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COVID Long
Dr: MERDACI . D
HOPITAL HIHI ABDELMADJID
service médecine interne
PLAN
I. Introduction
II. définition
III. Epidémiologie
IV. Physiopathologie
V. Diagnostic positif
VI. Diagnostic différentiel
VII. Traitement
VIII. Conclusion
 La Covid-19 est une maladie d’expression polymorphe, tant par sa
présentation clinique que par sa gravité et sa durée.
 Dès la fin de la première vague épidémique en mai 2020, la
persistance de symptômes plusieurs semaines ou mois après les
premières manifestations, a été décrite chez plus de 20 % des
patients après 5 semaines et chez plus de 10 % des patients après
3 mois
 À ce jour, l’hospitalisation et les multi symptômes au cours de
l’épisode initial ont été identifiés comme des facteurs de risque de
symptômes prolongés.
 Le terme « Covid-long » a été créé et utilisé par les patients puis
repris dans la littérature pour qualifier ce phénomène. En l’absence
de données physiopathologiques et épidémiologiques précises
Introduction
• Émergence détectée en décembre 2019
– Pneumonies sévères à Wuhan en Chine (marché animalier)
• Pandémie déclarée le 11 mars 2020 (OMS)
• Actuellement 28/08/2022 : 605 M atteints 6.5M déces
• 580M déclaré guéri
Walls et al 2020
WHO’s post COVID 19 condition case definition as of 6 October 2021
“Post COVID-19 condition occurs in individuals with a history of probable or
confirmed SARS CoV-2 infection, usually 3 months from the onset of COVID-19
with symptoms and that last for at least 2 months and cannot be explained by an
alternative diagnosis. Common symptoms include fatigue, shortness of breath,
cognitive dysfunction but also others and generally have an impact on everyday
functioning. Symptoms may be new onset following initial recovery from an acute
COVID-19 episode or persist from the initial illness. Symptoms may also fluctuate
or relapse over time ”.
 COVID Long:
• persistance/résurgence de symptômes
• en général dans les 3 mois après un épisode COVID confirmé ou
probable
• durant > 2 mois
• sans autre explication
Définitions
 Autres synonymes : post-COVID conditions , long-haul COVID, post-acute COVID-19,
post-acute sequelae of SARS CoV-2 infection (PASC), long-term effects of COVID, and chronic COVID.
Long COVID often presents as reported persistent severe fatigue,
headaches, and brain fog (mild subjective cognitive impairment) >4
weeks after acute illness and may be independent of acute illness
severity.
-Autre concept selon CDC(Centers for Disease Control and Prevention):
Greenhalgh et al., BMJ. 2020
-En France, la Haute Autorité de santé (HAS) s'approche de la définition
britannique avec 3 critères :
 les malades ont présenté une forme symptomatique de Covid-19 ;
 ils présentent un ou plusieurs symptômes initiaux au delà de 4 semaines
après le début de leur maladie ;
 aucun de ces symptômes ne peut être expliqué par une autre cause
Epidémiologie
Méta analyse (7 octobre 2021)
 57 études / 250.351 personnes
 Caractéristiques:
Age 54,4 ans
Hommes 56%
79% hospitalisés
 54% ont des symptômes prolongés à 6 mois ( Pulmonaire,
neurologiques, cognitifs, asthénie, difficultés motrices)
Physiopathologie
 Les hypothèses physiopathologiques;
• Persistance virale (ARN, protéines ..) dans
les certains réservoirs
• Inflammation prolongée (mastocytaire ou
autre)
• Anomalie ou déficit de l’immunité innée
ou adaptative
• Hypoxie tissulaire intermittente
notamment cérébrale musculaire
• Troubles fonctionnels, …
Long COVID may overlap with other complications
of acute COVID-19 illness making it hard to define.
*Multisystem inflammatory disorder, Guillain-Barre, among others
**Post-Intensive Care Syndrome
Il convient dans un premier temps d’éliminer des diagnostics
sans lien avec la Covid-19.
Puis il convient de rechercher :
‒ des complications de la phase aiguë de la Covid-19 ;
‒ des pathologies pouvant survenir à la phase prolongée
de la Covid-19 ;
‒ des décompensations de comorbidités sous-jacentes
(thyroïdite, diabète, BPCO…).
