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E
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Équilibre hydro-électrolytique
                                          Docteur Eric Vernes
                                   Département Anesthésie-Réanimation




               Eau

                                      60 % du poids du corps
  Vieillard        Obèse            Femme            Homme         Maigre       Nourrisson
   45 %            50 %              50 %             60 %          70 %          70 %

   Compartiments liquidiens
                                                                                      SP
                    Secteur intra-cellulaire SIC (2/3)                         SEC
                                                                                      SI
                    Secteur extra-cellulaire SEC (1/3)
                              Secteur plasmatique(20%)
                              Secteur interstitiel (80%)
                    Le Troisième Secteur
                                                                               SIC
Exemple :      Homme 70 kg
    Eau corporelle totale : 42 l = SIC : 28 l + SEC : 14 l
    SEC = SI : 11,2 l + SP : 2,8 l
    Volémie = 4,6 l



                    Électrolytes


  Sodium           Na+ 138 à 145 mmol/l                Chlore      Cl-       95 à 106 mmol/l
  Potassium        K+ 3,7 à 5 mmol/l                   Bicarbonate HCO3-     20 à 29 mmol/l

  Calcium          Ca++ 2,2 à 2,6 mmol/l               Phosphate    HPO4--   0,8 à 1,45 mmol/l
  Magnésium        Mg++ 0,7 à 1,2 mmol/l



                                                                                                 1
Répartition des Cations et des Anions

      Secteur Intra-cellulaire      SIC      Potassium      Phosphate
      Secteur Extra-cellulaire      SEC      Sodium         Chlore
               Secteur plasmatique      Protéines
               Secteur interstitiel     pas de Protéines

Relations entre les compartiments
                                                                 Passage des toutes les
                                                       SP         molécules sauf les
                                               SEC                    protéines
                                                       SI
Passage de l’eau et des électrolytes                              Pression osmotique
       Pression osmotique                                          Pression oncotique
 Transport actif trans-membranaire                               Pression hydrostatique

                                               SIC




             « Les lois de l’Osmose »

    L’Osmolarité et la Natrémie sont les marqueurs du Secteur Intra-cellulaire SIC
                   Les mouvements de l’eau suivent ceux du Sodium

  La Protidémie et l’Hématocrite sont les marqueurs du Secteur Extra-cellulaire SEC
                      Car ils sont fixés dans le Secteur Plasmatique


                     Régulation

             Entrées                                             Sorties

    Endogènes             300 ml                     Urinaire           1 700 ml
    Exogènes                                         Cutanée              600 ml
        Aliments        1 000 ml                     Respiratoire         300 ml
        Boissons        1 500 ml                     Digestive            200 ml


                            Bilan Entrée / Sortie
                                                                                          2
Déshydratation

                           Extra-cellulaire

         Signes Cliniques                          Signes Biologiques


           Pli cutané                            Hémoconcentration
 Enfoncement des globes oculaires            ↑ Hématocrite Hyperprotidémie
      Hypotension artérielle
          Tachycardie                     Insuffisance rénale fonctionnelle
            Oligurie
         Perte de poids                           Natrémie normale




                                     Perte de sodium ( et donc d’eau !!! )
Étiologie & Traitement
                                             Apport d’eau et de sel
                                             Remplissage vasculaire


                          Intra-cellulaire

          Signes Cliniques                          Signes Biologiques


          Soif intense                              Hypernatrémie
       Sécheresse buccale
                                                Hématocrite normale
  Hypotonie des globes oculaires
   Perte de poids importante

                                            Perte d’eau sans sodium
                                          Insuffisance d’apport en eau
Étiologie & Traitement

                                               Apport de G 2,5 ou 5 %
                                                                              3
Déshydratation globale


             Signes Cliniques                              Signes Biologiques


                  Tous ...                                Hypernatrémie
                  Oligurie                              Hémoconcentration




                                                  Perte d’eau surtout et de sodium
                                                    Insuffisance d’apport en eau
   Étiologie & Traitement

                                                         Apport liquidien
                                                         Restriction sodée



                             H20
                                                           H20
    DEC                              DIC                           D mixte

             SP                              SP
     SEC                              SEC                                       SP
             SI                                                       SEC
                                             SI
                                                                                SI



     SIC                              SIC
                                                                       SIC




    Sodium                            H20                        Sodium + H20


Hémoconcentration                  Hypernatrémie


                                                                                     4
Hyperhydratation

                           Extra-cellulaire

        Signes Cliniques                            Signes Biologiques


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                                                   Natrémie normale
    Normo ou Hypertension
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                                       Excès de sodium ( et donc d’eau !!! )
                                           Sd néphrotique et glomérulonéphrite
                                                 Insuffisance cardiaque
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Étiologie & Traitement

                                                Restriction sodée
                                       Diurétique ou Épuration extra-rénale


                           Intra-cellulaire

          Signes Cliniques

                                                       Signes Biologiques



       Signes neurologiques                          Hyponatrémie
    Anorexie Asthénie Crampes
Nausées Vomissements Dégoût de l’eau
    Céphalées Convulsions Coma


                                                                                 5
Hyponatrémie

                                               Pseudo-hyponatrémie
                                                  Hyperlipidémie
      Fausses Hyponatrémies                       Hyperprotidémie

                                          Hyponatrémie hyperosmolaire
                                               Hyperglycémie ...
3 Types d’hyponatrémies :


