1. CONCEPCION – EMBARAZO

2. DEFINICIÓN
●
Embarazo es aquel estado o
periodo de la vida femenina
durante el cual, uno o mas ovulos
fecundados se desarrollan en el
utero o partes contiguas hasta
llegar a un grado de madurez tal,
en que son expulsados, bien sea
por las solas fuerzas de la
naturaleza o con la ayuda del
arte.

3. ●
FECUNDACION:
– Unión del gameto masculino y gameto femenino:
huevo o cigoto (concepción)
– Los procesos que ocurren en la fecundacion son:
●
Encuentro de los gametos
●
Reacción cromosomica
●
Denudación
●
Penetración de la membrana pelucida
●
Reconocimiento
●
Anfimixia
●
segmentación

4. ●
FECUNDACIÓN: Es la unión del espermatozoide
con el óvulo, formándose el huevo.
En unión del tercio medio y
distal de la trompa de falopio.

5. ●
La capacidad de una fecundación
normal depende de:
– Adecuada estructura genital.
– Apropiada estimulación hormonal de los
genitales.
– Integridad funcional de las áreas del SNC.
– Un ambiente psicológico que prepare la
respuesta sexual.

6. ●
EMBARAZO INICIA CUANDO TERMINA LA
IMPLANTACION
●
IMPLANTACION =NIDACION
El proceso que comienza cuando se adhiere el
blastocisto a la pared posterior del fondo Utero
5-6to día despues de la fertilizacion
●
Organización Mundial de la Salud (OMS)
●
Comité de Aspectos Éticos de la Reproducción Humana y la Salud
de las Mujeres de la
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) 2007

7. ●
CIGOTO O HUEVO: 0-4ss.
●
EMBRION: 5 – 8 ss.
●
FETO: >= 9ss.

8. DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
●
Existen diferentes
métodos:
– Método Clínico:
●
De Presunción
●
De Probabilidad
●
De Certeza
– Por Imágenes
– Por Laboratorio.

9. 1. METODO CLINICO
SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESUNCIÓN:
• Modificaciones pigmentarias:
– "Cloasma gravídico"
– "Línea Bruna" o línea obscura del abdomen.
• Cambio en las mamas:
– Crecimiento mamario
– Hiperpigmentación de la areola del pezón
• Aumento de peso
• Aumento de la temperatura basal corporal
• Pararexias o Antojos
• Nauseas, Vómitos, Ptialismo e Intolerancia Gástrica
• Polaquiuria
• Amenorrea

10. SIGNOS DE PROBABILIDAD:
 Amenorrea
 Signos Mamarios:
 Red venosa mamaria: congestión venosa mamaria
 Secreción de calostro.
 Presencia de Tubérculos de Montgomery
 Signos Uterinos:
 Forma del cuerpo uterino: piriforme 12ss esférico
16ss ovoideo
 Signo de Von Fernwald: reblandecimiento en área de
implantación.
 Signo de Ladin: Reblandecimiento de cara anterior de
útero.
 Signo de Mc Donald: Reblandecimiento en flexura de
cuello y cuerpo uterino.

11. • Aumento del volumen
del útero:
Crece a razón de 4 cm por
mes.
>6-8ss: Maniobra bimanual
>12ss: Palpación abdominal
Extrapélvico a partir de las
12 ss.

12. • Signo de Noble-Budin: Positivo 12ss
fondo de saco ocupado.

13. • Signos de Hegar:
Hegar I: Reblandecimiento del istmo uterino
Hegar II: Reblandecimiento del cuerpo uterino

14. ●
Signos vulvovaginales: Signo de Chadwick
●
Signo del peloteo positivo: 2da mitad del embarazo
●
Delimitación del feto: 2da mitad del embarazo
●
Movimientos fetales: referidos por la madre
– Primigrávidas: 22ss
– Multiparas: 18ss
●
Contracciones de Braxton Hicks: 28ss. Palpables
indoloras
●
Pruebas de laboratorio positivas para embarazo:
puede haber falsos positivos.

