Fisioterapia do trabalho e ergonomia


Fabio Mazzola
ESPECIALIZAÇÃO LATO SENSU - FISIOTERAPIA DO TRABALHO E ERGONOMIA - FEVEREIRO/2013

A Arte de Curar

 A cinesioterapiaédefinidaetimologicamentecomo a
arte de curar, utilizandotodas as técnicas do
movimento. Licht (1965)
definiuexercícioterapêuticocomo “movimento do
corpoou das partescorporaisparaalívio de
sintomasoumelhorar a função”.

 AugusteGeorgii (1847),
aoutilizarotermo cinesioterapia,
propunhaestadefinição:“Otratamento das
doençasatravés do movimento”;

 Boris Doltopropôsoutradefiniçãoopostaàprimeira,
que era a seguinte: ”A cinesioterapianãoé um
tratamentoatravés do movimento,
masotratamento do movimento”;

Exercício Terapêutico

 Conceito também expressado pelo termo
Cinesioterapia, é o treinamento planejado e sistemático
de movimentos corporais, posturas ou atividades físicas
como meio de proporcionar ao paciente/cliente meios
de:
 Tratar ou prevenir comprometimentos;

 Melhorar, restaurar ou potencializar a função física;

 Prevenir ou reduzir fatores de risco ligados à saúde;

 Otimizar o estado de saúde geral, seu preparo físico ou
sensação de bem-estar.

Aspectos da Função
Equilibrío /
Controle
Postural

Desempenho
Muscular
Estabilidade

FUNÇÃO

Controle
Resistência /
Neuromuscular
Cardiopulmar
/ Coordenação

Mobilidade /
Flexibilidade

Tipos de Intervenções
 Condicionamento aeróbico e recondicionamento;

 Técnicas de alongamento;

 Exercícios de desempenho muscular: força, potência e treino de resistência a fadiga;

 Técnicas de mobilização articular;

 Técnicas de inibição e facilitação e treino de percepção postural;

 Exercícios de estabilização;

 Exercícios de equilíbrio e treino de agilidade;

 Exercícios de relaxamento;

 Exercícios respiratórios;

 Treinamento funcional.

Tipos de Intervenções
 Técnicas de alongamento;

 Exercícios de desempenho muscular: força, potência e
treino de resistência a fadiga;

 Técnicas de mobilização articular;

 Técnicas de inibição e facilitação e treino de percepção
postural;

 Exercícios de estabilização;

 Treinamento funcional.

Técnicas de Alongamento

 Propriedades dos tecidos moles;

 Conceito de termos relacionados;

 Determinantes, tipos e efeitos.

Propriedades dos tecidos moles

 Há necessidade de reconhecermos que as ações
estáticas e dinâmicas das unidades funcionais e
anexos do sistema músculo esquelético, dependem
dos conhecimentos dos folhetos, do superficial e do
profundo, da morfologia dos tecidos e da
biomecânica globalizada de todo o sistema.

Propriedades Musculares

 Excitabilidade;
 Contratilidade;
 Elasticidade;
 Tonicidade.

 ProduzirMovimento;
 GerarCalor;
 Manter a Postura;
 Estabilizar as articulações.

Excitabilidade

 Inibição Recíproca:

 Reflexo Miotático;

 Reflexo Miotático Inverso;

 Reflexo Flexor e Extensor cruzado.

Mazzola & Zaparoli

Excitabilidade

 Inibição Recíproca:

 Reflexo Miotático;

 Reflexo Miotático Inverso;

 Reflexo Flexor e Extensor cruzado.

Tecido Conjuntivo

O tecido conjuntivo é o componente anatômico
que envolve e une todas as células, estruturas e
sistemas do Corpo Humano, sendo o principal
responsável pela forma que temos e por nossa
capacidade de adaptação ao campo gravitacional.

Constituintes do Tecido Conjuntivo

 Diferentes tipos de
células;
 Diferentes tipos de
Fibras;
 Substância
Fundamental Amorfa.

Tecido Conjuntivo

Componente elástico: Componente
alteração temporária do plástico:(permanente) Após
comprimento do tecido estiramento,parte do comprimento ou
quando sujeito a estiramento. extensibilidade ganha permanece após
um tempo. Não há recolhimento
Há recolhimento posterior. posterior, por quebra das fibras e pontes
cruzadas de colágeno.

Conceito de termos relacionados

 Flexibilidade / Elasticidade;

 Retração Encurtamento;

 Contratura / Distensão;

Determinantes, tipos e efeitos

 Intensidade;

 Duração;

 Velocidade;

 Frequência;

 Abrangência.

