La artrocentesis es una técnica mínimamente invasiva aplicada a la ATM con excelentes resultados. Aunque la técnica debería denominarse “artrolavado”, ya que combina no sólo la instilación de sustancias, sino el lavado de agentes inflamatorios y degenerativos acumulados en su interior en casos avanzados.

1. Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y
Máxilofacial
Dr. Edwin José Calderón Flores
Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial
CMP: 23884 RNE:18918
CLINICA SANTA MARIA DE CHIMBOTE
Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

2. ARTROCENTESIS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
Dr. Edwin José Calderón Flores
Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

3. ARTROCENTESIS
 Nitzan et al (1991) describieron una técnica de lavado del
compartimento articular superior de la ATM con solución de lactato
de Ringer para tratar la apertura bucal limitada debido a un
desarreglo interno. Los autores llamaron a esta técnica
"artrocentesis".
 Ellos reportaron un incremento en la apertura de la boca desde un
rango de 12 ± 30 mm antes del procedimiento, a 35 ± 50 mm después
del mismo. En una escala analógica visual de 0 ± 15, el dolor
disminuyó de una puntuación media de 8,75 a 2,3. Esta técnica
marcó una evolución hacia un tratamiento menos quirúrgico.

4. ARTROCENTESIS
 La artrocentesis es el abordaje quirúrgico más reciente para el
desarreglo interno de la ATM. En el pasado muchos casos de
desplazamiento anterior del disco o bloqueo cerrado que no
mejoraban con el tratamiento médico (férulas oclusales, relajantes
musculares, dieta y fisioterapia) fueron tratados inicialmente con
reposicionamiento quirúrgico del disco y artroplastia de la fosa
mandibular.
 La artrocentesis tiene un lugar intermedio entre las formas de
tratamiento médico y quirúrgico. La facilidad, el menor costo de los
materiales y los excelentes resultados publicados hasta ahora
incluyen esta técnica en el protocolo internacional para el
tratamiento de la disfunción de la ATM.

5. ARTROCENTESIS
 La artrocentesis es un tratamiento simple pero eficaz de los
desarreglos internos de la articulación temporomandibular y
requiere una mínima invasión. Se han reportado mejoras
significativas en la amplitud de la apertura bucal con resultados
probados a largo plazo. Se especula que el aumento de la apertura
bucal se debe a la eliminación del efecto de vacío dentro del
compartimento articular.
 En 2003, Reston y Turkelson realizaron un metanálisis de
tratamientos quirúrgicos para los desarreglos internos de la
articulación temporomandibular. Concluyeron que entre los
pacientes refractarios a las terapias no quirúrgicas, la artrocentesis
y la artroscopia fueron más efectivas para los pacientes con
desplazamiento del disco sin reducción.

6. ARTROCENTESIS
 Se sospecha que el lavado con suficiente presión hidráulica podría
ampliar el espacio articular estrecho y liberar adherencias en el
espacio articular. La artrocentesis con presión suficiente podría ser
eficaz en casos de bloqueo cerrado con adherencias en el
compartimento articular superior.
MECANISMO DE ACCION:
1. Reducción del nivel de dolor: la artrocentesis reduce el dolor al
eliminar los mediadores inflamatorios de la articulación. El
tratamiento combinado de artrocentesis e inyección de hialuronato
de sodio puede mejorar los resultados debido al efecto lubricante a
largo plazo del hialuronato de sodio, que previene la aparición de
mediadores inflamatorios responsables del dolor.

7. ARTROCENTESIS
MECANISMO DE ACCION:
2. Apertura máxima de la boca: la artrocentesis a alta presión es un
método eficaz para recuperar la apertura normal de la boca en
casos con bloqueos cerrados. Este efecto suele deberse a la
eliminación de las adherencias alrededor del disco. También el
efecto lubricante del hialuronato de sodio, que mantiene la
lubricación y minimiza el desgaste mecánico, o juega un papel en la
nutrición de las partes avasculares del disco y del cartílago
condilar.
3. Chasquido: normalmente desaparece debido a la disminución de la
fricción y el efecto lubricante.

