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Urbanisation de la Télémédecine et
articulation avec les référentiels nationaux

Bruno Grossin



1ère journée Télémédecine du 1er décembre
Règles d’urbanisation et
                                   d’interopérabilité
• Inscrire la mise en œuvre des dispositifs dans une urbanisation
  cohérente aux échelles régionales et nationale
     – Respect des référentiels (Identification des patients et des professionnels de
       santé)
     – Intégration des services de partage (DMP, messagerie sécurisée)
     – Contribution des logiciels métiers
• Privilégier la mutualisation de services et l’interopérabilité selon les
  interfaces                              Télémédecine « patient-soignant »
                                            Interaction patient-soignant


                                            Recueil données médicales

                                            Interaction dispositif médical


                  Télémédecine « soignant-soignant »
                                            Interaction soignant-soignant


                                          Echanges de données médicales

  1ere journée Télémédecine                 Interaction dispositif médical   1er décembre 2011   2
Vues fonctionnelle/applicative générale




1ere journée Télémédecine                      1er décembre 2011   3
LPS

• Chaque acteur utilise son logiciel métier pour
  documenter l’acte de télémédecine (acte
  médical)
      – Récupération de l’identité du patient (dont l’INS) de la demande
        d’acte
      – Prescription
      – Compte-rendu
      – Traçabilité de l’acte (information du patient, participants, date…)
      – Le cas échéant : consultation et alimentation du DMP
      – A terme : intégration de la messagerie sécurisée pour recevoir
        des informations associées au workflow de l’acte ou à sa
        documentation

1ere journée Télémédecine                                1er décembre 2011   4
Fonctionnalités d’organisation de la
                               télémédecine
Composant             Description                    Interopérabilité             Exemples
Moteur de             Gère la demande de l’acte,     • Véhicule l’INS             Logiciel de planification
workflow              la planification,              • Connexion à un annuaire    d’actes type SIH,
                      l’affectation à l’acteur         d’acteur intégrant en      serveur de gestion de
                      final, les indicateurs de        cible une connexion au     rendez-vous
                      réalisation de l’acte (à         RASS
                      faire, réalisé, documenté,     • Peut s’appuyer sur un
                      facturé)                         service de messagerie
                                                       sécurisée
Suivi technique       Permet aux personnes                                        Console
de l’acte             chargées de la                                              d’administration de
                      « conciergerie » de vérifier                                dispositif de visio
                      l’opérationnalité du                                        Fonctionnalité de
                      dispositif                                                  remontée d’alerte
                      Traçabilité technique                                       technique en
                                                                                  provenance des autres
                                                                                  composants
                                                                                  fonctionnels

   1ere journée Télémédecine                                                     1er décembre 2011      5
Fonctionnalités d’interaction et
                   d’échange (audio/video) à distance
Composant               Description                     Interopérabilité            Exemples
Visioconférence/        Solution industrielle non       Standard de                 Pont de
Audioconférence         spécifique à la santé           visioconférence ne          visioconférence
                                                        couvrant pas les            externalisé auprès d’un
                                                        fonctionnalités de          prestataire
                                                        collabiration
Téléprésence            Solution « haut de gamme » Aucune                           Solution propriétaire
                        propriétaire déployé sur des                                entre sites régionaux
                        sites dédiés
Webconférence           Solution de visioconférence     Pas d’interopérabilité      Solution basée sur une
                        légère entre micro-             mais client déployé à la    offre standard
                        ordinateur équipé de            volée                       externalisée
                        webcam
Visioconférence         La fonctionnalité est incluse   Dépend du logiciel de       Outil de
embarquée dans          dans un logiciel traitant la    gestion de la zone de       téléconsultation
un outil de             gestion d’une zone de           travail télémédecine
télémédecine            travail télémédecine
 1ere journée Télémédecine                                                         1er décembre 2011    6
Fonctionnalités de partage temporaire des
                données utiles à l’acte de télémédecine
Composant             Description                            Interopérabilité      Exemples
Outil de              Solution utilisée durant l’acte par    Récupération de       Logiciel associé à un
télémédecine          les intervenants offrant un bouquet    l’INS du moteur       DM (exemple
                      de fonctionnalités métier corrélées    de workflow           télédialyse)
                      à un patient identifié:                Authentification      Logiciel utilisé dans
                      • visio,                               des PS                le cadre de l’AVC
                      •viewer DICOM,
                      •partage d’application soit en
                      partage d’écran soit avec fonction
                      tableau blanc
                      •zone de stockage de document
                      répliquée sur le poste de chaque
                      participant
Fonctionnalités       Utilisation du dispositif de           Standard de           Téléconsultation :
embarquées            visioconférence pour partager des      visioconférence à     caméra sur
dans le               documents ou une application dans      qualifier selon       document médical
dispositif de         le même flux réseau (la qualité d’un   l’usage
visio                 tel dispositif doit être maitrisée)

