1. CASO CLINICO MEDICINA
INTERNA
ASESORA: DRA. MAGDALENA SANCHEZ OSORIO
GASTROENTEROLOGIA
DR. MIGUEL ANGEL ORRICO VELAZQUEZ R2MI
DR. OCTAVIO TRUJILLO SILVA R1 MI

2. FICHA DE IDENTIFICACION
• NOMBRE: R.C.D.M
• SEXO: FEMENINO
• EDAD: 23 AÑOS
• OCUPACION: AMA DE CASA.
• ESTADO CIVIL: CASADA.
• ESCOLARIDAD: SECUNDARIA TERMINADA
• DOMICILIO: BOCHIL, CHIAPAS.
• FECHA DE INGRESO: 22 DE ABRIL DE 2014.

3. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
• PADRE CON ANTECEDENTE DE HIGADO GRASO
• MADRE CON ANTECEDENTE DE EPILEPSIA, NO
ESPECIFICANDO ETIOLOGIA.
• RESTO DE PATOLOGIAS PREGUNTADAS Y
NEGADAS.

4. ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS
• HABITA CASA RENTADA DE ADOBE, CON LUZ
ELECTRICA, AGUA DE POZO Y CON FOSA
SÉPTICA.
• HACINAMIENTO POSITIVO HABITAN 6
PERSONAS EN 1 HABITACION.
• CONVIVENCIA CON ANIMALES POSITIVA.

5. ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS
• NIEGA CRONICO DEGENERATIVOS.
• NIEGA HOSPITALIZACIONES PREVIAS.
• NIEGA TRANSFUSIONALES.
• NIEGA ALÉRGICOS.

6. ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS
• MENARCA: 12 AÑOS.
• IVSA: 15 AÑOS, UNA SOLA PAREJA SEXUAL.
• G:3, P:2 (OBTENIDO POR EMPIRICA EN
DOMICILIO, EL SEGUNDO PARTO OBITO), C:0, A:1.
• CONTROL PRENATAL REGULAR EN C.S. BOCHIL
• CURSÓ CON ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO
TRATADO CON FUMARATO FERROSO 200 MCG
1X1
• FUR : 17 DE SEPTIEMBRE DE 2013, FPP: 24 DE
JUNIO DE 2014.

7. PADECIMIENTO ACTUAL
• INICIA SU PADECIMIENTO EL DIA 19 DE ABRIL
CON LA PRESENCIA DE NÁUSEA, VÓMITO DE
CONTENIDO GASTRICO APROXIMADAMENTE
EN 12 OCASIONES, HIPOREXIA, ASI COMO LA
PRESENCIA DE ICTERICIA GENERALIZADA, 3
DÍAS DESPUÉS ACUDE A SU CENTRO DE SALUD
A VALORACIÓN POR NO PRESENTAR MEJORIA
MOTIVO POR EL CUAL ES REFERIDA A ESTA
UNIDAD HOSPITALARIA.

8. EXPLORACION FISICA
22-04-14
• TA: 130/80, FC: 87, FR: 16 TEMP: 36.5
• PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADA, AFEBRIL, CON
ICTERICIA CONJUNTIVAL (++/+++), MUCOSA
DESHIDRATADA, SIN COMPROMISO
CARDIORRESPIRATORIO, ABDOMEN GLOBOSO A
EXPENSAS DE ÚTERO GESTANTE CON PUVI EN
SITUACIÓN LONGITUDINAL, DORSO
IZQUIERDO, CEFÁLICO, FCF 140, AL TV CERVIX CON 3
CM DE DILATACION SIN PERDIDAS TRANSVAGINALES.

