SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  34
Télécharger pour lire hors ligne
Présentations défléchies
Pr Laghzaoui
Diffuée par Dr makani
Introduction
• Présentations céphaliques avec tête défléchie
• Classification de Burger :
– Déflexion 3/3 = déflexion totale = présentation de la face
– Déflexion 2/3 = présentation du front
– Déflexion 1/3 = présentation du bregma
• Problèmes :
– Comment et quand faire le diagnostic ?
– Quel est le risque des présentations défléchies ?
– Quelle est la voie d’accouchement ?
Plan
• I) Introduction
• II) Épidémiologie
• III) Examen clinique
• IV) Examens para cliniques
• V) Diagnostic différentiel
• VI) Mécanisme de l’accouchement
• VII) Complications
• VIII) Conduite à tenir
• IX) Pronostic
• X) Conclusion
II) Épidémiologie
• A) Fréquence
– Bregma : 1 %
– Front : 0,8 %
– Face : 0,35 %
• B) Facteurs favorisants
• 1) Facteurs maternels :
– Multiparité
– Bassins rétrécis
• 2) Facteurs fœtaux :
– Accouchement prématuré
– Retard de Croissance Intra-Utérin (RCIU)
• 3) Facteurs annexiels
– Hydramnios
– Placenta praevia
– Circulaire du cordon
III) Examen clinique
A) Face
• La présentation de la face est celle où le fœtus aborde le
détroit supérieur en position céphalique totalement
défléchie.
• Cette déflexion forcée de la tête amène l'occiput au
contact du dos, s'accompagne d'une lordose très
prononcée de la colonne du fœtus.
• 1) Inspection
– Présentation longitudinale
• 2) Palpation
– Cou de hache
• 3) Toucher Vaginal (TV)
– Menton + bouche + nez + yeux + front
• 4) Repère
– Menton
• 5) Variétés
– Menton-iliaque gauche antérieur
– Menton-iliaque gauche postérieur
– Menton-iliaque droit antérieur
– Menton-iliaque droit postérieur
– Menton-iliaque droit transverse
– Menton-iliaque gauche transverse
– Mento-pubien
– Mento-sacré
B) Front
• La présentation du front : Déflection partielle 2/3
toujours dystocique.
• Il est capital de reconnaître cette présentation à temps
d’où découle la CAT (césarienne).
• 1) Inspection
– Présentation verticale
• 2) Palpation
– Présentation élevée
• 3) Toucher Vaginal (TV)
– Nez + yeux + arcades frontales
– + front + grande fontanelle
• 4) Repère
– Nez
• 5) Variétés
– Nez-iliaque gauche antérieur
– Nez-iliaque gauche postérieur
– Nez-iliaque droit antérieur
– Nez-iliaque droit postérieur
– Nez-iliaque gauche transverse
– Nez-iliaque droit transverse
– Les diamètres antéropostérieurs sont impossibles
C) Bregma
• La présentation du bregma est une déflexion légère de
la tête; à un tiers, elle aboutit à ce que la grande
fontanelle soit le point déclive dans l'axe de la filière
pelvigénitale.
• C'est une présentation où l'on ne doit pas percevoir la
petite fontanelle.
• 1) Inspection
– Présentation longitudinale
• 2) Toucher Vaginal (TV)
– Front + bregma + voûte crânienne
• 3) Repère
– Front
• 4) Variétés
– FIDP FIDA FIGP FIPGA
– FIDT FIGT FP FS
IV) Examens para cliniques
• Radiographie du contenu utérin +++
• Échographie : pas de place
V) Diagnostic différentiel
• Entre les différentes présentations défléchies
• Avec les autres présentations surtout la
présentation de la face :
– Siège
– Bosse séro-sanguine sur présentation du sommet
VI) Mécanisme de l’accouchement
• A) Présentation de la face
• Diamètres de la présentation
Sous-mento-bregmatique  9,5 cm
Syncipito-présternal  13 cm
• Engagement : facile selon un
diamètre oblique gauche
antérieur.
• Descente et rotation :
- Stoppée dès l’arrivée du
diamètre syncipito-
présternal au niveau du DM.
- D’où la rotation : menton
en avant de l’ouverture de
l’arcade pubienne,
permettant la
désolidarisation du
tronc/tête.
- La rotation est de 45° dans les
variétés antérieures, de 135°
dans les variétés postérieures,
parfois elle ne se fait pas d’où
l’enclavement
– Dégagement :
Le sous-menton se fixe sous la
SP, l’occiput va balayer la
concavité sacrée d’où
désolidarisation de la tête et
du thorax, la tête va se
fléchir, puis dégageant de la
bouche, le nez, le front et la
voûte crânienne.
Accouchement dans les variétés postérieures
• B) Présentation du front
• Diamètre d’engagement :
 Syncipito-mentonnier = 13,5 cm
• Accouchement :
Impossible
• C) Présentation du bregma
• 1) Diamètre d’engagement
• Le fronto-occipital
 11,5 cm
• 2) Physiologie de l’accouchement
– Accommodation au niveau du détroit supérieur selon
un axe oblique
– Progression dans l’excavation
– Dégagement souvent en fronto-pubien
- L’engagement se fait le plus souvent selon un diamètre
oblique ; le front en avant et l’occiput en arrière.
- La descente et la rotation sont lent,
- Le dégagement : la racine du nez se fixe sous la SP et la tête
se défléchit.
VII) Complications
• A) Maternelles
• Travail dystocique  Ruptures utérines
• Travail long  Hémorragies de la délivrance
• Taux élevé de césariennes  morbidité élevée
• B) Périnatales
• Souffrance fœtale aiguë :
– Travail long
– Procidence du cordon
• Mort per-partum
• Déformations de la tête
• Infections néo-natales
• Aspect du nouveau-né (présentation de la face)
VIII) Conduite à tenir
• A) Diagnostic
– Ce sont des présentations du travail
– Donc le diagnostic réalisé au cours du travail
• B) Césariennes prophylactiques
– Front fixé
– Face fixée en postérieur
• C) Surveillance
• Clinique :
– Contractions utérines
– Contracture utérine
– Variété et descente de la présentation
• Électronique
– Contractions utérines
– Rythme cardiaque fœtal
• D) Travail traînant
– Perfusion d’ocytociques
• E) Dégagement
– Large épisiotomie
– Délivrance dirigée
– Prise en charge du nouveau-né
IX) Pronostic
• A) Pays avancés
• Pronostic favorable car :
– Surveillance du travail
– Césariennes à temps
– Prise en charge néo-natale
• B) Pays en voie de développement
• Pronostic mauvais car !
– Diagnostic tardif au stade de complications
• Mort in utero
• Souffrance fœtale aiguë
• Rupture utérine
– Prise en charge tardive
– Complications du post-partum
X) Conclusion
• Présentations rares avec complications
fréquentes
• Présentations du travail diagnostic lors du travail
• Diagnostic clinique +++
• Le triage sélectionne la voie d’accouchement
• Surveillance du travail
• Changement d’attitude à temps
• Permettent d’améliorer le pronostic

