1. Erenato Bushaj
L‘università Cattolica "Nostra
Signora del Buon Consiglio"

3.  Anatomia
 Funzione ( fisiologia tendine d‘achille)
 Patologie
 Cause della rottura
 Segni clinici di rottura del tendine d’achille
 Diagnosi
 Trattamento
 Riabilitazione

4. Il tendine d'Achille, o tendine calcaneale, è il
grosso tendine del corpo umano, situato nella
parte posteriore della gamba, che ha il
compito di unire i due principali muscoli del
polpaccio, gastrocnemio e soleo, al calcagno
(od osso calcaneare).
 Misura 5-6 millimetri di spessore e all'incirca
15 centimetri di lunghezza.

5. Funzione ( Fisiologia Tendine
d'Achille)
•Il tendine d'Achille è la grossa banda di tessuto connettivo fibroso
della gamba, che connette i muscoli del polpaccio al calcagno, l'osso
posteriore del piede,con inizio circa a metà polpaccio
•Tendine d'Achille ha un ruolo fondamentale per quanto concerne la
meccanica della locomozione dell'essere umano, collegando
gastrocnemio e soleo al calcagno, infatti, permette a questi muscoli
l'esecuzione di movimenti di plantarflessione del piede di flessione
della gamba verso la coscia.

6. Il tendine d'Achille è al centro di diverse condizioni
patologiche, tra cui:
 Tendiniti (infiammazioni del tendine d'Achille),
 Rotture (lacerazioni del tendine d'Achille)
 Xantomi tendinei (accumuli
di colesterolo e macrofagi sulla superficie del tendine
d'Achille).

7. La rottura del tendine di Achille si verifica in circa 1 soggetto
su 10.000 ogni anno, i piu colpiti sonno gli uomini di età
compresa tra i 30 ed i 40 anni, con un rischio fino a 5
volte maggiore rispetto alle donne.
Rottura del tendine d’Achille, in caso di :
 Pazienti che praticano sport
 Traumi (come cadute con errato appoggio plantare).
 Tendinite achillea mal curata.
 Uso di alcuni farmaci (per esempio antibiotici come la
levofloxacina o i cortisonici (Infiltrazioni di cortisone nel
tendine di Achille non dovrebbero mai essere eseguite
perché possono causare la rottura del tendine.)

8.  Alterazioni metaboliche
(come diabete, elevato peso corporeo o alti
livelli di colesterolo nel sangue ) in grado di
causare un indebolimento progressivo delle
fibre che lo compongono.
 Gotta
 Artrite reumatoide.

9.  Sensazione improvvisa di “colpo alla caviglia”.
 Percezione di “schiocco” durante l’evento
lacerativo.
 Dolore acuto nella porzione posteriore della
gamba e a livello del polpaccio.
 Difficoltà motorie (specialmente nel
camminare).
 Incapacità nel muovere il piede verso il basso.
 Ematoma e gonfiore localizzato alla caviglia e
al tallone.
Segni clinici di rottura del tendine
d’Achille

10.  Sensazione di affossamento nel retro della caviglia.
 Rigidità alla caviglia.
 Carico impossibile sulla punta dei piedi
 Flessione plantare contro-resistenza impossible
 La flessione attiva é possibile coricati ! (flessori)
 Depressione visibile sul tragitto del tendine
 Edema, depressione percepita alla palpazione

11.  Segno di THOMPSON (la pressione del polpaccio
non provoca la flessione plantare dal lato rotto)
 Matles Test

12. Test dell'ago per la rottura del tendine d'Achille
 Procedura: Il test utilizza un ago calibro 25 che viene inserito ad angolo retto
rispetto al muscolo del polpaccio appena medialmente rispetto alla linea
mediana, a circa 10 cm prossimalmente al bordo superiore del calcagno. La
punta dell'ago deve essere inserita nella sostanza del tendine di Achille. Se
non c'è rottura allora durante la dorsiflessione passiva e la flessione plantare
del piede il movimento del mozzo dell'ago è nella direzione opposta a quella
del tendine. Se è presente una rottura, il mozzo dell'ago non si inclina o si
muove.

