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Infections génitales hautes
Pr LaghzaouiPr Laghzaoui
Diffuée par Dr Makani
I) Introduction
• Infection pelvienne d’origine génitale
• Pathologie fréquente sous estimée
• Étiologies multiples
• Conséquences dramatiques
• Pronostic vital et fonctionnel
• Prise en charge adéquate
Plan
I. Introduction
II. Épidémiologie
III. Physiopathologie
IV. Germes en cause
V. Étiologies
VI. Étude clinique
VII. Complications
VIII.Traitement
IX. Conclusion
II) Épidémiologie (1)
• Aux États-Unies : 1million/an IGH
• 200 000 sont hospitalisées
• 100 000 sont opérées
• Incidence moyenne 0,7 %
• Incidence maximale 20-30 ans
• Fausse diminution années 80
II) Épidémiologie (2)
• IST : 250 millions nouveau cas/an
• 60 à 80 millions de stérilité / an
• La fréquence de GEU :
• De 1970  1985 taux (x) 4
• PVD les taux d’IST (x) 3
• Actuellement association IGH/SIDA
III) Physiopathologie
• Contamination ascendante
– Endocervicite
– Endométrite
– Salpingite
– Pelvipéritonite
• Contamination de voisinage
IV) Germes en cause
• Bacilles gram négatif
• Coccis gram positif
• Coccis gram négatif
• Bactéries intra-cellulaires
• Anaérobies
• Bacille tuberculeux (BK)
V) Étiologies
• Infections sexuellement transmissibles
• Fausses couches
• Dispositif intra-utérin
• Manipulations endo-utérines
– Hystérosalpingographie
– Hystéroscopie
VI) Étude clinique
• A) Type de description : Salpingite aiguë
• Tableau clinique typique :
– Douleur pelvienne
– Fièvre, leucorrhée
– +/- métrorragies
• Formes atypiques :
– La douleur +++
– Évoquant une autre pathologie.
• Para clinique
– Examens biologiques :
• Bilan inflammatoire (Hémogramme-VS)
• Bilan bactériologique
– Échographie :
• Souvent normale
• Recherche de collection
• Cœlioscopie :
– Bilan lésionnel
– Prélèvements bactériologiques.
• B) Formes cliniques
• 1) Pelvi-péritonite:
– Définition : inflammation du péritoine pelvien avec ou
sans épanchement
– Clinique : signes généraux intenses; fièvre 40 C, état
général altéré
– Douleur spontanée région pelvienne
– Maximum de douleur hypogastrique
– Défense hypogastrique
• 2) Abcès pelvien
– Tableau de suppuration profonde
– Intérêt de l’échographie et de la coelioscopie
• 3) Tuberculose génitale
VII) Complications
• Septicémie
• Péritonite généralisée
• Stérilité
• Grossesse extra-utérine
• Algies pelviennes
VIII) Traitement
• A) Traitement antibiotique
• Pénicilline A + Aminoside + Métronidazole
• Amoxicilline-acide clavulanique
• Amoxicilline-acide clavulanique
3-6g/j IV 4-6 j puis 2 à 3 g/j per os 5 à 10 j.
associé aux cyclines 200 mg/j per os 3 sem
• Fluoroquinolone à la dose de 500 mg per os deux
fois par jour durant 2 à 3 semaines +
amoxicilline-acide clavulanique selon le même
protocole.
