enfermedades diarreicas agudas superiores

2. UN VERDADERO PROBLEMA DE
SALUD

3. DEFINICION
Es la perdida de agua y electrolitos en un volumen superior
al normal a través de las heces
En forma operacional la presencia de 3 o
más deposiciones liquidas en 24 horas,
durante un periodo menor de 14 días.
-En lactantes eliminación mayor
12mg/kg/24hrs.
-Varía según la dieta y edad del Niño

4. EPIDEMIOLOGIA
La diarrea es una de las tres primeras causas de morbilidad y mortalidad
en niños menores de 1 año en Guatemala.
Y es la segunda causa de muerte en Guatemala
La OMS: Cada año se
presentan 1.300 millones de
episodios de diarrea en niños
< de 5 años en países en
desarrollo y 4 millones de
muertes por diarrea aguda,
relacionadas en el 50-70%
con deshidratación, siendo
más prevalente en áreas
rurales y urbano-marginales
del país.

5. ETIOLOGIA
A) BACTERIAS:
E. Coli:
-Enteropatógena
-Enteroinvasiva
-Enterohemorrágica
-Enteroagregante
-EnterotoxígenaCampylobacter
jejuni
Salmonella typhi
y paratyphi
Yersinia enterocolitica
Shigella spp.

6. Agua.
Agua.
Agua y alimentos.
Giardia Lamblia
Cryptodporidium
Entamoeba Histolítica
PROTOZOOS
Alimentos
Alimentos, agua
Fecal-oral.
Fecal-oral.
Alimentos.
Alimentos.
Alimentos.
Agua.
Alimentos marinos.
Nosocomial.
Alimentos Conservados.
Agua, alimentos, animales domésticos.
Agua
Campylobacter
Salmonellas
Shigella
E.Coli
S. Aureus
Clostridium perfringens
Bacillus cereus
Vibrio cholera
Vibrio parahemolítico
Clostridium difficile
Clostridium Botulinum
Yersinia Enterocolítica
Aeromonas
BACTERIAS
Fecal – Oral
Agua, alimentos.
¿Respiratoria?
Rotavirus
Adenovirus
Astrovirus
Calicivirus (Norwalk)
Parvovirus
VIRUS
PRINCIPAL MODO DE TRANSMISIÓNAGENTETIPO DE AGENTE

7. Por el tiempo:
-Aguda: Menos de 14 días
-Persistente : Más de 14 días
-Crónica: > 30 días
Las diarreas agudas son casi siempre infecciosas
Los virus son la causa principal de diarreas
deshidratantes en menores de 2 años de edad.
Los agentes etiológicos más frecuentes
son, en orden decreciente, virus,
bacterias y parásitos
Los rotavirus, serotipos G3 y G1, son
los responsables de la mayoría de las
diarreas agudas deshidratantes en
niños.

8. TABLA 10 FARMACOS QUE PRODUCEN DIARREA
•1.-GASTROINTESTINALES Antiácidos con Mg
•Laxantes
•Misoprostol
•2.-CARDIACOS Digital
•Quinidina
•Procainamida
•Hidralacina
•Betabloqueantes
•IECA
•Diuréticos
3.-ANTIBIOTICOS
4.-QUIMIOTERAPICOS
5.-HIPOLIPEMIANTES
•Gemfibrocil
•Lovastatina
•Probucol
6.-NEUROPSIQUIATRICOS
•Fluoxetina
•Litio
•Alprazolam
•A. valproico
•L-Dopa
7.-OTROS
•H. Tiroideas
•Colchicina
•AINE

9. CARACTERÍSTICAS MACROSCOPICAS
-Heces líquidas sin SANGRE
-Se le puede asociar: vómitos , fiebre,
Disminución del apetito
EDA Acuosa
Frecuencia: El 90% de los casos de diarrea son
de este tipo.
Evolución : Generalmente remite
espontáneamente antes de una semana. No
requiere tto antibiótico
Etiología : Rotavirus, E. coli (ECET), Yersinia entercolítica, Giardia,
criptosporidium, V. cholerae. Son los mas frecuentemente involucrados
El cuadro típico lo ocasiona el Vibrio cholerae que puede
producir cuadros de diarrea líquida abundante.

