Lesiones de columna vertebral seminario

LESIONES TRAUMÁTICAS DE
LA COLUMNA VERTEBRAL
UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ASIGNATURA: Traumatología
INTEGRANTES:
Ruiz Galvez Fernando Alessandro
Saavedra Guzmán Cristian
Sánchez Bocanegra Omar
Sánchez Gonzales Alexander Estebin
DOCENTE:
Dr. Ruiz Delgado

OBJETIVOS
Recordar aspectos anatómicos
de la columna vertebral
02
Conocer la epidemiologia de
los traumatismos de la
columna vertebral
01
Conocer los principios de las
lesiones traumáticas de la
columna vertebral
04
Conocer las clasificaciones de
las lesiones traumáticas de la
columna vertebral
03

ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA
Funciones Permitir movilidad manteniendo cierta rigidez
Proteger las estructuras neurales
Transmitir y amortiguar cargas
COLUMNA VERTEBRAL

ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA
COLUMNA VERTEBRAL
 Cuerpos Vertebrales Transmiten y amortiguan las cargas
 Arco Posterior
Sometidos a tensión
Facilitan y controlan la movilidad
Las zonas más móviles del raquis son C5-C6, T12-L1 y L5-S1
Porción esponjosa Responsable de la resistencia a compresión

ESTABILIDAD DE LA COLUMNA
ANTERIOR: Hemivértebra y hemidisco anteriores
MEDIA: Hemivértebra y hemidisco posteriores
POSTERIOR: Arcos vertebrales y su soporte ligamentoso
TRES COLUMNAS
Capacidad de la columna vertebral de mantener en condiciones fisiológicas las relaciones
anatómicas entre las vertebras, de manera que no se produzca lesión ni ulterior irritación en la
médula ni en las raíces
COLUMNA VERTEBRAL

MECANISMOS DE LESION
FLEXIÓN
COMPRESION AXIAL
COMPRESION LATERAL
FLEXIÓN-HIPEREXTENSION FLEXIÓN-ROTACION
EXTENSIÓN
COLUMNA VERTEBRAL

INESTABILIDAD DE LA COLUMNA
GRADOS DE
INESTABILIDAD
Lesiones Estables
1ºG: Inestabilidad Mecánica
2ºG: Inestabilidad Neurológica
3ºG: Inestabilidad Mecánica Y Neurológica
COLUMNA VERTEBRAL
CLASIFICACION
MORFOLOGICA
F. por compresión
F. estallido
F. por flexión-distracción
F. luxación

DEFINICIÓN
TRAUMA RAQUIMEDULAR Causa importante de morbimortalidad
Destrucción tisular Secundario a una alteración
Mecánica
Isquémica
Estructuras del eje raquimedular
Mas del 25% se asocian con traumatismos múltiples
EPIDEMIOLOGIA:
✔ Incidencia: 4-5/ 100000 hab al año
✔ La mayor parte son traumatismos contusos
(accidente de trafico, caídas, violencia..)
✔ Proporción: V:M (4:1)
✔ Edad mas frecuente: 25 y 35 años

CERVICAL
LUMBAR
SACRA
SE PUEDE DIVIDIR:
T. Cervical alto
T. Cervical bajo
T. Toracolumbares
T. Sacrococcigeas
EPIDEMIOLOGIA
LOCALIZACION
ZONAS ANATÓMICAS
Zonas de transición
Cervical baja
Unión dorsolumbar (T11 – L2)
Cérvico–torácica (C6 – T1)

CLASIFICACIÓN DE DENIS (1983)

THORACOLUMBAR INJURY CLASSICATION AND
SEVERITY SCORE (ALEXANDER VACCARO – 2005)

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES TRAUMÁTICAS
VERTEBRALES
1. LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL ALTA
2. LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL BAJA
3. LESIONES DE LA COLUMNA TORÁCICA,
TRANSICIÓN TORACOLUMBAR Y LUMBAR
4. LESIONES DEL SACRO

LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL ALTA
Las lesiones de la unión
craneocervical son comunes y colocan
la vida del paciente en riesgo.
Estructuras neurovasculares vitales están
íntimamente relacionadas a ese segmento de la
columna, y una pequeña lesión puede traer
consecuencias catastróficas.

FRACTURAS DEL CÓNDILO OCCIPITAL
Clasificación de Anderson y Montesano (1988)
Las fracturas del cóndilo occipital son poco frecuentes y suelen
estar asociadas a lesiones traumáticas extensas de la base del
cráneo o a fracturas y luxaciones de la columna cervical.

