1.
Thèse pour l’obtention du diplôme de docteur en médecine
TESNIERE Audrey
02 octobre 2014
Directeur de thèse : Dr DOMPMARTIN Anne
Avis dermatologiques à distance : une enquête
interrégionale.
02/10/2014 Thèse –A. Tesnière 1

2.
Introduction Matériel et Méthode Résultats
Problématique
Discussion
• Avis à distance « sauvages » de plus en plus
nombreux
• Non valorisés
• Sécurité des réseaux ?
Réflexion des dermatologues au sein de la
Société Française de Dermatologie
02/10/2014 2Thèse – A.Tesnière

3.
Introduction Matériel et Méthode Résultats
Objectifs de l’étude
Discussion
• Objectif principal
Obtenir un aperçu des avis dermatologiques
demandés à distance, à l’aide de
photographies numériques, smartphones ou
tout autre support (TIC)
02/10/2014 3Thèse – A. Tesnière

4.
Introduction Matériel et Méthode Résultats
Modèle de l’étude
Discussion
• Enquête entre le 1er octobre et le 30 novembre 2013
inclus
• Trois régions sélectionnées
– Pays de la Loire, Rhône-Alpes, Basse-Normandie (centre
coordonnateur)
– Coordonnateur local aidé d’un interne référent d’un CHU
donné par région (CHU de Nantes, de Grenoble et de Caen)
– Questionnaire électronique (logiciel Google Drive )
• Disponible en ligne
• 9 questions semi ouvertes
02/10/2014 4Thèse – A. Tesnière

5.
Introduction Matériel et Méthode Résultats
Questionnaire
Discussion
23/09/2013 5Thèse - JP Bouiller

6.
Introduction Matériel et Méthode Résultats
Analyse statistique
Discussion
• Données exportées sous forme de fichier Excel
(Enregistrement direct des réponses au fil de l’eau )
• Test du Chi2 d’homogénéité
– Etude bilatérale avec un seuil de significativité de 5%.
• Logiciel R software version 3.02 (The R Foundation for
Statistical Computing, Vienna, Austria).
02/10/2014 6Thèse –A. Tesnière

7.
Caractéristiques de la population
Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014 7Thèse – A Tesnière
• Trente praticiens
• 2 PUPH : 28 avis
• 10 PH : 160
• 5 CCA : 40
• 2 ASR : 17
• 11 DL : 45
• 287 avis
• Pays de la Loire : 141 avis
• Basse-Normandie : 124
• Rhône-Alpes : 22
Statut du médecin requis
PUPH
PH
CCA
ASR
DL
Pays de la Loire
Basse Normandie
Rhône-Alpes
0
2
4
6
8
10
PUPH
PH
CCA
ASR
DL

8.
Caractéristiques du médecin requérant
Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014 Thèse – A. Tesnière 8
• Statut du médecin requérant
– Médecin généraliste 30 %
– Dermatologue libéral 29 %
– Spécialiste 19 %
• Structure
– Cabinet libéral 43 %
– CHG 22 %
– CHU 15 %
Statut du médecin requérant
MG
DL
Interne
Spécialiste
Patient
IDE
Libéral
CHG
CHU
0
10
20
30
40
50
60
Médecin
généraliste Dermatologue
Spécialiste

9.
Analyse des interactions et supports
Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014 Thèse –A.Tesnière 9
• Interactions
p value <0.0001
• Supports
p value <0.0001
PUPH
PH
DL
0
10
20
30
40
50
Dermatologue
Médecin
généraliste Spécialiste
Smartphone
Mail personnel
Mail professionnel
0
10
20
30
40
50
60
dermatologue
Médecin généraliste
Spécialiste

10.
Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014 Thèse – A. Tesnière 10
Dermatologie générale
Plaies
Cancérologie
Pédiatrie
0
5
10
15
20
25
30
35
Médecin généraliste
Dermatologue
Spécialiste
Type de pathologie
p value <0.0001
Analyse du type de pathologie
MG : avis diagnostic et thérapeutique
Dermato avis thérapeutique