Exercícios de desempenho muscular

 Imagens;

Desempenho muscular

 Capacidade do músculo de produzir trabalho
(força x distância)
 Força (massa x aceleração);
 Potência (força x distância/tempo);
 Resistência a fadiga.

Exercício resistido

 Qualquer forma de exercício ativo na qual uma
contração muscular dinâmica ou estática é resistida
por uma força externa aplicada de modo manual,
mecânico ou anti-gravitacional.

Determinantes do exercícios resistidos

 Intensidade;
 Volume;
 Ordem dos exercícios;
 Frequência;
 Duração;
 Intervalo de repouso;
 Periodização;
 Integração da função.

Tipos de exercícios resistidos

 Isométrico (estático);
 Resistência constante;
 Cadeia cinética aberta;
 Cadeia cinética fechada;
 Resistência variável;


 Isotônico (dinâmico);
 Concêntrico;


 Isotônico (dinâmico);
 Excêntrico;

Progressão do treinamento resistido
Fatores Progressão
Intensidade Submáxima – Máxima
Carga baixa – Carga alta
Posição do corpo Variável: depende da patologia,
comprometimentos, restrições de apoio
(dor, edema, instabilidade) e metas.

Repetições e Séries Volume baixo – Volume alto
Frequência Variável: depende da intensidade e volume
do exercício
Tipo de contração Estático - Dinâmico
Plano de movimento Uniplanar - Multiplanar
Padrões de Movimentos funcionais Simples – Complexo
Uniarticular – Multiarticular
Controle

Exercícios de Estabilização

 Teoria de Lesão frente a Atividades de Flexão x
Extensão;

 1980 – Surge o Conceito de Exercícios de
estabilização no Instituto da Coluna de São
Francisco – EUA.

 1990.... – Diferentes modelos biomecânicos
propostos afim de aumentar a proteção articular da
coluna vertebral.

História ..... 1980

 Manobras de Contenção:
 Enfatizar a retroversão pélvica;
 Coluna neutra e trabalho de todos músculos
abdominais.

 Gerar o controle proximal e estabilidade do
movimento da coluna vertebral antes da progressão
nas atividades.

História

 Teoria de Lesão frente a Atividades de Flexão x
Extensão;

 1980 – Surge o Conceito de Exercícios de
estabilização no Instituto da Coluna de São
Francisco – EUA.

 1990.... – Diferentes modelos biomecânicos
propostos afim de aumentar a proteção articular da
coluna vertebral.

Conceito de Estabilização 1990

 Maior razão de lombalgias: inabilidade dos
abdominais e paravertebrais em prover a
estabilidade necessária dos diferentes segmentos
da coluna. (Hides et al 1994; Hodges e Richardson 1996,
1998; Richardson et al 1999; O’Sullivan 2000)

 Proposta do “Conceito de Instabilidade e
Estabilidade da Coluna”. (Penjabi 1992; Bergmark 1989;
Cholewick, Pejanbi e Khachatryan 1997; jull e Richardon Feb
2000; Macgill e Cholewick 2001; Fritz, Erhard e Hagen 1998)

Coluna Instável e Estável

 Estabilização lombar é mantida e aumentada
pelo aumento da atividade dos músculos
intrínsecos lombares.
 Dois sistemas musculares geram a estabilidade
da coluna:
 Sistema Global;
 Sistema Local.

 Importância do Controle motor na coordenação
dos dois sistemas musculares durante
atividades funcionais.

Conceito de Estabilidade
Processo dinâmico que
inclui posições estáticas e
movimento controlado.
Isso inclui um alinhamento
em posições sustentadas e
padrões de movimento
que reduzam a tensão
tecidual, evitem causas de
trauma para as
articulações ou tecidos
moles, e forneçam ação
muscular eficiente.

Controle Motor
Estabilidade Postural
da Coluna

 Sistema Passivo:
vértebras, discos
intervertebrais, Estabilidade
articulações, ligamentos e da
músculos; Coluna

 Sistema Ativo: músculos,
tendões;
Sistema Passivo Sistema Ativo
 Controle Motor.

da Coluna

vértebras, discos
intervertebrais,
articulações, ligamentos e
músculos;

tendões;

 Controle Motor.

da Coluna ADM
Facetas Articulares;
Processos Espinhosos; Zona Neutra
Zona
Elástica
Costelas;
Discos Interevertebrais;
Ligamentos; Mínima Mínima Máxima Máxima
resitência estabilidade resitência estabilidade
Fáscia Toracolombar;
Músculos.

