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SEMINARIO
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

          PRESENTADO POR:

          EDUAR SAJONERO
          RAFAEL SALCEDO
          KELLYS SALGADO
            IZETH SALLAS
            DIANA SIERRA


         UNIVERSIDAD LIBRE
             MEDICINA
           SEMESTRE VIII

         10 DE MARZO DE 2010
INTESTINO DELGADO
   ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Obstruccion intestinal
Obstruccion intestinal
Obstruccion intestinal
Obstruccion intestinal
Obstruccion intestinal
INTESTINO GRUESO
  ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Obstruccion intestinal
Obstruccion intestinal
IRRIGACION
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL



             Detección completa, incompleta y persistente del tránsito
DEFINICIÓN
             de las heces y gases en un segmento del intestino.
OBSTRUCCIÓN DEL
INTESTINO DELGADO
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

      ETIOLOGÍA

           Vólvulo
         Adherencias
Invaginación o Intususcepción
           Hernias
        Inflamatorias
          Neoplasias
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL




ADHERENCIAS      VÒLVULO
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL




INVAGINACIÓN
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL




HERNIA INGUINAL
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL




PROCESOS INFLAMATORIOS
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
FISIOPATOLOGÍA
                   Deshidratación
                 Shock hipovolémico


             Secuestro de líquidos
                         Vómitos


                                            Murales
                 Pared intestinal
                                              Luz
                 Luz intestinal
                                            Cavidad
                 Cavidad peritoneal
                                           peritoneal

             Extravasación del plasma     Hemorragia

                  Presión hidrostática     Rotura de
                    en lecho capilar       capilares



                           Compresión de venas
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
  FISIOPATOLOGÍA




     Edema mural          Circulación   Necrosis     Perforación   Peritonitis
  Distensión de pared       arterial    intestinal
Causa de estrangulación
                                                      SHOCK SÉPTICO
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
CLÍNICA
                                   Eliminación continua de flato, heces o
    Dolor abdominal tipo cólico
                                                  ambos
                                         Hiperperistaltismo inicial /
              Vómito
                                          Hipoperistaltismo tardío
      Distención abdominal
                                       OI estrangulada= Taquicardia,
  Ausencia de emisión de gases y
                                   hipersensibilidad abdominal localizada,
              heces
                                            leucocitosis intensa.
             Nauseas
  Disminución del consumo oral                Hiperamilasemia
         Leucocitosis leve                     Hiperazoemia
     Sensibilidad aumentada
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
CLÍNICA


               Distensión abdominal
INSPECCIÓN     Ondas peristálticas
               Cicatrices quirúrgicas


               Inicio: peristaltismo aumentado
AUSCULTACIÓN   Tardío: peristaltismo disminuido o ausente

               Dolor difuso o localizado
               Dolor de rebote
               Defensa
 PALPACIÓN
               Verificar masas
               Verificar orificios herniarios
               Exploración rectal

               Timpanismo
 PERCUSIÓN     Verificar ascitis
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
DIAGNÓSTICO


Hemograma
Ionograma
Gases arteriales



ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
Radiografía = Serie abdominal y del ID
TC
Enteroclisis
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
TRATAMIENTO MÉDICO

                 - Reanimación con líquidos
                 - Aspiración endodigestiva con sonda nasogástrica.
                 - Sonda vesical
                 - Antibioticoterapia  Cefazolina
                                       Amoxicilina – Ác clavulónico
                                       Aminoglucósidos.
                                       Anaerobicidas




TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

                                     Recuperación del color
                                     Brillo de la serosa
ESTIMACIÓN DE LA VIABILIDAD          Reaparición del pulso
                                     Peristaltismo al pellizco o pinchazo o de
                                     forma espontánea
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
TRATAMIENTO QUIRÙRGICO