10. EDA Disentérica
Características:
-Heces líquidas con sangre.
-Fiebre elevada
-Malestar general
-Cólicos y tenesmo.
-Convulsiones en ocasiones(Shigella).
Frecuencia: El 5-10% de los casos
de diarrea son de este tipo.
Etiología :
-Shigella sp.
-Campylobacter jejuni.
-E. coli enteroinvasiva (ECEI).
-Ameba histolítica.

11. Higiene
personal
deficiente
(lavado de
manos).
•Desnutrición.
Ausencia o
prácticas
inapropiadas
de lactancia
materna
Bajo peso al nacer
•Esquema de
vacunación
incompleto.
•Falta de capacitación de
la madre para la higiene
familiar.
Deficiencia de vitamina “A”.
FACTORES ASOCIADOS

13. PATOGENIA
-Lisis de los enterocitos
Virus: 50%
en 6- 24
meses
Acortamiento de las
VELLOSIDADES
intestinales
Las células destruidas son REEMPLAZADAS
por células Nuevas provenientes de las
CRIPTAS.
Disminución de la ABSORCION
Intestinal
Dada su INMADUREZ NO ABSORBEN
Sodio, Glucosa y Agua
DIARREA
Enterotoxinas:
Rotavirus: Proteína
NSP4

14. BACTERIAS
Para que puedan multiplicarse , deben primero adherirse a
la mucosa intestinal por fimbrias que se unen a receptores
específicos (Vibrio Cholerae y E. Coli: 25% de todas las
diarreas).
Para evitar ser barridas por los movimientos
peristálticos
Hipersecreción de
líquidos y electrolitos
al Intestino delgado.
Por Enterotoxina
termolábil ( LT) o
Termoestable
Actúa similar a la toxina
de Vibrio Cholerae:
Activa la Adenilato
ciclasa
Aumento de
GMP cíclico.
Inhibe absorción de
agua, Na, CO3, Cl, K

15. Las bacterias entero invasoras pueden causar
DISENTERIA por invasión y destrucción de células
epiteliales de la mucosa intestinal, principalmente en el colon
y la parte distal del íleo.
Esto explica la presencia de sangre visible en las
heces, también puede producir una toxina que tiene
actividad, neurotóxica, citotóxica y enterotóxica
Diarrea líquida, durante la primera fase de la enfermedad y
disentería por la destrucción tisular en el colon, además puede
causar convulsiones y otros signos neurológicos.

16. Protozoos:
La giardia lamblia y cryptos poridium se adhieren a la mucosa del
epitelio del intestino delgado causando acortamiento de las
vellosidades intestinales
Disminuyen la superficie de absorción intestinal, se sospecha que
así causa la diarrea
Esto ocurre solamente cuando la infección
intestinal es por una cepa invasora.
La Entamoeba histolytica causa diarrea con
sangre invadiendo las células epiteliales del colon y
causando microabcesos y ulceras

17. DIAGNOSTICO :
-Frecuencia , duración y característica
de la diarrea.
A. CLINICO: Anamnesis:
Presencia de sangre y moco en las heces
Tipo y cantidad de liquido ingerido en las
ultimas 24hrs y vol . urinario.
Síntomas asociados (Malestar, nauseas, vómitos, fiebre, dolor abdominal,
apetito disminuido, pujo, tenesmo, etc.)
Viajes recientes, ingesta de alimentos, líquidos
y medicamentos; contacto con enfermos.

18. - DH leve: pérdida < 5% del
peso corporal
- DH moderada: pérdida 5-10%
- DH severa: ≥10%
B. Examen físico:
Determinar el grado de deshidratación y
determinar manejo adecuado
Tener la perdida ponderal, que representa la
pérdida de líquidos existentes.

19. EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN
En la evaluación se consideran sólo tres
posibilidades:
1. Paciente bien hidratado;
2. Paciente deshidratado, y
3. Paciente con choque hipovolémico por
deshidratación, con la presencia de dos o más
signos característicos.
El resultado, decidirá el plan de tratamiento a seguir.

20. SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN
 Los signos para diagnosticar el estado de hidratación
incluyen: la presencia e intensidad de la sed, el estado
general (irritabilidad o inconsciencia), el aspecto de los ojos y
de la mucosa oral, la frecuencia y profundidad de las
respiraciones, la frecuencia e intensidad del pulso, el tiempo
de llenado capilar, la tensión de la fontanela anterior (en
lactantes) y la turgencia de la piel.

22. Evaluación del Estado de Hidratación de un paciente con Diarrea (*)
Plan A Plan B Plan C
1. OBSERVE:
Condición
General
Bien, alerta Irritable Letárgico o inconsciente (*)
Ojos Normales Algo hundidos Muy hundidos y secos
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes
Mucosas
orales
Húmedas Secas Muy secas
Sed Bebe normalmente Bebe ávidamente, está sediento Bebe mal o no es capaz de
hacerlo (*)
2. EXPLORE:
Pliegue
cutáneo
Vuelve a su estado
normal
rápidamente
Desaparece lentamente
(<2s)
Desaparece muy lentamente
(>2s) (*)
3. DECIDA: No tiene signos de
deshidratación
Si presenta 2 o más signos
TIENE ALGÚN GRADO DE
DESHIDRATACIÓN
Si tiene 2 o más signos de
deshidratación, incluyendo al
menos un signo destacado (*) , hay
DESHIDRATACION GRAVE
Tratamiento Plan A Pesar al paciente si es posible y
usar Plan B
Pesar al paciente si es posible y usar
Plan C, URGENTE
(*) Readings on Diarrhoea: A Student's Manual. WHO-Geneva, 1992

23. DIAGNOSTICO DE
LABORATORIO
Examen directo de heces y coprocultivo.
Reacción inflamatoria: >20 leucocitos/campo
Test de benedict ( sustancias reductoras en
heces)
Electrolitos séricos y gasometría en
Deshidratación. severa con trastorno
electrolítico.
Antigenos Virales

24. Parámetros básicos para distinguir la etiología
de la EDA
Las Bacterias son más frecuentes en los meses cálidos, y los
Rotavirus en los meses fríos.
Origen bacteriano: >mayor de 3 años, inicio brusco, presencia de
sangre en heces.

25. Causa intestinal:
Parasitosis, intoxicación alimentaria, Hepatitis viral, intolerancia a la
lactosa, colon irritable, enfermedad inflamatoria intestinal.
Otras infecciones:
Neumonía, otitis media, ITU, sepsis.
Causas no infecciosas:
Cetoacidosis diabética, errores innatos en el metabolismo

26. -Deshidratación
-Acidosis metabólica
-Trastorno electrolítico
-Intolerancia a
carbohidratos
-Síndrome urémico
hemolítico
- Iatrogenia por empleo de
volumen o composición
inadecuados de fluidos

27. La diarrea aumenta la secreción intestinal, con o sin daño de la
mucosa, produciéndose pérdidas excesivas de agua y electrolitos, que
si no son compensadas provocan deshidratación.
En la deshidratación ocurren varios
fenómenos que se pueden resumir en:
DESHIDRATACION
Pérdida neta de volumen principalmente
del (EEC).
Pérdida de k y bicarbonato por vía renal e
intestinal.
Aumento en la () de iones H+ (acidosis).
Pérdida de Sodio por vía intestinal.

28. Deshidratación
Grave o con
shock
Deshidratacion
No tiene
deshidra_
tacion

29. REQUERIMIENTOS
HIDRICOS
BASALES 80-100 ml/Kg/día
DH. LEVE 150-160 ml/Kg/dia
DH. MODERADA 160-200 ml/Kg/día
DH. GRAVE 200- 250 ml/Kg/día
REQUERIMIENTOS DE SODIO Y
POTASIO
- Na: 50 mEq/Lt
-K: 30- 40 mEq/Lt ( Desnutridos)

30. NO TIENE
SUFICIENTES
SIGNOS
PARA SER
CONSIDERADO
PLAN B o C
SIGNOS Y SINTOMAS
TRATAMIENTO:
PLAN A:
TRATAR LA DIARREA EN CASA:
AUMENTAR LA INGESTA
DE LIQUIDOS
CONSULTA DE CONTROL A
LOS 5 DIAS
NO TIENE DESHIDRATACION