13. Se tutti e tre i test sono positivi, la diagnosi di rottura del
tendine d’Achille è praticamente certa.
Possono essere identificate quattro tipologie di tale lesione in
base alla sua gravità:
 Tipo 1: rotture parziali ≤50%
 Tipo 2: rottura completa con gap tendineo ≤3 cm
 Tipo 3: rottura completa con gap tendineo da 3 a 6 centimetri
 Tipo 4: rottura completa con gap >6 centimetri
 Hoffa Sign
 Achilles Tendon Tap Test
 Perdita dell’equino fisiologico(segno di
Brunet-Guedj

14.  Lastra
 Ecografia
 Risonanza magnetica

15. Indicato in caso di sospetta frattura o frattura da avulsione

16. L’ecografia è più efficace nell’identificare :
 La zona di lesione.
 Buon test di screening se la rottura è parziale
o completa.
 Veloce,Riproducibile,Poco costoso.
 Dipendente dall’operatore.
 Meglio per misurare lo spessore e il gap tra i
margini di lesione .

17.  La risonanza magnetica non fornendo immagini
dinamiche non è adeguatamente affidabile per
determinare rotture parziali o complete.
 Costoso
 Meglio nel rilevare rotture parziali
 Monitorare la guarigione(mettere in evidenzia
cambiamenti degenerativi)

18. Tra le principali:
 Tendinopatia Achillea
 Frattura astragalo
 Stiramento o lesione muscolare
 Distorsione di caviglia
 Frattura tibia
 Frattura del calcagno

19.  Lesione/rottura chiusa
 Fisiopatologica
 Microtraumi ripetitivi in ​​un'area relativamente
ipovascolare.
 Processo riparativo incapace di tenere il passo
 Può essere sullo sfondo di un tendine degenerativo
 Lesione/rottura aperta
 Lesione da taglio accidentale
(lesioni in bagno, lesioni da traffico stradale)
 Violenza sociale/politica

20.  Rottura acuta :
Descrivono l'evento come “un colpo alla caviglia”; ·
riferiscono di aver sentito uno schiocco e di aver
avvertito dolore acuto nella zona del
tendine d’achille
 Rottura cronica del tendine d‘achille :
>4-6 settimane dal momento della lesione iniziale.
 Lesione trascurata

21. Trattamento conservativo
 Gesso cruro-pedidio con il piede in equino (4 – 6 settimane)poi un gesso da
carico a 90°
 Gesso cruro-pedidio con il piede in flessione plantare,Riavvicinamento dei
margini
 Rinnovamento gesso dopo 4- 6 settimane con un gesso da carico senza
flessione plantare
 Ripresa progressiva del carico ( con il tallone sollevato e riduzione progressiva
equinismo nell’arco di 4 settimane)
 Rieducazione del tricipite surale
Vantaggi
Svantaggi
•No anestesia
•No ricovero
•lunghezza del trattamento
•Disturbi trofici
•Rotture iterative ( 10% 15 %)

22.  Chirurgia percutanea
Riavvicinamento del tendine di Achille mediante
suture
 Suture realizzate con un mini accesso
 Riparazione chirurgica a cielo aperto viene
praticata un'incisione e il tendine d'Achille viene
suturato direttamente (tenoraffia)

23.  Introduzione di un filo attraverso la pelle
avvicinando le 2 estremità del tendine rotto
Vantaggi
 Carico parziale
 Mobilizzazione precoce
 Ortesi di protezione
Svantaggi
 Lesioni possibili del nervo
Surale
 Rotture iterative

24.  Controllo visivo dell’affrontamento della sutura
 Introduzione di un sistema guida di fili profondi
attraverso ciascuno dei frammenti « ACHILLON »

25.  Sutura chirurgica + rinforzo
 Gesso 6 settimane di cui 3 in equino

26.  Bunnell Suture
 Kessler modificato
 Crisscross stitch
 Mason Allen

27.  Krackow suture
 Lindholm
 Lynn
 Turco e Spinella

28. OPZIONI DI TRATTAMENTO
Tipo del trattamento Vantaggi Svantaggi
Chirurgia
percutanea
 Minimo di infezione:
 l'80% delle persone può tornare
alle attività precedenti alla
rottura
 Riscchio intrappolamento del nervo surale
 Più recidive rispetto alla chirurgia a cielo
aperto
 Costosi
Chirurgica aperta  Recidiva più bassi (1,7-5,6%)
 Aumento della forza muscolare,
della potenza e della resistenza
post-operatorie
 Più vantaggioso per i giovani,
atletico
 Infezioni profonde
 Trombosi venosa profonda
 Fistole e problemi di drenaggio
 Necrosi della pelle/tendine
 Costosi
Non operatoria.  Basso costo
 Nessuna complicazione della
ferita
 Recidive fino al 40%
 Più difficili per riparazione chirurgica dopo
la ri-rottura
 I bordi del tendine possono guarire in una
posizione allungata con conseguente
diminuzione del ROM della caviglia così
come della potenza e della resistenza

