Enfermedad de Chagas . Una epidemia que no puede seguir siendo ignorada.Conferencia impartida a estudiantes MIC

1. • Dr. Erik Alejandro Dueñas Diaz
• Especialista en Medicina General Integral-
• Medio Intensivista

3. Carlos Chagas
Médico brasilero, descubridor del
Trypanozoma cruzi, en 1909

4. Recuento histórico
• En marzo de 1909, después de examinar la sangre
de una niña de dos años de edad, llamada
Berenice, el Dr. Carlos Chagas identificó un
parásito como el agente causal de una afección
infantil que provocaba un síndrome mixedematoso
con hiposistolia miocardica y meningoencefalitis
consuntiva.

5. DISTRIBUCION GEOGRAFICA
SOLO EN AMERICA

6. Epidemiología
• 100 millones de persona viven en 21 países
latinoamericanos con riesgo de infección
• 18 millones de personas están infectadas
• 3 millones presentan manifestaciones clínicas de
cronicidad
• 50,000 fallecen anualmente.

7. AVANCES EN LA REGION
Corte de la transmisión vectorial en:
• Uruguay en 1997
• Chile en 1999
• Brasil en 2006
• Argentina, Paraguay y Bolivia lo han
logrado en algunas de sus provincias o
departamentos.

8. ¨Despues de transcurrido mas de 90
años de su descripción , es desastroso
que todavía sea preciso considerar a
la Tripanosomiasis como un serio
problema de salud en la región¨
Dr. Schumunis

11. ENFERMEDAD DE CHAGAS
• Etiología : Trypanosoma cruzi.
(protozoario)
• Reservorio: personas y animales
infectados
• Vector : chinche (triatoma)

12. Vector transmisor
Triatoma (chinche)
Barbeiro
Vinchuca
Chupansa
Hupao
Bicudo
Procotó

15. VIA DE TRANSMISION
• Por picadura del vector
• Por trasfusiones sanguíneas
• Por la vía vertical o materno infantil
• Por la vía oral
• Por accidente de laboratorios
• Por transplante de órgano

16. TRANSMISION VECTORIAL

18. CUADRO CLINICO
• Fase Aguda
• Fase Indeterminada
• Fase Crónica

19. FASE AGUDA:
• Generalmente asintomático (95%)
• Niños < 10 años
• Fiebre
• Síndrome febril prolongado
• Chagoma ; eritema -violáceo en la zona de la picada
• Edema periorbitario palpebral con adenitis preauricular
(signo de Romaña)
• Conjuntivitis
• Edema de hemicara
• Hepatoesplenomegalia
• Adenopatías
• Orquiepididimitis

20. FORMAS CLINICAS
• FIEBRE +
• CARDIACA: Insuficiencia cardiaca y/o arritmias
• NEUROLOGICA: Meningoencefalitis con
convulsiones
• DIGESTIVA: Diarreas persistentes
• RESPIRATORIA: Bronquitis rebelde a tratamiento

21. Chagas agudo
•Signo de Romaña

23. Megacolon en la
Enfermedad deChagas.
Megacolon en la
Enfermedad deChagas.
Megacolon en la Enfermedad de
Chagas.
Megacolon en la Enfermedad de
Chagas.
Mega Colon en la
Enfermedad de Chagas

25. Miocardiopatía Chagasica

27. FASE INDETERMINADA
• Asintomático de 15 – 30 años

28. Fase crónica
• 20-30% de los infectados evolucionan a la
cardiopatía chagásica
• 10% hacia la forma dilatada
• 6 % Manifestaciones Digestivas:
Disfagia (Megaesófago)
Constipación (Megacolon)

30. • La Cardiomiopatia Chagasica es la
causa mas frecuente de
Cardiomiopatia en América Latina

31. ¨Ante todo cuadro infeccioso
inespecífico, en medio endémico,
corresponde pensar en Chagas¨
Salvador Mazza

32. Diagnostico
 La comprobación parasitológica :
• Examen de la sangre, tomada del lóbulo de la
oreja, que se observa en el microscopio
• Hemocultivo en medios de NNN
• Xenodiagnóstico
• Presencia del tripanosoma en material
proveniente de biopsias de tejidos

33. DIAGNOSTICO
• Clínico
• ECG
• Serológico
• Epidemiológico - Antecedente endémico
• Antecedente de transfusiones

34. PRESENTACION CLINICA
• Asintomático: Con ECG y/o Rx Torax
anormales
• Sintomáticos: Por arritmias
Por insuficiencia cardiaca
Por tromboembolismo pulmonar
• Muerte súbita

35. SINTOMAS Y SIGNOS MAS
FRECUENTES
• DISNEA
• PALPITACIONES
• EDEMAS
• MAREOS
• SINCOPE

36. TRASTORNOS ELECTRICOS
• Trastorno de la conducción auriculo-
ventricular:
Bloqueo A-V de I, II, III Grado
• Trastornos de conducción intraventricular:
Bloqueo de rama derecha
Bloqueo fascicular anterior izquierdo
Bloqueo rama izquierda

37. • Arritmias auriculares:
Disfunción del nódulo sinusal
Fibrilación auricular
Aleteo auricular
• Arritmias ventriculares:
Extrasístoles ventriculares
Taquicardias ventriculares no sostenidas
Taquicardias ventriculares sostenidas
• Pueden o no acompañarse de fallo
de bomba