FRACTURAS DEL ATLAS
• Las fracturas del atlas representan del 2% al 13%
de las lesiones de la columna cervical.
• Raramente están asociadas a alteraciones
neurológicas.
• Actualmente, son frecuentemente asociadas a
accidentes automovilísticos
El ligamento transverso es la principal estructura
que asegura la estabilidad traslacional de C1
sobre C2.
Con la compresión de C1 sobre C2, ocurre la
ruptura del atlas en los puntos de mayor fragilidad.
Estos lugares son los arcos posterior y anterior
que, cuando están fracturados, permiten el
desplazamiento de las masas laterales.
Clasificación de Levine y Edwards (1991)

LUXACIÓN Y SUBLUXACIÓN ATLANTOAXIAL Clasificación de Fielding y Hawkins (1977)
Son lesiones rotatorias que ocurren entre el atlas y el axis. Son lesiones raras, con un
amplio espectro de gravedad. Varían desde la deformidad rotatoria fija a las luxaciones.
• La subluxación rotatoria es más frecuente en la infancia y es de menor gravedad.
Generalmente está asociada a cuadros infecciosos virales que, en su inmensa
mayoría, son cuadros autolimitados, por lo tanto, no son lesiones traumáticas.
• El adulto, por otro lado, presenta la luxación como consecuencia de traumatismos,
(generalmente, accidentes automotrices).
Patrones de inestabilidad atlantoaxial
El cuadro clínico puede variar desde dolor cervical en las subluxaciones hasta un cuadro de
tortícolis con flexión del cuello para un lado y rotación de la cabeza para el lado opuesto.

FRACTURA DE ODONTOIDES Clasificación de Anderson y D’Alonzo (1974)
Las fracturas de odontoides se presentan entre el 9% y el
15% de las fracturas cervicales de la población adulta.
• En los ancianos, son consecuencia de traumatismos
de baja energía por caídas de la propia altura.
• En la población más joven, la fractura de odontoides
es resultado de traumatismos de mayor energía
como accidentes automovilísticos.
La fractura de odontoides está asociada al
movimiento de flexoextensión exagerado.

ESPONDILOLISTESIS TRAUMÁTICA DEL AXIS Clasificación de Levine y Edwards (1989)
• La espondilolistesis traumática del axis fue primeramente
descrita en 1866 por Haugton en ahorcados judiciales.
• Accidentes automovilísticos, actualmente la principal
causa de esta lesión.
• Es el segundo tipo más frecuente de fractura de C2 (38%)
siendo un tipo común de lesión fatal.
• En los pacientes con espondilolistesis traumática del axis,
se observa una incidencia del 6% al 10% de lesión
neurológica.
• La lesión neurológica ocurre principalmente cuando un
fragmento del cuerpo se disloca dorsalmente para dentro
del conducto.

LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL BAJA
Las lesiones cervicales subaxiales fueron clasificadas de diversas maneras con el
correr de la historia, con criterios diferentes (morfología, mecanismo de lesión,
anatomía) y relacionados con las posibilidades de tratamiento de la época.
Por la gran asociación con lesiones neurológicas, que influencian directamente
en la elección del tratamiento quirúrgico, fueron desarrolladas clasificaciones
que incluyen este criterio y procuran direccionar mejor el tratamiento.
Clasificación AOSpine para las lesiones de la columna cervical baja
La clasificación tiene en cuenta la morfología
primaria de la lesión así como la lesión particular de
las facetas articulares, el estado neurológico y ciertos
modificadores específicos (Vaccaro et al, 2015).
Morfología primaria de la lesión
Se definen tres tipos de lesiones primarias (A, B y C), e
incorpora además una clasificación de las lesiones de las
facetas articulares que, a nivel cervical bajo, suelen ser
de suma importancia para comprender la morfología
precisa de la lesión.

Las lesiones tipo A presentan fallo de la
columna anterior en compresión o lesiones
mínimas de las apófisis espinosas o láminas.
Habitualmente se presentan con disminución
de altura del cuerpo (columna anterior) y las
estructuras ligamentarias posteriores intactas.
Algunas de estas lesiones pueden presentarse
acompañadas de déficit neurológico.
Hay cinco subtipos de lesiones en orden
creciente de gravedad (Vaccaro et al., 2015)
Lesiones tipo A

Las lesiones de tipo B son causadas por un
mecanismo primario de tracción (que puede
ser posterior o anterior), produciendo un fallo
de la banda de tensión posterior o anterior.
La frecuencia de compromiso neurológico
suele ser mayor que en las lesiones de tipo A.
Hay tres subtipos de lesiones
Lesiones tipo B

Las lesiones de tipo C son causadas por un mecanismo
principal de rotación/traslación. Hay lesión de elementos
anteriores y posteriores con translación. Las lesiones de
todos los elementos anteriores y posteriores, aún sin
desplazamiento, deben considerarse una lesión tipo C.
Pueden asociarse con lesiones de tipo A o B.
La frecuencia de compromiso neurológico es en
principio mayor que en las lesiones tipo A y B.
Lesiones tipo C

Lesión de las facetas
Se describe una clasificación que considera los
distintos tipo de lesiones facetarias.