                    Aspiración endodigestiva
                    Interrupción de intervalos de AE
                    Fluidoterapia
  POST-OPERATORIO   Nutrición parenteral
                    Antibioticoterapia
                    Movilización precoz del paciente
                    Fisioterapia respiratoria
Obstruccion intestinal
CLASIFICACIÓN


Dinámicas (mecánicas)



Adinámicas (seudoobstrucciones)
DINÁMICAS (MECÁNICAS)

Bloqueo del intestino grueso (luminar, mural
o extramural)


Aumento en la contractibilidad, para
disminuir la obstrucción (respuesta
fisiológica)
ADINÁMICAS
    (SEUDOOBSTRUCCIONES)
Ausencia de contractibilidad intestinal

Asociada a una disminución o supresión de
la motilidad del intestino delgado y estómago
DINÁMICAS (MECÁNICAS)
CAUSAS
• INTRALUMINALES:

  • Implantación fecal

  • Cuerpos extraños
Obstruccion intestinal
Obstruccion intestinal
Obstruccion intestinal
DINÁMICAS (MECÁNICAS)
CAUSAS
• INTRAMURALES:
   • Ca
   • Diverticulitis
   • Enfermedad de crohn
   • Linfogranuloma venéreo
   • Tb
   • Esquistosomiasis
   • Enf. De Hirschsprung (aganglionosis)
   • Isquemia
   • Irradiación
   • Estenosis anastomóticas
Diverticulitis
DINÁMICAS (MECÁNICAS)
CAUSAS
• EXTRALUMINARES:
   • Adherencias (raro)
   • Hernias
   • Tumores de órganos vecinos
   • Abscesos
   • Vólvulo
Vólvulo del sigmoide
Vólvulo Cecal
FISIOPATOLOGÍA
CLINICA
Dependerá de la patología de base.

Dolor: Tipo cólico
   de intensidad lenta a progresiva o brusca

Vómitos:
  Pocos (aumentan a medida que la obstrucción
    sea mas superior)

Distención abdominal:
   Marcadas hacia los flancos
EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN
   Distención abdominal (flancos)
   Masas

AUSCULTACIÓN
   Ruidos intestinales aumentados
   Ruidos intestinales abolidos

PALPACIÓN
   Masa
   Tacto rectal y vaginal
      Fecaloma, tumor

PERCUSIÓN
   En flancos: signo de von wahl (zona con meteorismo) y
     tablero de damas (meteorismos-matidez)
SEUDOOBSTRUCCION DE COLON
    SÍNDROME DE OGILVIE
• Descrita por Sir Heneage Ogilvie en 1948


• Signos y síntomas de obstrucción en ausencia de
  obstrucción mecánica o de enfermedad maligna

• Patogenia poco clara
   • Actividad simpática Vs parasimpática


      SEUDOOBSTRUCCION 1RA

      SEUDOOBSTRUCCION 2RIA
SEUDOOBSTRUCCION 1RIA


• Causas

  1. Síndrome de miopatía de vísceras huecas
     • la capacidad contráctil del músculo liso
        digestivo se encuentra disminuida

  2. Neuropatía
SEUDOOBSTRUCCION 2RIA


• Causas

  •   Fármacos neurolépticos, opiáceos
  •   Alteraciones metabolicas
  •   Mixedema
  •   Esclerodermia
  •   Parkinson
  •   Lupus
  •   Diabetes mellitus
  •   Uremia
  •   Hiperparatiroidismo
SEGÚN SU TIEMPO DE INICIO:
  AGUDA
• Se manifiesta en:

  •   Enfermedad renal crónica
  •   Respiratorias
  •   Cerebrales
  •   Cardiovasculares

  • Solo suele dañarse el colon


  CRÓNICA
AGUDA

Se debe sospechar cuando:

Paciente con enfermedad médica presente una
distención abdominal repentina.

