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Dépistage de la
rétinopathie diabétique :
utilisation de la
télémédecine
 Préalables
La rétinopathie diabétique ?
 La RD touche 50% des patients diabétiques de type 2
 L'excès de sucre dans le sang fragilise la paroi des capillaires et provoque à terme la
rupture puis l'éclatement des vaisseaux rétiniens
 1ère cause de cécité avant 65 ans en France !
 Si certains troubles de la vue peuvent indiquer la présence d'une RD (lettres déformées
à la lecture, difficultés à passer de la lumière à l'obscurité...), la maladie s'installe
souvent sans donner de signes d'alerte
La rétinopathie diabétique ?
 Prévention et traitement de la RD
• Si des traitements existent et sont efficaces (laser) pour freiner l'évolution de la
maladie et empêcher la cécité, le meilleur traitement reste la prévention
 L’atteinte de l'équilibre glycémique
 Une tension artérielle maîtrisée
 Une bonne hygiène de vie
 Un contrôle régulier (au moins 1/an) chez un ophtalmologue et désormais chez
certains orthoptistes
Réglementation
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 Décision du 17 décembre 2013 de l'Union Nationale des Caisses d’Assurance
Maladie relative à la liste des actes et prestations pris en charge par l'assurance
maladie
• Création de l’acte de «lecture différée d'une rétinographie en couleur,
sans la présence du patient »
 Article 36 de la loi n°2013-1203 de FSS 2014 permettant la réalisation
d’expérimentations pour une durée de 4 ans, prolongé d’un an par l’article 91
de la loi n° 2016-1827 du 23 décembre 2016 de FSS 2017
 Décret n°2014-1523 du 16 décembre 2014 autorisant la création d'un
traitement de données à caractère personnel pour le dépistage de la
rétinopathie diabétique
• Cible : patients de moins de 70 ans diabétiques, sans rétinopathie
diabétique connue et non dépistés dans les 2 ans
• Utilisation de la messagerie sécurisée de santé (MSSanté) pour le partage
d’informations entre professionnels de santé
 Dépistage en local
 Dépistage itinérant
en territoires
 Dépistage en local
Projet
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 Janvier 2015 : mise au point d’un premier projet
• A l’initiative du Centre de Santé de Lussac les Châteaux (centre de soins
infirmiers en Vienne)
• Assurer un dépistage de proximité
• GCS Esanté Poitou-Charentes sollicité
• Réalisé dans le cadre d’une expérimentation
 Avril 2015 : démarrage du projet de Lussac Les Châteaux
 Janvier 2016 : Rochefort (Charente Maritime)
 Octobre 2016 : Matha (Charente Maritime)
 Janvier 2017 : Les Gonds (Charente Maritime)
Acteurs et gouvernance du projet
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 Lussac les Châteaux : ARS autorise à travers un contrat (prise en charge
dérogatoire)
 Autres projets : simple déclaration à la CNIL et à la CNAMTS
 GCS Esanté PC
• Recrute les professionnels de santé
• Equipe les acteurs / MSSanté
 Médecins traitants
 Centre de soins infirmiers ou orthoptistes (URPS)
 Ophtalmologistes
• Créé les formulaires aux noms des participants
Financements et paiements
Page | 10
 Dans le cadre du projet de Lussac les Châteaux
• ARS finance l’activité (non financée par la CPAM / infirmiers) au
même montant que la CNAMTS mais avec une limite de 100 actes / an
• Même tarification que la loi de décembre 2014
• Contrat renouvelé en 2016 et 2017
 Dans le cadre des autres situations
• Orthoptiste : 11,30 € / acte
• Ophtalmologiste : 17,42 € / acte si télétransmission, sinon 15,86 € /
acte
• Médecins : consultation / ordonnance de dépistage
et éventuellement consultation / annonce des résultats
Outils
 Formulaire de dépistage de la rétinopathie diabétique
• Support de partage des données du patient entre les professionnels de santé
 Médecins, orthoptistes, ophtalmologistes
 L’ordonnance de dépistage est intégrée dans le formulaire
 Messagerie Sécurisée de Santé
• Partage du formulaire et des clichés (dans le
formulaire) entre les professionnels
Page | 11
Processus
Orthoptiste
Ophtalmologiste
Médecin
généraliste
Patient
Page | 12
Evaluation quantitative
 26 médecins généralistes dans la démarche
 1 projet avec des infirmières libérales
 3 projets avec des orthoptistes
 4 orthoptistes
 2 Ophtalmologistes (Vienne et Charente Maritime)
 Plus de 120 dépistages réalisés depuis 2015
• 58 en 2016
• 35 en 2017
Page | 13
Evaluation qualitative
 Patients satisfaits de la rapidité de l’examen et de la proximité
 Orthoptistes satisfaits de la simplicité de la démarche
 Ophtalmologistes satisfaits, mais dépassés par le nombre de demandes !