8. ARTROCENTESIS
TECNICA DE DOBLE PUNCION, DOBLE AGUJA (1):
 La técnica comienza con la anestesia del nervio auriculotemporal
seguido de los nervios maseterino y temporal profundo posterior.
Esto proporciona una analgesia regional óptima, evitando la
necesidad de sedación.
 Se traza una línea recta desde la porción medial del trago de la oreja
hasta el canto lateral del ojo. En esta línea, se marcan dos puntos de
inserción de la aguja. El primer punto, más posterior, estará a una
distancia de 10 mm del trago y 2 mm por debajo de la línea
cantotragal. Ésta es el área aproximada de la concavidad máxima de
la fosa glenoidea. La distancia es de unos 25 mm desde la piel hasta
el centro del espacio articular.

9. ANESTESIA

12. ARTROCENTESIS
TECNICA DE DOBLE PUNCION, DOBLE AGUJA (2):
 El segundo punto estará 20 mm por delante del trago y 10 mm por
debajo de esta misma línea. Esta marca indica el sitio de la
eminencia de la ATM. Una vez marcados los puntos de inserción de
las dos agujas, se inyecta anestesia local en los puntos de entrada
previstos. Se insertan dos agujas de calibre 18 en los huecos
anterior y posterior del espacio articular superior.
 A través de una aguja, se inyectan 100-300 ml de lactato de Ringer
en el espacio articular superior. La segunda aguja actúa como un
portal de salida, lo que permite el lavado de la cavidad articular.

15. ARTROCENTESIS
TECNICA DE PUNCION UNICA, AGUJA UNICA:
 En algunos casos, sin embargo, es difícil insertar la segunda aguja.
Esto significa falla del lavado, operación más prolongada, pacientes
incómodos y puede haber un aumento de la morbilidad
posoperatoria y posible daño al nervio facial. Por esta razón se ha
propuesto la artrocentesis con aguja única, en la que el flujo de
entrada y de salida pasan por la misma cánula.
 La articulación se lava con una sola aguja que se utiliza para
inyección y eyección dando como resultado 40 ml de irrigación. Sin
embargo, con una sola aguja, la cantidad de líquido puede ser
inadecuada y la presión demasiado baja.

17. ARTROCENTESIS
TECNICA DE PUNCION UNICA, AGUJA DOBLE:
 Otras modificaciones incluyen el uso de una sola cánula con dos
puertos y el uso de la llamada cánula Shepard que mantiene dos
agujas juntas. Sin embargo, el dispositivo que mantiene juntas dos
agujas parece ser relativamente grueso, lo que tiene el potencial de
dañar el nervio.
 El uso repetido del dispositivo puede hacer que las puntas de las
agujas se rompan y aumente el riesgo de infección.

19. ARTROCENTESIS
ESTRUCTURAS VITALES CERCANAS
 La rama frontal del nervio facial se encuentra a una distancia media
de 20 mm del margen anterior del conducto auditivo externo óseo a
medida que cruza la cara posterior del arco cigomático (un rango de
8 a 35 mm) . El tronco principal de la bifurcación del nervio facial se
encuentra a una distancia media de 23 mm (un rango de 15 a 28 mm)
por debajo de la concavidad más baja del canal auditivo externo
óseo.
 Greene MW et al encontraron que la placa timpánica está ubicada en
un rango de 6 a 9 mm anterior al trago posterior y perpendicular a la
piel a una profundidad media de 25,4 mm (rango = 19 a 32 mm).

20. ARTROCENTESIS
COMPLICACIONES:
 Puede haber paresia de la rama temporal del nervio facial o de la
rama cigomática causada por el bloqueo por anestésico local o por
el edema mismo,
 Parálisis de la rama cigomática o bucal debido a un traumatismo con
la aguja,
 Edema posoperatorio causado por fuga de solución intraarticular,
 Hematoma periauricular,
 Sangrado perioperatorio por lesión vascular, y
 Hematoma extradural

21. WEBGRAFIA:
https://www.slideshare.net/UDDent/temporomandibular-joint-disorders-ii
https://es.slideshare.net/ahmedadawy374/arthrocentesis-of-the-temporomandibular-joint
https://www.maxillaris.com/foro-20180827-Evidencia-cientifica-en-cirugia-de-la-ATM-Artrocentesis-e-
infiltraciones.aspx

23. CLINICA SANTA MARIA DE CHIMBOTE
Jirón Elías Aguirre No 761
Chimbote-Ancash-Perú