Timpanismo
Palpación no dolorosa

Rx de abdomen: distención de colon (derecho y
trasverso)

Enema con contraste hidrosoluble
Obstruccion intestinal
MANEJO

1. Descomprensión nasogástrica
2. Reposición hidroelectrolítica
3. Suspender los medicamentos que inhiban la
   motilidad intestinal
4. Hacer vigilancia con rx

•   Neostigmina (parasimpaticomimetrico)
•   2,5 mg iv durante 3 min
•   Evacuación de heces y ventosidades (10 min tras
    la administración del fármaco)
Diagnostico
• Diagnostico sindromico: reconocimiento de conjunto de
  signos y sintomas que componen del cuadro clinico de la
  obstruccion.
• Diagnostico topografico: localizacion del nivel intestinal
  de la oclusion.
• Diagnostico diferencial: para dilucidar que clase de
  obstruccion se trata.

• Diagnostico etiologico: para aclarar si es posible la causa
  de la oclusion.
• Entre los antecedentes personales debe buscarse:


1. Padecimiento de procesos que pudieran producir bridas
   y adherencias.


2. Existencia de hernias conocidas.


3. Alteracion del habito intestinal y sangre con la
   deposicion.
Sintomas

• Dolor.
• Vomitos.

• Distencion abdominal.
• Detencion del transito intestinal.
Sintomas
• Dolor : puede exhibir caracterisiticas variables.


                     • Comienzo puede ser lento o de
Oclusion simple        intensidad progresiva.
                     • Forma brusca y con gran intensidad.


                     • Dolor intenso y se presenta de foma
estrangulacion         subita.


   Oclusion
   mecanica          • Dolor tipo colico con periodos de crisis.
    simple
Vomitos
• Aparece en forma mas temprana y con mayor fecuencia
  cuanto mas alta sea la oclusion.
• La calidad del vomito cambia:
1. Es alimenticio con alimento semidigerido.

2. Empieza a hacerse bilioso.
3. Porriaceo y fecaloide por la accion bacteriana.
Distencion abdominal
• Depende en gran manera del nivel y del tiempo de la
  oclusion.
• Las localizadas en el ileon pueden producir un
  abombamiento en la porcion central del abdomen.
• La oclusion del colon produce una distencion
  generalizada pero mas marcada en los flancos.

• El enfermo puede presentar dificultad respiratoria debido
  a la distencion abdominal.
Detencion del transito intestinal
• La falta de emision de gases o heces es sintoma
  frecuente de obstruccion completa.
• Algunas personas pueden tener constipacion sin oclusion
  y viceversa.
• La diarrea es relativamente frecuente en las
  obstrucciones incompletas.

• La emision de sangre con las heces puede ser signo de
  estrangulacion.
Exploracion clinica


 Se pueden obtener datos importantes.

1. Inpeccion: se observa distencion abdominal localizada o
   generalizada.
•   Resulta imprescindible la inspeccion de las regiones
    herniarias.
•   En algunos pacientes puede ser visible los
    peristaltismos.
Exploracion clinica

 Palpacion: deben revisarse los orificios herniarios,
  aunque en la inspeccion no se haya descubierto nada.
1. Es imprecindible distinguir la defensa
   muscular,voluntaria de la contractura refleja y
   exponente de irritacion del peritoneo.

2. La hipersensibilidad localizada sin dolor suele ser
   expresion de oclusion simple.
3. El dolor a la palpacion en un area concreta con
   contractura musculas y signo de rebote es indicativo de
   estrangulacion.
4. A veces la palpacion descubre una masa abdominal.
• El tacto rectal no debe omitirse nunca.
• Puede palparse la cabeza de una invaginacion .
• Descubirse un fecaloma o un tumor de baja
  implantacion.