15. Hormona gonadotrofina corionica
humana
●
Glicoproteina, presenta dos sub unidades:
alfa (semejante a la FSH) beta que es
especifica
●
tiene su origen en el embrión de 6 - 8 cel., en
el sincitiotrofoblasto
●
es detectable a los 6 a 10 días
postfertilizacion, y en la orina a los 12 a 15
días postfertilizacion.

16. SIGNOS DE CERTEZA:
●
Latidos cardíacos fetales:
– Auscultación: 12-16ss (pinard)
– Ultrasonografía: 12ss (detector doppler)
– Ecocardiograma: 8ss
●
Movimiento fetales:
– Clinicamente: 20ss
– Ecografía: 8ss
●
Identificacion del feto: ecografía
– Saco gestacional: 5-6ss
●
Palpación fetal: cuando se palpa partes
fetales, especialmente la cabeza.
●
Soplo placentario: es producido por el paso de
la sangre a través de la placenta y
especialmente del cordón placentario.

17. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
●
Ecografía:
– Diagnostica embarazo
– Sexo del feto, después del cuarto mes de
embarazo.
– Edad gestacional.

18. DIAGNÓSTICO POR PRUEBAS
DE LABORATORIO
PRUEBAS INMUNOLOGICAS:
●
Fracción beta de gonadotrofina coriónica
humana.
– Orina
– Sangre

19. DURACION DEL EMBARAZO
●
MEDICO:
– 9 meses + 10 días
– 40 semanas
– 282 +/- 10 días.
●
LEGAL: Según el Código Civil Peruano:
– Art. 361º El hijo nacido durante el matrimonio o dentro de los
trescientos días siguientes a su disolución tiene por padre al
marido. (Duración máxima: 300 días).
– Art. 362º El hijo se presume matrimonial aunque la madre
declare que no es de su marido osea condenada como
adultera
– Art. 363º
1. Cuando el hijo nace antes de cumplidos los ciento ochenta
días siguientes al de la celebración del matrimonio."
3. Cuando sea manifiestamente imposible, dadas las
circunstancias que haya cohabitado con su mujer en los
primeros ciento veintiún días de los trescientos anteriores al
nacimiento del hijo. (Duración Mínima: 180 días)

20. Según el código penal Peruano:
●
Artº 144.- Fingimiento de estado de gravidez o
parto
La mujer que finge embarazo o parto, para dar a
un supuesto hijo derechos que no le
corresponden, será reprimida con pena privativa
de libertad no menor de uno ni mayor de cinco
años.
la misma pena privativa de la libertad y, además,
inhabilitación de uno a tres años, conforme al
articulo 36º, inciso 4, se aplicara al medico u
obstetra que cooperen en la ejecucion del delito.

21. EVALUACION DE LA
GESTANTE
●
GaPbcde
FORMULA
●
G = gravidez OBSTETRICA
– a = Número total de embarazos
●
P = paridad
– b = RN a término
– c = RN prematuros
– d = abortos
– e = Hijos vivos actualmente

22. EDAD GESTACIONAL
●
Fecha de Ultima Regla
●
Altura Uterina
– AU (cm) x 2/7
– AU (cm) x 8/7
●
Duración del embarazo

23. FECHA PROBABLE DE PARTO
●
Regla de Wahl:
FUR dd/mm/aa
d + 10 dias / m – 3 meses
●
Regla de Naegele: + 7 d - 3 m

24. ALTURA UTERINA
●
Utero 12 ss intrapelvico
●
16 ss en la mitad
●
20 – 21 ss a cicatriz umbilical
●
28 ss en la mitad
●
38-40 ss apofisis

25. EVALUACION DEL FETO
●
ACTITUD O HÁBITO
FETAL: Flexión universal
●
SITUACIÓN FETAL:
Relación entre el eje
longitudinal del ovoide
fetal y eje longitudinal de
la madre.
– S. Longitudinal
– S. Transversa
– S. Oblicua

