Complicación de hipertensión pulmonar.

1. Universidad Autónoma de Baja California
COR
PULMONALE
Sánchez Torres José Emmanuel
Facultad de medicina y psicología
Neumología
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2. Definición
DILATACION
HIPERTROFIA
❖ Alteración en la estructura y/o función deteriorada del
ventrículo derecho que resulta de hipertensión pulmonar
que esta asociada a enfermedades pulmonares,
vasculares, vías aéreas superiores o pared torácica.
1 MacNee W. Pathophysiology of cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary disease. Part One. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150:833.
2 Budev MM, Arroliga AC, Wiedemann HP, Matthay RA. Cor pulmonale: an overview. Semin Respir Crit Care Med 2003; 24:233.

3. Factores de riesgo
❖ Neumopatía crónica
❖ Tabaquismo
❖ Obesidad

4. Etiología
❖ EPOC
❖ Fibrosis pulmonar
❖ Hipertensión pulmonar
❖ Apnea obstructiva del sueño
Simonneau G, Robbins IM, Beghetti M, et al. Updated clinical classification of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2009; 54:S43.

5. Historia natural
❖ Crónica
❖ Aguda: Cuando el ventrículo derecho no se puede
adaptar al incremento de la presión arterial pulmonar.
❖ Enfermedades complicadas con COR pulmonale tienen
peor pronóstico que si no lo tuviera.

6. Fisiopatología
NEUMOPATIA PRIMARIA
AGUDA CRONICAAUMENTA RESISTENCIA AL FLUJO
SANGUINEO
ALTERACIONES VASCULARES
HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR
CRECIMIENTO DEL VENTRICULO DERECHO
POR DILATACION POR HIPERTROFIA
COR PULMONALE AGUDO COR PULMONALE CRONICO

7. Fisiopatología
NEUMOPATIA AGUDA
AUMENTO BRUSCO DE
R VASCULARES
AUMENTO DE LA
POSCARGA
> BRUSCO DEL TRABAJO
DEL MIOCARDIO
INCAPACIDAD DEL
VACIAMIENTO DEL VD
MANEJO DE MAYOR
VOLUMEN SANGUINEO
COR PULMONALE AGUDO
HIPERTENSION
ARTERIAL PULMONAR
> DEL VOLUMEN RESIDUAL
RETORNO VENOSO NORMAL
> DE LA PRECARGA
SOBRECARGA DIASTOLICA
CRECIMIENTO VENTRICULAR POR DILATACION

8. Fisiopatología
NEUMOPATIA CRONICA
ALTERACIONES
FUNCIONALES
HIPOXEMIA
Hipercapnia
Acidosis
VASOCONSTRICCION
COR PULMONALE CRONICO
ALTERACIONES VASCULARES
ANATOMICAS (> R al flujo)
HIPERTENSION
ARTERIAL
PULMONAR
> DE LA PRECARGA
SOBRECARGA SISTOLICA
AUMENTO DEL TRABAJO
VENTRICULAR DERECHO
CRECIMIENTO VENTRICULAR POR HIPERTROFIA

10. Síntomas
Disnea de
esfuerzo
Incapacidad de
aumentar
suficientemente
el GC durante
ejercicio
Fatiga
Sincope por
esfuerzo
Letargo
Aumento de la
resistencia
vascular
pulmonar
11 Morrison DA, Klein C, Welsh CH. Relief of right ventricular angina and increased exercise capacity with long-term oxygen therapy. Chest 1991; 100
12 Mesquita SM, Castro CR, Ikari NM, et al. Likelihood of left main coronary artery compression based on pulmonary trunk diameter in

11. Síntomas
Angina de
esfuerzo
En ausencia de
SICA
Incremento en la
demanda
miocardica
Aumento de la
tensión transmutal
Isquemia
subendocardica
VD
Compresión
dinámica de arteria
coronaria
11 Morrison DA, Klein C, Welsh CH. Relief of right ventricular angina and increased exercise capacity with long-term oxygen therapy. Chest 1991; 100
12 Mesquita SM, Castro CR, Ikari NM, et al. Likelihood of left main coronary artery compression based on pulmonary trunk diameter in