30. Vantaggi
 Incisioni cutanee minime
 Minori rischi di deiscenza delle ferite chirurgiche e infezioni
 Minima o assenza di distacco del TA nella calcaneoplastica
 Minor dolore postoperatorio
 Recupero postoperatorio accelerato • Carico precoce
 Possibilità di convertire in open in qualsiasi momento •
Svantaggi
 Complessità di alcune tecniche •
 Lunga curva di apprendimento • Allungamento tempi chirurgici
 • Maggiori costi

31.  Decorso postoperatorio Terminate le procedure endoscopiche, i
portali sono suturati con filo riassorbibile N. 3-0 e coperti con
medicazione e bendaggio compressivo.
 Non sono utilizzati drenaggi.
 Nel postoperatorio è utilizzato un tutore Walker per un totale di 4
settimane.
 Per le prime 2 settimane è utilizzato un rialzo al tacco di 2 cm per
mantenere il piede a circa 20° di flessione plantare, successivamente
il rialzo è rimosso recuperando la posizione a 90°.
 Il carico è concesso progressivamente a tolleranza di dolore senza
particolari limitazioni.
 Dopo 4 settimane, rimosso il tutore, il paziente può iniziare il
percorso fisioterapico.
 Il ritorno alle attività quotidiane senza limitazioni è atteso 2-3 mesi
dopo l’intervento, mentre alle attività sportive tra i 4 e gli 8 mesi
dello sport praticato.

32.  Sono Rotture non diagnosticate inizialmente
 Impedimento funzionale variabile(assenza di
sviluppo del passo)Flessione dorsale passiva
aumentata
 Questo tipo di rottura da noi in Albania e piu
presente ,perche da noi la cultura medica è
arretrata,spesso i pazienti anche se hanno
una trauma vanno dal medico dopo tanti
giorni.


33.  R.M.I.Conferma della diagnosi
 Sede ed estensione della lesione

34. Plastiche di rinforzo varie
 Aponevrosi del tricipite : Bosworth
 Plantare Gracile : Chigot
 Corto Peroniero :Perez Teufer

35.  Plastica a V-Y : Abraham
(In caso di perdita di sostanza tendinea)
 Separazione muscolo-aponevrosi che permette
di guadagnare la lunghezza e di ravvicinare la
zona di necrosi del tendine
A. Incisione
B. Disegno di V Lembo
C. Y Riparazione e anastomosis
end to end

38.  Trasferimento del flessore lungo dell'alluce corto (con vite Arthrex Bio
Tenodesis)
 Il trasferimento Flexor Hallucis Longus per la ricostruzione del tendine
d'Achille è un'operazione semplice ed efficace per il recupero di varie
situazioni che hanno portato a un tendine d'Achille carente e defunzionante.
 La vite Arthrex Biotenodesis è un impianto utile per ancorare il tendine
raccolto nel calcagno, sebbene il tendine possa essere intessuto anche
nell'inserzione nativa di Achille. La chiave è l'appropriato tensionamento del
transfer.

39.  Riattacco utilizzando una tecnica chirurgica di
ancoraggio Arthrex Biocomposite

40.  Graduale ritorno alla posizione neutra della
caviglia durante questo periodo di tempo.
 Gli esercizi di ROM delicato iniziano dopo 6-8
settimane di immobilizzazione
 Esercizi di resistenza progressiva iniziati per i
muscoli del polpaccio a 8-10 settimane
 L'obiettivo è tornare a correre a 4 -6 mesi e
potenza quasi normale a 12 mesi

41.  Lo stretching e l'esercizio di flessibilità sono fondamentali per aiutare i
tendini a guarire senza accorciarsi e diventare cronicamente dolorosi.
 La termoterapia ad ultrasuoni migliora la circolazione sanguigna, che può
aiutare il processo di guarigione.
 La stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS) viene talvolta utilizzata
e può fornire sollievo dal dolore per alcune persone.
 Il massaggio aiuta ad aumentare la flessibilità e la circolazione sanguigna
nella parte inferiore della gamba e può aiutare a prevenire ulteriori lesioni.
 Indossare un tutore notturno mantiene la gamba flessa e previene il
restringimento del tendine d'Achille durante il sonno. Un tendine d'Achille
che si irrigidisce cronicamente durante la notte non è in grado di guarire
correttamente.