• El guante puede salir manchado de sangre, lo que
  ocurre en caso de invaginacion intestinal o de tumor.
Exploracion clinica
 Percusion
1. Puede encontrarse zonas de matidez seguido de zonas
   de meteorismo(matidez en tablero de dama).
2. Meteorismo localizado en la region central en las
   oclusiones.
3. Si existe irritacion peritoneal la percusion resulta
   dolorosa.
4. En el ileo paralitico suele encontrarse meteorismo
   difuso,aunque mas acentuado en los flancos.
Exploracion clinica
 Auscultacion
1. En la oclusion simple descubre ruidos intestinales
   aumentados.
2. En casos de derrame peritoneal importante pueden
   escucharse ruidos respiratorios y cardiacos
   transmitidos.

3. Tanto en ileo paralitico y en la estrangulacion existe
   silencio abdominal.
Ayudas diagnosticas
Ayudas diagnosticas
• RX de abdomen .
• Transito intestinal.
• Enema opaco.

• Arteriografia.
• TAC.
• ultrasonidos.

• Endoscopia.
• Laparoscopia.
Exploracion radiografica en
          bipedestacion
• En la oclusion simple se observa:




1. Durante las primeras horas aparecen imagenes
   gaseosas por encima del obstaculo.
Exploracion radiografica




• Despues de 3-6 horas se observa imagenes hidroaereas
  unicas o multiples.Acumulacion de aire en forma de
  burbuja o de U invertida.
Exploracion radiografica
• Las burbujas aereas cuando se localizan en el intestino
  delgado son multiples y se disponen en forma escalonada.
Exploracion radiografica
• Aveces las burbujas aereas son de muy pequeño calibre
  y se disponen en forma de hileras (imagen en cuerdas
  de rosario).
Exploracion radiografica en
           cubito supino
• Muestra fundamentalmente la distribucion del aire en las
  asas distendidas y su morfologia.
Exploracion radiografica
• Cuando la obstruccion mecanica afecta el intestino
  grueso las sombras gaseosas se ubican en forma
  periferica y se observan haustras que no atraviesan la
  luz del intestino.
Ayudas diagnosticas
• Transito intestinal: esta exploracion con un metodo de
  contraste puede ser muy util para el diagnostico de
  oclusiones del int. Delgado no solo de su nivel si no de
  su naturaleza.
Ayudas diagnosticas
• Enema opaco: util para oclusiones de intestino
  grueso.
• Arteriografia: rara vez necesaria . Puede ser util en
  el diagnostico y tratamiento de embolia y trombosis de
  la arteria mesenterica superior.
• TAC: es seleccionada en casos muy especificos. Es
  usada para el estudio y valoracion de procesos
  biliopancreaticos o tumores abdominales.
• Ultrasonido: aporta datos muy interesantes en el
  diagnostico de oclusiones en asa cerrada cuando no
  existe aire.
• Endoscopia: puede ser muy utiles en el diagnostico
    de suboclusiones o oclusiones del intestino grueso.puede
    ser la clave para difereciar una pseudobstruccion y la
    obstruccion mecanica.
•    laparoscopia: se puede utilizar para el diagnostico de
    algunos pacientes de OI muy seleccionados.
Complicaciones
• Neumonia por aspiracion.
• Peritonitis.
• Insuficiencia respiratoria.

• Fracaso multiorganico.
• Estenosis intestinal postisquemica.
Tratamiento

• Tratamiento preoperatorio.


• Tratamiento operatorio.


• Tratamiento postoperatorio.
Tratamiento preoperatorio

• Comprende una serie de medidas encaminadas a
  contrarestar los desordenes fisiopatologicos.
1. Debe aplicarse una aspiracion endodigestiva que alivia
   los vomitos y previene la inundacion pulmonar.
2. Fluidoterapia con solucion salina e isotonica.
3. Antibioticoterapia profilactica.
Tratamiento operatorio
• Debe aplicarse tan pronto como el paciente este en
  posiciones de soportarla.
• Los objetivos de la operacion son suprimir o eludir la
  causa de la oclusion.
• Salvo en las hernias estranguladas,en los demas casos
  se practica una laparoscopia.

