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DEVELOPPEMENT DU RESEAU TELAP
     EN BASSE NORMANDIE
     Présenté par Dr Dompmartin, Dr Blanchère




     1ière Journée du programme « Télémédecine » de l’ASIP Santé »
                         Paris - 1ier décembre 2011
CONTEXTE DU PROJET EN RÉGION


CONTEXTE MEDICAL

Nombre important de porteurs de plaies, hospitalisés
 dans les divers hôpitaux de la région, dans les différents
 services
Hospitalisation longue (M=20 jours) des plaies
 chroniques
Un vieillissement de la population,
Une augmentation du taux de prévalence du diabète et
 de l’obésité
Télémédecine1                                    1ier Décembre 2011   2
CONTEXTE DU PROJET EN RÉGION


CONTEXTE POLITIQUE

Une ARS très favorable,
un GCS télésanté dynamique
Une médecine libérale adhérente (URML, IDE)
Un isolement des IDE
Un réseau déjà créé
Un contexte national favorable (HPST, Décrets)


Télémédecine1                                1ier Décembre 2011   3
Télémédecine1   1ier Décembre 2011   4
Télémédecine1   1ier Décembre 2011   5
LES ENJEUX DE LA
                BASSE NORMANDIE

    définis dans le Plan Stratégique Régional de Santé (PSRS) : relever
    le défi d’une démographie médicale et para-médicale préoccupante et
    d’une population vieillissante et fixer des axes stratégiques

          décloisonner les prises en charge,
          maintenir un accès de proximité,
          rechercher l’efficience,
          reconfigurer l’offre de soins




Télémédecine1                                              1ier Décembre 2011   6
LES ENJEUX DE LA
                BASSE NORMANDIE

     Notre région tient compte des priorités nationales :
      réduire au maximum certaines inégalités
     d’accès aux soins,
      prise en charge des maladie chronique
    Nous pensons changer les usages grâce a la
    TLM tout en appliquant les obligations liées au
    décret du 10 octobre 2010



Télémédecine1                                 1ier Décembre 2011   7
PÉRIMÈTRE DU PROJET

CIBLE : Patients porteurs de plaies
chroniques
• de retour à leur domicile après une
   hospitalisation courte
• Vivant à domicile mais ayant des difficultés à
   cicatriser
• Siégeant dans des EHPADs
• Sous main de justice
3 CENTRES EXPERTS : binome infirmière-
médecin réalisant des consultations virtuelles et
siégeant dans les hôpitaux de Caen, Alençon
et Saint Lô                            1ier Décembre 2011   8
PÉRIMÈTRE DU PROJET



    1 COORDINATRICE
    8 TERRITOIRES
    55 INFIRMIERES LIBERALES
     700 PATIENTS par an en fin de projet




Télémédecine1                            1ier Décembre 2011   9
PRINCIPAUX RÉSULTATS
          ATTENDUS
Pour la population :
 Améliorer la qualité de vie en restant à domicile
 Améliorer la qualité des soins par une meilleure mise
  en œuvre des référentiels
Pour les infirmières expertes
 Valoriser l’expertise infirmière
 Proposer une expérience de délégation de compétence
Pour les infirmières libérales
 Corriger leur isolement
 Apporter une aide au choix des dispositifs

                                             1ier Décembre 2011   10
PRINCIPAUX RÉSULTATS
                ATTENDUS
Pour les médecins généralistes
 Rester au centre du dispositif de soins
 Avoir un suivi électronique de l’évolution d’une plaie
Pour les centres de références
 Affirmer l’expertise et la référence régionale dans la
  spécialité
 Permettre une recherche clinique
Pour les financeurs
 Diminuer le coût des transports
 Diminuer les jours d’hospitalisation
 Mieux prescrire les pansements et autres dispositifs
Télémédecine1                                 1ier Décembre 2011   11
EVALUATIONS MEDICO-
                ÉCONOMIQUES
Des marqueurs sont inclus dès le départ dans
 notre logiciel :
 De productivité
 D’accessibilité
 De qualité (satisfaction)
 De qualité médicale (diagnostics redressés,
  réhospitalisation…)
 De continuité (nombre de demandes de suivi)
 D’acceptabilité (Nombre de refus de patients)
 Une évaluation technique (qualité d’image,
  dysfonctionnements…)
Télémédecine1                           1ier Décembre 2011   12
EVALUATIONS MEDICO-
                ÉCONOMIQUES
  Une rencontre avec les DIM nous permet
  d’étudier le coût de prise en charge d’une plaie
  chronique
Indicateurs économiques :

 Le mode de transport du patient est noté à chaque
  consultation, chaque hospitalisation
 Nombre de consultations
 Nombre de jours d’hospitalisation
 Nombre de réhospitalisations pour une plaie

Télémédecine1                             1ier Décembre 2011   13
UN MODELE ECONOMIQUE
Il existe ce jour des voies multiples de financement de la
    télémédecine : FICQS, MIGAC, SMEPPS, Hôpital 2012,
    Grand emprunt…
Mais ces financements ne sont pas pérennes.
Les financeurs des projets de télémédecine ne sont les
    bénéficiaires des économies réalisées.