38. OTROS
• Onda Q patológicas
• Trastornos de ST/T
• HVI
• Bajo voltaje

39. Rx Torax
• Normal : 30 %
• Cardiomegalia leve o moderada: 50%
• Cardiomegalia severa: 20%

40. MUERTE SUBITA
• Fibrilación ventricular
• Disfunción nódulo sinusal
• Arritmias ventriculares complejas
• Bloque AV – III Grado
• Fibrilación auricular
• QT prolongado
• Aneurisma apical

41. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
O SISTEMICO
FACTORES PREDISPONENTES
• Aneurisma apical
• Insuficiencia cardiaca
• Aumento de viscosidad sanguínea

42. Métodos serológicos para detectar
anticuerpos contra tripanosoma
 Reacción de inmunofluorescencia indirecta
 Test de ELISA
 Hemoaglutinación indirecta
 Fijación de complemento (reacción de
Machado-Guerreiro)

43. PARAMETROS PARA CLASIFICACIÓN
DE CMC
NO INVASIVAS
• Historia clínica
• Electrocardiograma
• Rx Torax
• Ecocardiograma
• Ergometria
• Holter 24 horas

44. INVASIVAS
• Cateterismo derecho e izquierdo
• Cineventriculograma
• Coronariografía
• Biopsia miocárdica

45. CLASIFICACION. Rosenbaum y col.
• Grupo I: asintomático, serologia +, ECG, Rx
torax, eco, ergometria, holter normal
• Grupo II: Pacientes con compromiso eléctrico
exclusivo o predominante, Rx torax normal, ECG,
PEG o Holter con evidencia de disfunción
sinusal, trastornos de conducción y/o arritmias
ventriculares
• Grupo III: cardiomegalia y/o alteraciones de la
motilidad parietal, en ausencia de síntomas de
insuficiencia cardiacas
• Grupo IV: cardiomegalia, y síntomas de
insuficiencia cardiaca. FE <40%, con o sin
aneurisma apical

46. Criterios de mal pronostico
• Fracción eyección < 40%
• Bloque de rama derecha + bloqueo
fascicular anterior izquierdo
• Bloque de rama izquierda
• Fibrilación auricular crónica
• Hipotensión sistólica
• Arritmias ventriculares complejas
• Aneurisma de la pared ventricular
• Refractariedad al tratamiento

47. CAUSAS DE MUERTE
1. SHOCK CARDIOGENICO
2. MUERTA SUBITA
3. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

48. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE
ICC
• IECA
• BRA
• Diuréticos
• Digoxina
• Espironolactona
• Betabloqueadores
• Vasodilatadores

49. TRATAMIENTO
• Dos fármacos activos contra T. cruzi:
• Nifurtimox : 8 a 10 mg/kg/día en adultos y de 10 a
15 mg/kg/día en niños, dos dosis diarias
• Benznidazol; 5 mg/kg/día en adultos y de 7 a 10
mg/kg/día en niños, en dos dosis diarias
• Vía oral , por 60 a 90 días.

50. INDICACION DE TRATAMIENTO. OMS
• Todos los casos agudos, incluso los congénitos
• En quimioprofilaxis (transplantes, accidentes)
• En episodios de reactivación (SIDA)
Observación:
– No tratar crónicos avanzados

51. TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS
• Fármacos antiarrítmicos
• Marcapasos
• Cardiodesfibrilador implantable
• Ablación por radiofrecuencia

52. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Cardiomioplastia
• Aortomioplastia
• Cirugía de remodelación del ventrículo izquierdo
• Transplante cardiaco

53. TRAMIENTO MAS EFECTIVO DE
LA ENFERMEDAD

54. PROFILAXIS
• Combatiendo al vector.
• Mejora de las condiciones de vida
• Selección de los donantes mediante la
realización de pruebas serológicas.

55. Fumigación contra el vector

57. Miocardiopatia chagásica con Insuficiencia cardiaca
Bloqueo A-V de III Grado, marcapaso implantado
Masculino
51 años
Disnea
Edema en miembros inferiores
Bloqueo AV III grado.
ID: Insufiencia cardiaca congestiva.

58. Miocardiopatia chagásica con Insuficiencia cardiaca
Bloqueo AV de III Grado
Masculino
31 año
disnea
cansancio
edema maleolar
bloqueo AV tercer grado

59. Marcapaso implantado

60. Miocardiopatia chagásica con
insuficiencia cardiaca
Masculino
42 años
cansancio
disnea
edema MI

61. Miocardiopatia chagásica con
insuficiencia cardiaca
Masculino
50 años
disnea
cansancio
edema en MI.

62. Miocardiopatia chagásica con
insuficiencia cardiaca
Maculino
42 años
hepatomegalia 4cm
ligero edema MI
taquicardia 110.

63. Miocardiopatia chagásica con
insuficiencia cardiaca
Masculino
43 años
edema MI
Disnea nocturna

64. Arritmia por Chagas. Bloque AV- III Grado
Masculino
42 año
mareos

66. Enfermedad de Chagas . Una
epidemia que no puede seguir
siendo ignorada.
The Lancet, agosto 2006;368:619