B) Traitement adjuvant
• Repos
• Antiseptiques
• Antalgiques
• Antispasmodiques
• Vessie de glace
• Traitement anti-inflammatoire
• Repos de l’ovaire
C) Traitement chirurgical
Indications :
Doute diagnostique
Complication,
Résistance
Moyens :
Laparotomie
Cœlioscopie +++
• D) Surveillance du traitement
• Critères cliniques :
– Disparition de la douleur
– Apyrexie
• Critères biologiques
– Normalisation de la leucocytose
– Normalisation de la VS et la CRP
– Stérilisation des prélèvements
IX) Conclusion
• L’IGH pathologie fréquente
• Dominées par les IST
• Complications gravissimes
• Séquelles fréquentes
• Prise en charge facile
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• Intérêt de la prévention

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  • 1. Infections génitales hautes Pr LaghzaouiPr Laghzaoui Diffuée par Dr Makani
  • 2. I) Introduction • Infection pelvienne d’origine génitale • Pathologie fréquente sous estimée • Étiologies multiples • Conséquences dramatiques • Pronostic vital et fonctionnel • Prise en charge adéquate
  • 3. Plan I. Introduction II. Épidémiologie III. Physiopathologie IV. Germes en cause V. Étiologies VI. Étude clinique VII. Complications VIII.Traitement IX. Conclusion
  • 4. II) Épidémiologie (1) • Aux États-Unies : 1million/an IGH • 200 000 sont hospitalisées • 100 000 sont opérées • Incidence moyenne 0,7 % • Incidence maximale 20-30 ans • Fausse diminution années 80
  • 5. II) Épidémiologie (2) • IST : 250 millions nouveau cas/an • 60 à 80 millions de stérilité / an • La fréquence de GEU : • De 1970  1985 taux (x) 4 • PVD les taux d’IST (x) 3 • Actuellement association IGH/SIDA
  • 6. III) Physiopathologie • Contamination ascendante – Endocervicite – Endométrite – Salpingite – Pelvipéritonite • Contamination de voisinage
  • 7. IV) Germes en cause • Bacilles gram négatif • Coccis gram positif • Coccis gram négatif • Bactéries intra-cellulaires • Anaérobies • Bacille tuberculeux (BK)
  • 8. V) Étiologies • Infections sexuellement transmissibles • Fausses couches • Dispositif intra-utérin • Manipulations endo-utérines – Hystérosalpingographie – Hystéroscopie
  • 9. VI) Étude clinique • A) Type de description : Salpingite aiguë • Tableau clinique typique : – Douleur pelvienne – Fièvre, leucorrhée – +/- métrorragies • Formes atypiques : – La douleur +++ – Évoquant une autre pathologie.
  • 10. • Para clinique – Examens biologiques : • Bilan inflammatoire (Hémogramme-VS) • Bilan bactériologique – Échographie : • Souvent normale • Recherche de collection • Cœlioscopie : – Bilan lésionnel – Prélèvements bactériologiques.
  • 11.
  • 12. • B) Formes cliniques • 1) Pelvi-péritonite: – Définition : inflammation du péritoine pelvien avec ou sans épanchement – Clinique : signes généraux intenses; fièvre 40 C, état général altéré – Douleur spontanée région pelvienne – Maximum de douleur hypogastrique – Défense hypogastrique • 2) Abcès pelvien – Tableau de suppuration profonde – Intérêt de l’échographie et de la coelioscopie • 3) Tuberculose génitale
  • 13. VII) Complications • Septicémie • Péritonite généralisée • Stérilité • Grossesse extra-utérine • Algies pelviennes
  • 14. VIII) Traitement • A) Traitement antibiotique • Pénicilline A + Aminoside + Métronidazole • Amoxicilline-acide clavulanique • Amoxicilline-acide clavulanique 3-6g/j IV 4-6 j puis 2 à 3 g/j per os 5 à 10 j. associé aux cyclines 200 mg/j per os 3 sem • Fluoroquinolone à la dose de 500 mg per os deux fois par jour durant 2 à 3 semaines + amoxicilline-acide clavulanique selon le même protocole.
  • 15. B) Traitement adjuvant • Repos • Antiseptiques • Antalgiques • Antispasmodiques • Vessie de glace • Traitement anti-inflammatoire • Repos de l’ovaire
  • 16. C) Traitement chirurgical Indications : Doute diagnostique Complication, Résistance Moyens : Laparotomie Cœlioscopie +++
  • 17. • D) Surveillance du traitement • Critères cliniques : – Disparition de la douleur – Apyrexie • Critères biologiques – Normalisation de la leucocytose – Normalisation de la VS et la CRP – Stérilisation des prélèvements
  • 18. IX) Conclusion • L’IGH pathologie fréquente • Dominées par les IST • Complications gravissimes • Séquelles fréquentes • Prise en charge facile • Antibiothérapie efficace • Intérêt de la prévention