Contenu connexe

Tendances

Déshydratation aiguë du nourrisson
Déshydratation aiguë du nourrissonDéshydratation aiguë du nourrisson
Déshydratation aiguë du nourrissonLamia Benbada
 
cours d'obstétrique : complications traumatiques de l'accouchement
cours d'obstétrique : complications traumatiques de l'accouchementcours d'obstétrique : complications traumatiques de l'accouchement
cours d'obstétrique : complications traumatiques de l'accouchementIlham El Azizi
 
Hemorragies3trimestre
Hemorragies3trimestreHemorragies3trimestre
Hemorragies3trimestrelaamlove
 
Les vomissements de l’enfant
Les vomissements de l’enfantLes vomissements de l’enfant
Les vomissements de l’enfantkillua zoldyck
 
cours d'obstétrique : Hémorragies du premier trimestre de la grossesse
cours d'obstétrique : Hémorragies du premier trimestre de la grossessecours d'obstétrique : Hémorragies du premier trimestre de la grossesse
cours d'obstétrique : Hémorragies du premier trimestre de la grossesseIlham El Azizi
 
Hemorragies3trimestre
Hemorragies3trimestreHemorragies3trimestre
Hemorragies3trimestrelaamlove
 
Atelier 2 : Accouchement inopiné extra-hospitalier
Atelier 2 : Accouchement inopiné extra-hospitalierAtelier 2 : Accouchement inopiné extra-hospitalier
Atelier 2 : Accouchement inopiné extra-hospitalierNicolas Peschanski, MD, PhD
 
Gyneco obstetrique polycopie-complet-mars-2009+++
 Gyneco obstetrique  polycopie-complet-mars-2009+++ Gyneco obstetrique  polycopie-complet-mars-2009+++
Gyneco obstetrique polycopie-complet-mars-2009+++Eugène NJEBARIKANUYE
 
Le syndrome de condensation pulmonaire
Le syndrome de condensation pulmonaireLe syndrome de condensation pulmonaire
Le syndrome de condensation pulmonairehind henzazi
 
Cycle menstruel
Cycle menstruelCycle menstruel
Cycle menstruelmakani1964
 
I 2-25 suites de couches pathologiques
I 2-25 suites de couches pathologiquesI 2-25 suites de couches pathologiques
I 2-25 suites de couches pathologiquesIdi Amadou
 
Affections respiratoires et grossesse (dr kemfang)
Affections respiratoires et grossesse (dr kemfang)Affections respiratoires et grossesse (dr kemfang)
Affections respiratoires et grossesse (dr kemfang)Idrissou Fmsb
 
Les hemorragies du post partum fin
Les hemorragies du post partum finLes hemorragies du post partum fin
Les hemorragies du post partum finMechaal Mourali
 
ictére du nouveau né
ictére du nouveau néictére du nouveau né
ictére du nouveau nélaamlove
 