 Avec Hypovolémie (DEC)
                                     Perte d’eau riche en sodium
                                    Apport en eau pauvre en sodium


                                      Apports sodés progressifs




Avec Hypervolémie (HEC) : Hyperhydratation globale

                                           Rétention d’eau
                                     Sd néphrotique et glomérulonéphrite
                                           Insuffisance cardiaque
                                                  Cirrhose




 Sans troubles de la volémie
                                          Rétention d’eau pure
                                             Potomanie, SIADH


                                          Restriction hydrique




                                                                           6

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  • 1. Équilibre hydro-électrolytique Docteur Eric Vernes Département Anesthésie-Réanimation Eau 60 % du poids du corps Vieillard Obèse Femme Homme Maigre Nourrisson 45 % 50 % 50 % 60 % 70 % 70 % Compartiments liquidiens SP Secteur intra-cellulaire SIC (2/3) SEC SI Secteur extra-cellulaire SEC (1/3) Secteur plasmatique(20%) Secteur interstitiel (80%) Le Troisième Secteur SIC Exemple : Homme 70 kg Eau corporelle totale : 42 l = SIC : 28 l + SEC : 14 l SEC = SI : 11,2 l + SP : 2,8 l Volémie = 4,6 l Électrolytes Sodium Na+ 138 à 145 mmol/l Chlore Cl- 95 à 106 mmol/l Potassium K+ 3,7 à 5 mmol/l Bicarbonate HCO3- 20 à 29 mmol/l Calcium Ca++ 2,2 à 2,6 mmol/l Phosphate HPO4-- 0,8 à 1,45 mmol/l Magnésium Mg++ 0,7 à 1,2 mmol/l 1
  • 2. Répartition des Cations et des Anions Secteur Intra-cellulaire SIC Potassium Phosphate Secteur Extra-cellulaire SEC Sodium Chlore Secteur plasmatique Protéines Secteur interstitiel pas de Protéines Relations entre les compartiments Passage des toutes les SP molécules sauf les SEC protéines SI Passage de l’eau et des électrolytes Pression osmotique Pression osmotique Pression oncotique Transport actif trans-membranaire Pression hydrostatique SIC « Les lois de l’Osmose » L’Osmolarité et la Natrémie sont les marqueurs du Secteur Intra-cellulaire SIC Les mouvements de l’eau suivent ceux du Sodium La Protidémie et l’Hématocrite sont les marqueurs du Secteur Extra-cellulaire SEC Car ils sont fixés dans le Secteur Plasmatique Régulation Entrées Sorties Endogènes 300 ml Urinaire 1 700 ml Exogènes Cutanée 600 ml Aliments 1 000 ml Respiratoire 300 ml Boissons 1 500 ml Digestive 200 ml Bilan Entrée / Sortie 2
  • 3. Déshydratation Extra-cellulaire Signes Cliniques Signes Biologiques Pli cutané Hémoconcentration Enfoncement des globes oculaires ↑ Hématocrite Hyperprotidémie Hypotension artérielle Tachycardie Insuffisance rénale fonctionnelle Oligurie Perte de poids Natrémie normale Perte de sodium ( et donc d’eau !!! ) Étiologie & Traitement Apport d’eau et de sel Remplissage vasculaire Intra-cellulaire Signes Cliniques Signes Biologiques Soif intense Hypernatrémie Sécheresse buccale Hématocrite normale Hypotonie des globes oculaires Perte de poids importante Perte d’eau sans sodium Insuffisance d’apport en eau Étiologie & Traitement Apport de G 2,5 ou 5 % 3
  • 4. Déshydratation globale Signes Cliniques Signes Biologiques Tous ... Hypernatrémie Oligurie Hémoconcentration Perte d’eau surtout et de sodium Insuffisance d’apport en eau Étiologie & Traitement Apport liquidien Restriction sodée H20 H20 DEC DIC D mixte SP SP SEC SEC SP SI SEC SI SI SIC SIC SIC Sodium H20 Sodium + H20 Hémoconcentration Hypernatrémie 4
  • 5. Hyperhydratation Extra-cellulaire Signes Cliniques Signes Biologiques Oedèmes déclives Hémodilution Épanchements des séreuses Baisse Hématocrite Hypoprotidémie Œdème pulmonaire et/ou cérébral Natrémie normale Normo ou Hypertension Prise de poids Excès de sodium ( et donc d’eau !!! ) Sd néphrotique et glomérulonéphrite Insuffisance cardiaque Cirrhose Étiologie & Traitement Restriction sodée Diurétique ou Épuration extra-rénale Intra-cellulaire Signes Cliniques Signes Biologiques Signes neurologiques Hyponatrémie Anorexie Asthénie Crampes Nausées Vomissements Dégoût de l’eau Céphalées Convulsions Coma 5
  • 6. Hyponatrémie Pseudo-hyponatrémie Hyperlipidémie Fausses Hyponatrémies Hyperprotidémie Hyponatrémie hyperosmolaire Hyperglycémie ... 3 Types d’hyponatrémies : Avec Hypovolémie (DEC) Perte d’eau riche en sodium Apport en eau pauvre en sodium Apports sodés progressifs Avec Hypervolémie (HEC) : Hyperhydratation globale Rétention d’eau Sd néphrotique et glomérulonéphrite Insuffisance cardiaque Cirrhose Sans troubles de la volémie Rétention d’eau pure Potomanie, SIADH Restriction hydrique 6