Enfoque terapeutico del complejo de la otitis media conf

1. ENFOQUE TERAPEUTICO DEL
COMPLEJO DE LA OTITIS MEDIA
Dra Ninoska Sarli Paraguan
Pediatra- Otorrinolaringóloga
Hospital Central “Dr Luis Ortega “
.

2. Otitis Media
• Por que Hablar del Complejo de la Otitis
Media?
En niños implica:
OM Aguda
OM Recurrente
OM Secretora o
Con Efusión

3. Otitis Media
Epidemiologia:
Causa Frecuente de
Consulta con elevada
Prevalencia, Morbilidad,
Baja letalidad.
70% de los niños presenta
Episodios de OMA antes de
Los 5 años. Mayor Incidencia
6meses- 5 años.
Sexo Masculino Mas Afectado
Ocupa el 40% de la Prescripción total de todos los Antibióticos

4. Otitis Media
Definiciones:
• Otitis Media Aguda: Inflamación
Exudativa de la mucosa del oído medio
Con o sin liquido purulento.
• Otitis Secretora, con Efusión o Silente: Inflamación del oído
medio con presencia de colección liquida, serosa, mucosa o
ambas, asintomática, la MT esta intacta.
• OM Recurrente: Presentación de 3 ò + episodios en 6 meses,
o 4 o + en 1 año con remisión completa entre uno y otro.
• OM Persistente: es la permanencia de síntomas y signos de
infección luego de 1 o 2 cursos de tratamiento con antibiótico.

5. Otitis Media
Clasificación:
Según el tiempo de Evolución:
Otitis Media Aguda: hasta 3 semanas
Otitis Media Subaguda: 3 semanas- 3 meses de
duración
Otitis Media Crónica: mas de 3 meses.

6. Otitis Media
Factores Predisponentes:
Lactancia Materna < de 4 meses
Asistencia a guarderías
Alergias del Tracto Respiratorio ( Rinitis)
Exposición al Humo del Cigarrillo
Historia Fliar de Otitis
Hipertrofia de Adenoides y/o adenoiditis
Prematuridad
Malformaciones craneofaciales
Disfunción de la trompa de Eustaquio

7. Otitis Media
Etiopatogenia y Fisiopatología:
OMA
Es el resultado de interacciones complejas entre
múltiples factores: Infección, disfunción de la
trompa auditiva, Alergias.
Alergia y/o infección------- congestión y edema
de la mucosa nasofaringe, TE, Oído medio-----
Secreciones del oído no salen y se INFECTAN.

8. Otitis Media
Etiopatogenia y Fisiopatología
O M Serosa y O M Recurrente:
Se atribuye a disfunción de la Trompa de
Eustaquio------- se aspiran bacterias de la
nasofaringe y adenoides y colonizan el oido
medio.
En OMR la reinfección es por serotipos
diferentes de la misma bacteria entre una
crisis y otras

9. Otitis Media
Características de la Trompa de Eustaquio
Anatomía
Niño: corta, horizontal,
Cartílagos menos rígidos,
Ang: 10º`.
Adulto: Larga, cartílagos rígidos
forma un ang de 45º.
Funciones:
Equilibrio entre las presiones del oído medio y atmosférica.
Drenaje de Secreciones Producidas en el oído medio a
Nasofaringe.
Función de Protección del oído Medio

10. Otitis Media
Bacteriología
Virus: Virus Sincicial Respiratorio
Rhinovirus, Adenovirus,
parainfluenza, influenza.
Bacterias:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae no tipificable
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aereus

11. Otitis Media
Manifestaciones Clínicas:
Antecedente: Infección Previa de VAS
Familiares con Otitis (antec)
OTALGIA, Fiebre, irritabilidad.
Lactantes: astenia, anorexia, vómitos, diarrea.
Diagnostico:
Clínica
Otoscopia: Mt: abombada, eritematosa, movilidad limitada,
presencia de nivel hidroaereo, perforación, otorrea.
Instrumentos: otoscopio, especulo
Neumático de Siegel, Microscopio

12. Otitis Media
Etapas Clínicas de la MT:
Catarral
Exudativa MT Normal
Purulenta (perforada o no)
Hemorrágica.
fase catarral

13. Otitis Media
Fase Hemorrágica

14. Otitis Media
Fase Purulenta
Sin Perforación Perforación 25% Perforación
Total

15. Otitis Media
Paraclínicos:
Audiometría
Timpanometria
Rx de Rinofaringe

16. Otitis Media
Tratamiento:
Objetivos:
• Resolver los síntomas
• Reducir las recurrencias y complicaciones.
• Eliminar factores causantes.
OMA elevado % curación en casos no
severos sin antimicrobiano.
OM en fase catarral niños> 2 años tto
• sintomático por 48- 72 h.
• OMS: mejorar la ventilación y síntomas riniticos
•

17. Otitis Media
Tratamiento:
1) Antibiótico
2) No Antibiótico
3) Quirúrgico
1) Antibiotico:
Elección: AMOXACILINA dosis: 80-90 mg/kg/d
Cada 8 h x 7-10 días.
Alternativas: Amoxacilina/ acido clavulanico: 80-90
mg/kg/dia cada 8- 12 h

18. Otitis Media
Sultamicilina: 50 mgs/kg/d cada 8 h
Cefuroxime axetil: 30mg/ kg/ d cada 12 h
Ceftriaxone: 50mg/kg/d od en caso de intolerancia
VO.
Quinolonas: 20 mgs/kg/d.
Alergia a la Penicilina:
Azitromicina :10mg/kg/d OD x 5 días
Clindamicina :10-30 mg/kg/ d cada 8 h
Claritromicina: 15mg/kg/ cada 12 h

19. Otitis Media
Indicaciones del uso “INMEDIATO” del
antimicrobiano:
• Niños menores de 2 años
• Otitis Severas
• Otitis supurada perforada o no
• Antec de tratamientos con betalactamicos de
1-3 meses antes del episodio actual.
• Otitis Media Recurrente.