9. PARACLÍNICOS
22-04-14
HB:14.6 g/dl GLOBULINA: 2.9 g/dl
HTO: 42% AST:15.73 U/L
LEUCOS: 16960 ALT: 54 U/L
NEUTROFILOS: 71% FOSFATASA ALCALINA: 672
U/L
PLAQUETAS: 136,000 BILIRRUBINA TOTAL: 4.7
mg/dl
SODIO: 142 mmol/L B. DIRECTA: 3.7 mg/dl
POTASIO: 4.1 mmol/L B. INDIRECTA: 1 mg/dl
CLORO: 108 mmol/L GLUCOSA: 80 mg/dl
PROTEINAS TOTALES: 6 g/dl UREA: 9 mg/dl
ALBUMINA: 3.1 g/dl CREATININA: 1.8 mg/dl
TP: 20.2 SEG, TTP: 44.6 SEG INR: 1.68

10. ULTRASONIDO
22-04-14
• EMBARAZO CON PRODUCTO ÚNICO VIVO DE
31 SDG, PRESENTACIÓN PÉLVICA, PESO
1977, DORSO A LA IZQUIERDA.
• HIGADO GRASO GRADO II.
• DATOS DE NEFRITIS BILATERAL AGUDIZADA

11. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
• EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO DE 31 SDG.
• PROBABLE HIGADO GRASO AGUDO DEL
EMBARAZO
• LESION RENAL AGUDA AKIN III

12. EVOLUCION
24-04-14
• SE DECIDE POR PARTE DEL SERVICIO DE
GINECOLOGÍA LA INTERRUPCIÓN DEL
EMBARAZO
• SE DECIDE SU INGRESO AL SERVICIO DE
TERAPIA INTENSIVA POR PRESENTAR
COMPLICACION AGUDA DEL
EMBARAZO, SOLICITANDO PANEL VIRAL
COMPLETO, TORCH Y NUEVO USG.

13. EVOLUCION
24-04-14
• USG HIGADO Y VIAS BILIARES REPORTA
HIGADO GRASO GRADO II.
• CONTINUA CON ICTERICIA CONJUNTIVAL, EN
ESPERA DE RESULTADOS DE TORCH

14. EVOLUCION
ESTUDIO TITULO REFERENCIA
RUBEOLA IgM 2.5 UI/ml POSITIVO >0.8
TOXOPLASMA IgG 12.8 UI/ml POSITIVO >3
TOXOPLASMA IgM 0.18 UI/ml POSITIVO >0.6
ACS IgM CONTRA HEP
“A”
NO REACTIVO
ANTIGENO DE
SUPERFICIE HEP “B”
REACTIVO
ACS ANTI-HEPATITIS “C” NO REACTIVO
24-04-14

15. EVOLUCION
26-04-14
• SE OTORGA ALTA DEL SERVICIO DE TERAPIA
INTENSIVA PARA CONTINUAR PROTOCOLO DE
ESTUDIO EN MEDICINA INTERNA
SOLICITANDO NUEVA SEROLOGIA PARA
HEPATITIS B, NUEVO PERFIL TORCH.

16. EVOLUCION
FECHA 240414 250414 260414
HB 12.7mg/dl 12.1mg/dl
LEUCOS 12000 11010
NEUTROS 78.1% 72.6%
PLAQ 106,000 102,000
TP 27.6 seg 25 seg
TTP 52.7 seg 51.2 seg
GLUC 94 mg/dl 108 mg/dl 51 mg/dl
UREA 9 mg/dl 11 mg/dl 17 mg/dl
CREAT 2 mg/dl 1.7 mg/dl 1.1 mg/dl
BT 5.1 mg/dl 4.5 mg/dl 5.89mg/dl
BI 0.9 mg/dl 1 mg/dl 1.56 mg/dl
BD 4.2mg/dl 3.5mg/dl 4.3mg/dl
TGO 1278 U/L 688 U/L
TGP 1000 U/L 741 U/L
DHL 3831 U/L 2051 U/L
FA 467 U/L 414 U/L 421 U/L

17. EVOLUCION
27-08-09
• SE REFIERE ASINTOMATICA, CONTINUA CON
ICTERICIA GENERALIZADA, SE CONTINUA EN
ESPERA DE PERFIL TORCH Y SEROLOGÍA
COMPLETA DE HEPATITIS “B”

18. EVOLUCION
29-05-14
ESTUDIO RESULTADOS VALORES
AC. ANTI CMV IgG 461 UA/ml POSITICO >15
AC. ANTIHERPES II IgG 3 POSITIVO >1.1
AC. ANTIRUBEOLA IgG 67.4 UI/ml POSITIVO >15
AC. ANTITOXOPLASMA
IgG
3.5 UI/ML POSITIVO >3.5
AC.ANTI CMV IgM 1.5 UI POSITIVO >1
AG SUP HEP “B” 0.59UI POSITIVO >1.1
AC CONTRA AG DE SUP
“B”
2 UI/ml POSITIVO >11