31. 
Intranquilo, irritable.
Boca y lengua secas
 bebe ávidamente.
 ojos hundidos
 SIG. Pliegue cutáneo
DESHIDRATACION
SIGNOS Y SINTOMAS
SERÁ CON SRO
CANTIDAD QUE NECESITA:
LUEGO DE 4Hrs EVALUAR
Si persiste vomito :
gastrosclisis a razón de
10-20 gotas/kg/min.
- Una vez rehidratado pasar al
PLAN A + lactancia Materna
-Si AL CABO DE 2-4 HORAS
NO se hidrata pasar al PLAN C
TRATAMIENTO:
PLAN B: 2- 4 Horas

32. Letárgico.
 no puede
beber
 ojos
hundidos
 sig. Pliegue
cutaneo
Plan c:
•Tratar rápidamente la deshidra_
nación.
 darle sorbos frecuentes de SRO.
 darle pecho si es lactante.
 Liq. Vía EV. o sonda nasogástrica
Internar o referir rápidamente
SIGNOS Y SINTOMAS
TRATAMIENTO
DAR:
a) 20ml/Kg en 15’ a chorro ( NaCl)
b) Si persiste continuar con:
100 ml/Kg de sol.
Polielectrolítica o de lactato
de ringer a 100 ml/Kg en 3 h.
1ra hora : 50ml/Kg.
2da hora:25ml/Kg.
3ra hora:25ml/Kg.
Después de 3 hrs. Evaluar y volver a cla_
Sificarla.

33. MANTENIMIENTO:
TERCIO MOLAR:
solución de Hartmann
Dextrosa 5% + NaCl 20% + NaK( cálion) 20%
1-10 Kg------- 100 ml/Kg
11- 20Kg--------50 ml/Kg
21--- 20 ml/Kg
Formula de Holiday

34. COMPOSION DE LA
SOLUCION
POLIELECTROLITICA
COMPONENTES CONCENTRACION
mOsm/L
GLUCOSA
SODIO
CLORO
POTASIO
LACTATO
OSMOLARIDAD
111
90
80
20
30
331

35. Otras indicaciones de
hidratación intravenosa
1. Pacientes con DH Grave + Anuria,
compromiso hemodinámico y/o
Alteración de conciencia
2. Fracaso de rehidratación oral por
vómitos y/o grandes pérdidas
fecales > 10 ml/Kg/h .
3. Pacientes que presentan
convulsiones mientras reciben
hidratación oral.
4. Pacientes con septicemia,
infecciones concomitantes graves
como meningitis, neumonía y
otras.
5. Pacientes con íleo paralítico
6. Incapacidad de beber líquidos.
 CRITERIOS DE
ALTA:
- Ausencia de signos
clínicos de DH.
- Ingesta oral mayor
que flujo diarreico
- Flujo urinario >
20ml/Kg/día o 12
ml/m2 hora
- Déficit de peso
repuesto
- Flujo diarreico < 10
ml/Kg/ hora.

36. -Giardiasis: Metronidazol 15 mg/kg/día vía
oral c/8h por 10 d.
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO
-Shigella:
Cotrimoxazol 8-10 mg/kg/día de TMP vía oral c/12h x 5 días ó Acido
Nalidixico : 500 mg/Kg/día VO c/6h x 5días
Cólera Grave:
Cotrimoxazol 8-10 mg/kg/día de TMP vía oral c/12h x 3 días ( <
8años) . Tetraciclina: 50 mg/Kg/día, c/6h x 3 días ( > 8años).No más de
2gr al día

37. Campylobacter: Etilsuccinato de
eritromicina 50 mg/Kg/ día VO c/6 Horas x
5 días
Entameba histolytica:
metronidazol 50 mg/Kg/día VO
por 5-10 días

38. PREVENCION DE EDA
 Deben explicarse las medidas apropiadas de higiene de los
alimentos, a fin de prevenir la diarrea, haciendo énfasis en
el lavado de manos, cada vez que se vaya a preparar, servir
o administrar un alimento y siempre después de defecar.
 Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
 UNICEF RECOMIENDA: “Para incrementar el empleo de la
Terapia de Hidratación Oral, se debe acelerar su uso en el
hogar, a través de la educación de los familiares,
especialmente las madres.