Ud 18. iv. análisis del sedimento urinario. ppt

6. ESTUDIO DEL
SEDIMENTO URINARIO

VALORES NORMALES DE ORINA VALORES NORMALES DE ORINA
Ácido Urico = 250-750 mg/dl Creatinina = 1.0-1.6 g/24h
Glucosuria = Negativa Fósforo = 0.3-3 g/24h
Cetonuria = Negativa Osmolaridad urinaria = 50-1.200 mOsm/kg
Densidad = 1003 – 1030 Potasio = <90 mEq/ 24h
Protenuria = <10 mg/dl (o <100mg en 24h) Sodio = 130-260 mEq/24h
pH = 4.5 a 8 Sedimento urinario
Calcio = <0.15 g/24h Hematíes = 1-2 x campo
Leucocitos = <4 por campo
Cilindros = No hay
Cristales = Variable
Microorganismos = No hay
Amilasa = 35-250 U Somoggi
Cloro = 110-250 mEq/24h
Sedimento urinario
Cetona = Negativo
Urea = 15 - 24g/24h Beta HCG = Negativo
Proteína = Negativo Aclaramiento de Creatinina
Hombre 90-140 ml/min;
Mujer 80-125 ml/mimNa+
Sodio = 40-220 meq/día
K+
   Potasio = 25-125 meq/día
Cl-
Cloro = 110-250 meq/día
Fósforo = 0,6-1,2 g/día
Calcio = < 300 mg/día

1. CÉLULAS DE DESCAMACIÓN
En condiciones normales, existe a nivel del aparato urinario,
una descamación de sus epitelios de revestimiento.
FINALIDAD: expulsar y reponer aquellas células viejas que han
cumplido su ciclo vital.
El aparato urinario se encuentra tapizado por 3 tipos básicos de
epitelios:
• Epitelio columnar o cúbico: monoestratificado.
• Epitelio de transición o uroepitelio: estratificado.
• Epitelio escamoso: pseudoestratificado.

• Epitelio columnar o cúbico (monoestratificado)
 Estructura: Capa de células única de forma cúbica con un núcleo
redondo.
 Procedencia: Epitelio Tubular y renal = túbulos y glomérulo.
• Epitelio de transición o uroepitelio (epitelio estratificado)
 Estructura: Compuesto de varias capas de células: basales, poliédrica y
cúbicas con un extremo apical.
 Procedencia: Reviste las vías urinarias = pelvis renal – uretra.
 Forma: Cambian de forma según las distensión
• Epitelio escamoso (pseudoestratificado)
Todas las células hacen contacto con la lámina basal, pero no todas
alcanzan la superficie.
 Procedencia: genitales externos o porción inferios de la uretra = Vagina
TIPOS DE EPITELIO

Epitelio de transición o
urotelio de la vejiga
urinaria = estratificado

1. CÉLULAS DEL EPITELIO COLUMNAR O CUBOIDEO
Este epitelio tapiza:
• Cápsula de Bowman
• Red tubular completa
ASPECTO
• Epitelio monoestratificado Cúbico o cilíndrico
• Tras la descamación adquieren aspecto = redondeado u oval
• Tamaño algo mayor (1/3) que un Leucocito.
• Núcleo grande

Célula del epitelio cuboideo en estado NORMAL: forma cúbica o cilíndrica (formas que
adquiere a medida que transcurre el tiempo desde la determinación) y núcleo grande.
Su hallazgo indica SIEMPRE condición patológica

Célula del epitelio cuboideo en estado NORMAL: forma cúbica o cilíndrica (formas que
adquiere a medida que transcurre el tiempo desde la determinación) y núcleo grande. Su
hallazgo indica SIEMPRE condición patológica

Célula del epitelio cuboideo con de cierto grado de DEGENERACIÓN:
forma más redondeada (formas que adquiere a medida que transcurre el tiempo desde la
determinación), vacuolización del citoplasma y núcleo más pequeño.
Núcleo
Vacuola

Núcleo
Vacuola
Célula del epitelio cuboideo con cierto grado de DEGENERACIÓN
: forma más redondeada (formas que adquiere a medida que
transcurre el tiempo desde la determinación), vacuolización del
citoplasma y núcleo más pequeño. Su hallazgo indica SIEMPRE
condición patológica
Célula muy redondeada

Célula del epitelio cuboideo recubiertas de gránulos lipídicos.

Acúmulos de Células del epitelio cuboideo.
Su hallazgo indica SIEMPRE condición patológica, en este caso, severidad clínica (por
ejemplo Nefropatía tubular)

ENFERMEDADES ASOCIADAS CON DESCAMACIÓN TUBULAR
1. De naturaleza nefrológica:
• Glomerulopatías (1º, 2º y vasculares)
• Nefropatías tubulares de orígen tóxico (venenos = Cd, Hg y Pb)
• Nefropatías medicamentosas
• Nefropatías hereditarias
• Nefropatías metabólicas: diabética, gotosa o dilipémica (alteración
de los niveles de los lípidos plasmáticos)
• Por radiaciones ionizantes
2. De naturaleza NO nefrológica:
• Pielonefritis: inflamación de la pelvis renal a causa de un cálculo.
• Tuberculosis renal