Estabilidade Postural da Coluna

 Sistema Ativo: Músculos;
 Músculos Intrínsecos;  Músculos Globais:

 Respondem a cargas que  Respondem a cargas que
não deslocam o centro de deslocam o centro de
massa independente da massa em direções
direção e proporcionam específicas, sendo assim
suporte dinâmico a em termos gerais não
segmentos individuais. estabilizam estruturas
segmentares mas sim de
forma global.


 Ativo: Músculos;

Músculos Globais Músculos Intrínsecos

Características: Características:

• Superficiais; • Profundos;
•Poliarticulares; • Inserem-se em cada segmento
• Produzem movimentos amplos; vertebral;
• Produzem cargas compressivas em • Controlam a mobilidade segmentar
sinergia



Região Lombar: Região Lombar

• Reto do Abdome; • Transverso do abdome;
• Oblíquos externo e interno; •Multífidio;
• Quadrado lombar (Fibras Diagonais); • Rotador curto e longo;
• Eretor espinhal; • Quadrado lombar (Fibras Verticais)
•Iliopsoas.



Região Cervical Região Cervical

• ECOM; • Reto anterior cabeça;
• Escalenos; • Longo do Pescoço
• Levantador da escápula; • Reto Posterior maior e menor da
• Trapézio descendente; cabeça;
• Eretor espinhal. • Oblíquo superior da cabeça;
•Intertransversários.

Pressão Intra - Abdominal
Diafragma

Transverso do Abdome Coluna Vertebral
Oblíquo Interno Transversos Espinais

Assoalho Pélvico

Controle Motor
da Coluna

Sistema Passivo:
vértebras, discos
intervertebrais, Estabilidade
articulações, ligamentos e da
músculos; Coluna

tendões;
Sistema Passivo Sistema Ativo
 Controle Motor.


 Controle Motor:  Controle Antecipatório:
 Os Músculos do tronco e  O SNC ativa músculos do
da cervical são ativados e tronco em antecipação à
controlados pelo SN que é carga imposta pelo
infuenciado pelos movimento dos membros
mecanismos periféricos e para manter a estabilidade
centrais em resposta às da coluna.
forças e atividades
flutuantes.

Controle Antecipatório
Mecanismos antecipatórios ativam
resposta posturais de todos os
músculos do tronco, precedendo a
atividade nos músculos dos membros e
antecipatória do MÚSCULO MULTÍFIDIO,
ROTADOR CURTO, ROTADOR LONGO e
do MÚSCULO TRANSVERSO DO
ABDOME é independente da direção ou
velocidade do distúrbio postural.

Instabilidade

Há vários graus de
instabilidade, que podem
ser prevenidas e tratadas
como aumento da ZONA
NEUTRA

Lombalgia

Lombalgia é dor, de duração variável, sensação de
desconforto, tensão muscular ou rigidez localizada
pela margem dorsal e acima da prega glútea
inferior, com ou sem dor isquiática.

Cervicalgia

Síndrome caracterizada por dor e rigidez transitória na
região da coluna cervical, na maioria das vezes auto
limitada. Acomete 12 a 34% de uma população
adulta em alguma fase da vida, tendo maior
incidência no sexo feminino.

Zona Neutra (Coluna Neutra)

Área que fica na ADM média
de um segmento da coluna
onde nenhuma estrutura
osteoligamentar passiva é
tensionada. Na coluna a Zona
Neutra é relativamente
pequena e é controlada
sobretudo pela tensão
dinâmica da musculatura
intrínseca.

Zona Neutra
O aumento da Zona Neutra apresentará
instabilidade e pode ser decorrente de
múltiplos fatores, tais como:

• Alterações Estruturais:
•Degeneração Discal;
•Espondilólise;
•Espondilolistese;
•Frouxidão Ligamentar;

•Baixo Controle Neuromuscular:
•Fadiga;
•Padrão de recrutamento alterado;
•Inibição reflexa (dor/patologia)

Princípios de Prevenção e
Suporte Passivo: Tratamento
Suporte externo com o
objetivo de gerar
estabilidade e reduzir a a
iminência de dor em
situações de retorno
parcial a atividade em
paralelo com
treinamento dinâmico
da musculatura
intrínseca.
* Suporte Ativo.

Suporte ativo
Treinamento dinâmico
da musculatura local
(intrínseca) e equilíbrio
da musculatura global.

Princípios de Prevenção e Tratamento

Coluna Lombar
 Ativação da Musculatura
 Ativar Transverso do Intrínseca:
abdome e Multífido  Estímulos verbais;
(Períneo).  Estímulos táteis;
 Manguito de
Coluna Cervical
pressão/Eletromiografia
 Ativar Reto anterior e (biofeedback);
lateral da cabeça e o Longo  Ultra-som.
do pescoço.