26. FETO
●
PRESENTACION FETAL:
indica que parte del feto se
ofrece al estrecho superior
– Cefálica
– Podálica
– Hombro
●
POSICIÓN FETAL: relación
entre una parte del ovoide y
uno de los flancos
maternos
– Derecha
– Izquierda

27. MANIOBRAS DE LEOPOLD
●
Primera Maniobra
– Fondo uterino
– Situacion y
presentacion
●
Segunda Maniobra
– Flancos maternos
– Posicion y actitud
fetal

28. MANIOBRAS DE LEOPOLD
●
Tercera Maniobra
– Presentación
– Altura de
presentación
– Grado de deflexion
●
Cuarta Maniobra
– Igual que anterioR
– Polo encajado

29. FETO
●
Altura de presentación
– PLANOS DE HODGE
●
1° Plano
●
2° Plano
●
3° plano (interespinoso)
●
4° Plano

30. ALTURA DE PRESENTACION
– PLANOS DE LEE:
●
Regla de los 5/5
●
5/5  (- 2 De Lee)
●
4/5  (- 1 De Lee)
●
3/5  ( 0 De Lee)
●
2/5  (+ 1 De Lee)
●
1/5  ( + 2 / + 3 De Lee)

31. PONDERADO FETAL
●
Johnsons
PF = (AU – n ) x 155 +/- 100 gramos
n = 11 si esta encajado
n = 12 si no esta encajado
●
Duracion del embarazo (meses):
longitud pie feto (mm) + 24
11

32. RML GINECO OBSTETRICO
Nº 0000
●
ADOLESCENTE ACUDE CON SU PADRE PARA
RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL
GINECOBSTETRICO.
●
REFIERE SUCESOS SEXUALES EN EL AÑO 2007
DESDE JULIO A DICIEMBRE CON PERSONA
CONOCIDA.
●
REFIERE QUE DESPUES DE ESE PERIODO DEL
AÑO 2007, EN FEBRERO DEL 2008 TIENE
RELACIONES CON UN AMIGO JOSEPH.
●
REFIERE ADEMAS QUE EL 03 DE MARZO DEL 2008
TIENE UNA SOLA RELACION SEXUAL CON SU
ENAMORADO BRYAN.
●
PRODUCTO DE ESOS SUCESOS SEXUALES SALE

33. ●
MENARQUIA: 11 AÑOS.
●
RC: 28 - 30 DIAS POR 6X7 DIAS.
●
FUR: DICIEMBRE DEL 2007.
●
MAC: NO USAN
●
FURSC: 03.03.08. CON SU ENAMORADO
BRYAN.
●
FURSCN: REFIERE CON LA PRIMERA
PERSONA EN EL AÑO 2007.
●
G1, P000.

34. ●
EXAMEN GINECOLOGICO:
– MAMAS: GRANDES HIPERPIGMENTACION
ALVEOLAR, NO SECRECIONES.
– GENITALES EXTERNOS: DE ACUERDO A EDAD.
– VAGINA: CON ABUNDANTE LEUCORREA
AMARILLENTA.
– CÉRVIX: ERITROPLASIA PERIORIFICIAL,
CERRADO.
– UTERO: AUMENTADO DE TAMAÑO.
– ANEXOS: NO PALPABLES.
– FONDO DE SACO: LIBRES.

35. ●
CONCLUSIONES:
– PARA PODER PRONUNCIARNOS A CERCA DE
LA EDAD GESTACIONA SE REQUIERE:
1.- ECOGRAFIA PELVICA ACTUALIZADA.
2.- DOSAJE CUANTITATIVO DE BETA - HCG.

36. RML GINECO-OBSTETRICO
Nº ZZZZZ
●
MENARQUIA: 16 AÑOS. RC: 03/30 DÍAS,
REGULAR. FUR: 15/02/08 X 03 DÍAS,
NORMAL.
●
IRS: 19 AÑOS.
●
MAC: NO USA.
●
G3 P2012 G3: ACTUAL, MOTIVO DE LA
PRESENTE INVESTIGACIÓN.
●
EDAD APROXIMADA: 29 AÑOS.

