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Vision Globale
Flux identité patient et initialisation de la               demande d’examen                                              ...
Flux protocole                                                                                  • L’identité du patient sa...
Flux compte rendu                                                             • Compte rendu validé médicalement par le PS...
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2011-09-25 ASIP Santé RIR "Télémédecine : point d’avancement du programme et témoignage régional"

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Télémédecine : point d’avancement du programme et témoignage régional
Christophe COUVREUR, responsable de mission, pôle Territoires, ASIP Santé
Vianney NOËL, directeur technique, GCS Télésanté Lorraine

Publié dans : Santé & Médecine
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2011-09-25 ASIP Santé RIR "Télémédecine : point d’avancement du programme et témoignage régional"

  1. 1. Appel à projets Télémédecine:Point d’avancement & Témoignage régional Rencontres Inter-Régionales Paris – 25 septembre 2012
  2. 2. Le programme de l’appel à projet Télémédecine de l’ASIP Santé (2011/2014)• Favoriser et soutenir la mise en place ou le déploiement de projets de télémédecine (téléconsultation, téléexpertise, téléassistance hors télésurveillance) • Soutenir les dynamiques déjà engagées • Promouvoir de nouvelles formes de pratiques médicales • Construire des modèles organisationnels, SI, juridiques et financiers pérennes et reproductibles• 2 types de projets : • Volet 1: « préparation d’un projet de télémédecine » • Volet 2: « mise en œuvre opérationnelle d’une activité de télémédecine »• 6 régions retenues en Mai 2011 : • Limousin : schéma organisationnel de télémédecine déclinable par filière (gérontologie, AVC, teleradiologie) (Volet 1) • Languedoc-Roussillon : organisation régionale de télé-imagerie (Volet 1) • Auvergne : articulation 1ier et 2nd recours, Insuffisants cardiaques , Téléradiologie (Volet 1) • Lorraine : permanence des soins radiologique aux urgences (Volet 2) • Basse-Normandie / Languedoc-Roussillon : suivi des plaies complexes à domicile dans le cadre des maladies chroniques (Volet 2) 2
  3. 3. Macro Planning du programme Préparation d’un projet de Télémédecine (volet 1) Mise en œuvre opérationnelle et pérenne d’une activité de Télémédecine (volet 2)Choix des AMOA et MOE Rapport Intermédiaire Vérification de Service Régulier par les porteurs de projet Fin des projets du Volet 1 (volet 1) (Volet 2) (Volets 1 et 2) Dernier versement (Volet1)Signature des conventions Décembre 2011 Juin 2012 Entre Juillet & Décembre 2012 Novembre 2012 Développement des usages – Evaluation medico économique (volet 2) Rapport Intermédiaire Fin des projets du Volet 2 (volet 2) Dernier versement (Volet2) sur atteinte d’objectifs sur les usages Janvier 2013 Juin 2013 Décembre 2013 Fin 2014 3
  4. 4. Principaux documents produits sur 2012 par les porteurs de projet (liste non exhaustive) (1/2) Au plan médical et organisationnel : • Le projet médical : indications des examens, protocoles de réalisation • L’organisation mise en place et cible • Selon les sujets sur la Téléradiologie, et/ ou la Tele AVC Au plan juridique et économique : • Un premier modèle médico économique de l’activité & rémunération des actes • Critères d’évaluation médico économique • Déclaration CNIL • Modèle de convention • Modèle de compte de résultat et plan de financement • Selon les sujets sur la Téléradiologie et/ou Tele AVC et/ou Téléconsultation et/ou Suivi des plaies 4
  5. 5. Principaux documents produits sur 2012 par les porteurs de projet (liste non exhaustive) (2/2) Au plan Système d’information • Modèle de cahier des charges en mode SaaS et acquisition • Modèle d’urbanisation (SI, référentiels nationaux: INS, CDAr2, CPS, DMP…) • Modèle d’intégration SIH/ Service de Télémédecine • Mode dégradé • Selon les thèmes sur la Téléradiologie et/ou Tele AVC et/ou Téléconsultation Au plan Conduite du changement • Modèle de stratégie de déploiement régionale de Télémédecine • Supports de formation • Supports de communication • Freins et leviers 5