Sérologie de la rubéole
Sérologie de la rubéole Sérologie de la rubéole
Sérologie de la rubéole S/Abdessemed
 

Tendances (20)

Leucorrhées
LeucorrhéesLeucorrhées
Leucorrhées
 
Rupture des membranes
Rupture des membranesRupture des membranes
Rupture des membranes
 
Déshydratation aiguë du nourrisson
Déshydratation aiguë du nourrissonDéshydratation aiguë du nourrisson
Déshydratation aiguë du nourrisson
 
cours d'obstétrique : complications traumatiques de l'accouchement
cours d'obstétrique : complications traumatiques de l'accouchementcours d'obstétrique : complications traumatiques de l'accouchement
cours d'obstétrique : complications traumatiques de l'accouchement
 
Grossesse
GrossesseGrossesse
Grossesse
 
Hemorragies3trimestre
Hemorragies3trimestreHemorragies3trimestre
Hemorragies3trimestre
 
Les vomissements de l’enfant
Les vomissements de l’enfantLes vomissements de l’enfant
Les vomissements de l’enfant
 
cours d'obstétrique : Hémorragies du premier trimestre de la grossesse
cours d'obstétrique : Hémorragies du premier trimestre de la grossessecours d'obstétrique : Hémorragies du premier trimestre de la grossesse
cours d'obstétrique : Hémorragies du premier trimestre de la grossesse
 
Hemorragies3trimestre
Hemorragies3trimestreHemorragies3trimestre
Hemorragies3trimestre
 
Atelier 2 : Accouchement inopiné extra-hospitalier
Atelier 2 : Accouchement inopiné extra-hospitalierAtelier 2 : Accouchement inopiné extra-hospitalier
Atelier 2 : Accouchement inopiné extra-hospitalier
 
Gyneco obstetrique polycopie-complet-mars-2009+++
 Gyneco obstetrique  polycopie-complet-mars-2009+++ Gyneco obstetrique  polycopie-complet-mars-2009+++
Gyneco obstetrique polycopie-complet-mars-2009+++
 
Le syndrome de condensation pulmonaire
Le syndrome de condensation pulmonaireLe syndrome de condensation pulmonaire
Le syndrome de condensation pulmonaire
 
Cycle menstruel
Cycle menstruelCycle menstruel
Cycle menstruel
 
M panuel, ph devred Echographie abdominales en urgence chez l'enfant jfim han...
M panuel, ph devred Echographie abdominales en urgence chez l'enfant jfim han...M panuel, ph devred Echographie abdominales en urgence chez l'enfant jfim han...
M panuel, ph devred Echographie abdominales en urgence chez l'enfant jfim han...
 
I 2-25 suites de couches pathologiques
I 2-25 suites de couches pathologiquesI 2-25 suites de couches pathologiques
I 2-25 suites de couches pathologiques
 
Affections respiratoires et grossesse (dr kemfang)
Affections respiratoires et grossesse (dr kemfang)Affections respiratoires et grossesse (dr kemfang)
Affections respiratoires et grossesse (dr kemfang)
 
Les hemorragies du post partum fin
Les hemorragies du post partum finLes hemorragies du post partum fin
Les hemorragies du post partum fin
 
ictére du nouveau né
ictére du nouveau néictére du nouveau né
ictére du nouveau né
 
Cardiopathies Congénitales et Grossesse
Cardiopathies Congénitales et GrossesseCardiopathies Congénitales et Grossesse
Cardiopathies Congénitales et Grossesse
 
Sérologie de la rubéole
Sérologie de la rubéole Sérologie de la rubéole
Sérologie de la rubéole
 

En vedette

Les techniques chirurgicales en gynécologie
Les techniques chirurgicales en gynécologieLes techniques chirurgicales en gynécologie
Les techniques chirurgicales en gynécologiemalikboukerrou
 
La prise en charge initiale du couple infertile - Laboratoire de Biologie Méd...
La prise en charge initiale du couple infertile - Laboratoire de Biologie Méd...La prise en charge initiale du couple infertile - Laboratoire de Biologie Méd...
La prise en charge initiale du couple infertile - Laboratoire de Biologie Méd...biolille
 
Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015
Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015
Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015Mechaal Mourali
 
TRAITEMENT DE L INFECTION A VIH
TRAITEMENT DE L INFECTION A VIHTRAITEMENT DE L INFECTION A VIH
TRAITEMENT DE L INFECTION A VIHEl Mostafa Makani
 
Stimulation de l'ovulation en fiv
Stimulation de l'ovulation en fivStimulation de l'ovulation en fiv
Stimulation de l'ovulation en fivchunefissahamoud
 
TPE-Insémination Artificielle 2013-2014.
TPE-Insémination Artificielle 2013-2014. TPE-Insémination Artificielle 2013-2014.
TPE-Insémination Artificielle 2013-2014. farah-h
 
