ortopedia COT Luxación de Hombro UACH

1. Luxaciones de
Hombro
DR. EDUARDO COLIN BALDERAS
SERGIO ESTRADA TIJERINA

2. Introducción
 La luxación gleno-humeral representa el 50% de
todas las luxaciones y es la más frecuente del
hombro.
 Le siguen en frecuencia la luxación acromio-
clavicular y, finalmente, la esterno-clavicular.
 Presenta dos picos de incidencia: la segunda y
sexta décadas de la vida.

3.  La articulación gleno-humeral es
la que presenta mayor movilidad
del organismo
 Estabilizadores estáticos: El
labrum glenoideo, los ligamentos
glenohumerales (superior, medio
e inferior) y la cápsula.
 Estabilidad dinámica: El manguito
de los rotadores, la porción larga
del bíceps y los músculos
periescapulares largos.

4.  El complejo glenohumeral inferior, su fracaso es
clave en la inestabilidad anterior. Formado por
dos bandas, anterior y posterior, de gran
complejidad anatómica y funcional, que le
confieren forma de hamaca .

5.  La desinserción del complejo
cápsulolabral inferior, tras una luxación
anterior se denomina lesión de
Bankart.
 Su anómala cicatrización en posición
inferior y medial causa incompetencia
del ligamento glenohumeral inferior y,
consecuentemente, inestabilidad
antero-inferior.
 Si se fractura, o deforma, el margen
anteroinferior de la glena (Bankart
óseo) en más del 30% del diámetro
sagital, el riesgo de recidiva es severo.

6.  El choque de la porción póstero-superior de la
cabeza contra el reborde glenoideo, tras una
luxación anterior, provoca una fractura-
hundimiento de esa área de la cabeza conocida
como lesión de Hill-Sachs.
 Inversamente, en la luxación posterior se produce
una fractura-hundimiento en la zona anterior de
la cabeza humeral o Hill-Sachs invertido.

7. Clasificación
 TUBS (Traumatic, Unidireccional, Bankart, Surgery )
y
 AMBRII (Atraumatic, Multidirectional, Bilateral,
Rehabilitation, Inferior capular shift, Interval
closure )

8. Luxación aguda:
diagnóstico y tratamiento
 La luxación anterior se produce
generalmente por un
traumatismo en abducción,
extensión y rotación externa.
 Provoca deformidad del hombro
en charretera (prominencia
lateral del acromion) y el
paciente sostiene el brazo en
una posición de abducción leve
y cercana a la rotación neutra.
La aducción y la rotación interna
se encuentran limitadas.
 imprescindible evaluar los pulsos
distales y la función del nervio
axilar.

9.  La reducción se hace lo mas pronto
posible, es necesario conocer al
menos una técnica ampliamente,
siendo de mayor importancia que
la misma técnica la relajación y
sedación del paciente.
 Tracción simple muestra menos
complicaciones
 Comprobación neuro-vascular

10.  La inmovilización en aducción y rotación neutra
disminuye el riesgo de recidiva ya que coapta el
complejo cápsulolabral a la parte anterior de la
glena y permite una correcta cicatrización de la
lesión Bankart.
 Las complicaciones mas frecuentes son la
recidiva, lesiones óseas, del manguito, nerviosa y
raramente arteria axilar.
 Cirugía-inmovilización

11.  La cirugía abierta de la luxación aguda sólo
presenta tres indicaciones 2 :
• Fracaso de la reducción cerrada por interposición de
partes blandas.
• Fractura asociada del reborde glenoideo óseo que
pueda condicionar inestabilidad residual (puede
optarse por tratamiento artroscópico).
• Persistencia del desplazamiento del troquíter tras la
reducción.

12. Inestabilidad
glenohumeral crónica
 Hiperlaxitud hasta una luxación
recidivante, con múltiples patrones mixtos
intermedios.
 4 pruebas:
• Cajón o test del desplazamiento: la cabeza
humeral puede empujarse más adelante del
plano de la escápula. Es positivo si el
desplazamiento es mayor del 25% de grosor
de la cabeza.

13. • Maniobra de aprensión: la abducción, extensión y
rotación externa del brazo, sobre el borde de la
camilla en la que se tumba al paciente, provoca
aprensión y/o resistencia por miedo a un nuevo
episodio de luxación.

14. • Test de supresión o recolocación: en la postura
final de la maniobra de aprensión, la presión sobre
la cabeza humeral en sentido posterior provocando
la desaparición de la aprensión.

15. • Sulcus test: la tracción en sentido caudal del brazo
en rotación neutra provoca la translación inferior de
la cabeza humeral. Es positivo si mayor de 2 cm. La
persistencia del desplazamiento en rotación externa
sugiere laxitud del intervalo rotador.

16.  Pruebas complementarias:
– Rx convencional: ofrece múltiples proyecciones
útiles pero está en desuso.
– TC: ayuda a estudiar la morfología de la glena, la
lesión de Bankart óseo y la de Hill-Sachs. La artro TC
permite el estudio del labrum y la cápsula.
– RM: la simple y, en mayor medida, la artro-RM
mediante gadolinio intra-articular mejoran la visión
de las estructuras cápsulolabrales y musculares.

17.  La artroscopia permite una evaluación completa
de las todas las estructuras en el mismo acto
operatorio antes de iniciar la reparación.
 La indicación quirúrgica se establece si persiste la
inestabilidad tras un programa de rehabilitación
prolongado.
 El objetivo de la rehabilitación es mejorar los
estabilizadores dinámicos, mientras que la cirugía
reconstruye los estáticos

18. Técnicas artroscópicas
 Inspección global de la lesión y de todas las
estructuras, alteradas o no, tanto anteriores como
posteriores
 Son 4:
• Reparación cápsulolabral mediante anclajes óseos:
son implantes, metálicos o reabsorbibles, impactados o
atornillados en pleno reborde glenoideo invadiendo la
articulación. De su extremo posterior surgen uno ó dos
hilos de sutura que permiten adosar el complejo
cápsulolabral a la glena, para restituir un cierto labrum
y tensar los ligamentos capsulares. Es la técnica más
utilizada actualmente en el patrón TUBS.