Quelles voies pour atteindre un nouveau modèle économique :
rechercher les bénéficiaires de la télémédecine :
 l’assurance maladie toujours : il faut de façon urgente coder
  les actes de télémédecine.
 les mutuelles? Probablement
 les établissements hospitaliers parfois (meilleur GHM)
 les patients (mais doit-on les faire payer?Non)
Télémédecine1                                      1ier Décembre 2011   14
PRINCIPAUX POINTS DURS IDENTIFIÉS
    ET PISTES POUR LES RÉSOUDRE

Difficulté à   Choix d’une structure d’
               accompagnement au changement et
utiliser la    formation des utilisateurs
tablette           Accompagnement des différents
                    intervenants médicaux sur le projet
                   Formation des utilisateurs sur les
                    matériels.
                   Support utilisateur (hotline)
                   Simplification de la procédure de
                    consultation virtuelle



                                             1ier Décembre 2011   15
PRINCIPAUX POINTS DURS IDENTIFIÉS
                ET PISTES POUR LES RÉSOUDRE
    Mauvaise qualité des         Les matériels testés
    photos                        conviennent
                                 L’évolution de la qualité
                                  des matériels se fera au
                                  même rythme que celle
                                  des appareils photos

   Absence de réseau :           Possibilité de transfert
                                  d’image en différé dès
                                  que le réseau est
                                  retrouvé
                                 Possibilité d’utiliser les
                                  réseaux ADSL
Télémédecine1                                   1ier Décembre 2011   16
PRINCIPAUX POINTS DURS IDENTIFIÉS
                ET PISTES POUR LES RÉSOUDRE

                           Nécessité d’un bilan
Négliger
                            initial
une urgence
                           Assurer une bonne
                            formation des
                            infirmières




Télémédecine1                              1ier Décembre 2011   17
PRINCIPAUX POINTS DURS IDENTIFIÉS
                ET PISTES POUR LES RÉSOUDRE

                            Réunions d’informations
    Difficultés pour         destinées aux
    le recrutement           infirmières, médecins
    des patients             généralistes et
                             pharmaciens du territoire
                            Affichage dans les
                             services concernés de la
                             procédure pour inclure un
                             patient
                            Numéros directs des
Télémédecine1
                             médecins et infirmières
                                             1ier Décembre 2011   18
PRINCIPAUX POINTS DURS IDENTIFIÉS
                ET PISTES POUR LES RÉSOUDRE

                             Réunions d’informations
    Difficultés à
                              destinées aux infirmières,
    recruter des              médecins généralistes et
    infirmières               pharmaciens du territoire
    libérales.               Courrier au médecin
                              généraliste à la sotie du
                              patient
                             Communication externe




Télémédecine1                                    1ier Décembre 2011   19
PRINCIPAUX POINTS DURS IDENTIFIÉS
                ET PISTES POUR LES RÉSOUDRE
    Départs du
    GCS du               Recrutement en
    directeur et          cours, quasiment bouclé pour
    du chef de            les deux postes
    projet.              L’obligation de continuité a
                          été un argument dans ce
                          choix.




Télémédecine1                                1ier Décembre 2011   20
Réponse à l’appel d’offre
                « PROGRAMME
                TELEMEDECINE Volet 2 » en
                Novembre 2010
Juillet 2011 : Réponse aux questions de l’ASIP
30/07/11 : Lancement des appel d’offres logiciel,
 matériel, réseau, accompagnement-hot line, AMOA
 .
30/09/11 : Réponse des candidats
Semaines 44 et 45 : Audition des candidats
30/11/11 : Envoi du dossier à l’ASIP
Sem 05/2012 : Contractualisation du marché sous
 réserve d’une réponse de l’ASIP semaine 51-2011