2. CÉLULAS DEL EPITELIO TRANSICIONAL O UROTELIO
• Epitelio estratificado.
• Tapiza: desde las Papilas renales hasta la Uretra = Pápilas,
Cálices, pélvis renales, uréteres, vejiga y uretra.
Epitelio de transición
(estratificado) de uretra

ASPECTO: 2-4 veces más grandes que los Leucocitos.
• Cél.superficiles: procedentes de CÁLICES, PELVIS y URÉTER.
“Cél en raqueta de tenis” = prolongaciones citoplasmáticas.
• Cél.transicionales procedentes de la PELVIS.
Acorazonadas u ovaladas
Binucleadas
Ovaladas
Las de mayor tamaño
Pequeño tamaño
Extremos afilados
Núcleo grande muy visible
I. CÉLULAS URETRALES = Cél.superficiales
Uretra
II. CÉLULAS VESICALES = Cél.superficiales.
Vejiga
III. CÉLULAS URETERO – PÉLVICAS
Ureteres y pelvis renales
Tapiza: desde las Papilas renales hasta la Uretra

Células uretrales del epitelio de transición.
Son células superficiales, de pequeño tamaño, extremos afilados (aspecto fusiforme) de núcleo
grande y muy visible.

Células uretrales del epitelio de transición. Son células superficiales, de
pequeño tamaño, extremos afilados (aspecto fusiforme) de núcleo grande y
muy visible.

Acúmulo de Células uretrales del epitelio de transición.
Acúmulo de células, usualmente observado en lesiones mecánicas (introducción de sondas) o
infecciones agudas de localización uretral.

ASPECTO: 2-4 veces más grandes que los Leucocitos.
• Cél.superficiles: procedentes de CÁLICES, PELVIS y URÉTER.
“Cél en raqueta de tenis” = prolongaciones citoplasmáticas.
• Cél.transicionales procedentes de la PELVIS.
Acorazonadas u ovaladas
Binucleadas
Ovaladas
Las de mayor tamaño
Pequeño tamaño
Extremos afilados
Núcleo grande muy visible
I. CÉLULAS URETRALES = Cél.superficiales
II. CÉLULAS VESICALES = Cél.superficiales.
III. CÉLULAS URETERO - PÉLVICAS
Tapiza: desde las Papilas renales hasta la Uretra

Células vesicales del epitelio de transición.
Son células superficiales, son las de mayor tamaño de todas, y con aspecto ovalado, que se va
redondeando a medida que transcurre el tiempo desde la obtención de la muestra. El núcleo
suele ser difícil de diferenciar.
Núcleo

Aspecto ovalado característico de las células vesicales.

Núcleo

Aspecto ovalado
característico de las
células vesicales vistas
con Tinción de Azul de
Metileno.

Células uretero pélvicas del epitelio transicional o urotelio.
Cél.superficiles procedentes de CÁLICES, PELVIS y URÉTER.
Suelen tener forma características de “Cél en raqueta de tenis” por su estructura redondeada y
sus prolongaciones citoplasmáticas.

Células transicionales del epitelio transicional o urotelio
Procedentes de la PELVIS. Poseen normalmente forma acorazonadas u ovalada,
y suelen ser frecuentemente binucleada. Su hallazgo es infrecuente

1 célula por cada 3 – 6 campos = NO patológica
CAUSAS PATOLÓGICAS:
• Procesos inflamatorios específicos (infecciones)
• Procesos inflamatorios inespecíficos (cistitis, alergias)
• Procesos irritativos (sondas vesicales, cálculos renales)
• Procesos traumáticos (por instrumentos de exploración)
• Procesos cancerígenos (tumores urogenitales)
• Proceso ulcerativo = CÉLULAS AGRUPADAS EN PLACA
• Proceso patológico con afectación en profundidad = Células de
distintos estratos.

3. CÉLULAS DEL EPITELIO ESCAMOSO
(PSEUDOESTRATIFICADO)
Epitelio de elevada renovación = Células frecuentes = NO Patología
 Mujeres = uretra anterior y vagina.
 Hombres = 7 % Vejiga y uretra anterior.
ASPECTO:
• 8 veces más grandes que los Leucocitos.
• Aplanadas y de aspecto poligonal.
• Citoplasma amplio
• Núcleo pequeño y central
Valores dentro de la normalidad:
Varones = <= 3 cél/campo
Mujeres = <6 cél/campo

3. CÉLULAS DEL EPITELIO ESCAMOSO
(PSEUDOESTRATIFICADO)

• Epitelio columnar o cúbico (monoestratificado)
 Procedencia: Epitelio Tubular y renal = túbulos y glomérulo.
 Forma:
• Algo mayores que los leucocitos.
• Forma redondeada o algo ovalada.
• Presentan granulaciones.
• Núcleo grande y redondo de dificil visualizacion.
• Epitelio de transición o uroepitelio (epitelio estratificado)
 Procedencia: Reviste las vías urinarias = pelvis renal – uretra.
 Forma: Cambian de forma según las distensión
Capas mas profundas: suele ser redondeada; con nucleo visible y centrado que ocupa casi la mitad
del citoplasma que suele ser ligeramente granuloso.
Celulas transicionales de capas superficiales: redondeadas, en forma de corazon, piriformes, en
forma de raqueta, en forma de huso o con uno de sus extremos afilados.
Presentan uno o dos nucleos, dependiendo de la zona anatomica.
Epitelio escamoso (pseudoestratificado)
 Procedencia: genitales externos o porción inferior de la uretra = Vagina.
 Forma: grandes celulas de aspecto irregular con nucleo pequeño y redondo.
TIPOS DE EPITELIO

