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LUMBALGIADR. ROBERTO ELJADUE FLOREZORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA   UNIVERSIDAD DEL SINU        ENERO 2012
DEFINICION Dolor en la parte baja de la espalda, causado por un síndrome musculo esquelético y ligamentoso.              ...
GENERALIDADES Epónimos: síndrome doloroso lumbar, lumbago o   lumbodinia Dolor localizado o irradiado 80 a 90 % la pobl...
CLASIFICACIONES Por su etiología Por la duración de los síntomas                         Guías de practica clínica - Bas...
CLASIFICACIONESPor su etiología:1.   Dolor lumbar no radicular2.   Dolor lumbar radicular: Irradiación a miembros     infe...
CLASIFICACIONESPor la duración de los síntomas Aguda: si dura menos de 4 semanas. Subaguda: entre 1 y 3 meses. Crónica:...
DOLOR LUMBAR NO           RADICULAR Presentación más frecuente de dolor lumbar. Dolor regional, no se irradia y se modif...
DOLOR LUMBAR RADICULAR Compromiso de estructuras neurológicas Compresión mecánica:1.   Enfermedad discal: degeneración d...
DOLOR LUMBAR RADICULARRadiculopatía L3 - L4: Afección en metámera L4, que se relaciona con la fuerza del cuádriceps, el r...
DOLOR LUMBAR RADICULARRadiculopatía L4 - L5 : Dolor lumbar, espasmos, escoliosis antálgica Cojera Sensación dolorosa en...
DOLOR LUMBAR RADICULARRadiculopatía L5 – S1 : Síntomas lumbares, espasmo paravertebral lumbar Dolor, Disestesias o pares...
DOLOR LUMBAR RADICULARDiscopatía crónica:1. Osteocondrosis2. Engrosamiento del anillo fibroso3. Esclerosis ósea, osteofito...
DOLOR LUMBAR RADICULAR Espondilolistesis: desplazamiento de una vértebra lumbar sobre su vecina inferior Asociada a espo...
HISTORIA CLINICA TIPO Y CLASE DE DOLOR TIEMPO DE EVOLUCION ANTECEDENTES TTO ADMINISTRADO RELACION ACTIVIDAD FISICA O ...
EXAMEN FISICO Inspección Palpación Percusión espinosas Flexión y extensión lumbar                     Guías de practic...
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
PRUEBAS ESPECIALES Signo de Lasegue 1881: Forst1.   Flexión de la cadera con     rodilla en extensión2.   Tensión de N. ...
PRUEBAS ESPECIALES Prueba de Brundzinski -     Kernig1.    +: dolor cervical y lumbar a la      extensión pasiva de la ro...
PRUEBAS ESPECIALES Maniobra de Valsalva1.   Inspiración forzada con     flexión activa de las caderas2.   +: dolor sobre ...
PRUEBAS ESPECIALES Prueba de tracción del nervio     femoral1.    Extensión de la cadera de 15      en decúbito lateral c...
PRUEBAS ESPECIALES Prueba Faber o Patrick1.   Flexión, abducción y     Rotación externa de la     cadera – figura de 42. ...
PRUEBAS ESPECIALES Prueba Yeoman1.   Decúbito prono, extensión     de cadera con rodilla     flexionada a 90°2.   +: dolo...
IMAGENOLOGIA Radiología convencional:   Ap, laterales: en bipedestación   Oblicuas (lisis y listesis)   Dinámicas(ines...
IMAGENOLOGIA
IMAGENOLOGIAPerro de Madame. Lachapelle
IMAGENOLOGIA Tomografía axial computadorizada:1.   Evaluación del canal lumbar estrecho2.   Espondiloartropatías3.   Trau...
IMAGENOLOGIA Tomografía axial computadorizada:
IMAGENOLOGIA Resonancia nuclear magnética1.   Visualiza el espacio subaracnoideo y lesiones     del tejido neural2.   Pro...
IMAGENOLOGIA Resonancia nuclear     magnética Contraindicaciones absolutas1. Pacientes con marcapasos2. Implantes ferrom...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Enfermedades renales: IVU, Litiasis renal, Ca    próstata   Gastrointestinales: colitis, neoplas...
LUMBALGIA Y LUMBOCIATICA MANEJO MEDICO:   Aines   Opioides: tramadol   Terapia física   Recomendaciones: bajar peso, ...
LUMBALGIA Y LUMBOCIATICA MANEJO MEDICO:  Terapia neural  Infiltraciones:    Musculares    Facetarías    Intratecales...