 Un renfort du CHU de Poitiers depuis avril 2017 avec son expertise
Page | 14
 Dépistage itinérant
en territoires
Page | 15
Projet
Page | 16
 2016 : projet initié par le service d’ophtalmologie du CHU de Poitiers
• Expérimentation sur l’année 2017
• Assurer un dépistage de proximité en Vienne
• GCS Esanté sollicité pour son expertise technique / projets de DRD
 Janvier 2017 : convention de partenariat entre l’ARS, le CHU et la CPAM 86
 Mars-avril 2017 : formation des utilisateurs et mise à disposition du matériel
 Avril 2017 : 1ère session de dépistage organisée à Sommières du Clain
Acteurs et gouvernance du projet
Page | 17
 CPAM 86
• Communique auprès des médecins et des patients
 GCS Esanté Poitou-Charentes
• Créé les formulaires
• Met à disposition le matériel
• Forme les participants à l’utilisation du formulaire et du matériel
• Equipe les acteurs / MSSanté
 CHU de Poitiers
• Porteur du projet
• Recrute un 0,8 ETP secrétaire pour le projet
• Coordonne les acteurs
• Organise les sessions de dépistage (choix du lieu et de l’orthoptiste)
• Gère le partage du matériel entre les orthoptistes
• Analyse les clichés
 7 orthoptistes libérales de la Vienne participent au projet
Financements et paiements
Page | 18
 L’ARS Nouvelle Aquitaine / FIR 2017
• Finance le 0,8 ETP secrétaire à hauteur de 0,5 ETP (0,3 restant pour
le CHU)
• Finance le matériel (3 kits de dépistage) = 23 000 € via le GCS
Esanté Poitou-Charentes (intégrés dossier FEDER)
• Le GCS est propriétaire du matériel et le met à disposition des
orthoptistes après signature d’une convention de mise à disposition
 Professionnels de santé rémunérés par la CPAM
Outils
 3 packs de dépistage mis à disposition des 7 orthoptistes participant au projet
• 1 Rétinographe portable (6 600 € l’unité)
• 1 Scanner portable (100 €)
• 1 PC portable avec connexion 3G et lecteur CPS intégré
 Formulaire de dépistage
 Utilisation de la MSSanté régionale
Page | 19
Processus
Orthoptiste
Ophtalmologistes
CHU
Médecin
généraliste
Patient
Orthoptiste
Orthoptiste
Secrétaire
CHU
Page | 20
Evaluation provisoire
 Lancé depuis avril 2017
 7 sessions de dépistage effectuées  Une
vingtaine de patients pris en charge
 Patients satisfaits de la proximité / dépistage
 Prise en main initiale du rétinographe
« difficile » par les orthoptistes
 Problématique du partage des kits de
dépistage
Page | 21
Page | 22
Merci de votre attention
Jean-Christophe DRAPIER, Chef de projet
Par téléphone : 05 49 50 93 13
Par e-mail : jean-christophe.drapier@esante-poitou-charentes.fr
Camille GOUJEAU, Référent déploiement télémédecine
Par téléphone : 05 49 50 92 63
Par e-mail : camille.goujeau@esante-poitou-charentes.fr

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HIT 2017 - ASIP Santé - Atelier N°11 Dépistage de la rétinopatie diabétique : MSSanté, un rôle essentiel pour la prise en charge des patients

  • 1. Dépistage de la rétinopathie diabétique : utilisation de la télémédecine
  • 3. La rétinopathie diabétique ?  La RD touche 50% des patients diabétiques de type 2  L'excès de sucre dans le sang fragilise la paroi des capillaires et provoque à terme la rupture puis l'éclatement des vaisseaux rétiniens  1ère cause de cécité avant 65 ans en France !  Si certains troubles de la vue peuvent indiquer la présence d'une RD (lettres déformées à la lecture, difficultés à passer de la lumière à l'obscurité...), la maladie s'installe souvent sans donner de signes d'alerte