2. CÉLULAS HEMÁTICAS
2.1. HEMATÍES
Hematuria = aparición de Hematíes en orina.
ASPECTO:
• Discos Bicóncavos carentes de núcleo
• Menores que los Leucocitos y las cél. Epiteliales (8 micrómetros)
• Orinas Hipertónicas: el Hematíe se contrae = Hematíes crenados.
• Orinas Hipotónicas: el Hematíe se hincha = Forma esférica.
Gran tamaño
Hematíes fantasma = límites de la membrana NO visibles.

2.1. HEMATÍES
A menudo se confunden con levaduras o cristales: Tinción Gram
• Hematíes rojos (fucsina)
• Levaduras Violetas (Gram + )
• Cristales incolores y renfringentes.
CAUSAS PATOLÓGICAS
• Enfermedades nefrológicas y urológicas: aparecen casi siempre
 Síndrome clínico (fiebre, dolor, edema)
 Anormalidades clínicas (proteinuria, piruira, bacteriruria)
• Hematíes dismórficos (septados, anulares, espiculares) = Lesión
glomerular.
• Hematíes isomórficos = Lesión NO Glomerular
DIAGNÓSTICO
VALORES NORMALES = 5 hematíes /campo HOMBRES
8 hematíes / campo MUJERES

2. LEUCOCITOS
2.1. LEUCOCITOS
Legada de los LEUCOCITOS a la orina:
a) ACTIVA: cascada de acontecimientos frente a estimulantes
antigénicos
b) PASIVA: en Patologías con INVASIÓN o INFLAMACIÓN de los
tejidos.
ASPECTO:
• Células redondas o piriformes
• Citoplasma con 1 o más núcleos (según tipo)
• Tamaño = 8 – 15 micras
• Piocito: neutrófilo que realiza fagocitosis = aspecto de Semiluna
• Leucocitos mononucleares CONFUSIÓN Cél epitelio tubular cuboideo
Desaparecen ÁCIDO ACÉTICO Resistentes

2.1. LEUCOCITOS
CAUSAS PATOLÓGICAS:
Presencia de INFECCIÖN =
Leucocitos
Bacterias
Cilíndros leococitarios
Infección tuberculosa =
Leucocitos
Sin Bacterias
Orina ácida
Tinción
específica
VALORES NORMALES
HOMBRES = 2 leucocitos /campo
MUJERES = 5 leucocitos /campo
OLIGURIA = concentración.
POLIURIA = dilución.

3. ESPERMATOZOIDES Y CÉLULAS DE
ESPERMIOGÉNESIS
ASPECTO:
• Célula pequeña
• Contorno regular
• Cabeza Ovalada + Flagelo polar largo
• Muy refringente
• Formas sin cola = LEVADURAS
Móvil
Inmóvil
Tinción de Gram
Levaduras = Gram +
Cabezas espermatozoides = Gram -

ESPERMIOGÉNESIS
NORMALIDAD:
• HOMBRES = ocasional en las últimas porciones de la uretra
masculina.
• MUJERES = contaminación vaginal = carece de significación clínica.
PATOLOGÍAS
1. Aparición continuada de espermatozoides (sin eyaculación
previa) = Hipotonía de los conductos eyaculadores
Miorrelajantes
Drogas de adición
Debido a

ESPERMIOGÉNESIS
PATOLOGÍAS
2. Falta de emisión del semen al eyacular
Eyaculación retrógrada = semen retrocede hacia la vejiga.
Diabéticos insulino – dependientes.
Resección transuretral prostática (estirpación para tratar
un agrandamiento benigno de la próstata
Examen de orina poscoito o masturbación
Espermatozoides y /o fructosa
Aneyaculación verdadera = psicológica
CONFIRMA

ESPERMIOGÉNESIS
PATOLOGÍAS
Todos los procesos inflamatorios (infecciones) o degenerativos
(cáncer) que afecten al testículo, puede dar lugar a una anormal
presencia de células de espermiogénesis:
1. Espermatogonias: Cél. Inmaduras de gran tamaño
2. Espermatocitos:
1. Cél. Redondas más pequeñas.
2. Núcleo esférico y grande = todo el citoplasma
3. Espermátides:
• Cél. Redondas de menor tamaño
• Polinucleadas = Núcleo esférico lateralizado = sin granulaciones

4. CÉLULAS DE GRASA O ADIPOCITOS
• Células grandes
• Muy refringentes
• Paredes gruesas
• Citoplasma ocupado por vacuola de grasa (Triglicéridos)
• Siempre acompañado por:
• Gránulos lipídicos
• Cristales de colesterol
ASPECTO
PATOLOGÍA
Su presencia Siempre indica patología.

