Les défis de l’équité en santé au Québec 28/01/2008 – ÉCO-LUNCH - Étienne Gaudette
Plan <ul><li>Mon parcours </li></ul><ul><li>Survol du champ de l’économie de la santé </li></ul><ul><li>La situation du Qu...
1. Mon parcours
1.1 Baccalauréat et maîtrise <ul><li>B.Sc. en économique de l’UDES, r. Coop (2002-2005) </li></ul><ul><ul><li>Stages en mi...
1.2 Doctorat <ul><li>Ph.D. en économique ESG-UQAM (2007- Qui sait!?) </li></ul><ul><ul><li>Directeurs : Stéphane Pallage e...
2. Survol du champ de l’économie de la santé
2.1 Économie de la santé? <ul><li>Champ jeune - premier article notable en 1963 : </li></ul><ul><ul><li>«  Uncertainty and...
2.2 Économie de la santé? (suite) <ul><li>« Il n’y a pas de théorie économique de la santé! » </li></ul><ul><li>- P. Ouell...
2.3 Quelques sous-champs majeurs <ul><li>Évaluation des projets en santé </li></ul><ul><ul><li>Doit-on faire le projet A a...
2.3 Quelques sous-champs majeurs (suite) <ul><li>Marchés des soins de santé </li></ul><ul><ul><li>Demande de soins </li></...
3.  La situation du Québec en santé
3.1 Cadre juridique et rôle de l’État en santé <ul><li>Santé est de juridiction provinciale </li></ul><ul><ul><li>Offre de...
3.2 Historique des dépenses
3.3 Historique des dépenses (suite)
3.4 Efficacité des soins de santé <ul><li>Situation actuelle n’est pas un optimum du point de vue de l’efficacité </li></u...
3.5 Efficacité des soins de santé (suite) <ul><li>Inefficience allocative </li></ul><ul><li>Assurance publique : prix moné...
3.6 Efficacité des soins de santé (suite) <ul><li>ICIS,2008 : </li></ul><ul><li>Espérance de vie </li></ul><ul><ul><li>80,...
3.7 Défis à venir
3.8 Défis à venir (suite)
3.9 Que faire? <ul><li>Statu quo institutionnel : </li></ul><ul><ul><li>Investir davantage en santé? </li></ul></ul><ul><u...
4. Mon programme de recherche
4.1 Objectifs de recherche <ul><li>Modéliser fidèlement le cadre de décision des agents dans un système financé par l’État...
4.2 Modèle de demande  <ul><li>Utilisation binaire des soins de santé </li></ul><ul><li>Le consommateur maximise son espér...
4.2 Modèle de demande (suite) <ul><li>L’agent dispose d’une quantité limitée de  temps disponible </li></ul>0 365 Temps di...
4.3 Modèle de demande (suite) <ul><li>Équation de Bellman : </li></ul>
4.4 Implications du modèle <ul><li>Le problème des agents est loin d’être trivial! </li></ul><ul><li>La motivation des age...
4.5  Simulations <ul><li>Résultats découlant d’une calibration  ad hoc </li></ul><ul><ul><li>Clarifier l’impact de l’âge e...
<ul><li>Exemple de vie d’un agent </li></ul>4.6 Simulations (suite)
4.7 Simulations (suite) <ul><li>Expérience 1 : faire varier le nombre de médecins </li></ul><ul><ul><li>Investissement (+o...
4.8 Simulations (suite) <ul><li>Expérience 2 : modifier le taux de taxation </li></ul><ul><ul><li>Modifier le budget annue...
Conclusion <ul><li>L’économie de la santé est un champ difficile mais passionnant et fertile </li></ul><ul><li>Les tendanc...