37. ●
AL EXAMEN CLÍNICO PREFERENCIAL:
●
PIEL Y ANEXOS: PRESENTA 02 SIGNOS DE
PUNTURA, CON EQUÍMOSIS ADYACENTE,
UBICADOS EN LA REGIÓN DE LA FLEXIÓN
ANTERIOR DEL CODO IZQUIERDO.
●
MAMAS: TURGENTES, AUMENTADAS DE VOLUMEN,
CON HIPERPIGMENTACIÓN AREOLAR E
HIPERTROFIA DE TUBÉRCULOS DE MONTGOMERY,
SECRETANTES A LA PRESIÓN DIGITAL.
●
APARATO DIGESTIVO: ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN
PROFUNDA EN HIPOGASTRIO, RHA PRESENTES.

38. ●
AL EXAMEN GINECOLÓGICO:
●
EN POSICIÓN GINECOLÓGICA:
– GE Y BUS: CON "SANGRADO VIVO" EN POCA CANTIDAD.
– PRESENTA CARÚNCULAS MIRTIFORMES Y CICATRIZ DE
EPISIORRAFÍA MEDIO LATERAL DERECHA, ANTIGUA.
PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL ANTIGUO.
●
AL TACTO VAGINAL:
– VAGINA: CORTA, AMPLIA, ELÁSTICA.
– CÉRVIX: POSTERIOR, CORTO, DE CONSISTENCIA
DISMINUÍDA, ORIFICIO CERVICAL EXTERNO TRANSVERSAL,
PERMEABLE 1/2 PULPEJO DE DEDO, DOLOROSO A LA
MOVILIZACIÓN.
– ÚTERO: ANTERVERSOFLEXO, LIGERAMENTE AUMENTADO
DE TAMAÑO, DE MÁS O MENOS 8 CMTS. DE DM, DE
CONSISTENCIA DISMINUÍDA, DOLOROSO A LA PALPACIÓN
BIMANUAL.
– FONDOS DE SACO: LIBRES.
– ANEXOS: DOLOROSOS.

39. ●
A LA ESPECULOSCOPÍA VAGINAL:
– VAGINA: CORTA, AMPLIA, ELÁSTICA, CON "SANGRADO
VIVO EN POCA CANTIDAD".
– CÉRVIX: POSTERIOR, CORTO, ORIFICIO CERVICAL
EXTERNO TRANSVERSAL, DE MÁS O MENOS 1.2 CMTS.
DE LONGITUD, ENTREABIERTO, CON PRESENCIA DE
SANGRADO ROJO VIVO, NO SE APRECIAN SIGNOS DE
PINZAMIENTO.
●
AL EXAMEN DE INTEGRIDAD FÍSICA:
●
NO PRESENTA HUELLAS DE LESIONES
TRAUMÁTICAS RECIENTES.

40. ●
CONCLUSIONES:
– EDAD APROXIMADA: 29 AÑOS.
– PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL ANTIGUO.
– NO PRESENTA HUELLAS DE LESIONES
TRAUMÁTICAS RECIENTES.
– GINECOLÓGICAMENTE PRESENTA CUADRO
CLÍNICO DE "ABORTO INCOMPLETO" DE CAUSA A
DETERMINAR. PARA PODER PRONUNCIARNOS AL
RESPECTO, REQUERIMOS DE LA HISTORIA
CLÍNICA COMPLETA DE LA PACIENTE, DEL
NOSOCOMIO EN EL QUE SERÁ ATENDIDA.

41. RML GINECO-OBSTETRICO
Nº YYYYY
●
LA PERSONA CANSAYA QUISPE MARY LUZ
IDENTIFICADA CON DNI Nº 44031843, ACUDE PARA
EL EXAMEN DE ESTADO DE GESTACION.
●
REFIERE MALTRATO POR CONVIVIENTE, EN
VARIAS OPORTUNIDADES.
●
MENARQUIA: 15 AÑOS
●
REGIMEN CATAMENIAL: 4DIAS/ REGULAR
●
FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION: 07-11-2007
●
PRIMERA RELACION SEXUAL: NOVIEMBRE DEL
2007
●
METODO ANTICONCEPTIVO: NIEGA