5. CILINDROS
COMPOSICIÓN
Verdaderos moldes interiores de los túbulos compuestos por
proteínas coaguladas de diverso orígen.
Epitelio columnar Asa de Henle – Túbulo Distal =
FUNCIONES
• Previene infecciones urinarias
• Protector osmótico (equilibrio)
• Neutraliza diversas citoquinas
• Su presencia indica una patología de base = cilindros INESPECÏFICOS
• Cilindros Bacterianos = Indican patología específica = Pielonefritis
PATOLOGÍA
SECRECIÓN
Proteína de Tamm – Horsfall (PT – H)
Glucoproteína

5. CILINDROS
5.1. CILINDROS HIALINOS
ASPECTO
•Transparentes e incoloros (sin ningún elemento englobado)
•Forma y tamaño variables (diferentes zonas)
•Índice de refracción medio (micrómetro = visualización)
•Poca luz
•Condensador bajo
•Gota de Lugol = Tiñe de Amarillo
•Microscopio de contraste de fases
VISUALIZACIÓN

5. CILINDROS
5.1. CILINDROS HIALINOS
SIGNIFICADO PATOLÓGICO
1. Cilindros hialinos SIN Proteinuria
• Situaciones de deshidratación = fiebre, diarreas, exposición
exagerada al sol.
2. Cilindros hialinas CON Proteinuria
• Lesión glomerular limitada
• Proteinuria selectiva
• Otros cilindros + elementos celulares
• Mieloma múltiple = Proteína de Bence Jones

5. CILINDROS
5.1. CILINDROS GRÁNULO - HIALINOS
Cilindros hialinos que a su paso por el Sistema Colector adquieren una
cantidad considerable de gránulos.
ASPECTO
Transparentes e incoloros
Granulaciones son:
Grandes
Irregulares
Tamaño variable
Birrefringentes = degeneración Leucocitos.
SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA
• La misma que los Cilindros Hialinos.
• Son los más frecuentes en la orina

5. CILINDROS
5.1. CILINDROS GRANULOSOS
• Cilindros gránulo – Hialinos
• Mayor proporción de Granulación que otros cilindros
1. Granulaciones minerales =
2. Granulaciones de Lisosomas de leucocitos
3. Granulaciones de Células Tubulares
Pequeñas
Redondas
Tamaño uniforme
Amorfas (contraste de Fases)
IDEM anteriores
Muy birrefringentes

5. CILINDROS
5.1. CILINDROS GRANULOSOS
Similar a los Cilindros Hialinos
Gran cantidad = Enfermedades de evolución Crónica
En Orina
En el Sistema colector
• Gruesas
• Sin forma definida
• Refringentes
4. Granulaciones de Detritos

5. CILINDROS
5.1. CILINDROS BACTERIANOS
• Formados por bacterias (unidas por hebras fibrilares de Microglobulinas)
• Cilindros flexibles = por lo que suelen aparecer curvados.
1. Cilindros bacterianos Puros
2. Cilindros bacterianos Mixtos
Bacterias
Leucocitos
Más frecuentes
ASPECTO
DETECCIÓN
• Observación con Microscopia de Barrido
Microscopia de Contraste de Fases (Mét.elección)
• Tinción de Gram = Bacilos Gram - = Rojos
• Indicativos de Pielonefritis = Método NO INVASIVO y ECONÓMICO.
Respuesta celular de DEFENSA del
huesped

Cilindro bacteriano. Son cilindros
bacterianos puros formados únicamente
por bacterias ligadas entre sí por medio de
proteínas, en la que se pueden observar
las abundantes formas bacterianas
bacilares. Se trata de cilindros muy
flexibles, lo cual se demuestra por su
marcada forma curvada. Aunque no
siempre, es un buen método de detección
de Pielonefritis.

Cilindro bacteriano. Son cilindros bacterianos puros formados
únicamente por bacterias ligadas entre sí por medio de proteínas, en la
que se pueden observar las abundantes formas bacterianas bacilares.
Se trata de cilindros muy flexibles, lo cual se demuestra por su marcada
forma curvada. Aunque no siempre, es un buen método de detección de
Pielonefritis.

Cilindro bacteriano. Son cilindros formados por bacterias ligadas entre sí
por medio de proteínas, en la que se pueden observar las abundantes
formas bacterianas bacilares, y en este caso, presencia de Leucocitos
acompañantes en la preparación y adheridos al cilindro, formando un
Cilindro bacteriano de tipo mixto. Se trata de cilindros muy flexibles, lo
cual se demuestra por su marcada forma curvada. Aunque no siempre,
es un buen método de detección de Pielonefritis.

5. CILINDROS
5.1. CILINDROS LEUCOCITARIOS
Poseen Leucocitos polimorfonucleares
Englobados en la formación
Adheridos posteriormente
ASPECTO
Bordes difíciles de observar
Diferencia de agrupaciones de Leucocitos Pinchar con 1 aguja
Cilindro Leucocitos
DisgregaBloque
Tinción Hematoxilina - Eosina Granulocitos Polimorfonucleares
Cilindro Leucocitario Puro = Inflamación Aguda
Cilindro Leucocitario Mixto (Leucocitos + Bacterias) = Infección Renal

