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UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGIA CURSO: ANATOMIA HUMANA II I-2011 INERVACION DEL SISTEMA DENTARIO Y LAS ESTRUCTURAS PERIMAXILARES Dr. Edwin José Calderón Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y MáxilofacialINTRODUCCIONEl control del dolor, durante los procedimientos clínicos y quirúrgicos, debe ser una prioridad en laatención médico-quirúrgica odontológica general y maxilofacial en especial pero, a pesar de suimportancia, muchos profesionales muestran un frecuente descuido condicionando que un buennúmero de pacientes se nieguen a acudir a las consultas o a los procedimientos por miedo aldolor.El control del dolor durante la mayoría de los procedimientos quirúrgicos menores se consiguecon diferentes técnicas anestésicas infiltrativas o tronculares mediante la administración deanestésicos locales siendo requisito indispensable conocer la anatomía descriptiva y topográficade la región oromaxilofacial para conocer los reparos y la distribución de las estructuras nerviosasdel sistema dentario y las estructuras perimaxilares y así, lograr una anestesia exitosa y sincomplicaciones. Por otro lado el conocimiento anatómico de las estructuras neurales impedirá quelas mismas sean lesionadas durante determinadas cirugías orales o maxilofaciales.I. INERVACIÓN DEL MAXILAR: El maxilar esta inervado por plexos nerviosos organizados a partir de colaterales procedentes en su mayor parte por el nervio maxilar, segunda rama (V2) del trigémino. A. La inervación dentaria se da de la siguiente manera a. Los nervios dentarios anteriores (2 ó 3), derivan de un tronco único, que emergen del nervio suborbitario (maxilar) 8 a 10 mm. antes de su salida por el orificio suborbitario. En la zona media o posterior del nervio suborbitario divergen en el suelo de la órbita para dirigirse medialmente y hacia abajo a través de un conducto sinuoso excavado en la pared anterior del seno maxilar (conducto dentario anterior) que costea la abertura nasal, llegando casi hasta la espina nasal. Emite los siguientes colaterales: • Ramos pulpares: que se distribuyen por las raíces del canino y de los incisivos. El canino puede estar inervado por este nervio o por más ramas de este y uno de los otros nervios dentarios. Los nervios dentarios anteriores (derecho e izquierdo) se anastomosan entre sí, lo que explica el que, por lo menos los incisivos centrales, sean inervados bilateralmente, y a veces también los incisivos laterales. • Ramos gingivales: para la encía del sector incisivo-canino, • Ramos óseos: para el proceso alveolar correspondiente y, • Ramos sinusales: para parte de la mucosa del seno maxilar. b. El plexo dentario superior o de Auerbach, está formado por la anastomosis de los nervios dentarios posteriores con el dentario anterior. Esta anastomosis se lleva a cabo en el tejido esponjoso de la pared inferior del seno maxilar y por encima de los ápices radiculares (hueso supraalveolar). Emite las siguientes colaterales: • Ramos pulpares: que se distribuyen por las raíces de los premolares y la raíz mesiovestibular del primer molar. En ocasiones emite el ramo canino de Cluveilhier que alcanza el foramen apical del primer premolar. • Ramos gingivales: para la encía del sector premolar, • Ramos óseos: para el proceso alveolar correspondiente y,Email: ecalderonf@hotmail.com