Diretrizes da Estabilização Segmentar

 Desenvolver a percepção das contrações musculares e posição
da coluna;

 Desenvolver controle em padrões de exercícios simples;

 Desenvolver controle em padrões de exercícios complexos;

 Desenvolver controle em atividades funcionais simples;

 Desenvolver controle em atividades funcionais complexas;

 Desenvolver controle em atividades funcionais complexas não
planejadas.


1. Comece treinando a conscientização de
movimentos seguros da coluna e a posição neutra;

2. Faça o individuo aprender a ativar a musculatura
estabilizadora profunda (intrínseca) enquanto
estiver na posição neutra;

3. Acrescente movimentos dos membros para
oferecer uma carga à musculatura global enquanto
mantém a posição neutra estável da coluna
(estabilização dinâmica);


4. Aumente as repetições para melhorar a capacidade
de sustentação (resistência a fadiga) na musculatura
estabilizadora; aumente a carga (modifique o braço
de alavanca ou acrescente resistência) para
melhorar a força enquanto mantém a coluna em
uma posição estável;

5. Use contrações isométricas alternantes e técnicas
de estabilização rítmica para favorecer a
estabilização e o equilíbrio com cargas flutuantes;


6. Progrida para o movimento de uma posição para
outra com movimentos dos membros, ao mesmo
tempo mantendo a coluna em posição neutra e
estável;

7. Use superfícies instáveis para melhorar a resposta
estabilizadora e o equilíbrio.

Estágio 1

O treinamento cinestésico para o senso de movimentos e
posições seguras precisa preceder o treinamento de
estabilização. É importante reconhecer que essa posição
não é estática; nem é a mesma para todas as pessoas e
pode mudar a medida que a flexibilidade aumenta

Estágio 2
A ativação dos músculos estabilizadores profundos (intrínsecos) do
tronco, especificamente do Transverso do Abdome e Multífido,
em geral encontra-se atrasada ou ausente. Aprender a ativar de
maneira consciente os estabilizadores intrínsecos sem contrair a
musculatura global é o primeiro passo para a estabilização
habitual de coluna. Esta contração deve ser realizada durante
todas as atividades.

 Lombar – “Encolher a barriga”

 Cervical – “Crescer a cabeça e encaixar o queixo”

Estágio 3

Os movimentos dos membros são acrescentados ao
programa de estabilização para reforçar a ativação
muscular intrínseca e coordenar a atividade
muscular global. Os movimentos são feitos dentro
da tolerância dos músculos do tronco ou cervical
para controlar a posição neutra.

Estágio 3

Os exercícios que requerem estabilização contra forças
rotacionais no plano transverso sobre a pelve
ativam, de modo mais constante, mais músculos
oblíquos do abdome e estabilizadores profundos da
coluna do que as forças resistivas no plano sagital.

Estágio 4

Assim que o controle da posição for estabelecido e o
paciente puder ativar os músculos estabilizadores,
aumentam-se as repetições dos movimentos e
aplica-se cargas desafiadoras progressivas dentro
da habilidade de controlar a posição neutra.

Estágio 4

A fadiga é determinada pela inabilidade dos músculos do
tronco e cervical de estabilizar a coluna em posição
neutra.

 Comece com uma atividade que possa ser
mantida por 30 a 60 segundos; progrida até
atingir 3 minutos.
 Avance aumentando o braço de alavanca dos
membros; inicialmente diminua o tempo e
depois avance outra vez, realizando a nova
atividade por 1 a 3 minutos;

Estágio 4

 Outro modo de desenvolver resistência nos
músculos intrínsecos é começar o exercício no nível
mais difícil para aquele individuo e passar para
níveis mais simples de resistência à medida que ele
comece a fadigar-se. Importante que nunca perca o
controle da posição funcional.

Estágio 5

Contrações isométricas alternantes entre antagonistas
e estabilização rítmica dos músculos do tronco
contra resistência aumentam as contrações
estabilizadoras. Quando feitas na posição sentada
ou bi-pedestação desenvolvem o controle do
equilíbrio.

Estágio 6

Uma estabilização de transição se desenvolve à medida
que o individuo passa de uma posição para outra
com os movimentos dos membros. Isso requer
contrações graduadas e ajustes entre flexores e
extensores do tronco e exige maior percepção e
contração.

Estágio 7

A Atividade de perturbação (equilíbrio), em que o
exercício é feito contra forças desestabilizadoras ou
em superfícies instáveis, desenvolve as respostas
neuromusculares para melhora do equilíbrio.

Contatos

 Fabio Mazzola
 f.mazzola@uol.com.br

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