Télémédecine1                            1ier Décembre 2011   21
Février 2012 : livraison des matériels, mise place
 de l’accompagnement, hotline
Mars 2012 : Inclusions des patients
 Montée en charge progressive
 Les infirmières expertes sont recrutées
  Le 1er Janvier 2012 au CHU de Caen
  Le 1 er avril à Alençon
  Le 1 er septembre à Saint-Lô



Télémédecine1                              1ier Décembre 2011   22
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2011-12-01 ASIP Santé Journée Télémedecine "Avancement du projet Télémédecine en Basse-Normandie (volet 2)"

  • 1. DEVELOPPEMENT DU RESEAU TELAP EN BASSE NORMANDIE Présenté par Dr Dompmartin, Dr Blanchère 1ière Journée du programme « Télémédecine » de l’ASIP Santé » Paris - 1ier décembre 2011
  • 2. CONTEXTE DU PROJET EN RÉGION CONTEXTE MEDICAL Nombre important de porteurs de plaies, hospitalisés dans les divers hôpitaux de la région, dans les différents services Hospitalisation longue (M=20 jours) des plaies chroniques Un vieillissement de la population, Une augmentation du taux de prévalence du diabète et de l’obésité Télémédecine1 1ier Décembre 2011 2
  • 3. CONTEXTE DU PROJET EN RÉGION CONTEXTE POLITIQUE Une ARS très favorable, un GCS télésanté dynamique Une médecine libérale adhérente (URML, IDE) Un isolement des IDE Un réseau déjà créé Un contexte national favorable (HPST, Décrets) Télémédecine1 1ier Décembre 2011 3
  • 4. Télémédecine1 1ier Décembre 2011 4
  • 5. Télémédecine1 1ier Décembre 2011 5
  • 6. LES ENJEUX DE LA BASSE NORMANDIE définis dans le Plan Stratégique Régional de Santé (PSRS) : relever le défi d’une démographie médicale et para-médicale préoccupante et d’une population vieillissante et fixer des axes stratégiques  décloisonner les prises en charge,  maintenir un accès de proximité,  rechercher l’efficience,  reconfigurer l’offre de soins Télémédecine1 1ier Décembre 2011 6
  • 7. LES ENJEUX DE LA BASSE NORMANDIE Notre région tient compte des priorités nationales :  réduire au maximum certaines inégalités d’accès aux soins,  prise en charge des maladie chronique Nous pensons changer les usages grâce a la TLM tout en appliquant les obligations liées au décret du 10 octobre 2010 Télémédecine1 1ier Décembre 2011 7
  • 8. PÉRIMÈTRE DU PROJET CIBLE : Patients porteurs de plaies chroniques • de retour à leur domicile après une hospitalisation courte • Vivant à domicile mais ayant des difficultés à cicatriser • Siégeant dans des EHPADs • Sous main de justice 3 CENTRES EXPERTS : binome infirmière- médecin réalisant des consultations virtuelles et siégeant dans les hôpitaux de Caen, Alençon et Saint Lô 1ier Décembre 2011 8
  • 9. PÉRIMÈTRE DU PROJET 1 COORDINATRICE 8 TERRITOIRES 55 INFIRMIERES LIBERALES  700 PATIENTS par an en fin de projet Télémédecine1 1ier Décembre 2011 9
  • 10. PRINCIPAUX RÉSULTATS ATTENDUS Pour la population : Améliorer la qualité de vie en restant à domicile Améliorer la qualité des soins par une meilleure mise en œuvre des référentiels Pour les infirmières expertes Valoriser l’expertise infirmière Proposer une expérience de délégation de compétence Pour les infirmières libérales Corriger leur isolement Apporter une aide au choix des dispositifs 1ier Décembre 2011 10
  • 11. PRINCIPAUX RÉSULTATS ATTENDUS Pour les médecins généralistes Rester au centre du dispositif de soins Avoir un suivi électronique de l’évolution d’une plaie Pour les centres de références Affirmer l’expertise et la référence régionale dans la spécialité Permettre une recherche clinique Pour les financeurs Diminuer le coût des transports Diminuer les jours d’hospitalisation Mieux prescrire les pansements et autres dispositifs Télémédecine1 1ier Décembre 2011 11
  • 12. EVALUATIONS MEDICO- ÉCONOMIQUES Des marqueurs sont inclus dès le départ dans notre logiciel :  De productivité  D’accessibilité  De qualité (satisfaction)  De qualité médicale (diagnostics redressés, réhospitalisation…)  De continuité (nombre de demandes de suivi)  D’acceptabilité (Nombre de refus de patients)  Une évaluation technique (qualité d’image, dysfonctionnements…) Télémédecine1 1ier Décembre 2011 12