20. Otitis Media
No se recomienda la AMOXACILINA de 1º elección
en las siguientes condiciones:
• Otitis + conjuntivitis purulenta recurrente por
sospecha de infección por HI.
• Ptes que han recibido dosis y duración adecuada
de tto con Amoxacilina en el ultimo mes.
• Como profilaxis en OM recurrente y en
Infecciones Urinarias.
• Alérgicos a la Penicilina.

21. Otitis Media
Falla del Tratamiento con Amoxacilina:
Ocurre en el 10-20% de los casos se carac
teriza por persistencia de síntomas
o deterioro clínico después de 48-72 h
De tto.
SE DEBE:
Ptes con factores de riesgo (rinitis, adenoiditis) que no
reciben tto para los mismos.
Administración de dosis y posologías inadecuadas del
antibiótico

22. Otitis Media

23. Otitis Media
2)No Antibiótico:
Indicado en pacientes con OMS y aquellos con
OMA y OMR con factores de riesgo ( rinitis,
adenoiditis, hijos de fumadores, asistencia a
guarderías).
2.1) No Farmacológico:
• Promover la lactancia materna
• Disminuir los factores de riesgo ( cigarrillos)
• No mojar oídos ( en caso de perforación)

24. Otitis Media
2.2) Farmacológico:
Lavados Nasales: Agua de Mar
Solución Fisiológica
Soluciones Hipertónica
Gotas Nasales Preparadas
Esteroides Nasales: Mometasona
Fluticasona
Beclometasona
Triamcinolona
Budesonida

25. Otitis Media
Farmacologico:
Antialergicos:
Loratadina
Cetirizina
Desloratadina
Levocetirizina
Fexofenadina
Antialergico+ Esteroide: loratadina+ betametasona
Antialergico + descongestionantes: Loratadina o
Cetirizina o fexofenadina + pseudoefedrina

26. Otitis Media
2) Farmacológico:
Analgesico+ Antipireticos
Diclofenac
Ibuprofeno
ketoprofeno
Acetaminofen
Gotas Oticas: ( solo en caso de perforacion
Cloramfenicol, quinolonas)
ANTILEUCOTRIENOS:
Montelukast
Pranlukast

27. Otitis Media
3) Quirurgico:
3.1) Timpanocentesis: permite el dx etiológico con
certeza
Indicaciones:
Otalgia Severa Persistente
Después de 48 horas de iniciado tto
medico con evolución tórpida??
Neonatos con OMA complicada
Inmunosuprimidos.

28. Otitis Media
3.2 Colocación de Tubos Ventilatorios
Indicaciones:
• OMS con persistencia de liquido en Oído durante
un mínimo de 3 meses y perdida auditiva igual o
mayor a 20 db.
• OMR + 3 meses de evolución que haya recibido
tto antimicrobiano adecuado y control de los
factores de riesgo.
• Alteración comprobada del funcionamiento de la
trompa de Eustaquio.

29. Otitis Media
3.3 Adenoidectomia:
Indicaciones:
Ptes con OMR y OMS que han recibido
tto adecuado y persisten los síntomas.
Puede ser solo o en conjunto con miringotomia.
PROFILAXIS
No se indica Actualmente en ptes con Otitis.

30. Otitis Media
PREVENCION
Uso de vacunas es limitado
Vacuna Heptavalente conjugada tiene efectividad 7% en Ptes con OMR
Vacuna antigripal puede reducir en un 30% los casos de OMS
Vacuna para Moraxella catarrhalis aun en invest
Próximamente estarán disponibles 2 vacunas (para neumococo)
Decavalente ( conjugada con la prot D del HI)
Trecevalente
Inmunizacion Trascutanea con cepas de HI no tipificable para otitis (
presentado en Meeting de la Soc Americana de Microbiologia en
Mayo 2009)
Xilitol: ( alcohol de la sacarosa) presente en chocolates, goma de
mascar, caramelo.

31. Otitis Media
CONCLUSIONES
• OMA cuadro de gran prevalencia pero habitualmente de curso
benigno.
• El Dx descansa en la clínica y en la otoscopia.
• El tto con antimicrobiano debe iniciarse según las indicaciones a
dosis y posología adecuada.
• Se hospitalizan neonatos y casos complicados que no respondan a
la via oral.
• En ptes con factores de riesgo (rinitis adenoiditis)
Iniciar en conjunto tto antimicrobiano y terapia ventilatoria.
• La timpanocentesis y la Miringotomia deben reservarse a las
indicaciones precisas.
• Actualmente todo se orienta a la prevencion con las nuevas
vacunas.