5. CILINDROS
5.1. CILINDROS EPITELIALES
• No existen Cilindros Epiteliales en Ind. Sanos = Marcador de DAÑO
RENAL causado por INFECCIONES AGUDAS.
• Presencia Cilindros con Ausencia de bacterias indica una
Patología del Epitelio Tubular
• Nefropatías tubulares agudas
• Necrosis Corticales
• Glomerulonefritis
• Rechazo agudo de transplante renal = Proteinuria + Creatinina
Que causa una Lesión necrótica
Patologías Epitelio Tubular
Cilindros epiteliales
Cél. tubulares

5. CILINDROS
5.1. CILINDROS HEMÁTICOS
ASPECTO
Cilindros Hialinos que han englobado Hematíes
• No aparecen en individuos sanos
• Presencia de Cilindros Hemáticos = PATOLOGÍA
1. Cilindros con tinte rojo = Hematuria Isomórfica (uniforme)
X.e Tumor renal X.e Litiasis renal (cólico de riñón)
2. Cilindros con tinte marrón = Hematuria Dismórfica (no uniforme)
X.e. Lesión glomerular

5. CILINDROS
5.1. CILINDROS GRÁNULO – LIPÍDICOS O GRASOS
ASPECTO
• Cilindros granulosos que han englobado granulaciones lipídicas.
• Morfológicamente existen 2 tipos:
1. Cilindros granulosos grandes y redondos
2. Cilindros granulosos pequeños y difusos
• Gránulos amorfos de color negro
• Birrefringentes
• Frecuente aparición de Cilindros con Granulaciones
DIFERENCIACIÓN
Microscopio
Contraste de Fases
Mineraloides y Lipídicas

5. CILINDROS
5.1. CILINDROS GRÁNULO – LIPÍDICOS O GRASOS
• No aparecen en Individuos sanos = PATOLOGÍA
• Cilindros Gránulo – lipídicos
+
• Intensa proteonuria no selectiva (Inmunoglobulinas y albúmina)
Lesión severa de la nefrona

5. CILINDROS
5.1. CILINDROS CÉREOS
• Largos
• Gruesos
• Ligero tinte amarillento
• Mates
• Bordes contrastados (respecto al medio)
• Aspecto rígido pero frágiles = Ejes de Fractura
• Sin inclusiones
• Apariencia seca = Medio acuoso
ASPECTO

5. CILINDROS
5.1. CILINDROS CÉREOS
• Microscopio convencional
 Cilindros Hialinos = No resistentes a los ácidos.
 Cilindros Céreos = Resistentes a los ácidos.
• Microscopio de Contraste de Fases
 Cilindros Hialinos = Sin bordes
 Cilindros Céreos = Bordes Birrefringente
ASPECTO
• NUNCA aparecen en sujetos sanos = PATOLOGÍA
• Estadio SEVERO de la enfermedad NO aguda = Crónica

5. CILINDROS
5.1. PSEUDOCILINDROS Y CILINDROIDES
Parecen cilindros verdaderos = NO lo son
Carecen de significación Clínica
5.1. 1. PSEUDOCILINDROS
• Agregaciones de Elementos celulares o minerales = CENTRIFUGACIÓN
= Parecen Cilindros
• Observación microscópica:
 Contraste de Fases = bordes NO definidos
 Luz convencional = Disgregan punción

5.1. 2. CILINDROIDES O FALSOS CILINDROS
Verdaderos Elementos CILÍNDRICOS compuestos por
Mucopolisacáridos
• Factores irritantes = Alcalinidad urinaria mantenida
Cuerpos extraños (catéter, cálculos)
• No significación patológica para el riñón
• INDICACIÓN = Estado irritativo de las vías urinarias
CAUSAS
5. CILINDROS

5. CILINDROS
5.1. 2. CILINDROIDES O FALSOS CILINDROS
PARÁMETROS DE LA ORINA PARA SU IDENTIFICACIÓN
• Proteinuria negativa
• Extremos afilados del cilindroide
• Configuración irregular
• Aspecto estriado
• Forma curvada o retorcida
• Diámetro variable (no uniforme)

6. MICROORGANISMOS
INDICACIONES DEBIDO A SU HALLAZGO
En el sedimento urinario nos podemos encontrar:
• Virus
• Bacterias
• Hongos Protozoos
• Parásitos
1. Valor Patológico en el aparato urinario = Infección urinaria
2. Contaminación SIN VALOR PATOLÓGICO
3. Contaminación uretral = PERO = VALOR DIAGNÓSTICO
• Infecciones vaginales
• Infecciones gastrointestinales
Infecciones en ÁREAS próximas

6. MICROORGANISMOS
6. 1. VIRUS
No se observan en el sedimento urinario = Medios técnicos (CARO)
AISLAMIENTO por Cultivo celular de VIRUS a partir de orina
Virus que pueden provocar daños renales o en el aparato urinario:
• Virus causante de la Fiebre hemorrágica
• Virus de la Influenza
• Virus del Sarampión
• Virus de la Varicela
• Citomegalovirus

6. MICROORGANISMOS
6. 2. BACTERIAS
• Microorganismos más frecuentes en sedimento urinario (90 %)
• La emisión de orina arrastra consigo bacterias procedentes del
tracto genitourinario: uretra.
Análisis del sedimento
Inmediato = NO bacterias
Tras un periodo de tiempo = crecimiento
Cada 20 min se duplican
FALSOS POSITIVOS