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• Ramos sinusales: para parte de la mucosa del seno maxilar. c. Los nervios dentarios posteriores (por lo menos 3) se desprenden del nervio suborbitario, justo antes de su ingreso en el correspondiente surco; descienden por la tuberosidad del maxilar, es decir en la pared anterior de la fosa pterigomaxilar (pterigopalatina) y dos nervios penetran por diminutos orificios en la tuberosidad del maxilar y continuan por conductos labrados en el tejido óseo supraalveolar y terminan en anastomosis con los otros nervios dentarios. Emiten los siguientes ramos colaterales: • Ramos pulpares: inervan la raíz distovestibular y palatina del primer molar, segundo y tercer molar. • Ramos gingivales: para la encía del sector molar, • Ramos óseos: para el proceso alveolar correspondiente y • Ramos sinusales: para parte de la mucosa del seno maxilar. En un porcentaje variable existe un nervio dentario medio que nace en más del 50% de los casos del nervio suborbitario, algunas veces, sale del propio nervio maxilar (V2) a nivel de la fosa pterigomaxilar (pterigopalatina), y otras veces, junto con el nervio dentario anterior. Por eso dependiendo de su origen, cruza las paredes posterior, lateral o anterior del seno maxilar. El nervio se anastomosa con el nervio dentario anterior a la altura del canino; por tanto, se solapan sus fibras con la de los nervios anteriores y posteriores. Cuando existe el nervio dentario medio la inervación se distribuye así: los incisivos y caninos están inervados por el dentario anterior; premolares y raíz mesiovestibular del primer molar por el dentario medio; tercero y segundo molar y raíz distovestibular y palatina del primer molar por los dentarios posteriores con sus respectivos alvéolos y la mucosa sinusal anastomosándose con los dentarios posteriores y el dentario anterior. Algunos han encontrado (sobretodo en los niños) que el nervio dentario medio inerva la raíz bucal del segundo molar decidual, así como algún diente anterior a él. Los nervios dentarios superiores se alojan en estrechos conductos óseos o bien en surcos tapizados por la mucosa del seno maxilar, particularidad que explica las odontalgias en las inflamaciones del seno maxilar.Email: ecalderonf@hotmail.com

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B. Mucosa y surco vestibular superior (incluido la encía). a. A nivel de incisivos y caninos: inervada por ramos descendentes de ramos descendentes labiales del suborbitario. b. A nivel de premolares y molares: inervada por ramos gingivales de los dentarios posteriores. También inerva la zona adyacente a la mejilla. C. Mucosa palatina (incluido la encía): a. A nivel de incisivos: inervado por el nervio nasopalatino o esfenopalatino interno. b. A nivel de caninos, premolares y molares: inervado por el nervio palatino anterior. Este nervio se anastomosa a la altura del diente canino con el nasopalatino.Email: ecalderonf@hotmail.com

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II. INERVACIÓN DE LA MANDÍBULA Esta inervada por ramas del nervio mandibular, tercera rama (V3) del trigémino. A. Las piezas dentarias están inervadas por el nervio dentario inferior. a. El nervio dentario inferior, rama del nervio mandibular (V3), en el interior de su conducto, presenta un tronco nervioso que desprende filetes (plexo dentario inferior) que discurren paralelas al cuerpo de la mandíbula. Emite las siguientes colaterales: • filetes pulpares: destinados a las raíces de los molares y premolares, • filetes óseos: para parodonto y los alvéolos respectivos de molares y premolares y, Email: ecalderonf@hotmail.com

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• filetes gingivales: para la encía respectiva; sobretodo las papilas y el reborde gingival a lo largo de 2 a 3 mm. b. Cuando el nervio dentario inferior llega a la altura de los ápices del primer o del espacio interpremolar se divide en dos: el nervio mentoniano y el nervio incisivo. El nervio incisivo que sigue por el conducto del mismo nombre, emite las siguientes colaterales: • filetes pulpares: para las raíces de incisivos y caninos, • filetes óseos: destinados al parodonto y los alvéolos respectivos y, • filetes gingivales: para la encía respectiva; sobretodo las papilas y el reborde gingival a lo largo de 2 a 3 mm. El nervio incisivo cruza la línea media y se anastomosa con la del lado opuesto, aunque en algunos casos no ocurre así. B. Mucosa y surco vestibular (incluido la encía). a. A nivel de incisivos, caninos: inervada por el nervio mentoniano. b. A nivel de premolares y molares: inervada por el nervio bucal.Email: ecalderonf@hotmail.com

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C. Mucosa del piso de la boca y surco gingivolingual (incluido la encía): a. A nivel de los incisivos, caninos, premolares y molares: inervado por el nervio lingual.Email: ecalderonf@hotmail.com