Echo monitorage ovulation 2009
Echo monitorage ovulation   2009Echo monitorage ovulation   2009
Echo monitorage ovulation 2009nefissahamoud
 
Ecographie
EcographieEcographie
Ecographiesousach
 
Derrmatologie 40 cas-clin.ms.corrige
Derrmatologie 40 cas-clin.ms.corrigeDerrmatologie 40 cas-clin.ms.corrige
Derrmatologie 40 cas-clin.ms.corrigewahranisamir
 
PREVENTION TRANSMISSION MERE ENFANT DU VIH
PREVENTION TRANSMISSION MERE ENFANT DU VIHPREVENTION TRANSMISSION MERE ENFANT DU VIH
PREVENTION TRANSMISSION MERE ENFANT DU VIHamel ouyahia
 
Module N°2 Manuel Qualité
Module N°2 Manuel QualitéModule N°2 Manuel Qualité
Module N°2 Manuel Qualitéguest966e53
 
Le torticoli congenital: Musculaire ou Postural?
Le torticoli congenital: Musculaire ou Postural?Le torticoli congenital: Musculaire ou Postural?
Le torticoli congenital: Musculaire ou Postural?ROBERT ELBAUM
 
Dermatologie 6e édition decembre 2014
Dermatologie 6e édition decembre 2014Dermatologie 6e édition decembre 2014
Dermatologie 6e édition decembre 2014misterlamine
 

En vedette (20)

Les techniques chirurgicales en gynécologie
Les techniques chirurgicales en gynécologieLes techniques chirurgicales en gynécologie
Les techniques chirurgicales en gynécologie
 
La prise en charge initiale du couple infertile - Laboratoire de Biologie Méd...
La prise en charge initiale du couple infertile - Laboratoire de Biologie Méd...La prise en charge initiale du couple infertile - Laboratoire de Biologie Méd...
La prise en charge initiale du couple infertile - Laboratoire de Biologie Méd...
 
Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015
Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015
Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015
 
TRAITEMENT DE L INFECTION A VIH
TRAITEMENT DE L INFECTION A VIHTRAITEMENT DE L INFECTION A VIH
TRAITEMENT DE L INFECTION A VIH
 
Fiv en pratique
Fiv en pratiqueFiv en pratique
Fiv en pratique
 
Stimulation de l'ovulation en fiv
Stimulation de l'ovulation en fivStimulation de l'ovulation en fiv
Stimulation de l'ovulation en fiv
 
TPE-Insémination Artificielle 2013-2014.
TPE-Insémination Artificielle 2013-2014. TPE-Insémination Artificielle 2013-2014.
TPE-Insémination Artificielle 2013-2014.
 
Echo monitorage ovulation 2009
Echo monitorage ovulation   2009Echo monitorage ovulation   2009
Echo monitorage ovulation 2009
 
Ecographie
EcographieEcographie
Ecographie
 
Ed3 pratique médicale
Ed3 pratique médicaleEd3 pratique médicale
Ed3 pratique médicale
 
Insemination artificielle
Insemination artificielleInsemination artificielle
Insemination artificielle
 
Derrmatologie 40 cas-clin.ms.corrige
Derrmatologie 40 cas-clin.ms.corrigeDerrmatologie 40 cas-clin.ms.corrige
Derrmatologie 40 cas-clin.ms.corrige
 
PREVENTION TRANSMISSION MERE ENFANT DU VIH
PREVENTION TRANSMISSION MERE ENFANT DU VIHPREVENTION TRANSMISSION MERE ENFANT DU VIH
PREVENTION TRANSMISSION MERE ENFANT DU VIH
 
Hyponatremies pm
Hyponatremies pmHyponatremies pm
Hyponatremies pm
 
Module N°2 Manuel Qualité
Module N°2 Manuel QualitéModule N°2 Manuel Qualité
Module N°2 Manuel Qualité
 
Le torticoli congenital: Musculaire ou Postural?
Le torticoli congenital: Musculaire ou Postural?Le torticoli congenital: Musculaire ou Postural?
Le torticoli congenital: Musculaire ou Postural?
 
Ovaire polykystique
Ovaire polykystiqueOvaire polykystique
Ovaire polykystique
 
Dermatologie 6e édition decembre 2014
Dermatologie 6e édition decembre 2014Dermatologie 6e édition decembre 2014
Dermatologie 6e édition decembre 2014
 
Tortícolis
TortícolisTortícolis
Tortícolis
 
Developper Nos 4 Intelligences
Developper Nos 4 IntelligencesDevelopper Nos 4 Intelligences
Developper Nos 4 Intelligences
 

Similaire à Présentations défléchies

La prise en charge kinésithérapique du torticolis congénital du nourrisson_By...
La prise en charge kinésithérapique du torticolis congénital du nourrisson_By...La prise en charge kinésithérapique du torticolis congénital du nourrisson_By...
La prise en charge kinésithérapique du torticolis congénital du nourrisson_By...Sofia Lahlou
 