  • 13. EVALUATIONS MEDICO- ÉCONOMIQUES Une rencontre avec les DIM nous permet d’étudier le coût de prise en charge d’une plaie chronique Indicateurs économiques :  Le mode de transport du patient est noté à chaque consultation, chaque hospitalisation  Nombre de consultations  Nombre de jours d’hospitalisation  Nombre de réhospitalisations pour une plaie Télémédecine1 1ier Décembre 2011 13
  • 14. UN MODELE ECONOMIQUE Il existe ce jour des voies multiples de financement de la télémédecine : FICQS, MIGAC, SMEPPS, Hôpital 2012, Grand emprunt… Mais ces financements ne sont pas pérennes. Les financeurs des projets de télémédecine ne sont les bénéficiaires des économies réalisées. Quelles voies pour atteindre un nouveau modèle économique : rechercher les bénéficiaires de la télémédecine :  l’assurance maladie toujours : il faut de façon urgente coder les actes de télémédecine.  les mutuelles? Probablement  les établissements hospitaliers parfois (meilleur GHM)  les patients (mais doit-on les faire payer?Non) Télémédecine1 1ier Décembre 2011 14
  • 15. PRINCIPAUX POINTS DURS IDENTIFIÉS ET PISTES POUR LES RÉSOUDRE Difficulté à Choix d’une structure d’ accompagnement au changement et utiliser la formation des utilisateurs tablette  Accompagnement des différents intervenants médicaux sur le projet  Formation des utilisateurs sur les matériels.  Support utilisateur (hotline)  Simplification de la procédure de consultation virtuelle 1ier Décembre 2011 15
  • 16. PRINCIPAUX POINTS DURS IDENTIFIÉS ET PISTES POUR LES RÉSOUDRE Mauvaise qualité des  Les matériels testés photos conviennent  L’évolution de la qualité des matériels se fera au même rythme que celle des appareils photos Absence de réseau :  Possibilité de transfert d’image en différé dès que le réseau est retrouvé  Possibilité d’utiliser les réseaux ADSL Télémédecine1 1ier Décembre 2011 16
  • 17. PRINCIPAUX POINTS DURS IDENTIFIÉS ET PISTES POUR LES RÉSOUDRE  Nécessité d’un bilan Négliger initial une urgence  Assurer une bonne formation des infirmières Télémédecine1 1ier Décembre 2011 17
  • 18. PRINCIPAUX POINTS DURS IDENTIFIÉS ET PISTES POUR LES RÉSOUDRE  Réunions d’informations Difficultés pour destinées aux le recrutement infirmières, médecins des patients généralistes et pharmaciens du territoire  Affichage dans les services concernés de la procédure pour inclure un patient  Numéros directs des Télémédecine1 médecins et infirmières 1ier Décembre 2011 18
  • 19. PRINCIPAUX POINTS DURS IDENTIFIÉS ET PISTES POUR LES RÉSOUDRE  Réunions d’informations Difficultés à destinées aux infirmières, recruter des médecins généralistes et infirmières pharmaciens du territoire libérales.  Courrier au médecin généraliste à la sotie du patient  Communication externe Télémédecine1 1ier Décembre 2011 19
  • 20. PRINCIPAUX POINTS DURS IDENTIFIÉS ET PISTES POUR LES RÉSOUDRE Départs du GCS du  Recrutement en directeur et cours, quasiment bouclé pour du chef de les deux postes projet.  L’obligation de continuité a été un argument dans ce choix. Télémédecine1 1ier Décembre 2011 20
  • 21. Réponse à l’appel d’offre « PROGRAMME TELEMEDECINE Volet 2 » en Novembre 2010 Juillet 2011 : Réponse aux questions de l’ASIP 30/07/11 : Lancement des appel d’offres logiciel, matériel, réseau, accompagnement-hot line, AMOA . 30/09/11 : Réponse des candidats Semaines 44 et 45 : Audition des candidats 30/11/11 : Envoi du dossier à l’ASIP Sem 05/2012 : Contractualisation du marché sous réserve d’une réponse de l’ASIP semaine 51-2011 Télémédecine1 1ier Décembre 2011 21
  • 22. Février 2012 : livraison des matériels, mise place de l’accompagnement, hotline Mars 2012 : Inclusions des patients  Montée en charge progressive  Les infirmières expertes sont recrutées  Le 1er Janvier 2012 au CHU de Caen  Le 1 er avril à Alençon  Le 1 er septembre à Saint-Lô Télémédecine1 1ier Décembre 2011 22
  • 23. Merci de votre attention 23