Estado neurológico del paciente
Modificadores específicos
Los modificadores específicos se corresponden con ciertas
situaciones especiales que se deben tener en cuenta debido a
que, si existen, pueden modificar la evolución y posiblemente
el tratamiento.

Clasificación del Spinal Trauma Study Group (STSG)
Clasificación que considera la morfología de la lesión
ósea, el estado del complejo discoligamentario y el status
neurológico.
El sistema de puntos tiene en cuenta la morfología de la
lesión, de 0 a 4 puntos (según el tipo de lesión), las
lesiones discoligamentarias de 0 a 2 (intacto,
indeterminado o lesionado) y la lesión neurológica (de 0 a
3, pudiendo sumarse 1 punto más en caso de compresión
continua en presencia de déficit neurológico).
Cuando la suma es menor a 4 está indicado el tratamiento
conservador; cuando es 4, la indicación puede ser
conservadora o quirúrgica y, cuando es mayor a 4, está
indicado el tratamiento quirúrgico.

LESIONES DE LA COLUMNA TORACOLUMBAR
Tres tipos de lesiones: A (A0, A1, A2, A3, A4), B, C
Clasificación AOSpine para columna toracolumbar

Estado neurológico del paciente Modificadores específicos

La lesión debe clasificarse en primer lugar aclarando el nivel y tipo de lesión principal L1: C.
Las lesiones secundarias y de las facetas se colocan entre paréntesis, por ejemplo: L1.L2: C (L2: A3)
En lesión multinivel se comienza por la de mayor gravedad. Si son del mismo tipo, se denominan de
cefálico a caudal. T12-L1: B2.
El estado neurológico y los modificadores (si es necesario) se colocan a continuación, por ejemplo: L1.L2:
C (L2: A3), N2, M2.

Clasificación del Spinal Trauma Study Group (STSG)
El sistema TLISS (Thoracolumbar Injury
Severity Score)
permite indicar el tratamiento a
través de un sistema de puntos
Los casos con puntuación mayor que
5 son quirúrgicos y los resultados
de 4 puntos son dudosos, pudiendo
tener tratamiento conservador o
quirúrgico.

Clasificación AOSpine, es una lesión en L4: A4, N0.
Sistema TLISS da un total de 2 puntos: Morfología = 2 (compresión: 1, estallido: 1)

LESIONES DEL SACRO
osteoporosis
Inestables y asociadas con lesiones radiculares y
alteraciones de control de esfínteres.

LESIONES DEL SACRO
Clasificaciones
Lesiones verticales
Lesiones transversales:
Altas de S1 a S3
Bajas de S4 y S5.
La fractura en “U”
fractura transversa,
lesión de la zona II (transforaminal) bilateral

PROTOCOLO DE ATENCION URGENCIAS
1. Inmovilizar la columna vertebral utilizando dispositivos rígidos (tabla o camilla de columna) que fijen todo el segmento vertebral
incluyendo el cráneo, la pelvis y los miembros, permitiendo una movilización en bloque del paciente (teniendo cuidado de proteger los
puntos de presión para evitar escaras de la piel).
2. Inmovilización del cuello (protectores laterales, collarín cervical rígido, tracción para la columna cervical mediante fronda, tenazas o
halo). Los dispositivos de protección del cráneo, como cascos, deben ser retirados mediante corte (no con tracción).
3. Colocar dos catéteres endovenosos del No. 14 o 16.
4. Colocar una vía arterial para control de gases en sangre.
5. Colocar un catéter venoso central (considerar la necesidad de colocar catéter de Swan-Ganz si existe sospecha de disfunción
cardiaca).
6. Tomar muestras sanguíneas para estudios de rutina: biometría hemática, química sanguínea, electrolitos séricos, grupo sanguíneo y
Rh.

7. Los siguientes
líquidos pueden ser
administrados como
se sugiere de acuerdo
a requerimiento:
a. Solución salina a 0.9% o solución Hartmann.
b. Ante la evidencia de pérdida masiva de sangre, transfundir inmediatamente sangre del tipo afín al paciente.
c. No administrar plasma.
d. No sobrecargar el sistema vascular con líquidos no transportadores de oxígeno.
e. Vigilar la presencia de sobrecarga cardiaca por fluidos y la insuficiencia cardiaca congestiva.
8. Colocar sonda nasogástrica conectada a succión de baja presión (descartar previamente lesiones craneofaciales que la
contraindiquen).
9. Colocar sonda vesical para monitoreo del flujo urinario, tomar muestra de orina para estudio general de laboratorio (descartar
lesiones uretrales que la contraindiquen).
10. Cuando exista duda de lesión abdominal o se identifique una disminución del hematocrito no explicable por otras causas,
valoración por cirugía general.
11. Cuando exista una disminución de la capacidad ventilatoria, no explicable por otras causas, debe descartarse lesión torácica.

