temporal.
 Queda prohibida la selección, salvo por Invalidez previa al Seguro.
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CARACTERISTICAS DE LOS CONTRATOS