• En las oclusiones del intestino delgado se practica una
  enterotomia , reseccion de un segmento intestinal con
  anastomosis de los cabos resultantes o realizacion de un
  cortocirtuito eludiendo un obstaculo.
Tratamiento operatorio
• En caso de oclusiones residivantes por adherencias
  puede estar indicada una fijacion de asas entre si.
• Algunos casos de oclusion mecanica simple pueden ser
  tratados mediante una laparoscopia sin necesidad de
  una laparotomia.
• En las obstrucciones del intestino delgado se opta por
  resecciones colicas.

• En el volvulo sigmoideo no resuelto con sigmoidoscopia
  se procede a la desvolvulacion y pexia sigmoidea.
• Un aspecto interesante de esta cirugias es la estimacion
  de la viabillidad del intestino.
BIBLIOGRAFÍA
• 1 SCHWARTZ principios de cirugía


• 2 Tratado de cirugía de SABISTON


• 3 Manual de cirugía de CEJA

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Obstruccion intestinal

  • 1. SEMINARIO OBSTRUCCIÓN INTESTINAL PRESENTADO POR: EDUAR SAJONERO RAFAEL SALCEDO KELLYS SALGADO IZETH SALLAS DIANA SIERRA UNIVERSIDAD LIBRE MEDICINA SEMESTRE VIII 10 DE MARZO DE 2010
  • 2. INTESTINO DELGADO ANATOMIA Y FISIOLOGIA
  • 8. INTESTINO GRUESO ANATOMIA Y FISIOLOGIA
  • 12. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Detección completa, incompleta y persistente del tránsito DEFINICIÓN de las heces y gases en un segmento del intestino.
  • 14. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ETIOLOGÍA Vólvulo Adherencias Invaginación o Intususcepción Hernias Inflamatorias Neoplasias
  • 19. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL FISIOPATOLOGÍA Deshidratación Shock hipovolémico Secuestro de líquidos Vómitos Murales Pared intestinal Luz Luz intestinal Cavidad Cavidad peritoneal peritoneal Extravasación del plasma Hemorragia Presión hidrostática Rotura de en lecho capilar capilares Compresión de venas
  • 20. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL FISIOPATOLOGÍA Edema mural Circulación Necrosis Perforación Peritonitis Distensión de pared arterial intestinal Causa de estrangulación SHOCK SÉPTICO
  • 21. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CLÍNICA Eliminación continua de flato, heces o Dolor abdominal tipo cólico ambos Hiperperistaltismo inicial / Vómito Hipoperistaltismo tardío Distención abdominal OI estrangulada= Taquicardia, Ausencia de emisión de gases y hipersensibilidad abdominal localizada, heces leucocitosis intensa. Nauseas Disminución del consumo oral Hiperamilasemia Leucocitosis leve Hiperazoemia Sensibilidad aumentada
  • 22. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CLÍNICA Distensión abdominal INSPECCIÓN Ondas peristálticas Cicatrices quirúrgicas Inicio: peristaltismo aumentado AUSCULTACIÓN Tardío: peristaltismo disminuido o ausente Dolor difuso o localizado Dolor de rebote Defensa PALPACIÓN Verificar masas Verificar orificios herniarios Exploración rectal Timpanismo PERCUSIÓN Verificar ascitis
  • 23. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL DIAGNÓSTICO Hemograma Ionograma Gases arteriales ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS Radiografía = Serie abdominal y del ID TC Enteroclisis
  • 25. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL TRATAMIENTO MÉDICO - Reanimación con líquidos - Aspiración endodigestiva con sonda nasogástrica. - Sonda vesical - Antibioticoterapia Cefazolina Amoxicilina – Ác clavulónico Aminoglucósidos. Anaerobicidas TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Recuperación del color Brillo de la serosa ESTIMACIÓN DE LA VIABILIDAD Reaparición del pulso Peristaltismo al pellizco o pinchazo o de forma espontánea