  6. 6. Témoignage de la région Lorraine• Retenu au volet 2• Soutien de l’ARS Lorraine• Thèmes traités: PDS radiologique en urgence, Téléconsultation• Mis en partage et publié sur le site esante.gouv.fr  Benchmark de solutions de Téléconsultation  Gouvernance et modèle médico économique d’une activité de permanence des soins radiologique (exemple d’une région)• Témoignage  Etat d’avancement  Intégration SI Métier / SI Télémédecine 6
  7. 7. Témoignage Lorraine : PDS (imagerie, consultation) En cohérence avec le planning projet initial, un jalon qualitatif pour fin 2012: • Agrément hébergeur obtenu • Urbanisation technico-fonctionnelle mise en œuvre sur la Téléimagerie et la Téléconsultation • Aspect juridique finalisé: convention • Aspect médico économique stabilisé pour le déploiement : financement, protocoles médicaux • 4 sites pilote en PDS avec radiologues de la région avec des premiers usages pérennes Macro planning fin d’année 2012: préparation au déploiement régional 7
  8. 8. Les services et usages de Télémédecine proposés en Lorraine Les principaux services de TLM proposés par le GCS :• Echange d’images et de données cliniques associées à la demande d’examen, pour la durée de l’acte de Télémédecine; (outil TLOR)• Workflow permettant de gérer le cycle de la demande d’examen de Télémédecine• Import manuel de documents (*.pdf,…) pouvant être associés à la demande• Visio conférence• Authentification des professionnels de santé via CPS• Traçabilité des actions de la validation de la demande d’examen jusqu’au compte rendu de l’acte de Télémédecine• Bureautique : production de compte rendu En s’appuyant sur les annuaires de professionnels de santé (gip cps notamment, en attente RPPS et RASS) et de structure (FINESS) Les premiers usages de PDS sur la base de garde effectuée par radiologues de la région 8
  9. 9. Besoins d’intégration & « Guidelines » en Lorraine – Un cadre V0 d’intégration Constat actuel :• Des ressaisies et manipulations de données par les professionnels de santé, notamment lors de linitialisation de la demande d’examen et de l’envoi du protocole• Difficulté à ce que chacun des Professionnels de santé requérant et requis conserve le compte rendu de l’acte de télémédecine du patient, dans chacun de leur dossier patient, « Guidelines » de l’intégration pour aboutir aux spécifications• Utiliser les référentiels nationaux et du cadre d’interopérabilité promu par l’ASIP Santé (INSC, profils IHE, CDA, CPS, RPPS, MSS)• Privilégier la production des données de santé dans les logiciels métiers des professionnels de santé (SIH)• Ne pas faire peser des contraintes trop fortes d’intégration sur les SIH, qui pourraient freiner le déploiement de la Télémédecine  identifier les opportunités en se basant sur les possibilités actuelles des SIH• Centraliser au sein du SI Télémédecine (SI TLM) toute la traçabilité et le « workflow » de la demande d’examen jusqu’à la réalisation de l’acte• Poser un cadre minimaliste d’intégration afin d’en maîtriser le coût de mise en œuvre 9
  10. 10. Vision Globale
  11. 11. Flux identité patient et initialisation de la demande d’examen • Un flux de données d’identité patient (profil IHE-PAM francisé) entre la GAP et le SI TLM qui prévient ce dernier dès l’admission d’un Flux d’identité patient patient dans la structure requérante Flux Id Patient + Données cliniques •Au format HL7 (MLLP,…) •Elément déclencheur: appel au service Télémédecine • «impression virtuelle» qui permet de véhiculer l’identité du patient et les données clinique vers le SI TLM, ce qui évite au PS une manipulationAuthentifica d’export/import tion via Calcul INSC • Balises dans le pdf de l’impression CPS virtuelle •Demande validée par le PS prescripteur dans le SI TLM Profil IHE PAM • « Formulaire » de demande d’examen de Impression Virtuelle Télémédecine intégrant à la fois des données Appel contextuel d’identité et cliniques, saisi dans le logiciel métier des urgences, par le professionnel de santé requérant •Appel contextuel vi a URL web avec transmission de paramètres Id et données cliniques
