1. SEMINARIO
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
PRESENTADO POR:
EDUAR SAJONERO
RAFAEL SALCEDO
KELLYS SALGADO
IZETH SALLAS
DIANA SIERRA
UNIVERSIDAD LIBRE
MEDICINA
SEMESTRE VIII
10 DE MARZO DE 2010
25. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
TRATAMIENTO MÉDICO
- Reanimación con líquidos
- Aspiración endodigestiva con sonda nasogástrica.
- Sonda vesical
- Antibioticoterapia Cefazolina
Amoxicilina – Ác clavulónico
Aminoglucósidos.
Anaerobicidas
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Recuperación del color
Brillo de la serosa
ESTIMACIÓN DE LA VIABILIDAD Reaparición del pulso
Peristaltismo al pellizco o pinchazo o de
forma espontánea
26. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
TRATAMIENTO QUIRÙRGICO
Aspiración endodigestiva
Interrupción de intervalos de AE
Fluidoterapia
POST-OPERATORIO Nutrición parenteral
Antibioticoterapia
Movilización precoz del paciente
Fisioterapia respiratoria
29. DINÁMICAS (MECÁNICAS)
Bloqueo del intestino grueso (luminar, mural
o extramural)
Aumento en la contractibilidad, para
disminuir la obstrucción (respuesta
fisiológica)
30. ADINÁMICAS
(SEUDOOBSTRUCCIONES)
Ausencia de contractibilidad intestinal
Asociada a una disminución o supresión de
la motilidad del intestino delgado y estómago
41. CLINICA
Dependerá de la patología de base.
Dolor: Tipo cólico
de intensidad lenta a progresiva o brusca
Vómitos:
Pocos (aumentan a medida que la obstrucción
sea mas superior)
Distención abdominal:
Marcadas hacia los flancos
42. EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN
Distención abdominal (flancos)
Masas
AUSCULTACIÓN
Ruidos intestinales aumentados
Ruidos intestinales abolidos
PALPACIÓN
Masa
Tacto rectal y vaginal
Fecaloma, tumor
PERCUSIÓN
En flancos: signo de von wahl (zona con meteorismo) y
tablero de damas (meteorismos-matidez)
43. SEUDOOBSTRUCCION DE COLON
SÍNDROME DE OGILVIE
• Descrita por Sir Heneage Ogilvie en 1948
• Signos y síntomas de obstrucción en ausencia de
obstrucción mecánica o de enfermedad maligna
• Patogenia poco clara
• Actividad simpática Vs parasimpática
SEUDOOBSTRUCCION 1RA
SEUDOOBSTRUCCION 2RIA
44. SEUDOOBSTRUCCION 1RIA
• Causas
1. Síndrome de miopatía de vísceras huecas
• la capacidad contráctil del músculo liso
digestivo se encuentra disminuida
2. Neuropatía
46. SEGÚN SU TIEMPO DE INICIO:
AGUDA
• Se manifiesta en:
• Enfermedad renal crónica
• Respiratorias
• Cerebrales
• Cardiovasculares
• Solo suele dañarse el colon
CRÓNICA
47. AGUDA
Se debe sospechar cuando:
Paciente con enfermedad médica presente una
distención abdominal repentina.
Timpanismo
Palpación no dolorosa
Rx de abdomen: distención de colon (derecho y
trasverso)
Enema con contraste hidrosoluble
49. MANEJO
1. Descomprensión nasogástrica
2. Reposición hidroelectrolítica
3. Suspender los medicamentos que inhiban la
motilidad intestinal
4. Hacer vigilancia con rx
• Neostigmina (parasimpaticomimetrico)
• 2,5 mg iv durante 3 min
• Evacuación de heces y ventosidades (10 min tras
la administración del fármaco)
50. Diagnostico
• Diagnostico sindromico: reconocimiento de conjunto de
signos y sintomas que componen del cuadro clinico de la
obstruccion.
• Diagnostico topografico: localizacion del nivel intestinal
de la oclusion.
• Diagnostico diferencial: para dilucidar que clase de
obstruccion se trata.
• Diagnostico etiologico: para aclarar si es posible la causa
de la oclusion.
51. • Entre los antecedentes personales debe buscarse:
1. Padecimiento de procesos que pudieran producir bridas
y adherencias.
2. Existencia de hernias conocidas.
3. Alteracion del habito intestinal y sangre con la
deposicion.
53. Sintomas
• Dolor : puede exhibir caracterisiticas variables.
• Comienzo puede ser lento o de
Oclusion simple intensidad progresiva.
• Forma brusca y con gran intensidad.
• Dolor intenso y se presenta de foma
estrangulacion subita.
Oclusion
mecanica • Dolor tipo colico con periodos de crisis.
simple
54. Vomitos
• Aparece en forma mas temprana y con mayor fecuencia
cuanto mas alta sea la oclusion.
• La calidad del vomito cambia:
1. Es alimenticio con alimento semidigerido.
2. Empieza a hacerse bilioso.
3. Porriaceo y fecaloide por la accion bacteriana.
55. Distencion abdominal
• Depende en gran manera del nivel y del tiempo de la
oclusion.
• Las localizadas en el ileon pueden producir un
abombamiento en la porcion central del abdomen.
• La oclusion del colon produce una distencion
generalizada pero mas marcada en los flancos.
• El enfermo puede presentar dificultad respiratoria debido
a la distencion abdominal.
56. Detencion del transito intestinal
• La falta de emision de gases o heces es sintoma
frecuente de obstruccion completa.
• Algunas personas pueden tener constipacion sin oclusion
y viceversa.
