Le paramédical face à l’ECG

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Le paramédical face à l’ECG

  1. 1. Fanny Villanova (IDE, Jossigny) 2ème Journée Paramédicale d’Ile de France 26/09/2015
  2. 2. ž  Le tissus nodal génère l’activité électrique du cœur ž  L’intérieur des myocytes est négatif au repos (=polarisé),et devient positif lors qu’elles se contractent (= dépolarisation) ž  C’est le nœud sinusal qui initie l’onde de dépolarisation (= faiseur du rythme cardiaque= pace maker naturel) du myocarde
  3. 3. ž  Onde P = contraction des oreillettes ž  Espace PR= conduction auriculo- ventriculaire ž  Complexe QRS= contraction des ventricules ¡  Onde Q première onde descendante du complexe (pas toujours présente) ¡  Onde R première onde ascendante du complexe suivi d’une onde S descendante ž  Segment ST + Onde T= repolarisation ventriculaire ¡  Segment ST horizontal et plat au même niveau que ligne de base
  4. 4. ž DII, DIII, aVF= dérivations inférieur= paroi inférieur du VG ž DI, aVL = dérivations latérales hautes= paroi latérale VG ž aVR= paroi basale du septum interventriculaire
  5. 5. ž V1-V2= septum OD et VD ž V3-V4= apex cœur ž V5-V6= paroi latéral VG
  6. 6. ž V7, V8, V9= dérivations postérieures= paroi postérieure ž V3R, V4R= dérivations VD
  7. 7. Axe horizontal= temps: 1petit carreau= 1mm= 0,04s Axe vertical= voltage: 1 petit carreau= 1mm= 0,1mV FC sinusale= 60 à 100/min Onde P et QRS en D1 ressemble a V6 Onde P positive en D1 et D2 Intervalle PR constant= 0,12 à 0,20s QRS fins ≤ 0,11s Absence d’onde Q (micro onde Q en V5-V6) Onde R croît V1 à V4-V5 puis décroît Onde S croît V1 à V2 puis décroît Onde T négative en aVR et V1
  8. 8. Fibrillation auriculaire Flutter auriculaire
  9. 9. Onde P consécutives, irrégulières, rapides et ondulées QRS d’aspect et fréquence irrégulière
  10. 10. Onde P en « dent de scie » ou en toit d’usine Réponse ventriculaire régulière le + souvent
  11. 11. Bloc auriculo-ventriculaire
  12. 12. Retard ou disparition de la conduction entre oreillettes et ventricules: BAV1= Allongement espace PR > 0,2s BAV2 de « Wenckebach »= allongement de l’espace PR jusqu’au blocage d’une onde P BAV2 de « Mobitz »= blocage de plusieurs ondes P BAV 3= BAV complet= blocage total, dépolarisation atriale non transmise aux ventricules. Dissociation auriculo- ventriculaire
  13. 13. Allongement constant de l’espace PR
  14. 14. Allongement progressif de PR jusqu’à Onde P bloquée
  15. 15. Blocage d’Onde P, pas d’allongement PR
  16. 16. Dissociation auriculo-ventriculaire complète: Onde P non suivi de QRS QRS non précédé Onde P
  17. 17. Extrasystoles ventriculaires Tachycardie ventriculaire Fibrillation ventriculaire Rythme idiopathique ventriculaire accéléré
  18. 18. Activité ventriculaire prématurée Complexe QRS prématuré, ample et élargi Gravité fonction du nombre, répétitivité, polymorphisme et doublage
  19. 19. Tachycardie Ventriculaire NS: - de 30 s, salve d’au moins 3 ESV Tachycardie Ventriculaire: + de 30 s Retentissement hémodynamique
  20. 20. Activité électrique anarchique du myocarde ventriculaire. Désynchronisation totale Ondulation anarchique d’amplitude et de fréquence variable
  21. 21. Rythme accéléré du myocarde ventriculaire= signe de reperfusion QRS larges, atypiques, réguliers, 55 à 120/min
  22. 22. Territoire coronaire Sous-décalage du segment ST Sus-décalage du segment ST
  23. 23. Coronaire G Coronaire D Antéro-septal= V1, V2, V3 Inférieur= D2, D3, aVF Apical= V4 Postérieur= V7, V8, V9 Latéral= D1, aVL, V5, V6 VD= V3r, V4r Antérieur étendu= V1 à V6, D1
  24. 24. À vous de jouer!
  25. 25. ž Le paramédical= 2ème « œil » du coronarographiste et 1er lecteur de l’ECG en service d’hospitalisation. ž Savoir reconnaître les principales modifications électriques à l’ECG. Relation de confiance médecin-paramédical. ž Meilleure anticipation d’éventuelles complications. ž Prise en charge optimale du patient.

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