12. New York Association functional
classification
Clase I Cardiópatas sin limitaciones en actividad física. La actividad cotidiana no provoca
fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso
Clase II Existe limitación leve; confortables en reposo. La actividad cotidiana provoca fatiga,
palpitaciones, disnea o dolor anginoso
Clase III Limitación marcada; confortables en reposo. Actividad menor de la cotidiana
provoca fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso
Clase IV Incapacidad para realizar cualquier actividad física sin molestias. Puede haber
síntomas de IC o síndrome anginoso en reposo. Cualquier actividad física
incrementa las molestias

13. Exploración física
❖ Cianosis
❖ Hipocratismo digital
❖ Ingurgitación yugular
❖ Edema periférico
❖ Hepatomegalia dolorosa
10 Baudouin SV. Oedema and cor pulmonale revisited. Thorax 1997; 52:401.
11 Morrison DA, Klein C, Welsh CH. Relief of right ventricular angina and increased exercise capacity with long-term oxygen therapy. Chest 1991; 10
12 Mesquita SM, Castro CR, Ikari NM, et al. Likelihood of left main coronary artery compression based on pulmonary trunk diameter in patients with p
13 Han MK, McLaughlin VV, Criner GJ, Martinez FJ. Pulmonary diseases and the heart. Circulation 2007; 116:2992.
14 Watz H, Waschki B, Meyer T, et al. Decreasing cardiac chamber sizes and associated heart dysfunction in COPD: role of hyperinflation. Chest 2010

14. Exploración física
❖ Aumento de la intensidad del desdoblamiento del
segundo ruido (puede ser palpable)
❖ Signo de carballo: Soplo holosistólico en la inspiración
característico de insuficiencia tricúspidea.
❖ Severidad: Soplo de regurgitación diastólica pulmonar
❖ Cuarto ruido VD hipertrófico
10 Baudouin SV. Oedema and cor pulmonale revisited. Thorax 1997; 52:401.
11 Morrison DA, Klein C, Welsh CH. Relief of right ventricular angina and increased exercise capacity with long-term oxygen therapy. Chest 1991; 100:534.
12 Mesquita SM, Castro CR, Ikari NM, et al. Likelihood of left main coronary artery compression based on pulmonary trunk diameter in patients with pulmonary hypertension. Am J Med 2004; 116:369.
13 Han MK, McLaughlin VV, Criner GJ, Martinez FJ. Pulmonary diseases and the heart. Circulation 2007; 116:2992.
14 Watz H, Waschki B, Meyer T, et al. Decreasing cardiac chamber sizes and associated heart dysfunction in COPD: role of hyperinflation. Chest 2010; 138:32.

15. Diagnóstico
❖ Datos clínicos
❖ Radiológico
❖ EKG (hipertrofia VD y crecimiento AD)
❖ Bloque de rama derecha
❖ Eje eléctrico desviado a la derecha
❖ Ondas P acuminadas
❖ R V1-V2 y S V5-V6
❖ Ecocardiograma Doppler
❖ Cateterización corazón derecho

17. Hallazgos radiográficos
❖ Arteria pulmonar dilatada
❖ Arterias hiliares dilatadas
❖ Oligohemia periférica

19. Diagnóstico diferencial
❖ Enfermedades que causan edema periferico
❖ SICA
❖ Enfermedad hepática
❖ Síndrome de Budd-Chiari
❖ Síndrome de Ortner

20. Tratamiento
METAS DE TRATAMIENTO
Reducción de precarga VD
Disminución presión VD
Mejoramiento de contracción
VD
Oxígeno terapia
Tratamiento para HTP
Diureticos
Digoxina
Inhibidores de la fosfodiesterasa
Dobutamina (crisis)

21. Pronóstico / Prevención
Evitar grandes alturas
(>1500 m)
Viajes aéreos quizá se requiera
oxigeno suplementario
Evitar embarazo
Choque cardiogénico
Hipotensión severa
Oliguria
Extremidades frías