Criterios de hospitalización y manejo de infecciones odontogénicas en pacientes pediátricos

2. Objetivos
• Describir la ruta de toma de decisiones para
el diagnóstico y tratamiento de las
infecciones odontogénicas en pacientes
pediátricos.
• Precisar el tratamiento específico de la
población pediátrica ante las infecciones
cervicofaciales.
• Reconocer los criterios de hospitalización en
infecciones cervico-faciales.

3. Implantación y desarrollo Desequilibrio en la relación
de microorganismos entre el microorganismo y
patógenos en un organismo. el huésped.
P. Matesanza, y Cols, Del conocimiento de la etiología bacteriana al tratamiento y la prevención de las infecciones más
prevalentes en la comunidad: las infecciones odontológicas, Rev Esp Quimioterap, 2005; Vol.18 (Nº 2): 136-145

4. ¿Microorganismos?

5. Infecciones
cervicofaciales
No
Odontogénicas
odontogénicas
Glándulas
Pulpares Periodontales Mucosas
salivales
Unkel JH, McKibben DH, Fenton SJ. Comparision of odontogenic and nonodontogenic facial cellulitis in a pediatric hospital
population. Pediatr Dentist 1997;19:476-9.

6. La infección
odontogénica es
aquella que tiene su
origen en el propio
diente o en los tejidos
que lo rodean
íntimamente, progresa
y se disemina a
estructuras vecinas o
más lejanas.
P. Matesanza, y Cols, Del conocimiento de la etiología bacteriana al tratamiento y la prevención de las infecciones más
prevalentes en la comunidad: las infecciones odontológicas, Rev Esp Quimioterap, 2005; Vol.18 (Nº 2): 136-145

7. Importancia
Debe Prevenir
reconocer
El CD debe las secuelas
ser capaz de situaciones
resolver la que ponen
infección en en peligro la
Motivo de sus etapas vida
consulta iniciales
frecuente
Peterson. Principles of Oral and Maxilofascial Surgery. 2a ed. BC Decker. 2004

8. • De las urgencias
33% estomatológicas son
infecciosas
>60% • Son odontogénicas
• Pacientes masculinos
Más • 5-8 años de edad
frecuente • Primavera-Verano

9. Microorganismos
Factores Virulencia
sistémicos Resistencia
Factores Patogenicidad
locales
Infección
Huésped Ambiente
pH
Temperatura
CO2
Flujo salival

10. Pulpares Periodontales Traumáticas
Quísticas Tumorales Iatrogénicas
Infecciones
Quirúrgicas Oportunistas
retrógradas
Gutiérrez J, Perea P, Romero M. Infecciones orofaciales de origen odontogénico. Medicina oral y cirugía bucal 2004;9:280

11. ¿Qué hago?

12. ¿Qué hago?

13. Pasos a seguir

14. Determinar la severidad
de la infección
Pasos para el manejo de las
infecciones odontogénicas
Evaluación sistémica del
huésped
(Peterson)
Establecer plan de
tratamiento
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento médico
Peterson. Principles of Oral and Maxilofascial Surgery. 2a ed. BC Decker. 2004

15. 3 pasos
En los primeros minutos
Lo remito a
Lo atiendo Lo remito al centro de
especialista atención
hospitalaria
Mejor pronóstico

16. Historia clínica
Puntos clave:
tiempo de evolución,
¿Qué?
forma de presentación
¿Cómo?
Dirigida:
Estado de salud general, ¿Cuándo?
tratamientos previos,
medicamentos, fiebre

17. Exploración
Deshidratación, ataque al
Estado general estado general, fascies
álgica
Asimetría, aumento de
Limitación de la apertura
volumen, coloración,
bucal-trismus
temperatura, consistencia

18. Localización
anatómica
Velocidad de
Factores
progresión
Compromiso
de la vía aérea

19. Localización anatómica

20. Localización anatómica

21. Gay Escoda . Tratado de cirugía Bucal.

22.  Profundos
1. Submandibular
2. Submentoniano
3. Maseterino
4. Temporal Profundo
5. Parafaríngeos
Gay Escoda . Tratado de cirugía Bucal.

23. Peterson. Principles of Oral and Maxilofascial Surgery. 2a ed. BC Decker. 2004

24. Velocidad de evolución

25. Fases

26. Necrosis Celulitis
pulpar flegmonosa
Celulitis Absceso
serosa
De la Teja Angeles E, Escudero Castro A, Elías Madrigal G, Cadena Galdós A. Infecciones de la cavidad oral I de III. Acta
Pediatr Mex 1999;20: 156-58

27. Celulitis
serosa
Fase inicial 1 a 3 días
Aumento de volúmen
difuso, blando, doloroso
Sin cambio de coloración
Sin aumento de temperatura
Sin ataque al estado general
De la Teja Angeles E, Escudero Castro A, Elías Madrigal G, Cadena Galdós A. Infecciones de la cavidad oral I de III. Acta
Pediatr Mex 1999;20: 156-58