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Les défis de l\'équité en santé au Québec 28 01 2010

  1. 1. Les défis de l’équité en santé au Québec 28/01/2008 – ÉCO-LUNCH - Étienne Gaudette
  2. 2. Plan <ul><li>Mon parcours </li></ul><ul><li>Survol du champ de l’économie de la santé </li></ul><ul><li>La situation du Québec en santé </li></ul><ul><li>Mon programme de recherche </li></ul>
  3. 3. 1. Mon parcours
  4. 4. 1.1 Baccalauréat et maîtrise <ul><li>B.Sc. en économique de l’UDES, r. Coop (2002-2005) </li></ul><ul><ul><li>Stages en milieu de travail </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Santé Canada (2 sessions) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Transport Québec (1 session) </li></ul></ul></ul><ul><li>M.Sc. en économique de l’UDES, p. recherche (2005-2007) </li></ul><ul><ul><li>2006 : Adjoint aux recherches à la Banque du Canada </li></ul></ul><ul><ul><li>Directeur : Mario Fortin </li></ul></ul><ul><ul><li>Mémoire en macroéconométrie appliquée : </li></ul></ul><ul><ul><li>«  Indices macroéconomiques avancés basés sur l’Enquête sur les perspectives des entreprises de la Banque du Canada » </li></ul></ul>
  5. 5. 1.2 Doctorat <ul><li>Ph.D. en économique ESG-UQAM (2007- Qui sait!?) </li></ul><ul><ul><li>Directeurs : Stéphane Pallage et Alain Delacroix </li></ul></ul><ul><ul><li>Thèse : </li></ul></ul><ul><ul><li>« Demande de soins et équilibre budgétaire dans un système public de santé : une analyse dynamique stochastique » </li></ul></ul><ul><ul><li>Spécialisation en économie de la santé et en analyse dynamique </li></ul></ul><ul><ul><li>Bourse BESC Vanier en 2009 </li></ul></ul>
  6. 6. 2. Survol du champ de l’économie de la santé
  7. 7. 2.1 Économie de la santé? <ul><li>Champ jeune - premier article notable en 1963 : </li></ul><ul><ul><li>«  Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care », de KJ Arrow, AER </li></ul></ul><ul><li>La santé diffère des « biens » à l’étude en microéconomie </li></ul><ul><ul><ul><li>Bien de consommation? </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bien d’investissement? </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Production de santé? </li></ul></ul></ul><ul><li>Qu’est-ce que la santé? </li></ul><ul><ul><ul><li>Conditions physiques uniquement? </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conditions physiques et psychologiques? </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ajout du facteur social? </li></ul></ul></ul>
  8. 8. 2.2 Économie de la santé? (suite) <ul><li>« Il n’y a pas de théorie économique de la santé! » </li></ul><ul><li>- P. Ouellette </li></ul><ul><li>Généralement, les chercheurs étudient les soins de santé plutôt que la santé elle-même </li></ul><ul><ul><li>Collent mieux à la théorie microéconomique standard </li></ul></ul><ul><li>Difficultés demeurent importantes </li></ul><ul><ul><li>Soins de santé : biens intermédiaires consommés dans l’objectif d’obtenir une meilleure santé (Grossman, 1972) </li></ul></ul><ul><ul><li>Asymétrie d’information, incertitude, etc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Problèmes de mesure! </li></ul></ul>
  9. 9. 2.3 Quelques sous-champs majeurs <ul><li>Évaluation des projets en santé </li></ul><ul><ul><li>Doit-on faire le projet A au coût Xa? </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>(CHUM) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Que faire entre A au coût Xa ou B au coût Xb? </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>(Emplacement du CHUM) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Extrêmement subtil : mirage de l’analyse bénéfice-coût… </li></ul></ul><ul><li>«  To be trained in medicine, nursing or one of the other &quot;sharp end&quot; disciplines and then be faced with some hard-nosed, cold-blooded economist placing money values on human life and suffering is anathema to many ». </li></ul><ul><li>- Mooney, 1992 </li></ul>