Diagnostic différentiel
Les facteurs de risque:
 People who have experienced more severe COVID-19
illness, especially those who were hospitalized or needed
intensive care.
 People who had underlying health conditions prior to
COVID-19.
 People who did not get a COVID-19 vaccine.
 People who experience multisystem inflammatory
syndrome (MIS) during or after COVID-19 illness.
DIAGNOSTIC POSITIF
Schematic representation of long-term sequelae observed following COVID-19 infection.
Created with BioRender.com.get_appopen_in_newView in Publisher's site
Post-traumatic stress disorder (PTSD)
Des symptômes multi systémiques invalidants
évoluant de façon fluctuante sur plusieurs mois
D. Salmon et al. Clinical, virological and imaging profile in patients with Persistent or resurgent forms of COVID 19: a cross sectional study Infection, Dec 4 2020.
Distribution des
symptômes lors du 1er
épisode et des la phase
prolongée
D. Salmon et al.Clinical, virological and imaging profile in patients
with Persistent or resurgent forms of COVID 19: a cross sectional
study . J Infection, Dec 5 2020. Actualisé en Nov 2021
La fatigue
▪ Symptôme le plus prévalent, initialement majeure, peut confiner à l’épuisement
▪ Déclenchement/efforts auparavant bien tolérés (physiques, intellectuels), parfois
différée (24-48h).
▪ +/- associée à d’autres symptômes et sensation de manque brutal d’énergie (malaise
post effort).
▪ S’améliore partiellement au repos et avec le sommeil et avec le temps
Les signes cliniques
Symptômes psychiatriques:
• Des troubles anxieux
• états dépressifs fréquents
• Une irritabilité inhabituelle souvent rapportée
• Stress post traumatique PTSD
Symptômes neurologiques
▪Troubles de la concentration et de la mémoire, manque du mot, brouillard
cérébral
▪Céphalées, paresthésies, sensations de brûlures, intolérance orthostatique
▪Troubles de l‘odorat, du goût, accouphènes, vertiges, odynophagie
Principaux symptômes pulmonaires ,cardiaques et thoraciques
Symptômes digestifs rencontrés au cours du COVID Long
• Douleurs abdominales, malaise post prandiaux
• Nausées +/- vomissements
• Douleurs épigastriques ou œsophagiennes => gastrites et
reflux. Intérêt des IPP
• Satiété rapide, difficultés de déglutition, => gastroparésie
pouvant conduire à amaigrissement marqué
• Constipation =>Troubles sphinctériens
• Diarrhées motrices rarement douleurs abdominales
Hypothèses : inflammation avec hypersécrétion mastocytaire :
anti allergiques parfois efficaces Atteinte système nerveux
autonome. Persistance virale. Perturbation du microbiote
Les symptômes musculo-tendineux et articulaires
• Myalgies
à type de contractures, sensation d’étau, tremblements, fatigabilité à l’effort pfs
extrême.
Parfois une augmentation CPK, lactates...
Biopsies musculaires peu contributives : cas de myosite non spécifique
• Douleurs articulaires
Plus souvent synovites ou tendinopathies qu’arthrites vraies.
les symptômes visuels : au moins 10% des patients
‒ Fatigue à la lecture
‒ Baisse d’acuité visuelle , Anomalies de la vision
‒ Occlusion veineuses rétiniennes
‒ Atteintes maculaire ischémique
‒ Syndrome sec, kératites
ORL
-Trouble de la déglutition
‒ Dysphonie
‒ Hyposmie/anosmie/dysgueusie
‒ Phantosmie/parosmie
‒ Acouphènes/hypoacousie/perte d’audition
‒ Vertiges/déséquilibre
Signes cutanés
Dermatologiques/vasculaires:
‒ Pseudo-Engelures
‒ Eruptions cutanées
‒ Troubles vasomoteurs
 Le diabète de type 2 est un facteur pronostique de COVID 2019
A contrario, L’infection par la COVID-19 serait susceptible d’induire un diabète de
novo.