La prise en charge kinésithérapique du torticolis congénital du nourrisson_By...
La prise en charge kinésithérapique du torticolis congénital du nourrisson_By...La prise en charge kinésithérapique du torticolis congénital du nourrisson_By...
La prise en charge kinésithérapique du torticolis congénital du nourrisson_By...Sofia Lahlou
 
Hernies diaphragmatiques ai
Hernies diaphragmatiques aiHernies diaphragmatiques ai
Hernies diaphragmatiques aiHana Hanouna
 
Gynéco obstétrique question and answer .pdf
Gynéco obstétrique question and answer .pdfGynéco obstétrique question and answer .pdf
Gynéco obstétrique question and answer .pdfRBGroup
 
Anomalies verticales modifie
Anomalies verticales modifieAnomalies verticales modifie
Anomalies verticales modifieBlood Breaking
 
Urgences stomatologie aer 13 11 13
Urgences stomatologie aer 13 11 13Urgences stomatologie aer 13 11 13
Urgences stomatologie aer 13 11 13raymondteyrouz
 
Croissance et développement partie 3 patron de croissance du complexe dentofa...
Croissance et développement partie 3 patron de croissance du complexe dentofa...Croissance et développement partie 3 patron de croissance du complexe dentofa...
Croissance et développement partie 3 patron de croissance du complexe dentofa...Dr Sylvain Chamberland
 
Présentation sur la sémiologie pédiatrique et ses particularités
Présentation sur la sémiologie pédiatrique et ses particularitésPrésentation sur la sémiologie pédiatrique et ses particularités
Présentation sur la sémiologie pédiatrique et ses particularitésGloriaMupoyi
 
1 examen clinique en salle de travail
1 examen clinique en salle de travail1 examen clinique en salle de travail
1 examen clinique en salle de travailIdrissou Fmsb
 
Traumas du membre supérieur en pédiatrie
Traumas du membre supérieur en pédiatrie  Traumas du membre supérieur en pédiatrie
Traumas du membre supérieur en pédiatrie Urgencehsj
 
10 raisons pour lesquelles il ne faut jamais sous estimer une entorse de la c...
10 raisons pour lesquelles il ne faut jamais sous estimer une entorse de la c...10 raisons pour lesquelles il ne faut jamais sous estimer une entorse de la c...
10 raisons pour lesquelles il ne faut jamais sous estimer une entorse de la c...Urgencehsj
 
La luxation congénitale de la hanche
La luxation congénitale de la hancheLa luxation congénitale de la hanche
La luxation congénitale de la hancheait-mohand ali
 
GYNECOLOGIE_IP.pptx
GYNECOLOGIE_IP.pptxGYNECOLOGIE_IP.pptx
GYNECOLOGIE_IP.pptxRabKant
 

Similaire à Présentations défléchies (20)

La prise en charge kinésithérapique du torticolis congénital du nourrisson_By...
La prise en charge kinésithérapique du torticolis congénital du nourrisson_By...La prise en charge kinésithérapique du torticolis congénital du nourrisson_By...
La prise en charge kinésithérapique du torticolis congénital du nourrisson_By...
 
La prise en charge kinésithérapique du torticolis congénital du nourrisson_By...
La prise en charge kinésithérapique du torticolis congénital du nourrisson_By...La prise en charge kinésithérapique du torticolis congénital du nourrisson_By...
La prise en charge kinésithérapique du torticolis congénital du nourrisson_By...
 
Hernies diaphragmatiques ai
Hernies diaphragmatiques aiHernies diaphragmatiques ai
Hernies diaphragmatiques ai
 
Gynéco obstétrique question and answer .pdf
Gynéco obstétrique question and answer .pdfGynéco obstétrique question and answer .pdf
Gynéco obstétrique question and answer .pdf
 
4.diformitati fr
4.diformitati fr4.diformitati fr
4.diformitati fr
 
Cesarienne
Cesarienne Cesarienne
Cesarienne
 
Anomalies verticales modifie
Anomalies verticales modifieAnomalies verticales modifie
Anomalies verticales modifie
 
4 fract cervicales
 4  fract cervicales 4  fract cervicales
4 fract cervicales
 
GROSSESSES GEMELLAIRES
GROSSESSES GEMELLAIRESGROSSESSES GEMELLAIRES
GROSSESSES GEMELLAIRES
 
Urgences stomatologie aer 13 11 13
Urgences stomatologie aer 13 11 13Urgences stomatologie aer 13 11 13
Urgences stomatologie aer 13 11 13
 
Croissance et développement partie 3 patron de croissance du complexe dentofa...
Croissance et développement partie 3 patron de croissance du complexe dentofa...Croissance et développement partie 3 patron de croissance du complexe dentofa...
Croissance et développement partie 3 patron de croissance du complexe dentofa...
 
