Enfermedad diarreica aguda

ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDA
Dr. Esteban Quintero Castaño
Universidad de Antioquia
Guia de Atención de la enfermedad Diarréica Aguda, Ministerio de Salud, Dirección seccional de promoció y
prevención

DEFINICIÓN
 La diarrea es un síndrome clínico de etiología diversa que se acompaña de la
expulsión frecuente de heces de menor consistencia de lo normal y a menudo
vómitos y fiebre
 Dependiendo de la edad, factores de riesgo
prevención

EPIDEMIOLOGIA
 La Organización Mundial de la Salud estima que cada año se presentan 1,300
millones de episodios de diarrea en niños menores de cinco años en países
en desarrollo (África, Asia, y América Latina), que ocasionan 4 millones de
muertes, relacionadas en el 50-70% con deshidratación.
 Los niños menores de cinco años de edad, presentan 2 episodios de diarrea,
por año, en promedio.
 Junto con las enfermedades respiratorias son una de las causas de mortalidad
mas común en niños
prevención

FACTORES DE RIESGO
CONDUCTAS
 No lactancia materna exclusiva (durante los primeros 6 meses de vida).
 Usar biberones.
 Conservar los alimentos a temperatura ambiente durante varias horas antes
de su consumo.
 No lavarse las manos después de defecar o antes de tocar los alimentos, No
desechar correctamente las heces.
 Otras Deficiencias en higiene personal, doméstica y/o ambiental.
prevención

FACTORES DE RIESGO
Factores intrínsecos
 Desnutrición.
 Inmunosupresión por infecciones virales
Ambientales:
 Diarreas virales se incrementan durante el invierno.
 Diarreas por bacterias se incrementan en épocas de sequía.
prevención

Asintomáticos
 La mayoría de las infecciones entéricas son asintomáticas;
 Los sujetos con infecciones asintomáticas, las cuales pueden durar varios días
o semanas, eliminan en sus heces fecales virus, bacterias o quistes de
protozoos.
 Las personas con este tipo de infecciones juegan un papel importante en la
diseminación de muchos patógenos entéricos, principalmente porque no
saben que están infectadas, no toman precauciones higiénicas.
prevención

Mortalidad
 Aproximadamente el 85% de las muertes por diarrea ocurren en los menores
de un año, esto se debe a que la mayoría de los episodios de diarrea ocurren
en esta edad.
 La desnutrición en este grupo es frecuente y los niños desnutridos tienen
mayores posibilidades de morir en un episodio diarréico, que los que están
bien nutridos.
 Los lactantes y niños menores desarrollan deshidratación más rápidamente
que los niños mayores o los adultos.
prevención

 Por el tiempo de duración:
 Diarrea aguda: duración de menos de 14 días.
 Diarrea Persistente cuando dura más de 14 días.
Por las características externas:
í Diarrea Acuosa contiene heces líquidas, sin sangre,
generalmente
Puede indicar el tipo de diarrea más frecuente, y
generalmente cede espontáneamente en una
semana o menos
CLASIFICACIÓN
prevención



La diarrea acuosa produce frecuentemente deshidratación,
por la abundante pérdida de líquidos que ocasiona.
Este tipo de diarrea no requiere tratamiento antibiótico.
 Diarrea Disentérica: contiene heces con sangre,
eposiciones
unos casos
generalmente se acompaña de fiebre elevada, mal estado
general, cólico, pujo (dolor al defecar), tenesmo
CLASIFICACIÓN
prevención

Diarrea Simple
 Corresponde al cuadro clínico de diarrea usual, generalmente autolimitada,
con pocos días de evolución, sin ninguna de las características que la ubiquen
en los demás tipos de diarrea y que se logra controlar con las medidas básicas
que incluyen suero oral.
 La diarrea persistente es un episodio diarréico que se inicia en forma aguda y
que se prolonga más de 14 días.
 Alrededor del 10% de los casos de diarrea aguda se vuelven persistentes.
prevención

MECANISMO
PRODUCTOR
 causa: viral, bacteriana, tóxica, inflamatoria,
neurógena, hormonales, irritativa, degenerativa
prevención

ETIOPATOGENIA
prevención

Los agentes etiológicos más frecuentes son, en
orden decreciente, virus, bacterias y parásitos.
 Los rotavirus, son los responsables de la mayoría
de las diarreas agudas deshidratantes en niños.
ETIOPATOGENIA
prevención

 Rotavirus: 50% en 6-24 meses
En duodeno invade mucosa intestinal y replica
produciendo inflamación local con infiltración y
aplanamiento de vellosidades condiciona
intolerancia transitoria a la lactosa y a otros
alimentos
ETIOPATOGENI
A
prevención

 Las enterobacterias, como Escherichia coli,
Salmonella sp, Shigella y Vibrio cholerae producen
diarrea a través de diversos mecanismos:
ETIOPATOGENIA
prevención

