2. Definición:
El origen de la palabra se deriva del latín «monere» que significa
advertir, recordar o amonestar.
“registros de los estándares básicos de monitoreo que tienen
como objetivo medir y vigilar la oxigenación, la ventilación, la
función cardiovascular, la temperatura, el nivel de relajación
muscular y el estado de consciencia del paciente sometido a un
procedimiento anestésico quirúrgico”.
3. Monitoreo:
NO INVASIVO O BASICO
Pulsioximetria
Electrocardiograma
Temperatura
Presión arterial
Capnografia
Índice bis
INVASIVO O AVANZADO
Medición de la presión arterial
intraarterial
Medición de la PVC y presión
cardiaca derecha
Medición del GC mediante
cateter en la arteria pulmonar
Medición de la presión
intraabdominal
4. Oxigenación
Pulsioximetria ( frecuencia y porcentaje de saturación)
Miden la frecuencia de pulso y calculan la saturación de la hemoglobina de manera no
invasiva y continua.
Espectrofotometría: diodos emisores de luz (rojas o infrarroja)
El porcentaje de HbO2 se determina midiendo la proporción entre la luz infrarroja y roja
percibida por un fotodetector
Factores afectan su exactitud y confiabilidad se incluyen:
Hemoglobinas anómalas, Pigmentos (azul de metileno, e índigo carmín), Esmalte de
uñas, luz ambiental, Variabilidad del diodo emisor de luz, Artefactos de movimiento y
ruido de fondo y el electrocauterio.
5. Los monitores de oxígeno arterial no aseguran la suficiencia del suministro de
oxígeno ni su utilización en los tejidos periféricos.
La oximetría de pulso es un mal indicador de la ventilación adecuada.
Los pacientes que han recibido oxígeno complementario pueden estar apneicos
durante varios minutos antes que el oxímetro de pulso detecte la pérdida
desaturación.
Oxigenación
6. Capnometria y
Capnografia
Capnometría se utiliza para definir los valores máximo y mínimo de la
concentración de bióxido de carbono (CO2) durante un ciclo respiratorio.
Capnografia se refiere al registro gráfico de la eliminación de CO2 espirado en un
ciclo respiratorio.
Medida del metabolismo celular que en anestesia nos permite:
1. Confirmar con la detección de CO2 la intubación endotraqueal y asegurar que la
conexión entre el circuito anestésico y la vía respiratoria esté patente.
2. Evaluar la ventilación/perfusión pulmonar pues representa un índice cualitativo y
cuantitativo de la ventilación y perfusión alveolar.
3. La observación de los cambios en el valor del CO2 y en la morfología del
capnograma es útil en la detección de alteraciones en el gasto cardíaco, embolismo
pulmonar, cambios en la producción o en la eliminación del CO2.
7. Capnografia. Fase I: el inicio de la espiración, el gas que
primero se espira libre de CO2, procedente del
espacio muerto anatómico.
fase II: consiste en una subida rápida en el
trazado debido al aumento de la concentración
de CO2 por la mezcla de gas procedente del
espacio muerto anatómico y del procedente de
los alvéolos.
Fase III: meseta alveolar es el gas rico en
CO2 procedente totalmente de los alvéolos.
PetCO2: es el valor más alto de CO2 y se
denomina CO2 al final de la espiración (ETCO2). Es
el mejor reflejo del CO2 alveolar (PACO2).
8. FUNCIÓN
CARDIOVASCULAR
Se deben vigilar en forma constante las condiciones
cardíacas y hemodinámicas del paciente, tanto desde el
punto de vista clínico con la palpación del pulso, el llenado
capilar, el registro del electrocardiograma (ECG) continuo, con
el objetivo de detectar cambios o alteraciones en el ritmo
cardíaco isquemia miocárdica, disfunción del marcapasos y
trastornos electroliticos-.
9. Presión arterial
no invasiva
(PANI)
El manguito del baumanómetro debe de estar a la altura del corazón, aproximadamente a nivel
del 4º espacio intercostal en un paciente en plano horizontal.
por debajo de este nivel, la presión registrará una presión arterial mayor
por arriba del nivel del corazón censará una presión arterial menor a la real
La vigilancia de la presión arterial se puede llevar a cabo con la medición no invasiva cada
cinco minutos.