19. EVOLUCION
ESTUDIO RESULTADOS VALORES
AG “E” DE HEP “B” 1.9 U/ml POSITIVO >0.11
AC DE CENTRO “CORE” B
IgM
0.02U POSITIVO >0.11
AC DE CENTRO “CORE” B
IgG
3.4 U POSITIVO >1
29-04-14

20. EVOLUCION
01-05-14
• VALORADA POR EL SERVICIO DE
GASTROENTEROLOGIA QUIEN CONCLUYE EL
DIAGNOSTICO DE HIGADO GRASO AGUDO DEL
EMBARAZO QUE AMERITA TRATAMIENTO
CONSERVADOR YA QUE NO PRESENTA DATOS
DE FALLA HEPÁTICA , AGREGA A MANEJO
ACIDO URSODESOXICÓLICO 250 MG CADA 12
HORAS Y ADEMETIONINA 500 MG VO C-12

21. EVOLUCION
02-05-14
• CONTINUA CON EVOLUCION TORPIDA CON
ICTERICIA GENERALIZADA, SE SOLICITA TAC DE
ABDOMEN SIMPLE Y CONTRASTADA PARA
CONTINUAR PROTOCOLO DE ESTUDIO

22. EVOLUCION
06-05-14
• SE REALIZA TAC DE ABDOMEN SIMPLE Y
CONTRASTADA LA CUAL REPORTA
UNICAMENTE HEPATOMEGALIA LEVE, SIN
PRESENCIA DE DILATACIÓN DE LA VIA BILIAR.

23. EVOLUCION
08-05-14
• VALORADA NUEVAMENTEPOR EL SERVICIO DE
GASTROENTEROLOGIA QUIEN COMENTA QUE
LOS RESULTADOS DEL PANEL VIRAL NO SON
CONCLUYENTES MOTIVO POR EL CUAL DECIDE
SU EGRESO DEL SERVICIO CON DATOS DE
ALARMA Y CITA A CONSULTA EXTERNA CON
NUEVA SEROLOGIA PARA HEPATITIS B.

24. EVOLUCION
FECHA 270414 280414 290414 01-05-14
HB 11.6mg/dl 11.3 MG/DL
LEUCOS 11950 10490
NEUTROS 70.6% 57.4%
PLQ 90,000 87,000
GLUC 42 mg/dl 154 mg/dl 63 mg/dl 44mg/dl
UREA 20 mg/dl 16 mg/dl 15 mg/dl 13 mg/dl
CREAT 0.8 mg/dl 0.8 mg/dl 0.7 mg/dl 0.6 mg/dl
BT 8.2 mg/dl 8.59 mg/dl 11.4 mg/dl 11.5mg/dl
BD 1.9 mg/dl 1.97mg/dl 2.4mg/dl 8.9mg/dl
BI 6.2mg/dl 6.62mg/dl 9.5mg/dl 2.6mg/dl
TGO 90 U/L 65UI
TGP 186 U/L 105UI
FA 298UI
DHL 367 U/L 304 U/L 334U/L

25. EVOLUCION
FECHA 02-05-14 03-05-14 04-05-14 05-05-14 06-05-14
GLUC 51mg/dl 72mg/dl
UREA 15mg/dl 12mg/dl
CREAT 0.6mg/dl 0.6mg/dl
BT 12.46mg/dl 7.2mg/dl 8.4mg/dl 9.6mg/dl 7.72mg/dl
BD 10.8mg/dl 5.2mg/dl 6.3mg/dl 7.7mg/dl 5.7mg/dl
BI 2.2mg/dl 2mg/dl 2.1mg/dl 1.9mg/dl 1.9mg/dl
TGO 76UI 74UI 107UI 140UI 137UI
TGP 105UI 107UI 115UI 114UI 104UI
FA 309UI 280UI 291U 286U 213U
DHL 700U

26. GRACIAS