Dokumen tersebut membahas tentang fetal distress dan asfiksia neonatorum. Fetal distress terjadi ketika janin mengalami hipoksia intrauterin yang berpotensi menyebabkan asfiksia pada saat kelahiran. Deteksi dini melalui pemantauan detak jantung janin dapat mencegah terjadinya asfiksia neonatorum yang berisiko menyebabkan kematian bayi baru lahir.

1. Fetal Distress
dan
Asfiksia Neonatorum
Kepaniteraan Komprehensif RSUD Dr. Rehatta Kelet
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
2015

2. Preview
Fetal Distress
Intrauterin
Fetal Distress
Antepartum/Intrapartum
Ekstrauterin Asfiksia Neonatorum

3. Suplai Oksigen
Fetal
• Placenta menerima 60%
Cardiac Output
• % Oksigen maternal secara
signifikan dikonsumsi oleh
jaringan plasenta

4. Pertukaran Oksigen Uteroplasenter

5. Fetal Distress: Terms and Conditions
 fetal distress atau fetal asphyxia (?)
 Masa lampau: Asfiksia -> APGAR skor rendah (?)
American College of Obstetricians and Gynecologists and the American Academy of Pediatrics.
 Asfiksia -> Asidosis akibat hipoksia intrauterin yang
progresif
 Fetal heart rate / DJJ merupakan salah satu
petanda yang cukup sensitif untuk sebelum
hipoksia terdeteksi

6.  The American College of Obstetricians and
Gynecologists menggunakan istilah nonreassuring
fetal heart rate menggantikan fetal distress

7. Fetal Heart Rate
 Kontraksi Uterus menyebabkan penurunan aliran
uteroplasenter, menyebabkan penurunan
oksigenasi janin -> perubahan DJJ
 Hipoksia -> metabolisme anaerob -> penumpukan
asam laktak -> pH < 7,2

8. Nonreasurring dan Omnious
 Nonreassuring (Tidak meyakinkan)
 Takikardia
 Bradikardia
 Saltatory
 Deselerasi/perlambatan dengan pola tidak teratur
 Deselerasi lambat
 Omnious (cenderung buruk)
 Persistent late decelerations with loss of beat-to-beat variability
 Nonreassuring variable decelerations associated with loss of beat-to-
beat variability
 Prolonged severe bradycardia
 Sinusoidal pattern
 Confirmed loss of beat-to-beat variability not associated with fetal
quiescence, medications or severe prematurity

9. Faktor-Faktor Menyebabkan Fetal Distress

10. Penyebab Fetal Distress
 Masalah pernapasan
 Presentasi dan posisi abnormal
 Kehamilan Multiple
 Distosia Bahu
 Prolaps tali pusat
 Lilitan tali pusat
 Solusio plasenta
 Penutupan ductus arteriosus prematur
 Ruptur uteri
 Kolestasis intrahepatik

11. Generally it is preferable to describe specific signs in
lieu of declaring fetal distress that include:
 Gerak janin berkurang
 Mekoneum dalam cairan ketuban
 DJJ Non-reassuring patterns :
takikardia/bradikardia selama dan setelah
kontraksi.
 Variabilitas DJJ berkurang
 pH darah Scalp < 7,2
 Peningkatan asam laktat darah Scalp

12. Pencegahan Fetal Distress (?)
 Electronic fetal heart rate monitoring (RS)
 Monitoring DJJ serial setiap 15 menit Kala I dan
setiap 5 menit Kala II (PKM)
 Pada
 Penyakit Bumil: DM gestasional, hipertensi dan Asma
 Kelainan Kehamilan: multiple, serotinus, riw. SC
sebelumnya, IUGR, KPD, perdarahan TM3, persalinan
induksi/augmentasi, PE/E
 Psikososial: tidak rutin ANC, penggunaan rokok,
alkohol dan obat-obatan
Sweha A, Juovo J. Interpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor
Am Fam Physician. 1999 May 1;59(9):2487-2500.

