1. Evaluación Nutricional
Componente Clave de la
Valoración Geriátrica Intregral
Dr. Luis Sandoval
Instituto Geriatria y Gerontología UPCH

2. Plan de la Charla
• Introducción
• Etapa 1. Evaluación de los factores de
riesgo de malnutrición
• Etapa 2. Cuestionario dietético
• Etapa 3. Evaluación clínica
antropométrica y bioquímica
• Etapa 4. Repercusiones en el estado de
salud
• Utilización del Indice de masa corporal y
del cuestionario de evaluacion mínima
nutricional.

3. Introducción(1)
• Un óptimo estado nutricional es un componente crítico de buena
salud a cualquier edad, necesitándose una particular atención en el
grupo de adultos mayores.
• La elevada prevalencia de malnutrición en pacientes adultos
mayores hospitalizados y ambulatorios sustenta nuestra
preocupación de colocar en su lugar a la evaluación nutricional del
adulto mayor.
• En esta exposición mostraremos métodos de evaluación cómodos y
poco costosos a realizar en el ambiente ambulatorio. Estos son:
Indice de masa Corporal (IMC) y la escala de Evaluación Mínima
Nutricional o Mini Nutritional Assessment (MNA).
• Previamente, mostraremos las bases teóricas que llevaron a la
creación del MNA.

4. Introducción (2)
• En un estudio de 96 pacientes hospitalizados (Hospital
Nacional Cayetano Heredia 1998) se encontró que al
ingreso 50% de los pacientes tenía criterios de
malnutrición al ingreso, y al alta la cifra fue de 62.5%.
(Sandoval, L. Premio Nacional a la investigación 1999)
• En un estudio en pacientes ambulatorios (HNCH 1998)
se encontró una prevalencia de malnutrición proteino-
calórica de 36%.La población a riesgo de malnutrición
fue de 51.5%.(Sandoval L.,Varela L.)
• Estudio en curso (2007) Variación del estado nutricional
del paciente AM durante la hospitalización en los
servicios de Medicina del Hospital Nacional Arzobispo
Loayza. (Ortiz,P;Varela L.)

5. Etapa 1. Evaluar factores de riesgo
de malnutrición
• Recursos financieros
• Factores sociales
• Patologías crónicas
• Estado mental
• Dentadura
• Medicinas
• Estado de ánimo

6. Etapa 2. Requerimientos
nutricionales y cuestionario
dietético
• Requerimientos diarios en nutrientes
• Requerimientos en patologías
determinadas
• Realizar historia dietética

7. 5 Criterios de la historia dietética
• Incluir comidas representativas de la
población
• Proveer información cualitativa y
cuantitativa de la ingesta
• Asegurar objetividad (grupos
nutricionales)
• Validez. Comparada con registros
medidos
• Reproductibilidad

8. Etapa 3. Indicadores clínicos,
antropometría y bioquímica
• Pérdida o ganancia de peso
• Peso/talla al cuadrado o índice de masa
corporal
• Fuerza muscular
• Albúmina
• Colesterol
• Recuento de linfocitos
• Edema
• Densidad ósea

9. Algunos parámetros nutricionales
Parámetros Leve Moderada Severa
Albúmina 2.8-3.4 2.1-2.7 <2.1
Transferrina(mg/dl) 150-200 100-150 <100
Cuenta total de linfocitos 1200-2000 800-1199 <800
(mm3)
Peso ideal(%) 80 80-70 <70
Pliegue cutáneo(%) 80-90 70-80 <70
Indice de masa corporal ideal : 22-27

10. Etapa 4.Repercusiones en la salud
• Patologías específicas
• Curación de heridas
• Estado funcional
• Percepción del estado de salud
• Institucionalización
• Costos en salud
• Mortalidad
• Hospitalizaciones

11. Evaluación Mínima Nutricional o
Mini Nutritional Assessment (MNA)
• Su propósito es evaluar el riesgo de malnutrición para
permitir una intervención nutricional temprana si
necesario.
• Está compuesto de mediciones simples y preguntas
tomando 10 minutos el desarrollarlo. Comprende:
– Mediciones antropométricas (peso, talla y pérdida de peso)
– Cuestionario dietético (cantidad de comidas, ingesta de líquidos
y sólidos, autonomía para alimentarse)
– Evaluación global (estilo de vida, medicamentos y movilidad)
– Evaluación subjetiva (auto percepción de salud y nutrición)
• La suma de los puntajes de cada parte permite distinguir
a los adultos mayores con nutrición adecuada de
aquellos en riesgo o francamente desnutridos.

12. MNA (2)
• El MNA está basado en un sistema de
puntuación con 30 como máximo.
• > o = a 24 puntos: no riesgo de
malnutrición
• 17 a 23.5 puntos: Riesgo de malnutrición
• < 17 puntos: Malnutrición

13. Evaluación Mínima Nutricional
Mini Nutritional Assessment (MNA)
I. Indices Antropométricos y puntajes
a. Indice de masa corporal (Peso/talla2 en kg/m2)
0: IMC < 19
1: 19< = IMC < 21
2: 21 <= IMC < 23
3: IMC=> 23
b. Circunferencia braquial en cm (media braquial)
0.0 :CMB < 21
0.5 :21<=CMB<=22
1.0:CMB>22
c. Circunferencia gemelar en cm
0: CG<31
1: CG=>31
d. Pérdida de peso en los últimos 3 meses
0: Pérdida >3 kg
1: No sabe
2: Entre 1 y 3 kg 3:No pérdida de peso

14. MNA (2)
II. Evaluación Global
e. ¿Vive el paciente de manera independiente en su domicilio?
0: No 1:Si
f.¿Toma mas de 3 medicamentos al día?
0:Si 1:No
g. ¿Enfermedad aguda o stress psicológico en los últimos 3 meses?
0:Si 1:No
h. Movilidad
0: De la cama al sillón 1: Autónomo al interior de la casa 2: Sale de casa
i. Problemas neuro psicológicos
0: Demencia o depresión severa
1: Demencia o depresión moderada
2: No problema psicológico
j. Ulceras de presión
0: Si 1:No

15. MNA (3)
III. Indices dietéticos
k. ¿Cuántas comidas completas toma al día?
0: 1 comida 1:2 comidas 2:3 comidas
l. Consume
¿Por lo menos una vez al día productos lácteos? SI/NO
¿Una o dos veces por semana huevos o legumbres? SI/NO
¿Todos los días carne, pescado, pollo? SI/NO
0.0:si 0 o 1:si
0.5:si 2 si
1.0 si 3 si
m. ¿Ha comido menos estos últimos 3 meses por falta de apetito, problemas digestivos
Dificultades de masticación o deglución?
0: Pérdida severa de apetito 1:Pérdida moderada 2: No pérdida de apetito
n.¿Cuántos vasos de líquido consume al día?
0.0: menos de 3 vasos 0.5:de 3 a 5 vasos 1.5:Mas de 5 vasos
o. Modo de alimentación
0:Necesita asistencia 1:Se alimenta con dificultad 2:Se alimenta solo sin
dificultad

16. MNA(4)
IV. Evaluación subjetiva
p. ¿El paciente se considera bien alimentado?
0:Malnutrición severa
1:No sabe o malnutrición moderada
2:No hay problema de malnutrición
q. ¿El paciente se siente en mejor o inferior salud que las personas de su edad?
0.0:Menos buena 0.5:No sabe 1.0:Tan buena 2.0: Mejor
Puntaje total (Máximo 30 puntos)
=>24: Bien alimentado
17 a 23.5 puntos: A riesgo de malnutrición
< 17 puntos: Mal estado nutricional