  • 26. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL TRATAMIENTO QUIRÙRGICO Aspiración endodigestiva Interrupción de intervalos de AE Fluidoterapia POST-OPERATORIO Nutrición parenteral Antibioticoterapia Movilización precoz del paciente Fisioterapia respiratoria
  • 29. DINÁMICAS (MECÁNICAS) Bloqueo del intestino grueso (luminar, mural o extramural) Aumento en la contractibilidad, para disminuir la obstrucción (respuesta fisiológica)
  • 30. ADINÁMICAS (SEUDOOBSTRUCCIONES) Ausencia de contractibilidad intestinal Asociada a una disminución o supresión de la motilidad del intestino delgado y estómago
  • 31. DINÁMICAS (MECÁNICAS) CAUSAS • INTRALUMINALES: • Implantación fecal • Cuerpos extraños
  • 35. DINÁMICAS (MECÁNICAS) CAUSAS • INTRAMURALES: • Ca • Diverticulitis • Enfermedad de crohn • Linfogranuloma venéreo • Tb • Esquistosomiasis • Enf. De Hirschsprung (aganglionosis) • Isquemia • Irradiación • Estenosis anastomóticas
  • 37. DINÁMICAS (MECÁNICAS) CAUSAS • EXTRALUMINARES: • Adherencias (raro) • Hernias • Tumores de órganos vecinos • Abscesos • Vólvulo
  • 41. CLINICA Dependerá de la patología de base. Dolor: Tipo cólico de intensidad lenta a progresiva o brusca Vómitos: Pocos (aumentan a medida que la obstrucción sea mas superior) Distención abdominal: Marcadas hacia los flancos
  • 42. EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN Distención abdominal (flancos) Masas AUSCULTACIÓN Ruidos intestinales aumentados Ruidos intestinales abolidos PALPACIÓN Masa Tacto rectal y vaginal Fecaloma, tumor PERCUSIÓN En flancos: signo de von wahl (zona con meteorismo) y tablero de damas (meteorismos-matidez)
  • 43. SEUDOOBSTRUCCION DE COLON SÍNDROME DE OGILVIE • Descrita por Sir Heneage Ogilvie en 1948 • Signos y síntomas de obstrucción en ausencia de obstrucción mecánica o de enfermedad maligna • Patogenia poco clara • Actividad simpática Vs parasimpática SEUDOOBSTRUCCION 1RA SEUDOOBSTRUCCION 2RIA
  • 44. SEUDOOBSTRUCCION 1RIA • Causas 1. Síndrome de miopatía de vísceras huecas • la capacidad contráctil del músculo liso digestivo se encuentra disminuida 2. Neuropatía
  • 45. SEUDOOBSTRUCCION 2RIA • Causas • Fármacos neurolépticos, opiáceos • Alteraciones metabolicas • Mixedema • Esclerodermia • Parkinson • Lupus • Diabetes mellitus • Uremia • Hiperparatiroidismo
  • 46. SEGÚN SU TIEMPO DE INICIO: AGUDA • Se manifiesta en: • Enfermedad renal crónica • Respiratorias • Cerebrales • Cardiovasculares • Solo suele dañarse el colon CRÓNICA
  • 47. AGUDA Se debe sospechar cuando: Paciente con enfermedad médica presente una distención abdominal repentina. Timpanismo Palpación no dolorosa Rx de abdomen: distención de colon (derecho y trasverso) Enema con contraste hidrosoluble
  • 49. MANEJO 1. Descomprensión nasogástrica 2. Reposición hidroelectrolítica 3. Suspender los medicamentos que inhiban la motilidad intestinal 4. Hacer vigilancia con rx • Neostigmina (parasimpaticomimetrico) • 2,5 mg iv durante 3 min • Evacuación de heces y ventosidades (10 min tras la administración del fármaco)
  • 50. Diagnostico • Diagnostico sindromico: reconocimiento de conjunto de signos y sintomas que componen del cuadro clinico de la obstruccion. • Diagnostico topografico: localizacion del nivel intestinal de la oclusion. • Diagnostico diferencial: para dilucidar que clase de obstruccion se trata. • Diagnostico etiologico: para aclarar si es posible la causa de la oclusion.