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La encía que tapiza el reborde alveolar de ambos maxilares esta inervada por los ramos gingivales emanados de los plexos dentarios superior e inferior. Su demarcación periférica se confunde con las superficies perimaxilares precedentemente estudiadas. VARIACIONES EN LA INERVACION DENTARIASi bien la mayor parte de los fracasos de la anestesia se debe a un error en la técnica, algunospueden deberse a una inervación complementaria.EN EL MAXILARAparte de los sectores incisivos, la inervación de los dientes maxilares se corresponde con losterritorios de los nervios dentarios (anterior, medio o superior).El plexo dentario superior para algunos solo existe para fines didácticos. Así, cada diente recibeuna fibra nerviosa procedente de una de las ramas del nervio maxilarMolaresSiempre dependen de los nervios dentarios posteriores.PremolaresEmail: ecalderonf@hotmail.com

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Normalmente dependen del nervio dentario medio, cuando existe. Cuando no existe, suinervación, en general, queda cubierta por el nervio dentario anterior.Bloque incisivo-caninoEl bloque incisivo canino depende del nervio dentario anterior. Numerosas observaciones clínicas,en particular de labios fisurados, han demostrado que es posible que el nervio nasopalatino sólocubra la inervación de los incisivos.EN LA MANDIBULASi todos los dientes están inervados por el nervio dentario inferior, las dificultades que seobservan en las infiltraciones regionales han dado lugar a la investigación de inervacionescomplementarias.Se han descrito muchas contribuciones.Nervio lingualA través de ramas perforantes puede inervar todos o parte de los dientes mandibulares y, enespecial, la zona incisiva a través de ramas perforantes que acompañan a la rama transcortical dela arteria sublingual.Nervio milohioideoParece ser que este nervio participa en la inervación de los incisivos y seguramente también delos premolares.Plexo cervicalDeterminadas ramas del nervio trasverso del cuello y del auricular mayor pueden participar, através de ramas perforantes, en la inervación de dientes mandibularesBIBLIOGRAFIA1. NETTER, FRANK H. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA. 5ª Edic. Barcelona. Ed. Elsevier; 2011.2. SOBOTTA. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA. 21ª Edic. Putz-Pabst. Ed. Panamericana; 2002.3. ROUVIERE H. ANATOMIA HUMANA DESCRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL. Tomo 1. Cabeza y Cuello. Ed. Bailly-Bailliere. 20054. FIGUN Y GARINO. ANATOMIA ODONTOLOGICA FUNCIONAL Y APLICADA. 3ª Edic. Ed. El Ateneo; 1994.5. NORTON NEIL S. NETTER: ANATOMIA DE CABEZA Y CUELLO PARA ODONTOLOGOS.1ª Edic. Ed. Elsevier; 2007.6. VELAYOS, JOSE L. ANATOMIA DE LA CABEZA. Para odontologos. 4ª Edic. Ed. 2007.7. APRILE y FIGÚN. ANATOMÍA ODONTOLÓGICA OROCERVICOFACIAL 5ª Ed. El Ateneo; 1975.WEBGRAFIACIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL CONTEMPORANEAhttp://books.google.com/books?id=rajAKO-_1hoC&pg=PA96&lpg=PA96&dq=inervacion+de+los+dientes&source=bl&ots=5KiAI87APy&sig=W9wb46LjroXrNHOf8mkC4APPRG4&hl=es&ei=UWIPTtqnHcbc0QG2m7CvDg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=10&ved=0CE8Q6AEwCTgU#v=onepage&q&f=falseWHEELER: ANATOMIA DENTALhttp://books.google.com.pe/books?id=-B68r0QY7lgC&pg=PA398&lpg=PA398&dq=arteria+alveolar+superior&source=bl&ots=sUwkkCqwjx&sig=stZ7rZv5ICMMdTNhocBi1vnx2ww&hl=es-419&ei=wnENTqarFYi3tgfVk4H5DQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=9&ved=0CDMQ6AEwCDgU#v=onepage&q&f=falseGRAY: ANATOMIA PARA ESTUDIANTEShttp://books.google.com/books?id=96yYn--O2GgC&pg=PA1012&lpg=PA1012&dq=inervacion+de+los+dientes&source=bl&ots=dtwU9ZmMWS&sig=56S_vHv3pEjKeyQIvMmYVYag4fQ&hl=es&ei=4mAPTu7uH6X50gHrnc36DQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=14&sqi=2&ved=0CG0Q6AEwDQ#v=onepage&q&f=falseEmail: ecalderonf@hotmail.com