6. 2. BACTERIAS
ASPECTO = Identificación inicial
• Pequeñas partículas
• Redondeadas o alargadas
• Índice de refracción parecido al medio = Micrómetro
• Siguen el movimiento Browniano (en medio fluído)
• Movimiento a gran velocidad
CLASIFICACIÓN
Tinción de Gram
Gram + = Color Violeta o Azul oscuro
Gram - = Color Rosado

6. 2. BACTERIAS
CLASIFICACIÓN
Gram + Células en racimos = Staphylococcus
Células en cadena = Streptococcus
Bacilos cortos = Corynobacterium (C. diphtheriae)
Streptococcus
Corynobacterium
Staphylococcus

6. 2. BACTERIAS
Infecciones bacterianas NO complicadas (85-95 %) =
Bacilos Gram – (los más frecuentes)
Resistentes a ANTIBIÓTICOS (plasticidad genética)
Klebsiella pneumoniae
(Infecciones nosocomiales)
Escherichia coli
Proteus mirabilis

6. 2. BACTERIAS
5 % de las Infecciones bacterianas NO complicadas =
Cocos Gram +
Enterococcus
(strepctococcus) Staphilococcus saprophyticus

6. 2. BACTERIAS
Contaminación vaginal = Bacilos Gram +
Corynobacterium
Suelo, agua alimentos Lactobacillus
Tracto intestinal y vagina

6. 2. BACTERIAS
Infecciones urinarias complicadas = Afectan al Aparato
Urinario
CAUSAS
Abuso de antibióticos de amplio espectro = Destruye la flora intestinal
E.coli, Proteus, Klebsiella
Sustituídos por microorganismo resistentes a los antibióticos
Bacilos Gram + / - Cocos Gram +

6. 2. BACTERIAS
Mycobacterium tuberculosis y otras micobacterias atípicas
Glándulas anexas masculinas =
Testículos, próstata, vesícula
seminal
Sistema renal
Riñón, uréter y vejiga
Infecciones urinarias
IDENTIFICACIÓN
Tinción de Ziehl – Neelsen = BAAR = Color rojo

6. 2. BACTERIAS
Microorganismos de transmisión sexual = Patología renal
Neisseria gonorrhoeae = diplococo Gram-
Mycoplasma
Corynobacterium
Chlamydia trachomatis =

6. 2. BACTERIAS
VALORES PATOLÓGICOS
Bacteriruria significativa > 10 5
UFC/mL
Muestras por Punción Suprapúbica > 10 3
UFC/mL
• Cistitis simple, hemorrágica y recurrente > 100 UFC/mL
• Pielonefritis aguda > 1000 UFC/mL
• Prostatitis aguda = cualquier recuento bacteriano.
• Bacteriuria asintomática > 10 5 UFC/mL
• Infecciones complicadas y bacteriuria del catéter > 10 5 UFC/mL

6. MICROORGANISMOS
6. 3. HONGOS
VALOR PATOLÓGICO = Levaduras
No VALOR PATOLÓGICO = Resto = contaminación
Micción
Manipulación
ASPECTO
• Células redondeadas, piriformes u ovaladas
• Tamaño similar al hematíes
• Incoloras
• Membrana celular destacada en el medio
• Gemaciones
CONFUSIÓN
Hematíes
Tinción de GramGram + = azules

6. MICROORGANISMOS
6. 4. PROTOZOOS
Trichomonas = Infección del Árbol urinario = trichomoniasis
• Células piriformes
• Mayores que los leucocitos
• Móviles
• 1 – 2 flagelos
Giardia lamblia = protozzo de orígen intestinal más frecuente
• Células piriformes
• Mayores que los leucocitos
• Binucleado
• 8 flagelos
Resto de protozoos = contaminación fecal

6. MICROORGANISMOS
6. 5. PARÁSITOS
Schistosoma haematobium = gusano platelminto.
• Huevos frecuentes en el tracto urinario
• Espolón capaz de romper la pared vascular = Aparato urinario
Acantonamiento
(protegidas)
• Salida a través de la micción
• Colonización del aparato urinario

6. MICROORGANISMOS
6. 5. PARÁSITOS
Enterobius vermicularis = helminto también llamado oxiuro.
• Formas ovalas, incoloras
• De doble pared
• Transparentes
• Embrión en su interior
MECANISMO DE ACCIÓN
Por la noche, las hembras embarazadas migran fuera del ano
(colonización) y depositan sus huevos en el perineo
Arrastrados por la orina (sobre todo en mujeres)

6. MICROORGANISMOS
6. 5. PARÁSITOS
1. Ancylostoma duodenale = nemátodo parásito
2. Necator americanus = nemátodo parásito
3. Filarias (Wucheria bancrofti) + quiluria + hematuria = trasmitidas
por insectos
4. Áscaris lumbricoides = Lombrices = huevos y formas adultas
5. Equinococcus granulosus = escólices con ganchos alrededor

Equinococcus granulosus
Ancylostoma duodenale

Filarias
Huevo de Áscaris lumbricoides

7. CRISTALES
• Son elementos acelulares de orígen diverso.
• Formas geométricas características y definidas procedentes de los
solutos de la orina.
• Aparecen dejándola reposar un tiempo.
• Visibles al microscopio
• Submicroscópicos = Criptocristales
• Entre los cristales de mayor significación clínica están:
1. Cistina
2. Tirosina
3. Leucina
4. Colesterol
5. Sulfamidas