• La diarrea es relativamente frecuente en las
obstrucciones incompletas.
• La emision de sangre con las heces puede ser signo de
estrangulacion.
57. Exploracion clinica
Se pueden obtener datos importantes.
1. Inpeccion: se observa distencion abdominal localizada o
generalizada.
• Resulta imprescindible la inspeccion de las regiones
herniarias.
• En algunos pacientes puede ser visible los
peristaltismos.
58. Exploracion clinica
Palpacion: deben revisarse los orificios herniarios,
aunque en la inspeccion no se haya descubierto nada.
1. Es imprecindible distinguir la defensa
muscular,voluntaria de la contractura refleja y
exponente de irritacion del peritoneo.
2. La hipersensibilidad localizada sin dolor suele ser
expresion de oclusion simple.
3. El dolor a la palpacion en un area concreta con
contractura musculas y signo de rebote es indicativo de
estrangulacion.
4. A veces la palpacion descubre una masa abdominal.
59. • El tacto rectal no debe omitirse nunca.
• Puede palparse la cabeza de una invaginacion .
• Descubirse un fecaloma o un tumor de baja
implantacion.
• El guante puede salir manchado de sangre, lo que
ocurre en caso de invaginacion intestinal o de tumor.
60. Exploracion clinica
Percusion
1. Puede encontrarse zonas de matidez seguido de zonas
de meteorismo(matidez en tablero de dama).
2. Meteorismo localizado en la region central en las
oclusiones.
3. Si existe irritacion peritoneal la percusion resulta
dolorosa.
4. En el ileo paralitico suele encontrarse meteorismo
difuso,aunque mas acentuado en los flancos.
61. Exploracion clinica
Auscultacion
1. En la oclusion simple descubre ruidos intestinales
aumentados.
2. En casos de derrame peritoneal importante pueden
escucharse ruidos respiratorios y cardiacos
transmitidos.
3. Tanto en ileo paralitico y en la estrangulacion existe
silencio abdominal.
64. Exploracion radiografica en
bipedestacion
• En la oclusion simple se observa:
1. Durante las primeras horas aparecen imagenes
gaseosas por encima del obstaculo.
65. Exploracion radiografica
• Despues de 3-6 horas se observa imagenes hidroaereas
unicas o multiples.Acumulacion de aire en forma de
burbuja o de U invertida.
66. Exploracion radiografica
• Las burbujas aereas cuando se localizan en el intestino
delgado son multiples y se disponen en forma escalonada.
67. Exploracion radiografica
• Aveces las burbujas aereas son de muy pequeño calibre
y se disponen en forma de hileras (imagen en cuerdas
de rosario).
68. Exploracion radiografica en
cubito supino
• Muestra fundamentalmente la distribucion del aire en las
asas distendidas y su morfologia.
69. Exploracion radiografica
• Cuando la obstruccion mecanica afecta el intestino
grueso las sombras gaseosas se ubican en forma
periferica y se observan haustras que no atraviesan la
luz del intestino.
70. Ayudas diagnosticas
• Transito intestinal: esta exploracion con un metodo de
contraste puede ser muy util para el diagnostico de
oclusiones del int. Delgado no solo de su nivel si no de
su naturaleza.
71. Ayudas diagnosticas
• Enema opaco: util para oclusiones de intestino
grueso.
• Arteriografia: rara vez necesaria . Puede ser util en
el diagnostico y tratamiento de embolia y trombosis de
la arteria mesenterica superior.
• TAC: es seleccionada en casos muy especificos. Es
usada para el estudio y valoracion de procesos
biliopancreaticos o tumores abdominales.
• Ultrasonido: aporta datos muy interesantes en el
diagnostico de oclusiones en asa cerrada cuando no
existe aire.
72. • Endoscopia: puede ser muy utiles en el diagnostico
de suboclusiones o oclusiones del intestino grueso.puede
ser la clave para difereciar una pseudobstruccion y la
obstruccion mecanica.
• laparoscopia: se puede utilizar para el diagnostico de
algunos pacientes de OI muy seleccionados.
75. Tratamiento preoperatorio
• Comprende una serie de medidas encaminadas a
contrarestar los desordenes fisiopatologicos.
1. Debe aplicarse una aspiracion endodigestiva que alivia
los vomitos y previene la inundacion pulmonar.
2. Fluidoterapia con solucion salina e isotonica.
3. Antibioticoterapia profilactica.
76. Tratamiento operatorio
• Debe aplicarse tan pronto como el paciente este en
posiciones de soportarla.
• Los objetivos de la operacion son suprimir o eludir la
causa de la oclusion.
• Salvo en las hernias estranguladas,en los demas casos
se practica una laparoscopia.
• En las oclusiones del intestino delgado se practica una
enterotomia , reseccion de un segmento intestinal con
anastomosis de los cabos resultantes o realizacion de un
cortocirtuito eludiendo un obstaculo.
77. Tratamiento operatorio
• En caso de oclusiones residivantes por adherencias
puede estar indicada una fijacion de asas entre si.
• Algunos casos de oclusion mecanica simple pueden ser
tratados mediante una laparoscopia sin necesidad de
una laparotomia.
• En las obstrucciones del intestino delgado se opta por
resecciones colicas.
• En el volvulo sigmoideo no resuelto con sigmoidoscopia
se procede a la desvolvulacion y pexia sigmoidea.
• Un aspecto interesante de esta cirugias es la estimacion
de la viabillidad del intestino.
78. BIBLIOGRAFÍA
• 1 SCHWARTZ principios de cirugía
• 2 Tratado de cirugía de SABISTON
• 3 Manual de cirugía de CEJA