28. Celulitis
flegmonosa
De 3 a 5 días
Aumento de volúmen difuso, crepitante, fluctuante
doloroso
Eritema
Hipertermia
Puede haber fiebre, astenia, adinamia, disfagia,
deshidratación
De la Teja Angeles E, Escudero Castro A, Elías Madrigal G, Cadena Galdós A. Infecciones de la cavidad oral I de III. Acta
Pediatr Mex 1999;20: 156-58

29. Absceso
Evolución crónica >5 días
Aumento de volúmen delimitado
indurado o crepitante, doloroso
Eritema e hipertermia
Piel lisa y brillante
Con menos manifestaciones
sistémicas
De la Teja Angeles E, Escudero Castro A, Elías Madrigal G, Cadena Galdós A. Infecciones de la cavidad oral I de III. Acta
Pediatr Mex 1999;20: 156-58

30. Compromiso de la vía aérea
Compromiso de
la vía aérea- Urgencia
causa de muerte
Sepulveda AD, Pérez Tirado JM. Absceso Profundos de Cuello. Hospital Juárez de México.Hallado en:
http://www.hospitaljuarez.salud.gob.mx/descargas/publicaciones_medicas/absceso_profundo_de_cuello.pdf

31. Compromiso de la vía aérea
Disnea
Datos de
Posición dificultad Estridor
respiratoria
Aleteo
nasal
Sepulveda AD, Pérez Tirado JM. Absceso Profundos de Cuello. Hospital Juárez de México.Hallado en:
http://www.hospitaljuarez.salud.gob.mx/descargas/publicaciones_medicas/absceso_profundo_de_cuello.pdf

32. Limitación de
Elevación del
la apertura
piso de boca
bucal
Limitación de Protrusión y
movimientos edema de
de la lengua lengua
Desviación y
eritema de
úvula
De la Teja E, Téllez J, López M, Durán A. Criterios de hospitalización en un centro de tercer nivel de atención pediatrica: Enfoque
Estomatológico.Acta Pediatrica de México 2011; 32(1):46-51

33. Compromiso de la vía aérea
• Parafaríngeos y
Espacios retrofaríngeos
• Angina de Ludwig
• Asegurar la vía aérea
• Traqueostomía
Objetivo • Intubación naso u
orotraqueal
Sepulveda AD, Pérez Tirado JM. Absceso Profundos de Cuello. Hospital Juárez de México.Hallado en:
http://www.hospitaljuarez.salud.gob.mx/descargas/publicaciones_medicas/absceso_profundo_de_cuello.pdf

34. Compromiso de la vía aérea

35. 2. Evaluación sistémica
Tratamiento
inmunosupresor
VIH/SIDA Diabetes
Mayor riesgo
Desnutrución Alcoholismo
Post
Quimioterapia
transplante
Peterson L. Microbiology of head and neck infections oral and maxillofacial surgery. Clinics of North America 1991; 2: 247-57.

36. 2. Evaluación sistémica
Población pediátrica
Mayor suceptibilidad
Descompensación
Deshidratación
Desnutrición
González SN, Torales TA, Gómez BD. Infectología Clínica Pediátrica. 7ª Ed. McGraw-Hill Interamericana, México 2004;pp3-31.

37. 3.Establecer plan de tratamiento
Etiológico Médico
Canalización Antibiótico
Drenaje Analgésico
Lavado Soporte vital
Peterson. Principles of Oral and Maxilofascial Surgery. 2a ed. BC Decker. 2004

38. Tratamiento

39. Determinar la severidad
de la infección
Evaluación sistémica del
huésped
Establecer plan de
tratamiento
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento médico
Peterson. Principles of Oral and Maxilofascial Surgery. 2a ed. BC Decker. 2004

40. Tratamiento
etiológico
Apertura cameral
Canalización
Drenaje vía conducto
Lavado con solución
antiséptica
De la Teja Angeles E, Escudero Castro A, Elías Madrigal G, Cadena Galdós A. Infecciones de la cavidad oral I de III. Acta
Pediatr Mex 1999;20: 156-58

41. Tratamiento
etiológico
Anestesia ?
Dique de hule ?
Dejar permeable SI
De la Teja Angeles E, Escudero Castro A, Elías Madrigal G, Cadena Galdós A. Infecciones de la cavidad oral I de III. Acta
Pediatr Mex 1999;20: 156-58

42. Tratamiento
médico
Antibióticoterapia
Empírico
75-95%
Penicilina primera elección Amoxicilina flora mixta: gram
+ positivos
Clindamicina en pacientes con clavulanato anaerobios y gram
compromiso sistémico negativos
anaerobios
De la Teja Angeles E, Escudero Castro A, Elías Madrigal G, Cadena Galdós A. Infecciones de la cavidad oral I de III. Acta
Pediatr Mex 1999;20: 156-58