42. ●
EXAMEN GINECO - OBSTETRICO:
– CLOASMA GRAVIDICO
– MAMAS: HIPERPIGMENTACION BILATERAL DE
PEZONES, PRESENCIA DE TUBERCULOS DE
MONTGOMERY, ESCASA SECRECION
BLANQUECINA A LA DIGITOPRESION
– ABDOMEN: LINEA BRUNA INFRAUMBILICAL, SE
PALPA UTERO A 2CM POR DEBAJO DE LA
CICATRIZ UMBILICAL.

43. ●
EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL:
●
EN POSICIÓN GINECOLOGICA:
- HIMEN: PRESENTA DESGARRO INCOMPLETO ANTIGUO
A HORAS III, Y DESGARRO COMPLETO ANTIGUO CON
DESGASTE DE "HORAS VI" A "HORAS VIII", ANTIGUOS.
PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACION ANTIGUA.
●
AL TACTO VAGINAL:
-GENITALES EXTERNOS Y BUS: HIPERPIGMENTADOS
-VAGINA AMPLIA ELASTICA, PROFUNDA.
-CERVIX: POSTERIOR, DISMINUIDO DE CONSISTENCIA,
ORIFICIO CERVICAL EXTERNO BLANDO CERRADO.
-UTERO: AUMENTADO DE TAMAÑO Y DE CONSISTENCIA,
DE 14 CM A LA MANIOBRA BIMANUAL DE SUPERFICIE
REGULAR, NO DOLOROSO.
-FONDOS DE SACO: OCUPADO POR CRECIMIENTO
UTERINO, ANEXOS DE CARACTERES NORMALES.

44. ●
EN POSICION GENUPECTORAL:
-ANO: HIPOTONICO, BORRAMIENTO DE
PLIEGUES PERIANALES, CICATRIZ
HIPERCROMICA LINEAL ANCHA HORAS VI.
PRESENTA SIGNOS DE COITO
CONTRANATURA ANTIGUO
●
EXAMEN DE INTEGRIDAD FISICA:
– EQUIMOSIS VIOLACEA DE 3X3CM EN RODILLA
IZQUIERDA.
– OCASIONADO POR AGENTE CONTUNDENTE
DURO.

45. ●
CONCLUSIONES:
1.- PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACION
ANTIGUA
2.- PRESENTA SIGNOS DE COITO
CONTRANATURA ANTIGUO
3.- GESTACION ACTIVA DE 20,6 SEMANAS POR
FUR Y 19 SEMANAS POR ALTURA UTERINA.
4.- PRESENTA HUELLAS DE LESIONES
TRAUMATICAS RECIENTES.
5.- NO REQUIERE INCAPACIDAD
MEDICO-LEGAL

46. PARTO
●
DEFINICIÓN
Es la expulsión por vías naturales del producto de la concepción; se
incluye también la extracción fetal por cualquier otra vía que no sea
la vaginal. Ejemplo: la cesárea.
comienza con las primeras contracciones dolorosas y eficaces y
finaliza con la expulsion del utero
●
PERIODOS
– Dilatación: Se inicia con las contracciones uterinas, el cuello del útero
se va borrando hasta que queda al ras de la vagina, totalmente
abierto.
– Expulsión: Se rompe el amnios (bolsas) y se expulsa el producto
(feto).
– Alumbramiento: Se expulsa la placenta y las membranas. Se
denomina también período placentario o secundinas.

47. ESTADOS AFINES AL EMBARAZO
●
SEUDOCIESIS:
– AMENORREA
– TRASTORNOS DIGESTIVOS
– MODIFICACIONES DE LAS MAMAS
– AUMENTO DE ABDOMEN
– PERSONALIDAD HISTERICA
●
INSEMINACION ARTIFICIAL:
– FECUNDACION IN VITRO

48. DX. DEL PARTO RECIENTE:
●
Fondo del utero
– Despues del alumbramiento: debajo del ombligo
– Final del 4º dia: 7 a 8 cm de la sinfisis pubiana
– 10º dia: detrás del pubis
– Desciende 5 – 10 mm/dia
●
Cuello uterino
– Permanece entreabierto durante 4 a 5 dias despues
se cierra, los labios estan desgarrados.