7. CRISTALES.
CRISTALES PREDOMINATES EN ORINAS ÁCIDAS
• Oxalato cálcico monohidratado :
• Oxalato cálcico dihidratado :
• Ácido úrico
• Uratos
• Xantina
• Tirosina y leucina
• Medicamentos
CRISTALES PREDOMINATES EN ORINAS ALCALINAS
• Hidroxiapatita y carboxiapatita
• Fosfato octocálcico
• Fosfato ácido de calcio o brushita
• Fosfato cálcico-magnésico o whitlockita
• Fosfato amónico-magnésico o estruvita
• Biurato amónico

7. CRISTALES. ORINAS ÁCIDAS
1. OXALATO CÁLCICO
ASPECTO
• Forma característica de SOBRE DE CARTA
• Otras formas:
 Pesas de gimnasio o discos bicóncavos: se pueden
apreciar ciertas estriaciones.
• Incoloros y muy birrenfringente
Tras la ingesta de alimentos ricos en oxalato = hiperoxaluria (tomate, naranjas):
Hipercalciuria = exceso de calcio.
Patología asociada: Litiasis renal = cálculos renales (frecuentemente formados por Oxalato
cálcico y Ácido úrico) = Más de 20 por campo.

Pesas de gimnasio
Cristales de
oxalato cálcico.
Sobre de carta
Extructura
Hexagonal

2. ÁCIDO ÚRICO
• Son pH dependientes = Por encima de pH
6 = forma de uratos amorfos.
• Forma de limón
• Diamante o prisma rómbico
•Forma de roseta (acumulo de cristales)
El ácido úrico desaparece por
calentamiento
ASPECTO
• NO patológica = Ingesta rica en carne
• Patológica: gota, tratamiento con quimioterapia o leucemias y litiasis renal.
• Forma rectangular y hexagonal = se
confunden CISTINA

3. TIROSINA
ASPECTO
 Agujas finas
 Altamente refringentes
 Aparecen en grupos o acúmulos de color negro o amarillo
(bilirrubina)
 Solubles en hidróxido amónico y en HCl
 Insolubles en ácido acético
Enfermedades hepáticas graves = TIROSINA + LEUCINA

4. LEUCINA
ASPECTO
• Esferoides
• Oleosos
• Altamente refractarios
• Amarillos castaños
• Con estriaciones radiales y concéntricas
• Solubles en ácido acético caliente, alcohol caliente y álcalis.
• Insolubles en HCl.

Cristales de leucina con su forma característica de cruz de malta

4. LEUCINA
Aparecerán junto a CRISTALES DE TIROSINA en:
 Orina en jarabe de arce = causada por una anomalía genética
que impide metabolizar los aminoácidos de cadena ramificada
leucina, isoleucina y valina, lo cual lleva a una acumulación de
estos químicos en la sangre.
 Síndrome de Smith y Strang = similar a la anterior por
acumulación de leucina en sangre.
 Enfermedades hepáticas graves = Hepatitis vírica grave
 Atrofia amarilla aguda del hígado (pérdida de masa del órgano)
= insuficiencia hepática aguda grave.

5. CRISTALES DE CISTINA
ASPECTO
 Placas hexagonales MUY CARACTERÍSTICAS
 Refringentes
 Incoloros
 Formas aisladas, apiladas o acumuladas
• Insolubles en ácido acético, alcohol, éter, acetona y agua hirviendo.
• Solubles en HCl y álcalis (NH3 = ácido úrico insolubles)
Diferenciación entre CISTINA – ÁCIDO ÚRICO

Cristales de cistina
con morfología
característica

5. CRISTALES DE CISTINA
Su presencia siempre tiene importancia diagnóstica
 Cistinosis = enfermedad metabólica rara de transmisión
autosómica recesiva caracterizada bioquímicamente por la
disfunción del sistema de transporte de cistina
 Cistinurias congénitas = enfermedad rara metabólica congénita
del transporte renal e intestinal de los aminoácidos básicos (lisina,
arginina y ornitina) y de la cistina.
 Cálculos renales de Cistina

10. COLESTEROL
ASPECTO
 Placas de gran tamaño, planas y transparentes
 Con ángulos dentados
 Solubles en cloroformo, alcohol caliente y éter
 Índice de una excesiva destrucción tisular
 Cuadros nefróticos = aumento en la permeabilidad de la
pared capilar de los glomérulos renales.
 Cuadros nefríticos = inflamación de los
glomérulos renales con el consecuente deterioro de su función.
 Quiluria (grasas en orina)

URATOS AMORFOS = NO PATOLÓGICOS
• En la orina es frecuente la presencia de sales de urato en forma NO
cristalina o amorfa.
• ASPECTO
 Aspecto granular
 Pequeños
 Color pardo claro o rojizo.
• Solubles en álcalis y al calentar a 60 º C
• Carecen de SIGNIFICACIÓN clínica

Acúmulo de Uratos amorfos característicos de orinas ácidas, pero
carentes de significación clínica.