1ere journée Télémédecine                                                        1er décembre 2011      7
Fonctionnalités de transmission de données
                 médicales requises pour la réalisation de l’acte
Composant             Description                     Interopérabilité         Exemples
Dispositifs           Capteur de mesures et           Récupération de          Logiciel de
médicaux              signaux physiologiques,         l’identité pour          télésurveillance en
communicants          acheminement des données        l’injecter dans la       environnement
et logiciels          sur un concentrateur,           chaine de traitement     hospitalier
associés              gestionnaire d’alerte, mise à   La responsabilité du     Générateur de dialyse
                      disposition des données         tiers technique induit   et logiciels associés
                      dans une IHM métier             sa maitrise de           Télécardiologie
                                                      l’ensemble de la
                                                      chaine
PACS                  Service de stockage DICOM       DICOM                    PACS régionaux
Appareil              Appareil susceptible de         Dépend du service de     Envoi de photos dans
biomédical            produire un fichier de          transport                le cadre de la
connecté              résultat acheminé par                                    surveillance des plaies
                      messagerie applicative (cf .                             Envoi d’ECG
                      Fonction de partage des                                  …
                      données) ou messagerie
                      sécurisée
1ere journée Télémédecine                                                      1er décembre 2011     8
Fonctionnalités partage et d’échange de
                                documents médicaux
Composant             Description                    Interopérabilité        Exemples
DMP                   Consultation de documents      INS                     LPS DMP compatible
                      médicaux utiles à la           CPS
                      coordination des soins         Cadre
                                                     d’interopérabilité de
                                                     l’ASIP Santé
                                                     DMP-Compatibilité
Messagerie            Envoi de documents             Même cadre que le
sécurisée             médicaux d’un PS à PS avec     DMP
                      copie le cas échéant dans le   PJ au format XDM
                      DMP de patient




1ere journée Télémédecine                                                    1er décembre 2011    9
Synthèse recommandations
• Respect des règles suivantes :
      – Utilisation de l’INS comme numéro d’identifiant patient unique
        commun aux différentes parties (lors du partage / échange de données
        médicales) ;
      – Profils d’intégration IHE-XDS et IHE-XDM pour le partage et l’échange
        de documents médicaux ;
      – Format CDA niveau 1 a minima pour l’ensemble des documents
        partagés ;
      – Format DICOM pour les images fixes et dynamiques hors temps réel et
        images illustratives.
• Sécurité
      – Authentification des acteurs
      – Information et consentement du patient
      – Confidentialité et intégrité des données échangées (sécurisation du
        flux, hébergement auprès d’un hébergeur agréé, le cas échéant)


1ere journée Télémédecine                                   1er décembre 2011   10

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2011-12-01 ASIP Santé Journée Télémedecine "Urbanisation de la Télémédecine avec les référentiels nationaux"