  • 51. • Entre los antecedentes personales debe buscarse: 1. Padecimiento de procesos que pudieran producir bridas y adherencias. 2. Existencia de hernias conocidas. 3. Alteracion del habito intestinal y sangre con la deposicion.
  • 52. Sintomas • Dolor. • Vomitos. • Distencion abdominal. • Detencion del transito intestinal.
  • 53. Sintomas • Dolor : puede exhibir caracterisiticas variables. • Comienzo puede ser lento o de Oclusion simple intensidad progresiva. • Forma brusca y con gran intensidad. • Dolor intenso y se presenta de foma estrangulacion subita. Oclusion mecanica • Dolor tipo colico con periodos de crisis. simple
  • 54. Vomitos • Aparece en forma mas temprana y con mayor fecuencia cuanto mas alta sea la oclusion. • La calidad del vomito cambia: 1. Es alimenticio con alimento semidigerido. 2. Empieza a hacerse bilioso. 3. Porriaceo y fecaloide por la accion bacteriana.
  • 55. Distencion abdominal • Depende en gran manera del nivel y del tiempo de la oclusion. • Las localizadas en el ileon pueden producir un abombamiento en la porcion central del abdomen. • La oclusion del colon produce una distencion generalizada pero mas marcada en los flancos. • El enfermo puede presentar dificultad respiratoria debido a la distencion abdominal.
  • 56. Detencion del transito intestinal • La falta de emision de gases o heces es sintoma frecuente de obstruccion completa. • Algunas personas pueden tener constipacion sin oclusion y viceversa. • La diarrea es relativamente frecuente en las obstrucciones incompletas. • La emision de sangre con las heces puede ser signo de estrangulacion.
  • 57. Exploracion clinica  Se pueden obtener datos importantes. 1. Inpeccion: se observa distencion abdominal localizada o generalizada. • Resulta imprescindible la inspeccion de las regiones herniarias. • En algunos pacientes puede ser visible los peristaltismos.
  • 58. Exploracion clinica  Palpacion: deben revisarse los orificios herniarios, aunque en la inspeccion no se haya descubierto nada. 1. Es imprecindible distinguir la defensa muscular,voluntaria de la contractura refleja y exponente de irritacion del peritoneo. 2. La hipersensibilidad localizada sin dolor suele ser expresion de oclusion simple. 3. El dolor a la palpacion en un area concreta con contractura musculas y signo de rebote es indicativo de estrangulacion. 4. A veces la palpacion descubre una masa abdominal.
  • 59. • El tacto rectal no debe omitirse nunca. • Puede palparse la cabeza de una invaginacion . • Descubirse un fecaloma o un tumor de baja implantacion. • El guante puede salir manchado de sangre, lo que ocurre en caso de invaginacion intestinal o de tumor.
  • 60. Exploracion clinica  Percusion 1. Puede encontrarse zonas de matidez seguido de zonas de meteorismo(matidez en tablero de dama). 2. Meteorismo localizado en la region central en las oclusiones. 3. Si existe irritacion peritoneal la percusion resulta dolorosa. 4. En el ileo paralitico suele encontrarse meteorismo difuso,aunque mas acentuado en los flancos.
  • 61. Exploracion clinica  Auscultacion 1. En la oclusion simple descubre ruidos intestinales aumentados. 2. En casos de derrame peritoneal importante pueden escucharse ruidos respiratorios y cardiacos transmitidos. 3. Tanto en ileo paralitico y en la estrangulacion existe silencio abdominal.
  • 63. Ayudas diagnosticas • RX de abdomen . • Transito intestinal. • Enema opaco. • Arteriografia. • TAC. • ultrasonidos. • Endoscopia. • Laparoscopia.
  • 64. Exploracion radiografica en bipedestacion • En la oclusion simple se observa: 1. Durante las primeras horas aparecen imagenes gaseosas por encima del obstaculo.