ESCHERICHIACOLI
 Después de fijarse a la mucosa desprende su
toxina la cual penetra al enterocito y produce un
efecto secretor intenso con paso de agua y
electrolitos
Inhibe absorción de agua, Na, Cl, K
prevención

ESCHERICHIA
COLIE. Coli entero patógena:
Mecanismo de adherencia
 E. Coli entero invasora:
Plasmidio le confiere capacidad de invadir la cel.
epitelial dando diarrea disenteriforme
E. Coli entero hemorrágica
Toxina vera
prevención

SHIGELL
A
 La bacteria se implanta en mucosa intestinal y se
multiplica produciendo inflamación local, invade y
destruye el enterocito ocasiona la disentería
prevención

OTRO
S
 Salmonella
 Yersinia enterocolítica
 Staphylococcus
 Vibrio parahemolyticus
 Clostridium difficille
prevención

 Algunos parásitos producen diarrea sanguinolenta
(Entamoeba histolytica) o diarrea prolongada ( Giardia
lamblia).
 El mecanismo de producción de diarrea es a través de:
 enteroinvasión (E. histolytica)
 enteroadhesión (G. lamblia), en donde el daño más grave
es de carácter nutricional.
Parásitos
prevención

Otros
 Síndrome de mala absorción intestinal
 Enfermedad celiaca
 Defectos enzimáticos congénitos
 Colon irritable
 Infección VIH/SIDA
prevención

 El mecanismo de transmisión clásico es el ciclo
ano-boca, entendido éste como la salida del
agente infeccioso con la materia fecal y su
ingestión, casi siempre a través de las manos
contaminadas o de fomites.
 Otro mecanismo de transmisión frecuente es la
ingestión de alimentos contaminados o de agua,
otras bebidas o hielo, no sometidos a algún
proceso de purificación.
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
prevención

CUADRO CLÍNICO
 Disminución en consistencia de evacuaciones
 Mas de 3 al dia
 Puede acompañarse de náusea, vómito, dolor
abdominal y fiebre; moco y sangre
prevención

DIAGNOSTICO
 La mayoría de las veces queda como
síndrome diarreico agudo.
 Exámenes de laboratorio:
 Coprológico: aspecto, sangre, leucos por
campo, eritroctos, grasa, pH, azucares,
bacterias, quistes o trofozoitos y hongos.
prevención

DIAGNOSTICO
 Coprocultivo
 indicaciones:
 Moco fecal sugestivo de germen invasor
 Sepsis
 Adquisición intrahospitalaria
prevención

COMPLICACIONES
1. Desequilibrio hidroelectrolítico
2. Intolerancia a carbohidratos
3. Insuficiencia renal
4. Septicemia
5. Fenómenos hemorrágicos
6. Íleo paralítico
7. Neumatosis intestinal
8. Infarto intestinal
9. Perforación intestinal
10. Peritonitis
prevención

TRATAMIENT
O1.- Sintomático:
Vómito ingesta de pequeños volúmenes de
líquidos
2.- Etiológico: antimicrobianos se justifican en:
shigelosis, giardiasis, amibiasis, septicemia,
moco fecal sugestivo de germen invasor, en
complicaciones abdominales
prevención

 En la evaluación se consideran sólo tres
posibilidades:
3. Paciente bien hidratado;
4. Paciente deshidratado, y
5. Paciente con choque hipovolémico por
deshidratación, con la presencia de dos o más
signos característicos.
El resultado, decidirá el plan de tratamiento a seguir.
EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN
prevención

Guia de Atención de la enfermedad Diarréica Aguda, Ministerio de Salud, Dirección seccional de promoció y prevención

 Los signos para diagnosticar el estado de
hidratación incluyen: la presencia e intensidad de
la sed, el estado general (irritabilidad o
inconsciencia), el aspecto de los ojos y de la
mucosa oral, la frecuencia y profundidad de las
respiraciones, la frecuencia e intensidad del pulso,
el tiempo de llenado capilar, la tensión de la
fontanela anterior (en lactantes) y la turgencia de la
piel.
SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN
prevención

 Cuando se pellizca con suavidad la piel, se forma un pliegue
cutáneo que se deshace con lentitud (más de dos segundos)
en pacientes deshidratados. Este signo debe buscarse en la
piel del abdomen, en la del dorso de la mano o en la región
deltoidea.
prevención

 El aspecto y la cantidad de la orina, son útiles para valorar la evolución de los pacientes deshidratados,
pero no para su evaluación inicial, ya que la madre casi siempre confunde las evacuaciones líquidas
con orina.
 El peso es muy útil para el seguimiento del paciente, pero pocas veces ayuda para el diagnóstico inicial
del estado de hidratación, ya que casi nunca se cuenta con peso previo reciente.
prevención

TERAPIA DE HIDRATACIÓN ORAL
 La terapia de hidratación oral se ha
considerado como el descubrimiento médico
más importante del siglo
prevención

GRACIAS
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