  10. 10. 2.3 Quelques sous-champs majeurs (suite) <ul><li>Marchés des soins de santé </li></ul><ul><ul><li>Demande de soins </li></ul></ul><ul><ul><li>Offre de soins </li></ul></ul><ul><ul><li>Marchés d’assurance </li></ul></ul><ul><ul><li>Réglementation et institutions </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Déontologie, règles de l’art, examens d’admission, etc. </li></ul></ul></ul><ul><li>Questions de mesure </li></ul><ul><ul><li>État de santé </li></ul></ul><ul><ul><li>Valeur de la santé/vie </li></ul></ul><ul><li>Rôle de l’État en santé et politiques publiques </li></ul>
  11. 11. 3. La situation du Québec en santé
  12. 12. 3.1 Cadre juridique et rôle de l’État en santé <ul><li>Santé est de juridiction provinciale </li></ul><ul><ul><li>Offre de soins régie par le MSSS </li></ul></ul><ul><ul><li>Rôle de tiers-payeur assumé par la RAMQ </li></ul></ul><ul><li>Réformes provinciales restreintes par LCS </li></ul><ul><ul><li>Conditions au versement du Transfert en matière de santé </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>5.2 milliards en 2007 : 15% des dépenses totales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>9 conditions : nature publique, intégralité, universalité… </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pénalités pour la surfacturation et les frais modérateurs </li></ul></ul></ul>
  13. 13. 3.2 Historique des dépenses
  14. 14. 3.3 Historique des dépenses (suite)
  15. 15. 3.4 Efficacité des soins de santé <ul><li>Situation actuelle n’est pas un optimum du point de vue de l’efficacité </li></ul><ul><li>Inefficacité productive </li></ul><ul><ul><li>Absence d’incitatifs à l’efficience </li></ul></ul><ul><ul><li>Bilodeau, Crémieux et Ouellette (2007) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inefficience hospitalière de 1,5 milliards / 5,4 en 1992 (28%) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Même ratio en 2007 : 2,6 milliards </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Bilodeau et al. (2004) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inefficiences de 17% </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Frontière des possibilités de production non atteinte </li></ul></ul>
  16. 16. 3.5 Efficacité des soins de santé (suite) <ul><li>Inefficience allocative </li></ul><ul><li>Assurance publique : prix monétaire des soins nul </li></ul><ul><ul><li>Agents consomment soins jusqu’à UM = 0 </li></ul></ul><ul><ul><li>Surconsommation importante </li></ul></ul><ul><li>Files d’attente : mécanisme de prix non monétaire </li></ul><ul><ul><li>754 278 visites aux urgences de Montréal en 2007-2008 </li></ul></ul><ul><ul><li>Attente moyenne de 19,3 heures </li></ul></ul><ul><ul><li>Salaire horaire moyen de 20.54$ en 2008 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>300 M$!!! (ordre de grandeur) </li></ul></ul></ul>
  17. 17. 3.6 Efficacité des soins de santé (suite) <ul><li>ICIS,2008 : </li></ul><ul><li>Espérance de vie </li></ul><ul><ul><li>80,4 ans au Québec, idem que la moyenne canadienne </li></ul></ul><ul><li>Mortalité infantile </li></ul><ul><ul><li>4,6 / 1000 au Québec vs. 5,4 au Canada </li></ul></ul><ul><li>Incidence de cancer </li></ul><ul><ul><li>402 / 100 000 au Québec vs. 393 au Canada </li></ul></ul>
  18. 18. 3.7 Défis à venir
  19. 19. 3.8 Défis à venir (suite)
