Trabajo Final de Máster en Ciencias de la Actividad Física y el Deporte de la Universidad Politécnica de Madrid (INEF-UPM). Promoción 2015

1. Implementación De Un Programa de
Ejercicio Físico Supervisado En Pacientes
Crónicos Derivados Desde Atención
Primaria
MASTER INVESTIGACIÓN EN CC. DE
LA ACTIVIDAD FÍSICA Y DEL
DEPORTE
Trabajo Final de Máster
1
Directora: Marcela González-Gross, Catedrática de Universidad
Francisco García Fuentes
Graduado en Fisioterapia
14 de julio de 2015

2. INDICE
Francisco García Fuentes
2
 INTRODUCCIÓN
 OBJETIVOS
 METODOLOGÍA
 RESULTADOS
 DISCUSIÓN
 LIMITACIONES
 CONCLUSIONES
 LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN FUTURAS

3. Francisco García Fuentes
3
INTRODUCCIÓN
- 44% de la carga de diabetes.
- 23% de la carga de cardiopatías isquémicas.
- Entre el 7% y el 41% de la carga de algunos tipos de cánceres (1).
1. WHO.int [Internet]. World Health Organization. [Citado 6 Marzo 2013]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/
El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor de riesgo de mortalidad en el mundo.
El ejercicio físico se ha propuesto como herramienta terapéutica contra la obesidad.

4. SEDENTARISMO ENSE 2012
4
Francisco García Fuentes

5. JUSTIFICACIÓN INTERVENCIÓN
5
Francisco García Fuentes
La obesidad en España (2013):
Prevalencia del 20-21%.
ENSE 2011-2012 (19932002):
HTA 11,2% al 18,5% / DM del 4,1% al 7,0% / CT del 8,2% al 16,4%.
Esperanza de vida VS Esperanza de vida buen estado de salud en España (2013):
♀ 85 años / ♂ 79,2 años VS ♀ 59,4 años / ♂ 61,6 años.
Enfermedades crónicas y de alta prevalencia:
87% de muertes en la UE.
El MSSSI propone el abordaje a pacientes >50 años desde AP:
El 82,3% de la población española en 2012, realizó alguna consulta médica.

6. OBJETIVOS
1) Evaluar la adherencia a la implementación de un PEF
complementado con Educación Para la Salud relativa a
hábitos de vida saludables, e implementado entre Centros
Deportivos Municipales y Centros de Sanidad Pública.
2) Analizar los efectos sobre las capacidades de condición
física y sobre los indicadores de riesgo cardiovascular en
pacientes crónicos, derivados desde el Servicio Madrileño
de Salud.
3) Valorar la viabilidad de este tipo de programas dentro del
Sistema Nacional de Salud.
6
Francisco García Fuentes

7. METODOLOGÍA (Derivación)
7
Francisco García Fuentes Aprobado por Comité de Ética UPM
Atención
Primaria
• Criterios de inclusión: IMC ≥30, diabetes tipo 2 o prediabetes o SCORE CV >5%
• Analíticas sanguíneas y mediciones antropométricas
• Consentimiento informado y expedición receta deportiva
Centro
Deportivo
• Inclusión en Programa Hábitos Saludables (5€/mes)
• Pacientes derivados desde CS de AP en las primeras 5 semanas del programa
EXERNET
• Valoración inicial condición física 1ª sesión PEF
Hábitos
Saludables
• Hábitos Saludables 10-12 semanas
• PEF 16-24 sesiones
• EpS 4 sesiones
EXERNET
• Valoración final de la condición física
• Pacientes que finalizan el programa son derivados a CS de AP
Atención
Primaria
• Analíticas sanguíneas y mediciones antropométricas

8. 8
Francisco García Fuentes
PROTOCOLO EXERNET
(Pedrero-Chamizo et al. 2012)
1. One leg balance,
2. Chair stand,
3. Arm curl,
4. Chair sit-and-reach,
5. Back scratch,
6. 8-foot up-and-go,
7. 30-m walk,
8. 6-min walk tests
METODOLOGÍA (Valoración e Intervención)
Calentamiento 10-15’:
Ejercicios respiratorios y de suelo pélvico
Ejercicios de movilidad articular
Marcha
Parte central 40-45’:
Ejercicios de coordinación
Ejercicios de fuerza-resistencia
Ejercicios de agilidad y equilibrio
Parte final 5-10’:
Ejercicios respiratorios y de estiramiento
SESIÓN TIPO PEF (12 semanas)
Aprobado por Comite de Ética UPM
Programa SPSS 20 (Chicago, EEUU).
Comparación de medias pre-post.
El nivel de significación fue p<0,05.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO

9. PROTOCOLO SESIONES PEF (12 semanas)
Francisco García Fuentes
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 Bloque I: Los parámetros del entrenamiento se basarán en la escala de esfuerzo percibido (RPE). Las
sesiones de las semanas 1ª-3ª serán iguales. Los ejercicios serán dispuestos en el siguiente orden:
 Calentamiento de articulaciones y ejercicios respiratorios (5’)
 Fuerza-resistencia (3 ejercicios x 3 series x RPE 6)
 Escaleras (20’ x RPE 6)
 Estiramientos/vueltaa la calma (5’)
 Bloque II: El resto de las sesiones de las semanas 4ª-6ª serán iguales, los ejercicios serán dispuesto
en el siguiente orden:
 Calentamiento de articulaciones y ejercicios respiratorios (5’)
 Fuerza-resistencia (3 ejercicios x 3 series x RPE 7)
 Escaleras (20’ x PRE 6-7)
 Estiramientos/vueltaa la calma (5’)
 Bloque III: Las sesiones de las semanas 7ª-9ª serán iguales. Los ejercicios serán dispuestos en el
siguiente orden:
 Calentamiento de articulaciones y ejercicios respiratorios (5’)
 Fuerza-resistencia (3 ejercicios x 3 series x RPE 8)
 Escaleras (25’ x RPE 6-7)
 Estiramientos/vueltaa la calma (5’).
 Bloque IV: Las sesiones de las semanas 10ª-12ª serán iguales. Los ejercicios serán dispuestos en el
siguiente orden:
 Calentamiento de articulaciones y ejercicios respiratorios (5’)
 Fuerza-resistencia (3 ejercicios x 3 series x RPE 9)
 Escaleras (30’ x RPE 7-8)
 Estiramientos/vueltaa la calma (5’).

10. RESULTADOS
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Francisco García Fuentes
51 pacientes inician PEF
66,7% ♀/ 33,3% ♂
♀ 34 (58,5±10,6 años)
♂ 17 (60,5±12,4 años)
39 pacientes finalizan PEF
74,4% ♀/ 25,6% ♂
♀ 29 (59,2±10,4 años)
♂ 10 (61,7±10,6 años)
16 pacientes evaluados FRCV
75% ♀/ 25% ♂
♀ 12 (59,9±10,6 años)
♂ 4 (66,0±7,8 años)
12 abandonos:
7 ♂ 58,7 años / 5 ♀ 54,8 años
Motivos de abandono:
1 embarazo
2 incompatibilidad horarios
3 no EXERNET final
6 motivos desconocidos
Adherencia al PEF 76%
≥85% para Ashworth y cols. (1)
58% Henriquez y cols. (2)
Asistencia media 82,2%
81-83% Balducci y cols. (3)
28% Henriquez y cols. (2)
1. Ashworth NL, y cols. Home versus center based physical activity programsin older adults. The Cochrane database of systematic reviews. 2005.
2. Henriquez S, y cols. Evaluation of a programfor management of metabolic syndrome in adults with overweight and obesity. Revista Médica de Chile. 2014.
3. Balducci S,, y cols. Effect of high- versus low-intensity supervised aerobic and resistance training on modifiable cardiovascular risk factors in type 2 diabetes; the
Italian Diabetes and Exercise Study (IDES). PLoS One. 2012.
♀ IMC 31,4
♂ IMC 33,9

11. ANÁLISIS DE LOS EFECTOS DEL PEF SOBRE FRCV
♂ = 4 ♀ = 12
  Colesterol total (p< 0,03)
  LDL (p< 0,03)
  HDL(p< 0,03)
  Ratio LDL/HDL (7,8%)
  HDL(p< 0,01)
  Ratio LDL/HDL (18,5%)
RESULTADOS
Francisco García Fuentes
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ANÁLISIS DE LOS EFECTOS DEL PEF SOBRE LA CONDICIÓN FÍSICA
♂ = 10 ♀ = 29
  fuerza MMSS (p< 0,01)
  fuerza MMII(p< 0,01)
  agilidad (p< 0,01)
  flexibilidad MMII (p< 0,05)
  fuerza MMSS (p< 0,05)
  fuerza MMII (p< 0,05)
  flexibilidad MMII (p< 0,05)
  agilidad (p< 0,05)
  velocidad (p< 0,05)
  flexibilidad MMSS (p< 0,05)