  • 4. La rétinopathie diabétique ?  Prévention et traitement de la RD • Si des traitements existent et sont efficaces (laser) pour freiner l'évolution de la maladie et empêcher la cécité, le meilleur traitement reste la prévention  L’atteinte de l'équilibre glycémique  Une tension artérielle maîtrisée  Une bonne hygiène de vie  Un contrôle régulier (au moins 1/an) chez un ophtalmologue et désormais chez certains orthoptistes
  • 5. Réglementation Page | 5  Décision du 17 décembre 2013 de l'Union Nationale des Caisses d’Assurance Maladie relative à la liste des actes et prestations pris en charge par l'assurance maladie • Création de l’acte de «lecture différée d'une rétinographie en couleur, sans la présence du patient »  Article 36 de la loi n°2013-1203 de FSS 2014 permettant la réalisation d’expérimentations pour une durée de 4 ans, prolongé d’un an par l’article 91 de la loi n° 2016-1827 du 23 décembre 2016 de FSS 2017  Décret n°2014-1523 du 16 décembre 2014 autorisant la création d'un traitement de données à caractère personnel pour le dépistage de la rétinopathie diabétique • Cible : patients de moins de 70 ans diabétiques, sans rétinopathie diabétique connue et non dépistés dans les 2 ans • Utilisation de la messagerie sécurisée de santé (MSSanté) pour le partage d’informations entre professionnels de santé
  • 6.  Dépistage en local  Dépistage itinérant en territoires
  • 8. Projet Page | 8  Janvier 2015 : mise au point d’un premier projet • A l’initiative du Centre de Santé de Lussac les Châteaux (centre de soins infirmiers en Vienne) • Assurer un dépistage de proximité • GCS Esanté Poitou-Charentes sollicité • Réalisé dans le cadre d’une expérimentation  Avril 2015 : démarrage du projet de Lussac Les Châteaux  Janvier 2016 : Rochefort (Charente Maritime)  Octobre 2016 : Matha (Charente Maritime)  Janvier 2017 : Les Gonds (Charente Maritime)
  • 9. Acteurs et gouvernance du projet Page | 9  Lussac les Châteaux : ARS autorise à travers un contrat (prise en charge dérogatoire)  Autres projets : simple déclaration à la CNIL et à la CNAMTS  GCS Esanté PC • Recrute les professionnels de santé • Equipe les acteurs / MSSanté  Médecins traitants  Centre de soins infirmiers ou orthoptistes (URPS)  Ophtalmologistes • Créé les formulaires aux noms des participants
  • 10. Financements et paiements Page | 10  Dans le cadre du projet de Lussac les Châteaux • ARS finance l’activité (non financée par la CPAM / infirmiers) au même montant que la CNAMTS mais avec une limite de 100 actes / an • Même tarification que la loi de décembre 2014 • Contrat renouvelé en 2016 et 2017  Dans le cadre des autres situations • Orthoptiste : 11,30 € / acte • Ophtalmologiste : 17,42 € / acte si télétransmission, sinon 15,86 € / acte • Médecins : consultation / ordonnance de dépistage et éventuellement consultation / annonce des résultats
  • 11. Outils  Formulaire de dépistage de la rétinopathie diabétique • Support de partage des données du patient entre les professionnels de santé  Médecins, orthoptistes, ophtalmologistes  L’ordonnance de dépistage est intégrée dans le formulaire  Messagerie Sécurisée de Santé • Partage du formulaire et des clichés (dans le formulaire) entre les professionnels Page | 11