  20. 20. 3.9 Que faire? <ul><li>Statu quo institutionnel : </li></ul><ul><ul><li>Investir davantage en santé? </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Le budget du MSSS représentait 23 MM$ en 2007-8 (44% du budget de l’État!!!) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Est-ce équitable? </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Conserver fixe la proportion du budget allouée à la santé? </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Permettre l’explosion de la congestion des soins </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Histoires d’horreur à prévoir </li></ul></ul></ul><ul><li>Réformer le système : </li></ul><ul><ul><li>Ticket modérateur, privatisation partielle ou totale, restriction des soins, etc.? </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rejet de nos valeurs </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obstacle majeur de la LCS </li></ul></ul></ul>
  21. 21. 4. Mon programme de recherche
  22. 22. 4.1 Objectifs de recherche <ul><li>Modéliser fidèlement le cadre de décision des agents dans un système financé par l’État </li></ul><ul><ul><li>Problème du consommateur </li></ul></ul><ul><ul><li>Offre publique de santé </li></ul></ul><ul><ul><li>Équilibre budgétaire </li></ul></ul><ul><li>Répondre aux questions </li></ul><ul><ul><li>Quels sont les déterminants des choix individuels? </li></ul></ul><ul><ul><li>Comment le gouvernement peut-il influencer ces choix? </li></ul></ul><ul><ul><li>Quels sont les impacts globaux de politiques de santé? </li></ul></ul>
  23. 23. 4.2 Modèle de demande <ul><li>Utilisation binaire des soins de santé </li></ul><ul><li>Le consommateur maximise son espérance d’utilité intertemporelle </li></ul><ul><li>Variables de contrôle : consommation, temps travaillé et utilisation des soins de santé en t </li></ul>
  24. 24. 4.2 Modèle de demande (suite) <ul><li>L’agent dispose d’une quantité limitée de temps disponible </li></ul>0 365 Temps disponible (TA) Temps perdu (TL) En mauvaise santé ou en salle d’attente si α=1 Loisir (L) Temps travaillé (TW)
  25. 25. 4.3 Modèle de demande (suite) <ul><li>Équation de Bellman : </li></ul>
  26. 26. 4.4 Implications du modèle <ul><li>Le problème des agents est loin d’être trivial! </li></ul><ul><li>La motivation des agents à utiliser les soins réside dans le gain dynamique perçu à l’utilisation : </li></ul><ul><ul><li>Qualité de vie permise par une meilleure santé </li></ul></ul><ul><ul><li>Impact des soins sur la durée de la vie </li></ul></ul><ul><li>L’utilisation est restreinte par l’utilité sacrifié en période courante : temps d’attente! </li></ul>
  27. 27. 4.5 Simulations <ul><li>Résultats découlant d’une calibration ad hoc </li></ul><ul><ul><li>Clarifier l’impact de l’âge et de l’état de santé sur la consommation des soins </li></ul></ul><ul><ul><li>Mieux comprendre l’impact de politiques </li></ul></ul>
  28. 28. <ul><li>Exemple de vie d’un agent </li></ul>4.6 Simulations (suite)
  29. 29. 4.7 Simulations (suite) <ul><li>Expérience 1 : faire varier le nombre de médecins </li></ul><ul><ul><li>Investissement (+ou-) de long terme dans le système de santé </li></ul></ul>Mds τ γ * Coût Usagers % Temps/ Med 0.5 0.10 0.37 342 12 30.0 302 1.0 0.10 0.31 353 14 35.0 201 1.5 0.10 0.27 352 15 37.5 159
  30. 30. 4.8 Simulations (suite) <ul><li>Expérience 2 : modifier le taux de taxation </li></ul><ul><ul><li>Modifier le budget annuel en laissant intactes les infrastructures </li></ul></ul>Mds τ γ * Coût Usagers % Temps/ Med 1.0 0.05 0.37 180 10 25.0 138 1.0 0.10 0.31 353 14 35.0 201 1.0 0.15 0.27 518 15 37.5 253
  31. 31. Conclusion <ul><li>L’économie de la santé est un champ difficile mais passionnant et fertile </li></ul><ul><li>Les tendances quant aux dépenses de santé au Québec sont lourdes : les défis sont de taille </li></ul><ul><li>Beaucoup de travail à faire! </li></ul>
  32. 32. Questions ?

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