12. RESULTADOS
Francisco García Fuentes
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ESTIMACIÓN DEL CONSUMO PICO DE OXÍGENO A TRAVÉS DEL 6MWT (2)
SEXO N MEDIA±DT. MEDIANA MÍNIMO MÁXIMO
VARÓN
6MWT INICIAL (metros) 10 592±61 595 485 681
CONSUMO PICO DE OXÍGENO INICIAL (ml/kg/min) 10 19±1 19 16 21
6MWT FINAL (metros) 10 611±77 592 485 711
CONSUMO PICO DE OXÍGENO FINAL (ml/kg/min) 10 19±2 19 16 21
MUJER
6MWT INICIAL (metros) 28 542±75 551 370 676
CONSUMO PICO DE OXÍGENO INICIAL (ml/kg/min) 29 17±3 18 5 21
6MWT FINAL (metros) 29 551±57 547 414 667
CONSUMO PICO DE OXÍGENO FINAL (ml/kg/min) 29 18±1 18 15 20
1. Sui X, et al. Cardiorespiratory fitness and adiposity as mortality predictors in older adults. JAMA .2007.
2. Ross RM y cols. The six minute walk test accurately estimates mean peak oxygen uptake. BMC Pulmonary Medicine. 2010.
Condición física cardiorrespiratoria.
 Sui, 2007: Estudio de cohorte longitudinal (1979-2001) con 2.603 adultos de 64,4 años de edad media.
 Conclusión: Marcada asociación inversa entre capacidad cardiorrespiratoria y tasas de mortalidad (1).

13. DISCUSIÓN (Condición física cardiorrespiratoria)
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Francisco García Fuentes
6 MINUTES WALK TEST (metros)
Autores Edad (años±DT)
Media±DT
Varón Mujer
García-Fuentes (2015) (inicio) 60±10 592±61 542±75
Pedrero-Chamizo y cols. (2012) (2) 65/69 600±82 543±73
Tveter y cols. (2014) (3) 60/69 632 573
García-Fuentes (2015) (final) 60±10 610±77 553±57
1. Pedrero-ChamizoR, y cols. Physical fitness levels among independent non-institutionalized Spanish elderly: the elderly EXERNET multi-center study. Arch
Gerontol Geriatr.2012.
2. Tveter AT, y cols. Health-related physical fitness measures: reference values and reference equations for use in clinical practice. Archives of physical medicine
and rehabilitation. 2014.

14. DISCUSIÓN
Condición física cardiorrespiratoria :
 Volumen más efectiva que Intensidad a largo plazo; DM >50 años (Balducci, 2012);
 Intensidad mínima >4 MET   Mortalidad >30%; DM >50 años (Kokkinos, 2012).
  VO2máx,  fuerza y  flexibilidad predicción mejoría de FRCV (Balducci, 2012).
 Análisis de los FRCV ≠ Evidencia actual.
 Distorsión estadística de FRCV:
 EXERNET tiempo excesivo hasta analíticas.
 Variables de confusión no controladas.
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Francisco García Fuentes

15. LIMITACIONES
 No control VV confusión  influencia en resultados.
 Integración proyecto en rutina de CS de AP.
 No grupo control.
 Proyecto sin dotación económica.
 Finalización anticipada del PEF.
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Francisco García Fuentes

16. Francisco García Fuentes
16
 La derivación de pacientes crónicos desde CS ha mostrado un alto porcentaje de adherencia, reforzada
por una alta asistencia en aquellos pacientes que finalizaron el programa.
 Los varones mostraron mejoras en la fuerza de piernas y de brazos, flexibilidad de piernas y agilidad.
 Las mujeres mejoraron la flexibilidad de piernas, fuerza de brazos y piernas, agilidad y velocidad, pero
perdieron flexibilidad de brazos. Esto hace necesario revisar el protocolo de entrenamiento para la
flexibilidad de miembros superiores en las mujeres.
 La duración de la intervención, o bien la intensidad de los ejercicios aeróbicos, probablemente no
fueron suficientes para provocar cambios significativos en la capacidad cardiorrespiratoria, en el perfil
lipídico y otros parámetros de riesgo cardiovascular.
 El fomento de este tipo de programas podría ayudar a mejorar la CF de la población con patologías
crónicas en situación de riesgo cardiovascular, aunque sería necesaria una intervención más larga y
una mayor coordinación entre los profesionales involucrados.
 La viabilidad de este tipo de programas en el ámbito de la sanidad pública parece factible a raíz de los
resultados obtenidos, pero requiere de una mayor coordinación de los diferentes centros implicados.
CONCLUSIONES

17. Líneas de investigación futura
 Protocolizar evaluación FRCV y homogeneización con PEF.
 Conocer efectos de PEF sobre calidad vida y factores
psicosociales.
 Intervención Profesionales Sanitarios + CCAFD.
 Profesionales Sanitarios  Derivación Pacientes  TTº
Ejercicio Físico.
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18. MUCHAS GRACIAS
Francisco García Fuentes
18
EL PESIMISTA
se queja del viento;
EL OPTIMISTA
espera a que cambie;
EL REALISTA
ajusta las velas.
George William Ward