11.
Résultat
Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014 Thèse – A.Tesnière 11
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Pédiatrie Dermatologie générale Cancérologie Plaies
Avis ponctuel
Hospitalisation
Consultation
p value = 0.04
NS60% avis ponctuel
28% cs programmée
8%Hospitalisation 8%

12.
Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014 Thèse – A. Tesnière 12
Temps de réponse
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Pédiatrie Dermatologie générale Cancérologie Plaies
sup à 15 min
5-15 min
0-5 min
p value = 0.007
80%<10mn

13.
Validité de l’étude
Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014 Thèse – A. Tesnière 13
• Taux de participation limité
• 30 praticiens sur 60 jours
• Absence d’exhaustivité des réponses
• 1 région exclue de l’étude
• Non évaluation de la qualité des photographies
– Photographies exploitables
• Difficulté d’évaluer le nombre de patients

14.
Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014 Thèse - A.Tesnière 14
• Prédominance du secteur hospitalier (80%)
– Avis « d’hyperspécialité »
– Meilleure disponibilité délai consultation
– Nécessité d’hospitalisation
• Mode de communication
– Médecins généralistes et smartphones
• Existence de réseaux ville-hôpital
• Besoin d’un outil simple utilisé lors de leur cs
– Aucun avis en dermoscopie
• Défaut d’équipement ?
Interactions entre praticiens

15.
Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014 15
• Pathologies les plus fréquentes
– Pédiatrie, cancérologie, plaies
• Adaptées à la téléexpertise
• Triage des consultations
– 60 % avis ponctuels/suivis à distance
– 30 % des avis de cancérologie ont nécessité une
consultation
• Limite ++ de la téléexpertise
Thèse-A.Tesnière
Pathologies concernées

16.
Sécurité des informations échangées
Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014 16Thèse-A.Tesnière
• Absence de système de cryptage
• Smartphones +++
• Logiciels sécurisés non utilisés
• Payants (Apycript)
• Possibilité d’installation sur smartphones
• Gratuits (ASIP santé) 2012
• Absence d’identification malades et professionnels
• Absence de traçabilité de l’information médicale

17.
Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014 17
• 80 % des avis en moins de 10 minutes
– ≠ consultation traditionnelle moyenne 19 minutes
– Temps humain médical épargné ≈ 29 h
• Augmentation de la charge de travail
– Environ 13 avis par PH sur les 2 mois
– Cependant
• Réduction des coûts
• Responsabilité médicale engagée +++
– Comment rémunérer ?
• Modèle de rémunération forfaitaire ?
Thèse-A.Tesnière
Temps médical épargné et valorisation des actes

18.
Conclusion
Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014 18
• Télédermatologie se développe en France depuis 20 ans
– loi HPST et stratégie nationale de déploiement
• Cibles
– EHPADs, santé des détenus, plaies, dépistage des pathologies
cancéreuses
• Enquête non exhaustive confirme utilité avis à distance
– Conseils et débrouillage
– Réseaux entre praticiens
– Absence de sécurité
– Absence de modèle de rémunération
Thèse – A.Tesnière

19.
• Mise en place d’une astreinte dermatologique
Temps dédié à la télédermatologie
Serveur sécurisé
Fiche patient standardisée imprimable
Rémunération forfaitaire
02/10/2013 Thèse – A. Tesnière 19
CONCLUSION / PROPOSITION
• La dermatologie est
une spécialité adaptée pour la télémédecine
• Certaines pathologies sont nettement plus concernées :
 Cancérologie,
 pédiatrie
 plaie
• Sous évaluation des demandes réelles en particulier au sein du CHU

20.
20
EMC Dermatologie : télédermatologie
Thèse publiée dans Annales Dermatologie 2015