Exm du nrs
Exm du nrsExm du nrs
Exm du nrs
 
Présentation sur la sémiologie pédiatrique et ses particularités
Présentation sur la sémiologie pédiatrique et ses particularitésPrésentation sur la sémiologie pédiatrique et ses particularités
Présentation sur la sémiologie pédiatrique et ses particularités
 
La rupture utérine
La rupture utérineLa rupture utérine
La rupture utérine
 
1 examen clinique en salle de travail
1 examen clinique en salle de travail1 examen clinique en salle de travail
1 examen clinique en salle de travail
 
Epu chantecler 2014
Epu chantecler 2014Epu chantecler 2014
Epu chantecler 2014
 
Traumas du membre supérieur en pédiatrie
Traumas du membre supérieur en pédiatrie  Traumas du membre supérieur en pédiatrie
Traumas du membre supérieur en pédiatrie
 
10 raisons pour lesquelles il ne faut jamais sous estimer une entorse de la c...
10 raisons pour lesquelles il ne faut jamais sous estimer une entorse de la c...10 raisons pour lesquelles il ne faut jamais sous estimer une entorse de la c...
10 raisons pour lesquelles il ne faut jamais sous estimer une entorse de la c...
 
La luxation congénitale de la hanche
La luxation congénitale de la hancheLa luxation congénitale de la hanche
La luxation congénitale de la hanche
 
GYNECOLOGIE_IP.pptx
GYNECOLOGIE_IP.pptxGYNECOLOGIE_IP.pptx
GYNECOLOGIE_IP.pptx
 

Plus de El Mostafa Makani

VACCIN ANTIPOLIO INACTIVE VPI/MAROC
VACCIN ANTIPOLIO INACTIVE VPI/MAROCVACCIN ANTIPOLIO INACTIVE VPI/MAROC
VACCIN ANTIPOLIO INACTIVE VPI/MAROCEl Mostafa Makani
 
Procédures de veille et de riposte contre la maladie à virus ebola
Procédures de veille et de riposte contre la maladie à virus ebolaProcédures de veille et de riposte contre la maladie à virus ebola
Procédures de veille et de riposte contre la maladie à virus ebolaEl Mostafa Makani
 
veille et de riposte contre EBOLA
 veille et de riposte contre EBOLA   veille et de riposte contre EBOLA
veille et de riposte contre EBOLA El Mostafa Makani
 
Plan de veille et de préparation à la iposte ebola delm 13 aout 2014
Plan de veille et de préparation à la iposte ebola   delm 13 aout 2014 Plan de veille et de préparation à la iposte ebola   delm 13 aout 2014
Plan de veille et de préparation à la iposte ebola delm 13 aout 2014 El Mostafa Makani
 
DISCRIMINISATION ET STIGMATISATION LIEES AU VIH
DISCRIMINISATION ET STIGMATISATION LIEES AU VIHDISCRIMINISATION ET STIGMATISATION LIEES AU VIH
DISCRIMINISATION ET STIGMATISATION LIEES AU VIHEl Mostafa Makani
 
ETHIQUE DE L INFECTION A VIH
ETHIQUE DE L INFECTION A VIHETHIQUE DE L INFECTION A VIH
ETHIQUE DE L INFECTION A VIHEl Mostafa Makani
 
L INFECTION A VIH/SIDA..... HISTOIRE NATURELLE
L INFECTION A VIH/SIDA..... HISTOIRE NATURELLEL INFECTION A VIH/SIDA..... HISTOIRE NATURELLE
L INFECTION A VIH/SIDA..... HISTOIRE NATURELLEEl Mostafa Makani
 
مفهوم الصحة النفسية
مفهوم الصحة النفسيةمفهوم الصحة النفسية
مفهوم الصحة النفسيةEl Mostafa Makani
 
الصحة النفسية معرفة وسلوك
الصحة النفسية معرفة وسلوكالصحة النفسية معرفة وسلوك
الصحة النفسية معرفة وسلوكEl Mostafa Makani
 
التدخين و مضاره
التدخين و مضارهالتدخين و مضاره
التدخين و مضارهEl Mostafa Makani
 
Enquête Mondiale sur la santé des élèves en milieu scolaire
Enquête Mondiale sur la santé des élèves en milieu scolaireEnquête Mondiale sur la santé des élèves en milieu scolaire
Enquête Mondiale sur la santé des élèves en milieu scolaireEl Mostafa Makani
 
Infections urinaires chez la femme enceinte
Infections urinaires chez la femme enceinteInfections urinaires chez la femme enceinte
Infections urinaires chez la femme enceinteEl Mostafa Makani
 

Plus de El Mostafa Makani (20)

Carte sanitaire MAROC
Carte sanitaire MAROCCarte sanitaire MAROC
Carte sanitaire MAROC
 
VACCIN ANTIPOLIO INACTIVE VPI/MAROC
VACCIN ANTIPOLIO INACTIVE VPI/MAROCVACCIN ANTIPOLIO INACTIVE VPI/MAROC
VACCIN ANTIPOLIO INACTIVE VPI/MAROC
 