  • 65. Exploracion radiografica • Despues de 3-6 horas se observa imagenes hidroaereas unicas o multiples.Acumulacion de aire en forma de burbuja o de U invertida.
  • 66. Exploracion radiografica • Las burbujas aereas cuando se localizan en el intestino delgado son multiples y se disponen en forma escalonada.
  • 67. Exploracion radiografica • Aveces las burbujas aereas son de muy pequeño calibre y se disponen en forma de hileras (imagen en cuerdas de rosario).
  • 68. Exploracion radiografica en cubito supino • Muestra fundamentalmente la distribucion del aire en las asas distendidas y su morfologia.
  • 69. Exploracion radiografica • Cuando la obstruccion mecanica afecta el intestino grueso las sombras gaseosas se ubican en forma periferica y se observan haustras que no atraviesan la luz del intestino.
  • 70. Ayudas diagnosticas • Transito intestinal: esta exploracion con un metodo de contraste puede ser muy util para el diagnostico de oclusiones del int. Delgado no solo de su nivel si no de su naturaleza.
  • 71. Ayudas diagnosticas • Enema opaco: util para oclusiones de intestino grueso. • Arteriografia: rara vez necesaria . Puede ser util en el diagnostico y tratamiento de embolia y trombosis de la arteria mesenterica superior. • TAC: es seleccionada en casos muy especificos. Es usada para el estudio y valoracion de procesos biliopancreaticos o tumores abdominales. • Ultrasonido: aporta datos muy interesantes en el diagnostico de oclusiones en asa cerrada cuando no existe aire.
  • 72. • Endoscopia: puede ser muy utiles en el diagnostico de suboclusiones o oclusiones del intestino grueso.puede ser la clave para difereciar una pseudobstruccion y la obstruccion mecanica. • laparoscopia: se puede utilizar para el diagnostico de algunos pacientes de OI muy seleccionados.
  • 73. Complicaciones • Neumonia por aspiracion. • Peritonitis. • Insuficiencia respiratoria. • Fracaso multiorganico. • Estenosis intestinal postisquemica.
  • 74. Tratamiento • Tratamiento preoperatorio. • Tratamiento operatorio. • Tratamiento postoperatorio.
  • 75. Tratamiento preoperatorio • Comprende una serie de medidas encaminadas a contrarestar los desordenes fisiopatologicos. 1. Debe aplicarse una aspiracion endodigestiva que alivia los vomitos y previene la inundacion pulmonar. 2. Fluidoterapia con solucion salina e isotonica. 3. Antibioticoterapia profilactica.
  • 76. Tratamiento operatorio • Debe aplicarse tan pronto como el paciente este en posiciones de soportarla. • Los objetivos de la operacion son suprimir o eludir la causa de la oclusion. • Salvo en las hernias estranguladas,en los demas casos se practica una laparoscopia. • En las oclusiones del intestino delgado se practica una enterotomia , reseccion de un segmento intestinal con anastomosis de los cabos resultantes o realizacion de un cortocirtuito eludiendo un obstaculo.
  • 77. Tratamiento operatorio • En caso de oclusiones residivantes por adherencias puede estar indicada una fijacion de asas entre si. • Algunos casos de oclusion mecanica simple pueden ser tratados mediante una laparoscopia sin necesidad de una laparotomia. • En las obstrucciones del intestino delgado se opta por resecciones colicas. • En el volvulo sigmoideo no resuelto con sigmoidoscopia se procede a la desvolvulacion y pexia sigmoidea. • Un aspecto interesante de esta cirugias es la estimacion de la viabillidad del intestino.
  • 78. BIBLIOGRAFÍA • 1 SCHWARTZ principios de cirugía • 2 Tratado de cirugía de SABISTON • 3 Manual de cirugía de CEJA