Se debe considerar el uso adecuado del manguito para la toma de la presión arterial en cuanto
al tamaño de acuerdo a las características del paciente.
CONTRAINDICACIONES:
fractura ósea local
lesiones abiertas en la extremidad
presencia de una fístula arteriovenosa para diálisis o de un catéter central insertado por vía
periférica
pacientes sometidos a resección de ganglios linfáticos axilares, ya que estos pacientes pueden
tener oclusión periférica. Y edema.
10. Temperatura
corporal
El calor se produce como consecuencia del metabolismo celular.
En los adultos, la termorregulación involucra el control de la tasa metabólica basal, actividad
muscular, estimulación simpática, tono vascular y activación hormonal,
Tanto la anestesia general como la regional inhiben el control aferente y eferente de la
termorregulación.
La temperatura corporal central se puede medir utilizando sondas colocadas en la vejiga, la
parte distal del esófago, el conducto auditivo, la tráquea, rinofaringe o el recto.
11. Estado de
consciencia
- Índice biespectral (BIS)
Nos permiten medir en forma objetiva la profundidad de la hipnosis y el «estado de
consciencia o percepción del medio ambiente por el paciente, y utilizar una
concentración de anestésicos más adecuada a las necesidades de la cirugía y
requerimientos de hipnosis del paciente.
se puede afirmar que hay dos dimensiones clave: el estado de vigilia y la
percepción del medio ambiente.
El electroencefalograma (EEG) ha sido el estándar de oro para monitorear la
profundidad anestésica. En la actualidad el EEG procesado con el BIS.
12. Estado de
conciencia
- Índice biespectral
(BIS)
El BIS digitaliza la señal electroencefalográfica, obteniéndose
valores numéricos entre 0 (hipnosis y anestesia profundas) y
100 (paciente despierto y consciente); cuando los valores del
BIS se encuentran entre 40 y 60 se puede inferir que el
paciente se encuentra en estado de hipnosis y anestesia
adecuados
13. Monitorización
invasiva de la
presión arterial
El cateterismo arterial permanente proporciona la oportunidad de vigilar la presión
arterial de manera continua y tener un acceso vascular para el muestreo de sangre
arterial.
Emplea equipos llenos con líquido, lo cual permite transmitir la onda de pulso de
presión a un transductor, el cual traduce el desplazamiento de un cristal de silicio
en cambios de voltaje.
Estas señales eléctricas se amplifican, filtran y se presentan como el trazo de
presión arterial
14. Indicaciones:
1. Se prevén cambios rápidos o extremos de la presión arterial:
cirugías vasculares, traumatológicas, procedimientos
neuroquirúrgicos, cirugías intratorácicas y cardiacas.
2. La capacidad del paciente para tolerar la inestabilidad
hemodinámica está alterada: enfermedad cardiaca clínicamente
significativa, procedimientos que implican un posible compromiso
del suministro vascular de la médula espinal, para controlar la
titulación de la dosis de inotrópicos y vasopresores.
3. Se anticipa un compromiso de la función respiratoria,
oxigenación o ventilación del paciente.
15. Llenado de la
hoja
transanestesica.
11. Documentación del procedimiento anestésico
11.1 Deberá elaborarse hoja de registro anestésico, la cual, contará como mínimo con
los siguientes datos:
11.1.1 Signos vitales;
11.1.2 Hora de inicio y término del procedimiento anestésico y del procedimiento
quirúrgico;
11.1.3 Dosis de los medicamentos o agentes usados y los tiempos en que fueron
administrados;
11.1.4 Técnica utilizada;
11.1.5 Tipo y cantidad de líquidos intravenosos administrados, incluyendo sangre y sus
derivados, plan de administración de líquidos parenterales y balance hidroelectrolítico, con
reporte del cálculo de pérdidas hemáticas y de otro tipo;
11.1.6 Registro de contingencias, accidentes e incidentes.
11.1.7 El estado del paciente al salir de la sala de operaciones.
11.2 En caso de tratarse de un bloqueo de conducción nerviosa, la hoja de registro
anestésico deberá incluir todos los datos referentes a dicha metodología.