  • 13. Evaluation quantitative  26 médecins généralistes dans la démarche  1 projet avec des infirmières libérales  3 projets avec des orthoptistes  4 orthoptistes  2 Ophtalmologistes (Vienne et Charente Maritime)  Plus de 120 dépistages réalisés depuis 2015 • 58 en 2016 • 35 en 2017 Page | 13
  • 14. Evaluation qualitative  Patients satisfaits de la rapidité de l’examen et de la proximité  Orthoptistes satisfaits de la simplicité de la démarche  Ophtalmologistes satisfaits, mais dépassés par le nombre de demandes !  Un renfort du CHU de Poitiers depuis avril 2017 avec son expertise Page | 14
  • 15.  Dépistage itinérant en territoires Page | 15
  • 16. Projet Page | 16  2016 : projet initié par le service d’ophtalmologie du CHU de Poitiers • Expérimentation sur l’année 2017 • Assurer un dépistage de proximité en Vienne • GCS Esanté sollicité pour son expertise technique / projets de DRD  Janvier 2017 : convention de partenariat entre l’ARS, le CHU et la CPAM 86  Mars-avril 2017 : formation des utilisateurs et mise à disposition du matériel  Avril 2017 : 1ère session de dépistage organisée à Sommières du Clain
  • 17. Acteurs et gouvernance du projet Page | 17  CPAM 86 • Communique auprès des médecins et des patients  GCS Esanté Poitou-Charentes • Créé les formulaires • Met à disposition le matériel • Forme les participants à l’utilisation du formulaire et du matériel • Equipe les acteurs / MSSanté  CHU de Poitiers • Porteur du projet • Recrute un 0,8 ETP secrétaire pour le projet • Coordonne les acteurs • Organise les sessions de dépistage (choix du lieu et de l’orthoptiste) • Gère le partage du matériel entre les orthoptistes • Analyse les clichés  7 orthoptistes libérales de la Vienne participent au projet
  • 18. Financements et paiements Page | 18  L’ARS Nouvelle Aquitaine / FIR 2017 • Finance le 0,8 ETP secrétaire à hauteur de 0,5 ETP (0,3 restant pour le CHU) • Finance le matériel (3 kits de dépistage) = 23 000 € via le GCS Esanté Poitou-Charentes (intégrés dossier FEDER) • Le GCS est propriétaire du matériel et le met à disposition des orthoptistes après signature d’une convention de mise à disposition  Professionnels de santé rémunérés par la CPAM
  • 19. Outils  3 packs de dépistage mis à disposition des 7 orthoptistes participant au projet • 1 Rétinographe portable (6 600 € l’unité) • 1 Scanner portable (100 €) • 1 PC portable avec connexion 3G et lecteur CPS intégré  Formulaire de dépistage  Utilisation de la MSSanté régionale Page | 19
  • 21. Evaluation provisoire  Lancé depuis avril 2017  7 sessions de dépistage effectuées  Une vingtaine de patients pris en charge  Patients satisfaits de la proximité / dépistage  Prise en main initiale du rétinographe « difficile » par les orthoptistes  Problématique du partage des kits de dépistage Page | 21
  • 22. Page | 22 Merci de votre attention Jean-Christophe DRAPIER, Chef de projet Par téléphone : 05 49 50 93 13 Par e-mail : jean-christophe.drapier@esante-poitou-charentes.fr Camille GOUJEAU, Référent déploiement télémédecine Par téléphone : 05 49 50 92 63 Par e-mail : camille.goujeau@esante-poitou-charentes.fr