LUMBALGIA Y LUMBOCIATICA MANEJO QUIRURGICO:  Discectomias:    Microdisectomías    Discectomias + hemilaminectomia  Ar...
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Lumbalgia

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Lumbalgia

  1. 1. LUMBALGIADR. ROBERTO ELJADUE FLOREZORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA UNIVERSIDAD DEL SINU ENERO 2012
  2. 2. DEFINICION Dolor en la parte baja de la espalda, causado por un síndrome musculo esquelético y ligamentoso. Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME
  3. 3. GENERALIDADES Epónimos: síndrome doloroso lumbar, lumbago o lumbodinia Dolor localizado o irradiado 80 a 90 % la población adulta lo presenta en algún momento de su vida Causa mas frecuente de discapacidad en menores de 45 años Diferentes formas deback problems in adults, Agency for health care policy and research, Bigos SJ y cols, Acute low clasificarlo US Departament of health and humen services, 1994
  4. 4. CLASIFICACIONES Por su etiología Por la duración de los síntomas Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME
  5. 5. CLASIFICACIONESPor su etiología:1. Dolor lumbar no radicular2. Dolor lumbar radicular: Irradiación a miembros inferiores, con alteraciones motoras y sensitivas (hipoestesias, disestesias)3. Radiculopatia: identificación de raíz nerviosa afectada Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME
  6. 6. CLASIFICACIONESPor la duración de los síntomas Aguda: si dura menos de 4 semanas. Subaguda: entre 1 y 3 meses. Crónica: si dura más de 12 semanas. Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME
  7. 7. DOLOR LUMBAR NO RADICULAR Presentación más frecuente de dolor lumbar. Dolor regional, no se irradia y se modifica con el movimiento o con cambios de posición. Denominado lumbalgia mecánica, postural, funcional o muscular. Los hallazgos clínicos son escasos Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME
  8. 8. DOLOR LUMBAR RADICULAR Compromiso de estructuras neurológicas Compresión mecánica:1. Enfermedad discal: degeneración de discos intervertebrales, hernias discales2. Espondilolistesis. Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME
  9. 9. DOLOR LUMBAR RADICULARRadiculopatía L3 - L4: Afección en metámera L4, que se relaciona con la fuerza del cuádriceps, el reflejo patelar Insensibilidad en banda en la cara lateral del muslo y medial de la pierna. Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME
  10. 10. DOLOR LUMBAR RADICULARRadiculopatía L4 - L5 : Dolor lumbar, espasmos, escoliosis antálgica Cojera Sensación dolorosa en parte externa de la pierna, parte media del pie y en el hallux. Debilidad dorsiflexora del pie y dedos Reflejos osteotendinosos pueden estar normales Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME
  11. 11. DOLOR LUMBAR RADICULARRadiculopatía L5 – S1 : Síntomas lumbares, espasmo paravertebral lumbar Dolor, Disestesias o parestesias en región glútea, parte posterior del muslo, pierna y borde externo del pie. Arreflexia aquiliana y debilidad plantar flexora y en los músculos peroneos Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME
  12. 12. DOLOR LUMBAR RADICULARDiscopatía crónica:1. Osteocondrosis2. Engrosamiento del anillo fibroso3. Esclerosis ósea, osteofitos4. Estrechamiento del foramen intervertebral Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME
  13. 13. DOLOR LUMBAR RADICULAR Espondilolistesis: desplazamiento de una vértebra lumbar sobre su vecina inferior Asociada a espondilólisis: afección de "pars interarticularis« Cuatro grados de afección de acuerdo al porcentaje de desplazamiento
  14. 14. HISTORIA CLINICA TIPO Y CLASE DE DOLOR TIEMPO DE EVOLUCION ANTECEDENTES TTO ADMINISTRADO RELACION ACTIVIDAD FISICA O LABORAL Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME
  15. 15. EXAMEN FISICO Inspección Palpación Percusión espinosas Flexión y extensión lumbar Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME
  16. 16. EXAMEN FISICO
  17. 17. EXAMEN FISICO
  18. 18. PRUEBAS ESPECIALES Signo de Lasegue 1881: Forst1. Flexión de la cadera con rodilla en extensión2. Tensión de N. Ciático o sus raíces3. +: dolor lumbar o cara posterior del muslo ente 45 a 70 ° de flexión de la cadera4. +: 70 a 90° dolor facetaría, sacro iliaco o isquiotibiales