43. Medidas Generales
Mantener conducto permeable
Dieta hipercalórica e
hiperproteica
Posición semifowler
Fomentos húmedo calientes
De la Teja Angeles E, Escudero Castro A, Elías Madrigal G, Cadena Galdós A. Infecciones de la cavidad oral I de III. Acta
Pediatr Mex 1999;20: 156-58

44. Tratamiento
etiológico
Apertura cameral
Canalización
Drenaje vía conducto Drenaje extraoral
Lavado con solución Extracción de órgano dentario
antiséptica vs tratamiento pulpar
De la Teja Angeles E, Escudero Castro A, Elías Madrigal G, Cadena Galdós A. Infecciones de la cavidad oral I de III. Acta
Pediatr Mex 1999;20: 156-58

49. Tratamiento
médico
Antibióticoterapia Doble o Triple esquema
Clindamicina
Empírico
Ceftriaxona
Se recomienta tomar cultivo
al drenaje quirúrgico Amikacina
De la Teja Angeles E, Escudero Castro A, Elías Madrigal G, Cadena Galdós A. Infecciones de la cavidad oral I de III. Acta
Pediatr Mex 1999;20: 156-58

50. Medidas Generales
Dieta hipercalórica e
hiperproteica
Posición semifowler
Fomentos húmedo calientes
Lavado a través de dren
De la Teja Angeles E, Escudero Castro A, Elías Madrigal G, Cadena Galdós A. Infecciones de la cavidad oral I de III. Acta
Pediatr Mex 1999;20: 156-58

52. En todos los casos de infección
cervicofacial (ambulatorio u
hospitalizado) debe haber un
seguimiento estricto monitorizando
el estado de salud del paciente

53. Complicaciones

54. Diseminación
Sepsis
Obstrucción de la vía aérea
Daño a estructuras adyacentes
Deshidratación, desnutrución
Flynn TR, Hayes C. Severe odontogenic infections: Prospective outcomes study. J Oral Maxillofac Surg. 2006;64:1104-13

55. • Sinusitis • Infecciones • Trombosis del • Endocarditis
odontogénica. periorbitarias. seno cavernoso. bacteriana.
• Fascitis
• Angina de • Absceso
necrotizante • Meningitis.
Ludwig. cerebral.
cervicofacial.
• Encefalitis • Neumonía
• Mediastinitis. • Septicemia.
gangrenosa. gangrenosa.
• Tromboflebitis
• Absceso • Edema de
de las venas
retrofaríngeo. glotis.
yugulares.
Gutiérrez J, Perea P, Romero M. Infecciones orofaciales de origen odontogénico. Medicina oral y cirugía bucal 2004;9:280

56. ¿Cuándo requiere atención
hospitalaria?

57. Vía aérea
Hidratación
Nutrición
Evolución rápida
Otros factores de riesgo
De la Teja E, Téllez J, López M, Durán A. Criterios de hospitalización en un centro de tercer nivel de atención pediatrica: Enfoque
Estomatológico.Acta Pediatrica de México 2011; 32(1):46-51

58. Compromiso sistémico
Diabetes
Síndrome Inmunodeficiencias Bajo tratamiento Cardiópatas
metabólico VIH/SIDA inmunosupresor Nefrópatas
Desnutrición

59. De la Teja E, Téllez J, López M, Durán A. Criterios de hospitalización en un centro de tercer nivel de atención pediatrica: Enfoque
Estomatológico.Acta Pediatrica de México 2011; 32(1):46-51

60. Si el paciente completa 1 punto,
debe ser evaluado minuciosamente
para ingresarlo.
2 puntos o más el ingreso debe
ser obligatorio.
De la Teja E, Téllez J, López M, Durán A. Criterios de hospitalización en un centro de tercer nivel de atención pediatrica: Enfoque
Estomatológico.Acta Pediatrica de México 2011; 32(1):46-51

61. De la Teja E, Téllez J, López M, Durán A. Criterios de hospitalización en un centro de tercer nivel de atención pediatrica: Enfoque
Estomatológico.Acta Pediatrica de México 2011; 32(1):46-51

62. Objetivos de la estancia
hospitalaria
Vía aérea
Soluciones y nutrición parenteral
Medicamentos IV
Estudios imagenológicos
Monitorización constante

63. En resumen

64. Valoración Establecer
En base a
plan de
inicial riesgo
tratamiento
Ambulatorio Hospitalización
Tratamiento Tratamiento
quirurgico médico
Seguimiento

65. Conclusiones
Es de suma importancia conocer la
etiología y modo de presentación de las
infecciones odontogénicas
En base a esto seremos capaces de
realizar toma de decisiones de forma
adecuada

66. El tratamiento oportuno mejora el
pronóstico del paciente de forma
considerable
Cada caso debe ser evaluado de forma
individual

67. El tratamiento de una infección
odontogénica debe ser multidisciplinario
Es competencia del cirujano dentista el
diagnóstico oportuno y tratamiento de
las fases iniciales, pero principalmente
la prevención.