DIABÈTE
 C’est ce qu’ont mis en évidence plusieurs observations publiées depuis le début de la
pandémie comme : Chee Y.J., Ng S.J., Yeoh E. Diabetic ketoacidosis precipitated
by COVID-19 in a patient with newly diagnosed diabetes mellitus. Diabetes Res Clin
Pract. 2020;164:108166.
Autres :hématologiques ( thromboses , SAM), …….
Examen clinique
 Examen orienté par les symptômes, afin de les évaluer, les quantifier, les
comparer à l’état antérieur.
 Certains scores ou échelles validées dans d’autres contextes peuvent être utiles
pour aider au diagnostic et au suivi
• en cas de dyspnée : échelle de dyspnée du mMRC (modified Medical Research Council),
score de Nijmegen (en cas de suspicion de syndrome d’hyperventilation
• en cas de symptômes anxieux et/ou dépressifs : score HAD
• en cas d’atteinte cognitive : score MoCA (Montréal Cognitive Assessment, version
française),
• en cas de douleurs : échelle Visuelle Analogique EVA, Echelle Numérique (EN) , DN4
(douleurs neuropathiques),
• en cas de fatigue : échelle de Chalder
Examens complémentaires proposes
 Hémogramme, fonction rénale, fonction hépatique, transaminases, CRP, ferritine,
glycémie à jeun, ionogramme, TSH .
 Les autres examens sont orientés par la clinique et leurs indications sont précisées
dans les fiches concernées.
Prise en charge des COVID LONGS
le but - les moyens thérapeutiques
La stratégie thérapeutique repose sur 4 piliers
Management of post-acute covid-19
in primary care BMJ 2020; 370
doi:https://doi.org/10.1136/bmj.m3
026 (Published 11 August 2020)
Cite this as: BMJ
2020;370:m3026
Conclusion
 Symptômes invalidants, variés, évoluant de façon fluctuante et souvent majorés par
effort.
 Fatigue sévère, dyspnée et signes neurocognitifs sont les plus prévalentes.
 L’absence de documentation virologique de l’épisode aigu n’exclue pas ce statut.
 L’origine de ces symptômes n’est pas encore élucidée .
THANKSà tous pour
v o t r e a t t e n t i o n

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  • 1. COVID Long Dr: MERDACI . D HOPITAL HIHI ABDELMADJID service médecine interne
  • 2. PLAN I. Introduction II. définition III. Epidémiologie IV. Physiopathologie V. Diagnostic positif VI. Diagnostic différentiel VII. Traitement VIII. Conclusion
  • 3.  La Covid-19 est une maladie d’expression polymorphe, tant par sa présentation clinique que par sa gravité et sa durée.  Dès la fin de la première vague épidémique en mai 2020, la persistance de symptômes plusieurs semaines ou mois après les premières manifestations, a été décrite chez plus de 20 % des patients après 5 semaines et chez plus de 10 % des patients après 3 mois  À ce jour, l’hospitalisation et les multi symptômes au cours de l’épisode initial ont été identifiés comme des facteurs de risque de symptômes prolongés.  Le terme « Covid-long » a été créé et utilisé par les patients puis repris dans la littérature pour qualifier ce phénomène. En l’absence de données physiopathologiques et épidémiologiques précises Introduction
  • 4. • Émergence détectée en décembre 2019 – Pneumonies sévères à Wuhan en Chine (marché animalier) • Pandémie déclarée le 11 mars 2020 (OMS) • Actuellement 28/08/2022 : 605 M atteints 6.5M déces • 580M déclaré guéri Walls et al 2020
  • 5. WHO’s post COVID 19 condition case definition as of 6 October 2021 “Post COVID-19 condition occurs in individuals with a history of probable or confirmed SARS CoV-2 infection, usually 3 months from the onset of COVID-19 with symptoms and that last for at least 2 months and cannot be explained by an alternative diagnosis. Common symptoms include fatigue, shortness of breath, cognitive dysfunction but also others and generally have an impact on everyday functioning. Symptoms may be new onset following initial recovery from an acute COVID-19 episode or persist from the initial illness. Symptoms may also fluctuate or relapse over time ”.  COVID Long: • persistance/résurgence de symptômes • en général dans les 3 mois après un épisode COVID confirmé ou probable • durant > 2 mois • sans autre explication Définitions  Autres synonymes : post-COVID conditions , long-haul COVID, post-acute COVID-19, post-acute sequelae of SARS CoV-2 infection (PASC), long-term effects of COVID, and chronic COVID.