13. Penatalaksanaan
 Posisi ibu berbaring miring ke kiri.
 Oksigenasi sungkup hidung ibu 12 LPM
 Persalinan cito dengan tindakan/seksio sesaria

14. ASFIKSIA NEONATORUM

15. Skor APGAR
Tanda 0 1 2
Denyut nadi 0 < 100 kali/menit > 100 kali/menit
Usaha Napas Tidak ada Grunting, merintih Menangis
Tonus Otot Layuh/lunglai Fleksi sebagian Fleksi penuh
Peka rangsang Tidak ada respons Menyeringai Menangis
Warna Kulit Pucat Biru Kemerahan
Skor ditentukan pada menit ke-1, ke-5 dan ke-10
8 – 10 Normal
4 – 7 Asfiksia Ringan
0 – 3 Akfiksia Berat

16. Definisi
 Kegagalan untuk memulai dan melanjutkan
pernapasan pada bayi baru lahir
 Bayi tidak bernapas secara spontan dan teratur

17. Penyebab Kematian Neonatus
Kelompok Studi Perinatologi, IDAI 2004
Asfiksia
23%
Infeksi
Neonatal
29%
BBLR/Premat
ur
15%
Resp.
Distress
21%
Kongenital
10%
Lainnya
2%

18. Etiologi: Asfiksia Neonatorum
Intrauterin Contoh
Hipoksik-
Iskemik
Insufisiensi Uteroplasenta, solusio plasenta, prolaps tali pusat, hipotensi
maternal, lain-lain
Syok-Anemia Vasa previa, plasenta previa, perdarahan fetomaternal, eritroblastosis
Intrapartum Contoh
Birth Trauma CPD, distosia bahu, presentasi bokong, transeksi medula spinalis
Hipoksik-
Iskemik
Kompresi tali pusat, kontraksi tetanic, solusio plasenta
Postpartum Contoh
SSP Obat-obatan bumil, trauma, episode hipoksik-asidosis sebelumnya
Infeksi Pneumonia, syok
Kelainan jalan
napas
Atresia koana, obstruksi jalan napas
Kelainan paru Imaturitas, pneumothoraks, efusi pleura, hernia diafragmatika, hipoplasia
pulmonal

19. Penyebab Asfiksia
 Tali Pusat
 Lilitan
 Prolaps
 Intrapartum/Postpartum
 Prematur, persalinan sulit, kongenital, aspirasi mekoneum
 Maternal
 PE/E
 Perdarahan
 Partus lama/macet
 Demam
 Infeksi berat
 Serotinus

20. Bayi Prematur
 Kekurangan surfaktan
 Mudah kehilangan panas
 Risiko infeksi besar
 Perdarahan otak

21. Tatalaksana
 Tempatkan lokasi jaga kehangatan
 Bersihkan jalan napas
 Keringkan
 Assesment Bayi Baru Lahir
 Ventilasi Adekuat

22. 3.BAYIMUDA
• Cukup bulan ?
• Cairan amnion jernih ?
• Bernapas atau menangis ?
• Tonus otot naik ?
• Berikan kehangatan
• Posisikan;
bersihkan jalan napas (bila perlu)
• Keringkan, rangsang, reposisi
30”
Nilai pernapasan, FJ, warna kulit
Berikan Ventilasi Tekanan Positif *30”
Berikan Oksigen
Sianosis
Sianosis
Tidak
Apnu
atau
FJ < 100
• Berikan Ventilasi Tekanan Positif *
• Lakukan kompresi dada
30”
FJ < 60 FJ < 60
Berikan epinefrin *
FJ < 60
Perawatan Rutin
Berikan kehangatan
Bersihkan jalan napas
Keringkan
Nilai warna
Perawatan
Observasi
Bernapas
FJ > 100 &
Kemerahan
Kemerahan
Perawatan
Pasca
Resusitasi
Ventilasi
efektif
FJ > 100 &
Kemerahan
* Intubasi
FJ = Frekuensi
Jantung
LAHIR
Ya
Catatan :