Procédures de veille et de riposte contre la maladie à virus ebola
Procédures de veille et de riposte contre la maladie à virus ebolaProcédures de veille et de riposte contre la maladie à virus ebola
Procédures de veille et de riposte contre la maladie à virus ebola
 
veille et de riposte contre EBOLA
 veille et de riposte contre EBOLA   veille et de riposte contre EBOLA
veille et de riposte contre EBOLA
 
Plan de veille et de préparation à la iposte ebola delm 13 aout 2014
Plan de veille et de préparation à la iposte ebola   delm 13 aout 2014 Plan de veille et de préparation à la iposte ebola   delm 13 aout 2014
Plan de veille et de préparation à la iposte ebola delm 13 aout 2014
 
Dépression
DépressionDépression
Dépression
 
Schizophrénie
SchizophrénieSchizophrénie
Schizophrénie
 
Diabète pr kharbach
Diabète pr kharbachDiabète pr kharbach
Diabète pr kharbach
 
DISCRIMINISATION ET STIGMATISATION LIEES AU VIH
DISCRIMINISATION ET STIGMATISATION LIEES AU VIHDISCRIMINISATION ET STIGMATISATION LIEES AU VIH
DISCRIMINISATION ET STIGMATISATION LIEES AU VIH
 
ETHIQUE DE L INFECTION A VIH
ETHIQUE DE L INFECTION A VIHETHIQUE DE L INFECTION A VIH
ETHIQUE DE L INFECTION A VIH
 
COUNSELING : VIH
COUNSELING : VIHCOUNSELING : VIH
COUNSELING : VIH
 
L INFECTION A VIH/SIDA..... HISTOIRE NATURELLE
L INFECTION A VIH/SIDA..... HISTOIRE NATURELLEL INFECTION A VIH/SIDA..... HISTOIRE NATURELLE
L INFECTION A VIH/SIDA..... HISTOIRE NATURELLE
 
مفهوم الصحة النفسية
مفهوم الصحة النفسيةمفهوم الصحة النفسية
مفهوم الصحة النفسية
 
الصحة النفسية معرفة وسلوك
الصحة النفسية معرفة وسلوكالصحة النفسية معرفة وسلوك
الصحة النفسية معرفة وسلوك
 
Revue toxicologie maroc
Revue toxicologie marocRevue toxicologie maroc
Revue toxicologie maroc
 
التدخين و مضاره
التدخين و مضارهالتدخين و مضاره
التدخين و مضاره
 
Enquête Mondiale sur la santé des élèves en milieu scolaire
Enquête Mondiale sur la santé des élèves en milieu scolaireEnquête Mondiale sur la santé des élèves en milieu scolaire
Enquête Mondiale sur la santé des élèves en milieu scolaire
 
Médicaments et grossesse
Médicaments et grossesseMédicaments et grossesse
Médicaments et grossesse
 
Infections pelviennes
Infections pelviennesInfections pelviennes
Infections pelviennes
 
Infections urinaires chez la femme enceinte
Infections urinaires chez la femme enceinteInfections urinaires chez la femme enceinte
Infections urinaires chez la femme enceinte
 