12. Inmovilización temporal de fracturas agregadas y tratamiento de acuerdo a prioridad.
13. Si el paciente requiere tratamiento quirúrgico de urgencia (NO de la columna vertebral) es importante que se vigile la posición del
paciente durante el traslado a quirófano y en la mesa de operaciones, debiendo mantenerse continua la inmovilización cervical; debe
asistirse al anestesiólogo para evitar movimientos con riesgo durante la intubación (evitar la hiperextensión del cuello); considerar la
vía nasal “ciega” o asistida, de preferencia el uso del broncoscopio.
14. Protección suficiente: antibiótica, antitetánica y antitrombótica (cuando proceda).
15. Uso de esteroides: esquema de
acuerdo de NASIS:
a. Paciente con lesión medular completa o incompleta:
• Menos de 4 h de evolución del trauma: metilprednisolona: Impregnación o dosis
inicial: 30 mg/kg de peso para pasar en la primera hora. Continuar con 5.4 mg/kg de
peso las siguientes 23 hrs.
• Pacientes con 4 a 8 h de evolución del trauma: dosis inicial o de impregnación igual
así como la dosis/hora, sólo que se continúa por 48 h.

TRATAMIENTO CONSERVADOR
inmovilización por medio de ortesis o yesos con el objetivo de disminuir la presión sobre
el segmento anterior
INDICACIONES
Compresión del muro anterior < 30%
Ángulo del segmento lateral < 20°
Ángulo del cuerpo vertebral < 30°

Este tipo de ortesis actúa sobre la columna vertebral; la estabiliza, la
inmoviliza y le da soporte
Fuerzas aplicadas por la ortesis
• Por presión en tres puntos: zona pélvica posterior, zona
dorsal debajo de las escápulas y en la parte anterior, con lo
que aumenta la presión abdominal. De esta manera se
produce una relajación muscular y un alivio del dolor.
• Por el aumento de la presión intraabdominal se controla la
lordosis y se estabiliza la columna vertebral.
TRATAMIENTO CONSERVADOR

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
injerto autólogo de cresta iliaca como soporte óseo
anterior

CONCLUSIONES
03
02
01
Los traumatismos de columna
vertebral tienen una incidencia de
4-5 /100000 hab. al año, siendo
mas frecuentes en varones, y
siendo su etiología principal los
accidentes de transito.
La columna vertebral es la
estructura principal de soporte
del esqueleto que protege la
médula espinal y permite al
ser humano desplazarse en
posición “de pie”, sin perder
el equilibrio.
Existen fracturas vertebrales cervicales
altas, bajas, toracolumbares y sacras que
alteran el equilibrio y se asocian a dolor. El
tratamiento es conservador con ortesis o
quirúrgico con osteosíntesis.
04
Existen diversas clasificaciones para esta
patología. Es importante clasificar en base
a la localización y también a la gravedad
del traumatismo. La clasificación de
Vaccaro es la escala más actual que
incluye puntaje según el tipo de la lesión
que nos será útil para el tratamiento, ya sea
quirúrgico o no quirúrgico.

BIBLIOGRAFIA
1. BIOMECANICA. Tema 31. TRAUMATISMOS DEL RAQUIS. Disponible en:
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-18-31-Traumatismos-del-raquis.pdf
2. Bazán PL, Borri AE, Torres PU, Cosentino JS, Games MH. Clasificación de las fracturas
toracolumbares: comparación entre las clasificaciones de AO y Vaccaro. Coluna/Columna.
2010;9(2):165–70.
3. Gorgues J. Fabricación y adaptación de una ortesis lumbosacra de termoplástico. Elsevier.
Vol. 24. Núm. 10. páginas 146-152 (Noviembre 2005). Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-fabricacion-adaptacion-una-ortesis-
lumbosacra-13081759
4. Krappinger D. Tratamiento de fracturas vertebrales osteoporóticas mediante
instrumentalización suplementada con cemento. Orthop Traumatol 2012 · 24:4–12
5. Sociedad Latinoamericana de Ortopedia y Traumatología – SLAOT. “Temas selectos de
actualización en la Ortopedia Latinoamericana”. Fracturas toracolumbares.

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