  • 6. Long COVID often presents as reported persistent severe fatigue, headaches, and brain fog (mild subjective cognitive impairment) >4 weeks after acute illness and may be independent of acute illness severity. -Autre concept selon CDC(Centers for Disease Control and Prevention): Greenhalgh et al., BMJ. 2020 -En France, la Haute Autorité de santé (HAS) s'approche de la définition britannique avec 3 critères :  les malades ont présenté une forme symptomatique de Covid-19 ;  ils présentent un ou plusieurs symptômes initiaux au delà de 4 semaines après le début de leur maladie ;  aucun de ces symptômes ne peut être expliqué par une autre cause
  • 7. Epidémiologie Méta analyse (7 octobre 2021)  57 études / 250.351 personnes  Caractéristiques: Age 54,4 ans Hommes 56% 79% hospitalisés  54% ont des symptômes prolongés à 6 mois ( Pulmonaire, neurologiques, cognitifs, asthénie, difficultés motrices)
  • 9.  Les hypothèses physiopathologiques; • Persistance virale (ARN, protéines ..) dans les certains réservoirs • Inflammation prolongée (mastocytaire ou autre) • Anomalie ou déficit de l’immunité innée ou adaptative • Hypoxie tissulaire intermittente notamment cérébrale musculaire • Troubles fonctionnels, …
  • 10. Long COVID may overlap with other complications of acute COVID-19 illness making it hard to define. *Multisystem inflammatory disorder, Guillain-Barre, among others **Post-Intensive Care Syndrome Il convient dans un premier temps d’éliminer des diagnostics sans lien avec la Covid-19. Puis il convient de rechercher : ‒ des complications de la phase aiguë de la Covid-19 ; ‒ des pathologies pouvant survenir à la phase prolongée de la Covid-19 ; ‒ des décompensations de comorbidités sous-jacentes (thyroïdite, diabète, BPCO…). Diagnostic différentiel
  • 11. Les facteurs de risque:  People who have experienced more severe COVID-19 illness, especially those who were hospitalized or needed intensive care.  People who had underlying health conditions prior to COVID-19.  People who did not get a COVID-19 vaccine.  People who experience multisystem inflammatory syndrome (MIS) during or after COVID-19 illness. DIAGNOSTIC POSITIF
  • 12. Schematic representation of long-term sequelae observed following COVID-19 infection. Created with BioRender.com.get_appopen_in_newView in Publisher's site Post-traumatic stress disorder (PTSD)
  • 13. Des symptômes multi systémiques invalidants évoluant de façon fluctuante sur plusieurs mois D. Salmon et al. Clinical, virological and imaging profile in patients with Persistent or resurgent forms of COVID 19: a cross sectional study Infection, Dec 4 2020.