49. ●
Los loquios
– Primeramente son sanguinolientos
– 4º dia: mas limpios y claros (lavado de carne)
– 8º dia: mas espeso, opaco, amarillento o verdoso
– 15 – 42 dias: dura la perdida
●
Estado de los senos
– La pigmentacion castaña del pezon y de la areola se
atenua despues del parto, pero no desaparece
●
Veteado abdominal
– Estrias lineales azuladas si son recientes, blancas
plateadas si son antiguas, miden de 1 – 1,5 cm de
longitud por 2 – 3 mm de ancho.

50. LEGISLACION PERUANA
CODIGO CIVIL:
●
Artículo 1.- Sujeto de Derecho
La persona humana es sujeto de derecho desde su
nacimiento.
La vida humana comienza con la concepción. El
concebido es sujeto de derecho para todo cuanto le
favorece. La atribución de derechos patrimoniales está
condicionada a que nazca vivo.
●
Artículo 2.- Reconocimiento del embarazo o parto
La mujer puede solicitar judicialmente el reconocimiento
de su embarazo o del parto, con citación de las
personas que tengan interés en el nacimiento.

51. ●
Articulo 3: goce de los derechos civiles: toda persona
tiene el goce de los derechos civiles, salvo excepciones
expresadas por la ley.
●
Articulo 4: igualdad entre el varón y la mujer: el varón y
la mujer tienen igual capacidad de goce y de ejercicio
de los derechos civiles
●
Articulo 19:toda persona tiene el derecho y el deber de
llevar un nombre, esto incluye los apellidos
●
Articulo 20: al hijo le corresponde el primer apellido del
padre y el primero de la madre.
●
Articulo 23: el RN. cuyos progenitores son
desconocidos debe ser inscrito con el nombre
adecuado que le asigne el registrador del estado civil.

52. ●
Artículo 46.- Fin de la incapacidad de mayores de 16 años por
matrimonio o título
La incapacidad de las personas mayores de dieciséis años cesa por
matrimonio o por obtener título oficial que les autorice para ejercer
una profesión u oficio.
La capacidad adquirida por matrimonio no se pierde por la
terminación de éste.
Tratándose de mayores de catorce años cesa la incapacidad a
partir del nacimiento del hijo, para realizar solamente los siguientes
actos:
1. Reconocer a sus hijos.
2. Reclamar o demandar por gastos de embarazo y parto.
3. Demandar y ser parte en los procesos de tenencia y alimentos a
favor de sus hijos.(*)
●
Art 414.- Cuando el padre ha reconocido al hijo, la madre tiene
derecho a alimentos durante los 60 d anterios y los 60 posteriores
al aprto, asi como al pago de los gastos ocasionados por éste y por
el embarazo.

53. ●
LEY Nº 28683
(El Peruano: 11-03-2006 )
●
“Artículo 1.- Objeto de la Ley
Dispónese que en los lugares de atención al
público las mujeres embarazadas, las niñas,
niños, las personas adultas mayores y con
discapacidad, deben ser atendidas y atendidos
preferentemente. Asimismo, los servicios y
establecimientos de uso público de carácter
estatal o privado deben implementar medidas
para facilitar el uso y/o acceso adecuado para
las mismas.”

54. ●
LEY DE PRODUCTIVIDAD Y COMPETENCIA
LABORAL: indica que el despido es nulo si “se
produce en cualquier momento del período de
gestación o dentro de los 90 días posteriores al
parto”. De acuerdo a esta ley se presumirá que
el despido es por embarazo si el empleador no
precisa algún motivo razonable para el despido.
●
Ley Nº 26664 DESCANSO PRE Y POST
NATAL: Establece que la gestante tiene
derecho a gozar de 45 días de descanso antes
del parto y otros 45 más después del mismo.