fx de cadera

1. FRACTURAS DE
CADERA
ELMER J. NARVAEZ RODRIGUEZ
MR3 TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA

3. EPIDEMIOLOGIA
• Actualmente USA : 280.000 fx. cadera por año y se duplicara en el 2050.
• España: 33.000 fx. de cadera por año.
• + 90% fx. adulto mayor.
• Edad: > 65 años mujeres (80%) y hombres (20%).

4. EPIDEMIOLOGIA
• Causa principal en ancianos: osteoporosis, en jóvenes: accidentes de transito.
• Baja incidencia en jóvenes (5%) - trauma alta energía.
• 8.700 millones gastos sanitarios.
• Representan el 50% de fx del fémur.

12. DAÑO DE 25% -50% DE LA CORTICAL
PRODUCE FRACTURAS CON BAJA
INTENSIDAD
MAS DEL 50% PRODUCE FRACTURAS
ESPONTANEAS

13. ANATOMIA

15. ILIOFEMORAL-PUBOFEMORAL-ISQUIOFEMORAL

29. FACTORES DE RIESGO

30. En el anciano:
- Menor cubrimiento de T. blandos
- Debilidad muscular
- Menores reflejos protectores
- Cognición / visión alteradas
- Comorbilidad

31. Cuadro clínico y exploración
física
• Edad-Sexo-Antecedentes de trauma
• Dolor inguinal irradiado a muslo y rodilla en fx desplazada y molestia en no desplazada.
• Dificultad o incapacidad para deambular
• Extremidad afecta en rotación externa.
• Extremidad acortada.
• Equimosis
• Dolor a la palpación de la ingle.
• Dolor a la realización y movimientos articulares.
• Disminución de amplitud de rangos de movimiento.

33. Evaluación radiológica
• Rayos x:
RX. AP de cadera en rotación interna.
Rx. Axial de cadera.
Rx. Lateral de cadera cruzada.
• TAC.
• RM .
• Gammagrafia.

35. • AP de cadera: 90% de sensibilidad, 70% de especificidad.
• Axial: en conjunto con AP mas del 90% de sensibilidad y especificidad.

37. CLASIFICACIONES:
ZONA ANATOMICA
DIRECCION DEL TRAZO
ANGULACION DEL TRAZO
ESTABILIDAD

40. CLASIFICACION DE PIPKIN

45. FRACTURAS DE CUELLO FEMORAL

46. FRACTURAS DE CUELLO FEMORAL

47. Clasificación de Pawels

48. CLASIFICACION AO

50. OPCIONES DE TRATAMIENTO
• Edad < 65
• Reducción precoz (urgente) .
• Fijación interna (osteosíntesis)
• Edad 65-75
• Controversia
• Edad > 75
• Reemplazo (parcial o total)
Opciones de tratamiento-AO Principles of Fracture Management

51. • Tornillos de tracción (canulados o esponjosa).
• Paralelos – permiten impactación.

53. Fracturas inestables -
Imp.ángulo fijo +
tornillo anti-rotacional

54. Fracturas Intertrocantericas

60. Fx. inestable (Tronzo
III - IV - V)
implante
endomedular (PFN)

65. FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
Y DE TRAZO INVERTIDO
• AO: INMEDIATAMENTE DEBAJO DEL TROCANTER MENOR

66. CLASIFICACION DE
FIELDING
1. 0-2,5
2. 2,5-5
3. 5 A MAS

71. ABORDAJES
PARA ARTROPLASTIAS
PARA OSTEOSINTESIS

72. Posterior
• Artroplastía
– Total
– Parcial
• Cirugía de revisión
• Reducción abierta y fijación interna de
Fx de acetábulo (pared y columnaposterior)
• Aséo quirúrgico
• Luxación posterior

77. Nervio ciático
Arteria glútea inferior
A. Circunfleja medial

78. Lateral
• Artroplastía
– Total
– Parcial
• Fx de cadera con reducción abierta y
fijación interna
• Biopsias

83. Anterior
Posición : Decíbito supino
Insición

84. • Plano internervioso
– Sartorio
• N. Femoral
– Tensor de la fascia lata
• N. Gluteo superior

88. Antero-lateral

91. DEPENDE DE LA EXPERIENCIA DEL ORTOPEDISTA*

92. GRACIAS