Présentations défléchies

  • 2. Introduction • Présentations céphaliques avec tête défléchie • Classification de Burger : – Déflexion 3/3 = déflexion totale = présentation de la face – Déflexion 2/3 = présentation du front – Déflexion 1/3 = présentation du bregma • Problèmes : – Comment et quand faire le diagnostic ? – Quel est le risque des présentations défléchies ? – Quelle est la voie d’accouchement ?
  • 3.
  • 4. Plan • I) Introduction • II) Épidémiologie • III) Examen clinique • IV) Examens para cliniques • V) Diagnostic différentiel • VI) Mécanisme de l’accouchement • VII) Complications • VIII) Conduite à tenir • IX) Pronostic • X) Conclusion
  • 5. II) Épidémiologie • A) Fréquence – Bregma : 1 % – Front : 0,8 % – Face : 0,35 % • B) Facteurs favorisants • 1) Facteurs maternels : – Multiparité – Bassins rétrécis
  • 6. • 2) Facteurs fœtaux : – Accouchement prématuré – Retard de Croissance Intra-Utérin (RCIU) • 3) Facteurs annexiels – Hydramnios – Placenta praevia – Circulaire du cordon
  • 8. A) Face • La présentation de la face est celle où le fœtus aborde le détroit supérieur en position céphalique totalement défléchie. • Cette déflexion forcée de la tête amène l'occiput au contact du dos, s'accompagne d'une lordose très prononcée de la colonne du fœtus.
  • 9. • 1) Inspection – Présentation longitudinale • 2) Palpation – Cou de hache • 3) Toucher Vaginal (TV) – Menton + bouche + nez + yeux + front
  • 10. • 4) Repère – Menton • 5) Variétés – Menton-iliaque gauche antérieur – Menton-iliaque gauche postérieur – Menton-iliaque droit antérieur – Menton-iliaque droit postérieur – Menton-iliaque droit transverse – Menton-iliaque gauche transverse – Mento-pubien – Mento-sacré
  • 11. B) Front • La présentation du front : Déflection partielle 2/3 toujours dystocique. • Il est capital de reconnaître cette présentation à temps d’où découle la CAT (césarienne).
  • 12. • 1) Inspection – Présentation verticale • 2) Palpation – Présentation élevée • 3) Toucher Vaginal (TV) – Nez + yeux + arcades frontales – + front + grande fontanelle
  • 13. • 4) Repère – Nez • 5) Variétés – Nez-iliaque gauche antérieur – Nez-iliaque gauche postérieur – Nez-iliaque droit antérieur – Nez-iliaque droit postérieur – Nez-iliaque gauche transverse – Nez-iliaque droit transverse – Les diamètres antéropostérieurs sont impossibles
  • 14. C) Bregma • La présentation du bregma est une déflexion légère de la tête; à un tiers, elle aboutit à ce que la grande fontanelle soit le point déclive dans l'axe de la filière pelvigénitale. • C'est une présentation où l'on ne doit pas percevoir la petite fontanelle.
  • 15. • 1) Inspection – Présentation longitudinale • 2) Toucher Vaginal (TV) – Front + bregma + voûte crânienne • 3) Repère – Front • 4) Variétés – FIDP FIDA FIGP FIPGA – FIDT FIGT FP FS
  • 16. IV) Examens para cliniques • Radiographie du contenu utérin +++ • Échographie : pas de place
  • 17. V) Diagnostic différentiel • Entre les différentes présentations défléchies • Avec les autres présentations surtout la présentation de la face : – Siège – Bosse séro-sanguine sur présentation du sommet
  • 18. VI) Mécanisme de l’accouchement • A) Présentation de la face • Diamètres de la présentation Sous-mento-bregmatique  9,5 cm Syncipito-présternal  13 cm
  • 19. • Engagement : facile selon un diamètre oblique gauche antérieur. • Descente et rotation : - Stoppée dès l’arrivée du diamètre syncipito- présternal au niveau du DM. - D’où la rotation : menton en avant de l’ouverture de l’arcade pubienne, permettant la désolidarisation du tronc/tête.
  • 20. - La rotation est de 45° dans les variétés antérieures, de 135° dans les variétés postérieures, parfois elle ne se fait pas d’où l’enclavement – Dégagement : Le sous-menton se fixe sous la SP, l’occiput va balayer la concavité sacrée d’où désolidarisation de la tête et du thorax, la tête va se fléchir, puis dégageant de la bouche, le nez, le front et la voûte crânienne.
  • 21.
  • 22. Accouchement dans les variétés postérieures
  • 23. • B) Présentation du front • Diamètre d’engagement :  Syncipito-mentonnier = 13,5 cm • Accouchement : Impossible
  • 24.
  • 25. • C) Présentation du bregma • 1) Diamètre d’engagement • Le fronto-occipital  11,5 cm • 2) Physiologie de l’accouchement – Accommodation au niveau du détroit supérieur selon un axe oblique – Progression dans l’excavation – Dégagement souvent en fronto-pubien
  • 26. - L’engagement se fait le plus souvent selon un diamètre oblique ; le front en avant et l’occiput en arrière. - La descente et la rotation sont lent, - Le dégagement : la racine du nez se fixe sous la SP et la tête se défléchit.
  • 27. VII) Complications • A) Maternelles • Travail dystocique  Ruptures utérines • Travail long  Hémorragies de la délivrance • Taux élevé de césariennes  morbidité élevée
  • 28. • B) Périnatales • Souffrance fœtale aiguë : – Travail long – Procidence du cordon • Mort per-partum • Déformations de la tête • Infections néo-natales • Aspect du nouveau-né (présentation de la face)
  • 29. VIII) Conduite à tenir • A) Diagnostic – Ce sont des présentations du travail – Donc le diagnostic réalisé au cours du travail • B) Césariennes prophylactiques – Front fixé – Face fixée en postérieur
  • 30. • C) Surveillance • Clinique : – Contractions utérines – Contracture utérine – Variété et descente de la présentation • Électronique – Contractions utérines – Rythme cardiaque fœtal
  • 31. • D) Travail traînant – Perfusion d’ocytociques • E) Dégagement – Large épisiotomie – Délivrance dirigée – Prise en charge du nouveau-né
  • 32. IX) Pronostic • A) Pays avancés • Pronostic favorable car : – Surveillance du travail – Césariennes à temps – Prise en charge néo-natale
  • 33. • B) Pays en voie de développement • Pronostic mauvais car ! – Diagnostic tardif au stade de complications • Mort in utero • Souffrance fœtale aiguë • Rupture utérine – Prise en charge tardive – Complications du post-partum
  • 34. X) Conclusion • Présentations rares avec complications fréquentes • Présentations du travail diagnostic lors du travail • Diagnostic clinique +++ • Le triage sélectionne la voie d’accouchement • Surveillance du travail • Changement d’attitude à temps • Permettent d’améliorer le pronostic