  • 14. Distribution des symptômes lors du 1er épisode et des la phase prolongée D. Salmon et al.Clinical, virological and imaging profile in patients with Persistent or resurgent forms of COVID 19: a cross sectional study . J Infection, Dec 5 2020. Actualisé en Nov 2021
  • 15. La fatigue ▪ Symptôme le plus prévalent, initialement majeure, peut confiner à l’épuisement ▪ Déclenchement/efforts auparavant bien tolérés (physiques, intellectuels), parfois différée (24-48h). ▪ +/- associée à d’autres symptômes et sensation de manque brutal d’énergie (malaise post effort). ▪ S’améliore partiellement au repos et avec le sommeil et avec le temps Les signes cliniques
  • 16. Symptômes psychiatriques: • Des troubles anxieux • états dépressifs fréquents • Une irritabilité inhabituelle souvent rapportée • Stress post traumatique PTSD Symptômes neurologiques ▪Troubles de la concentration et de la mémoire, manque du mot, brouillard cérébral ▪Céphalées, paresthésies, sensations de brûlures, intolérance orthostatique ▪Troubles de l‘odorat, du goût, accouphènes, vertiges, odynophagie
  • 17. Principaux symptômes pulmonaires ,cardiaques et thoraciques
  • 18. Symptômes digestifs rencontrés au cours du COVID Long • Douleurs abdominales, malaise post prandiaux • Nausées +/- vomissements • Douleurs épigastriques ou œsophagiennes => gastrites et reflux. Intérêt des IPP • Satiété rapide, difficultés de déglutition, => gastroparésie pouvant conduire à amaigrissement marqué • Constipation =>Troubles sphinctériens • Diarrhées motrices rarement douleurs abdominales Hypothèses : inflammation avec hypersécrétion mastocytaire : anti allergiques parfois efficaces Atteinte système nerveux autonome. Persistance virale. Perturbation du microbiote
  • 19. Les symptômes musculo-tendineux et articulaires • Myalgies à type de contractures, sensation d’étau, tremblements, fatigabilité à l’effort pfs extrême. Parfois une augmentation CPK, lactates... Biopsies musculaires peu contributives : cas de myosite non spécifique • Douleurs articulaires Plus souvent synovites ou tendinopathies qu’arthrites vraies. les symptômes visuels : au moins 10% des patients ‒ Fatigue à la lecture ‒ Baisse d’acuité visuelle , Anomalies de la vision ‒ Occlusion veineuses rétiniennes ‒ Atteintes maculaire ischémique ‒ Syndrome sec, kératites
  • 20. ORL -Trouble de la déglutition ‒ Dysphonie ‒ Hyposmie/anosmie/dysgueusie ‒ Phantosmie/parosmie ‒ Acouphènes/hypoacousie/perte d’audition ‒ Vertiges/déséquilibre
  • 21. Signes cutanés Dermatologiques/vasculaires: ‒ Pseudo-Engelures ‒ Eruptions cutanées ‒ Troubles vasomoteurs
  • 22.  Le diabète de type 2 est un facteur pronostique de COVID 2019 A contrario, L’infection par la COVID-19 serait susceptible d’induire un diabète de novo. DIABÈTE  C’est ce qu’ont mis en évidence plusieurs observations publiées depuis le début de la pandémie comme : Chee Y.J., Ng S.J., Yeoh E. Diabetic ketoacidosis precipitated by COVID-19 in a patient with newly diagnosed diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract. 2020;164:108166. Autres :hématologiques ( thromboses , SAM), …….
  • 23. Examen clinique  Examen orienté par les symptômes, afin de les évaluer, les quantifier, les comparer à l’état antérieur.  Certains scores ou échelles validées dans d’autres contextes peuvent être utiles pour aider au diagnostic et au suivi • en cas de dyspnée : échelle de dyspnée du mMRC (modified Medical Research Council), score de Nijmegen (en cas de suspicion de syndrome d’hyperventilation • en cas de symptômes anxieux et/ou dépressifs : score HAD • en cas d’atteinte cognitive : score MoCA (Montréal Cognitive Assessment, version française), • en cas de douleurs : échelle Visuelle Analogique EVA, Echelle Numérique (EN) , DN4 (douleurs neuropathiques), • en cas de fatigue : échelle de Chalder
  • 24. Examens complémentaires proposes  Hémogramme, fonction rénale, fonction hépatique, transaminases, CRP, ferritine, glycémie à jeun, ionogramme, TSH .  Les autres examens sont orientés par la clinique et leurs indications sont précisées dans les fiches concernées.
  • 25. Prise en charge des COVID LONGS le but - les moyens thérapeutiques
  • 26. La stratégie thérapeutique repose sur 4 piliers
  • 27. Management of post-acute covid-19 in primary care BMJ 2020; 370 doi:https://doi.org/10.1136/bmj.m3 026 (Published 11 August 2020) Cite this as: BMJ 2020;370:m3026
  • 28.
  • 29.
  • 30. Conclusion  Symptômes invalidants, variés, évoluant de façon fluctuante et souvent majorés par effort.  Fatigue sévère, dyspnée et signes neurocognitifs sont les plus prévalentes.  L’absence de documentation virologique de l’épisode aigu n’exclue pas ce statut.  L’origine de ces symptômes n’est pas encore élucidée .
  • 31. THANKSà tous pour v o t r e a t t e n t i o n