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Place de la biopsie ds les tumeurs du foie

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Place de la biopsie dans les tumeurs du foie 
EricVibert 
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Place de la biopsie ds les tumeurs du foie

  • 1. Place de la biopsie dans les tumeurs du foie EricVibert Centre Hépato-Biliaire HopitalPaul Brousse (AP-HP) -Villejuif
  • 3. Faisabilité de la biopsie ?
  • 4. Nodule visible en échographie… Ou au TDM sans injection pour une biopsie sous scanner….
  • 5. Localisation et taille du nodule Très difficile…. Très Facile….
  • 7. Les risques de la biopsie •Greffe tumorale sur la trajet de ponction •Faux négatifs... •Hémorragie (Inférieur à 1%) •Intra-péritonéale : Hémopéritoine •Intra-hépatique : Faux anévrisme Rupture •Endobiliaire: HémobilieHémorragie + Ictère •Cholépéritoine(voie biliaire dilatée…) •Fistule artérioportale(5%) exceptionnellement symptomatique •Sepsis (0.01%)
  • 8. Les avantages de la biopsie tumorale •Modifier le traitement pour améliorer aujourd’huila prise en chargethérapeutique du patient •Pas de biopsie pour voir mais pour faire…. •Accumulation de données pour la prévention et le meilleur traitementdes patients de demain •Evaluation du foie non tumoral à distance…
  • 9. 1986-2003 : 598 patients 90 pts avec biopsie préop (50 par laparo lors de la chir. Colique et 40 percut) : Technique ? Greffe tumorale : 19/90 (19%) (Pas de différence selon la voie d’abord) Malgré la résection de la greffe tumorale
  • 11. Tumeur sous capsulaire : Danger…
  • 12. Greffe tumorale : 1/75 (1.3%) : Réséqué
  • 13. Combien de malades n’ont pas été opérés ou transplantés grâce aux résultats de la biopsie ?
  • 14. Utilité de la biopsie ?
  • 15. Exceptionnellement utile dans les Métastases Hépatiques de Cancer Colorectal, en particulier pour le statusRAS Sur 928 patients, concordance Primitif-Meta = 94% Han et al, Cancer Investigation 2012
  • 16. Les rares exceptions à la règle en présence d’une image «typique» de métastases hépatiques de CCR •Autre cancer actuel ou ancien •Présence d’une cirrhose •Cholangiocarcinome++ •CHC hypovasculaire
  • 17. Henticet al, EndocRel Cancer2010 Ki-67 ≤ 2 % 3 % ≤ Ki-67 ≤ 5 % 6 %≤ Ki-67≤ 14 % 15 % ≤ Ki-67 ≤ 20 % Ki-67 ≥ 20 % N = 64 patients porteur de métastases hépatiques endocrines bien différenciées En revanche, la biopsie est indispensable pour les métastases hépatiques de tumeur endocrine
  • 18. Conclusions différentes du TDM et IRM dans 28% Tous les malades avec un CHC avec une imagerie typique au TDM = IRM Donc pas d’imagerie successive mais une biopsie d’emblée entre 1 et 2 cm TDM IRM Biopsie 75 pts –Nod. 10 à 20 mm sur hepatopathie 47 HCC (62%) 7 Nod. Dysp. 1 CholangioK 1 HemangioEndoT 18 Rien (24%)
  • 19. Evaluation de la différentiation tumorale pour les CHC < 5 cm 81 Patients opérés d’un CHC unique avec une biopsie per-cutanée préop. 2011
  • 20. 5 Gènes : TAF9, RAMP3, HN1, KRT19, RAN
  • 22. Les Tumeurs bénignes du foie •Doute HNF / Adénome •Hyperplasie Nodulaire Focale •Glutamine Synthétase en carte de géographie •Adénome chez le femme •Biopsie systématique sauf T1 T1 Fat Sat StéatosiqueTypique chez la femme β-catenine+ Remerciements Jean Charles Nault
  • 23. Femme de 52 ans, diabétique… Gros CHC du foie droit ? Chirurgie BIOPSIE Lymphome… CHIMIOTHERAPIE Exclusive… Rémission Complète en 2 mois