  • 1. Urbanisation de la Télémédecine et articulation avec les référentiels nationaux Bruno Grossin 1ère journée Télémédecine du 1er décembre
  • 2. Règles d’urbanisation et d’interopérabilité • Inscrire la mise en œuvre des dispositifs dans une urbanisation cohérente aux échelles régionales et nationale – Respect des référentiels (Identification des patients et des professionnels de santé) – Intégration des services de partage (DMP, messagerie sécurisée) – Contribution des logiciels métiers • Privilégier la mutualisation de services et l’interopérabilité selon les interfaces Télémédecine « patient-soignant » Interaction patient-soignant Recueil données médicales Interaction dispositif médical Télémédecine « soignant-soignant » Interaction soignant-soignant Echanges de données médicales 1ere journée Télémédecine Interaction dispositif médical 1er décembre 2011 2
  • 3. Vues fonctionnelle/applicative générale 1ere journée Télémédecine 1er décembre 2011 3
  • 4. LPS • Chaque acteur utilise son logiciel métier pour documenter l’acte de télémédecine (acte médical) – Récupération de l’identité du patient (dont l’INS) de la demande d’acte – Prescription – Compte-rendu – Traçabilité de l’acte (information du patient, participants, date…) – Le cas échéant : consultation et alimentation du DMP – A terme : intégration de la messagerie sécurisée pour recevoir des informations associées au workflow de l’acte ou à sa documentation 1ere journée Télémédecine 1er décembre 2011 4
  • 5. Fonctionnalités d’organisation de la télémédecine Composant Description Interopérabilité Exemples Moteur de Gère la demande de l’acte, • Véhicule l’INS Logiciel de planification workflow la planification, • Connexion à un annuaire d’actes type SIH, l’affectation à l’acteur d’acteur intégrant en serveur de gestion de final, les indicateurs de cible une connexion au rendez-vous réalisation de l’acte (à RASS faire, réalisé, documenté, • Peut s’appuyer sur un facturé) service de messagerie sécurisée Suivi technique Permet aux personnes Console de l’acte chargées de la d’administration de « conciergerie » de vérifier dispositif de visio l’opérationnalité du Fonctionnalité de dispositif remontée d’alerte Traçabilité technique technique en provenance des autres composants fonctionnels 1ere journée Télémédecine 1er décembre 2011 5
  • 6. Fonctionnalités d’interaction et d’échange (audio/video) à distance Composant Description Interopérabilité Exemples Visioconférence/ Solution industrielle non Standard de Pont de Audioconférence spécifique à la santé visioconférence ne visioconférence couvrant pas les externalisé auprès d’un fonctionnalités de prestataire collabiration Téléprésence Solution « haut de gamme » Aucune Solution propriétaire propriétaire déployé sur des entre sites régionaux sites dédiés Webconférence Solution de visioconférence Pas d’interopérabilité Solution basée sur une légère entre micro- mais client déployé à la offre standard ordinateur équipé de volée externalisée webcam Visioconférence La fonctionnalité est incluse Dépend du logiciel de Outil de embarquée dans dans un logiciel traitant la gestion de la zone de téléconsultation un outil de gestion d’une zone de travail télémédecine télémédecine travail télémédecine 1ere journée Télémédecine 1er décembre 2011 6
  • 7. Fonctionnalités de partage temporaire des données utiles à l’acte de télémédecine Composant Description Interopérabilité Exemples Outil de Solution utilisée durant l’acte par Récupération de Logiciel associé à un télémédecine les intervenants offrant un bouquet l’INS du moteur DM (exemple de fonctionnalités métier corrélées de workflow télédialyse) à un patient identifié: Authentification Logiciel utilisé dans • visio, des PS le cadre de l’AVC •viewer DICOM, •partage d’application soit en partage d’écran soit avec fonction tableau blanc •zone de stockage de document répliquée sur le poste de chaque participant Fonctionnalités Utilisation du dispositif de Standard de Téléconsultation : embarquées visioconférence pour partager des visioconférence à caméra sur dans le documents ou une application dans qualifier selon document médical dispositif de le même flux réseau (la qualité d’un l’usage visio tel dispositif doit être maitrisée) 1ere journée Télémédecine 1er décembre 2011 7
  • 8. Fonctionnalités de transmission de données médicales requises pour la réalisation de l’acte Composant Description Interopérabilité Exemples Dispositifs Capteur de mesures et Récupération de Logiciel de médicaux signaux physiologiques, l’identité pour télésurveillance en communicants acheminement des données l’injecter dans la environnement et logiciels sur un concentrateur, chaine de traitement hospitalier associés gestionnaire d’alerte, mise à La responsabilité du Générateur de dialyse disposition des données tiers technique induit et logiciels associés dans une IHM métier sa maitrise de Télécardiologie l’ensemble de la chaine PACS Service de stockage DICOM DICOM PACS régionaux Appareil Appareil susceptible de Dépend du service de Envoi de photos dans biomédical produire un fichier de transport le cadre de la connecté résultat acheminé par surveillance des plaies messagerie applicative (cf . Envoi d’ECG Fonction de partage des … données) ou messagerie sécurisée 1ere journée Télémédecine 1er décembre 2011 8
  • 9. Fonctionnalités partage et d’échange de documents médicaux Composant Description Interopérabilité Exemples DMP Consultation de documents INS LPS DMP compatible médicaux utiles à la CPS coordination des soins Cadre d’interopérabilité de l’ASIP Santé DMP-Compatibilité Messagerie Envoi de documents Même cadre que le sécurisée médicaux d’un PS à PS avec DMP copie le cas échéant dans le PJ au format XDM DMP de patient 1ere journée Télémédecine 1er décembre 2011 9
  • 10. Synthèse recommandations • Respect des règles suivantes : – Utilisation de l’INS comme numéro d’identifiant patient unique commun aux différentes parties (lors du partage / échange de données médicales) ; – Profils d’intégration IHE-XDS et IHE-XDM pour le partage et l’échange de documents médicaux ; – Format CDA niveau 1 a minima pour l’ensemble des documents partagés ; – Format DICOM pour les images fixes et dynamiques hors temps réel et images illustratives. • Sécurité – Authentification des acteurs – Information et consentement du patient – Confidentialité et intégrité des données échangées (sécurisation du flux, hébergement auprès d’un hébergeur agréé, le cas échéant) 1ere journée Télémédecine 1er décembre 2011 10