  12. 12. Flux protocole • L’identité du patient saisie dans le RIS se Flux ID patient + Protocole (données retrouve dans la modalité d’imagerie ou PACS cliniques ) avec les images. Ce dernier route via un nœud (Existant sur TLOR : envoi ID patient + DICOM , ces éléments au SI TLM. Le protocole images) peut alors être validé par le PS requérant dans le service de Télémédecine Flux Protocole •Au format DICOM (image ou pdf) •Elément déclencheur: appel au service Télémédecine •Possibilité de « DICOMiser » des images non DICOMAuthentifica tion via Calcul CPS INSC • « Formulaire » de protocole intégrant à la fois des données d’identité et cliniques, saisi dans le logiciel métier RIS ou DPI par le professionnel de santé requérant •Formulaire plus ou moins structuré dans Profil DICOM pdf le logiciel métier en fonction du cadre Profil IHE XDS & CDA national mis en œuvre •HL7 (CDAr2,…) selon le profil IHE XDSb, chiffrement XadeS •Utilisation potentielle des demi interface « DMP » existant au sein du SIH (via EAI,…) Certificat électronique de personne morale de la structure du PS requis
  13. 13. Flux compte rendu • Compte rendu validé médicalement par le PSFlux Compte rendu de l’acte (expert) requis dans le SI TLM, à des fins de traçabilité •Compte rendu plus ou moins structuré en fonction du cadre national mis en œuvre •HL7 (CDAr2,…) selon le profil IHE XDSb, chiffrement XadeS • Cas où le compte rendu est saisi par le PS requis dans le service TLOR Validation Médicale du CR Accès au service XDS & CDA Bureautique du SI TLM XDS & CDA Profil IHE Profil IHE • En Attente des En attente spécifications En attente Validation ASIP MSS de l’ASIP ASIP Médicale du CR Certificat électronique de personne morale de la structure du PS requis
  14. 14. Conclusion Le sujet de l’intégration des SI métier avec le SI télémédecine est rarement un sujet considéré au début du projet, faute de visibilité sur l’organisation qui sera mise en place Avec les premiers usages, les limites d’un tel système de révèlent Penser à l’intégration SI Télémédecine avec les SI existants dans la construction du marché Cependant, il ne s’agit pas de faire peser des contraintes trop fortes d’intégration au risque de faire peser un frein (technico-économique) au déploiement de la télémédecine En Lorraine, le travail d’intégration est encore à son début, il reste à faire d’ici fin 2012:• Identifier un site pilote• Valider les spécifications générales avec les PS du site pilote• Réaliser les spécifications techniques détaillées avec les éditeurs impliqués• Mettre en œuvre et tester les interfaces sur le site pilote 14
  15. 15. Merci de votre attentionToute question SI et/ou juridique documentéeet relative à la Télémédecine sur: ASIP-Telemedecine@sante.gouv.fr 15
  16. 16. La littérature récente sur la Télémédecine (liste non exhaustive)  Guide méthodologique pour l’élaboration du PRTPilotage DGOS ,  Guide méthodologique ‘contractualisation et conventionnement ‘ appui ANAP,  Guide/Recommandation ‘déploiement technique : urbanisation & infrastructure’ ASIP, HAS Téléchargeables sur le site du ministère de la santé Sante.gouv.fr  Monographies de la télémédecine en action : 25 projets passés à la loupe ANAP Téléchargeables sur le site de l’ ANAP www.anap.fr  Urbanisation de la télémédecine: articulation de dispositif de télémédecine avec les référentiels nationaux (CPS, INS, DMP…) et les logiciels des professionnels de santé (SIH, Logiciel de gestion de cabinet)  Projet médical Télé imagerie (exemple d’une région)  Démarche de construction d’un protocole de coopération (délégation infirmier dans un projet)  Benchmark de solutions de Téléconsultation ASIP  Information préalable et recueil du consentement du patient dans un contexte de Télémédecine  Responsabilité médicale et mécanismes de prévention  Gouvernance et modèle médico économique d’une activité de permanence des soins radiologique (exemple d’une région)  Que faut il mettre dans un cahier des charges pour une solution en mode facturation à l’usage ?  Démarche d’une évaluation médico économique (exemple d’un projet) Téléchargeables sur le site de l’ASIP Santé www.esante.gouv.fr 16

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