URATOS DE SODIO
ASPECTO
 Partículas amorfas o cristales
 Agujas o prismas delgados
 Incoloros o amarillentos
 En grupos o racimos
• Solubles a 60 º C y ligeramente en Ácido acético.
• Carecen de SIGNIFICACIÓN clínica.

CRISTALES DE ÁCIDO HIPÚRICO = NO PATOLÓGICOS
ASPECTO
 Prismas o placas elongadas.
 Color amarillo - castaño o incoloras.
 Delgados como agujas
 Frecuentemente agrupados
Más solubles en agua y éter que los cristales de Ácido úrico
Escasos en orina
Sin SIGNIFICACIÓN clínica.

CRISTALES DE SULFATO CÁLCICO = NO PATOLÓGICOS
• Carecen de SIGNIFICACIÓN clínica.
ASPECTO
• Idéntico al FOSFATO CÁLCICO
• Agujas o prismas largos y delgados
• Incoloros

SULFAMIDA Y OTROS FÁRMACOS
SULFAMIDAS
 Precipitan en forma de agujas con una unión excéntrica.
 Color claro o castaño
SUSTANCIAS DE CONTRASTE RADIOGRÁFICO
 Agujas pleomórficas
 Aisladas o agrupadas
 Largas y acompañadas de esferas de color castaño.
ALTAS DOSIS DE AMPICILINA (antibiótico)
 Agujas largas, delgadas e incoloras
BILIRRUBINEMIA
 Agujas o gránulos rojos o castaño rojizos
 Solubles en cloroformo, acetona, ácidos y álcalis
 Insolubles en alcohol y éter

Cristales de Sulfamidas con forma
muy característica, de agrupaciones
de agujas con una unión excéntrica,
de color claro – transparente o
castaño.

Cristales de Sulfamidas con forma muy
similar o los Cristales de Ácido úrico.
Aplicando técnicas de solubilidad al calor, si
estos cristales desaparecen, quiere decir que
estamos en presencia de Sulfamidas ( muy
solubles aún en medios ácidos)

7. CRISTALES. ORINAS ALCALINAS
1. FOSFATO TRIPLE
Puede estar presente en orinas alcalinas y neutras
ASPECTO
 Grandes
 Aislados
 Transparentes
 Forma de tapa de ataud = prismas incoloros de 3 – 6 caras
 Solubles en ácido acético
 Pielonefritis crónica
 Cistitis crónica
 Hipertrofia de próstata
 Retención vesical de la orina

Fosfato triple con forma característica de tapa de ataud

2. FOSFATOS AMORFOS
ASPECTO
 Cristales pequeños amorfos
 Pueden confundirse con los URATOS AMORFOS
FOSFATOS AMORFOS = solubles en ácido acético
URATOS AMORFOS = NO solubles.
Carecen de SIGNIFICACIÓN clínica

Fosfatos amorfos característicos de orinas alcalinas. Mientras
que en las orinas ácidas se formaría Uratos amorfos

3. CARBONATO CÁLCICO
ASPECTO
 Pequeños
 Incoloros
 Forma esférica o de pesas de gimnasia o masas granulares
de gran tamaño.
 Mayor tamaño que las masas de sustancias amorfas
 Masa de cristales = cohesión = FOSFATOS AMORFOS no.
 Solubles en ácido acético liberando CO2
Carecen de SIGNIFICACIÓN clínica

Cristales de Carbonato cálcico en forma cuadrada o cuboidea

Cristales de Carbonato cálcico en forma de masas granulares de gran
tamaño

4. FOSFATO DE CALCIO
ASPECTO
 Prismas delgados largos e incoloros
 Presentan un extremo puntiagudo
 Agrupados formando Rosetas o Estrellas
 Agrupados formando placas granulares grandes, delgadas e
irregulares, flotantes en la superficie de la orina.
 Solos en forma de agujas
 Solubles en ácido acético
 Pueden estar presentes formando cálculo renales

5. BIURATO O URATO DE AMONIO
En orinas alcalinas y neutras, y ocasionalmente en ácidas.
ASPECTO
 Cuerpos esféricos de color amarillo castaño
 Presentan espículas largas e irregulares
 Sin espículas = Menos frecuente
 Solubles en orina caliente, ácido acético
 Dejando la muestra en reposo = CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO
 Añadiendo sosa se forma NH3
Solo son anormales si aparecen en orina recién emitida.

Urato de amonio con
espículas largas y
dispuestas en círculo
Urato de amonio sin espículas.
Menos frecuentes

8. ARTEFACTOS
Pueden aparecer en:
• Recogida
• Transporte
• Estudio
• Portaobjetos
CRISTALES DE ALMIDÓN
 Redondos u ovales
 Altamente refringentes
 Tamaño variado
 Cruz de malta característica en el centro
 Procedentes de: Talco de los guantes

8. ARTEFCTOS
FIBRAS
 Tela = ropas
 Papel higiénico
 Aire
 Bordes oscuros y planos = distintos de CILINDROS
GOTITAS DE ACEITE
 Forma esférica
 Tamaño variable
ESTRUCTURAS DIVERSAS
 Cabellos, fragmentos de vidrio, rayaduras del porta o cubre
objetos, burbujas de aire, gránulos de polen.
 CONTAMINACIÓN FECAL = fibras vegetales, fibras
musculares y hebras de tejidos

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