  19. 19. PRUEBAS ESPECIALES Prueba de Brundzinski - Kernig1. +: dolor cervical y lumbar a la extensión pasiva de la rodilla2. +: compresión radicular, irritación meníngea o dural
  20. 20. PRUEBAS ESPECIALES Maniobra de Valsalva1. Inspiración forzada con flexión activa de las caderas2. +: dolor sobre trayecto de nervio ciático3. +: aumento de la presión intratecal
  21. 21. PRUEBAS ESPECIALES Prueba de tracción del nervio femoral1. Extensión de la cadera de 15 en decúbito lateral con posterior flexión de la rodilla de 90°2. +: dolor sobre cara anterior del muslo3. +: tracción sobre nervio femoral4. L3: cara anteromedial del muslo5. L4: cara medial de la pierna
  22. 22. PRUEBAS ESPECIALES Prueba Faber o Patrick1. Flexión, abducción y Rotación externa de la cadera – figura de 42. +: dolor lumbar sobre articulaciones sacro iliacas
  23. 23. PRUEBAS ESPECIALES Prueba Yeoman1. Decúbito prono, extensión de cadera con rodilla flexionada a 90°2. +: dolor lumbar sobre articulaciones sacro iliacas o lumbar por cierre de carillas articulares (n. femoral)
  24. 24. IMAGENOLOGIA Radiología convencional:  Ap, laterales: en bipedestación  Oblicuas (lisis y listesis)  Dinámicas(inestabilidad) Gammagrafía ósea: sospecha de infección vertebral o de tumores óseos primarios o metastásicos Electromiografía con velocidad de conducción nerviosa: identificar metámera comprometida en pacientes con dolor irradiado a Ms Is – Radiculopatía vsGuías de practica clínica - Basadas en la evidencia - neuropatía Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME
  25. 25. IMAGENOLOGIA
  26. 26. IMAGENOLOGIAPerro de Madame. Lachapelle
  27. 27. IMAGENOLOGIA Tomografía axial computadorizada:1. Evaluación del canal lumbar estrecho2. Espondiloartropatías3. Trauma toracolumbar, lumbosacro o de pelvis4. Planeamiento preqx.5. No visualiza el espacio subaracnoideo y lesiones del tejido neural Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME
  28. 28. IMAGENOLOGIA Tomografía axial computadorizada:
  29. 29. IMAGENOLOGIA Resonancia nuclear magnética1. Visualiza el espacio subaracnoideo y lesiones del tejido neural2. Protrusión o hernia discal3. Canal lumbar estrecho, síndrome de cola de caballo4. Trauma raquimedular5. Enfermedad infecciosa de columna lumbar o de enfermedad tumoral vertebral o intraespinal Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME
  30. 30. IMAGENOLOGIA Resonancia nuclear magnética Contraindicaciones absolutas1. Pacientes con marcapasos2. Implantes ferromagnéticos3. Clips vasculares intracraneanos Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME
  31. 31. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Enfermedades renales: IVU, Litiasis renal, Ca próstata Gastrointestinales: colitis, neoplasias, enf. pancreática Pélvicas, ginecológicas: EPI, embarazo, dismenorrea Vasculares: aneurisma disecante de la aorta, ateromatosis aortoilíacas Osteoporosis, enf reumáticas. Dolor lumbar no orgánico: ansiedad, depresión Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia - e hipocondriasis Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME
  32. 32. LUMBALGIA Y LUMBOCIATICA MANEJO MEDICO:  Aines  Opioides: tramadol  Terapia física  Recomendaciones: bajar peso,  Esteroides  Soportes externos  Relajantes musculares  AntiD3C: Amitriptilina  Neuromoduladores: gabapentin, pregabalina Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME Bigos SJ y cols, Acute low back problems in adults, Agency for health care policy and research, US Departament of health and humen services, 1994
  33. 33. LUMBALGIA Y LUMBOCIATICA MANEJO MEDICO:  Terapia neural  Infiltraciones:  Musculares  Facetarías  Intratecales  Acupuntura  Medicina no tradicional Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME Bigos SJ y cols, Acute low back problems in adults, Agency for health care policy and research, US Departament of health and humen services, 1994
  34. 34. LUMBALGIA Y LUMBOCIATICA MANEJO QUIRURGICO:  Discectomias:  Microdisectomías  Discectomias + hemilaminectomia  Artrodesis lumbares  Reparaciones de lisis  Remplazos discales  Vertebroplastias y cifoplastias Guías de practica clínica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME Bigos SJ y cols, Acute low back problems in adults, Agency for health care policy and research, US Departament of health and humen services, 1994

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