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2ème Journée
Paramédicale
d’Ile de
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26/09/2015
ž  Le tissus nodal génère
l’activité électrique du
cœur
ž  L’intérieur des myocytes est
négatif au repos
(=polarisé),et devient
positif lors qu’elles se
contractent (=
dépolarisation)
ž  C’est le nœud sinusal qui
initie l’onde de
dépolarisation (= faiseur
du rythme cardiaque= pace
maker naturel) du
myocarde
ž  Onde P = contraction des
oreillettes
ž  Espace PR= conduction auriculo-
ventriculaire
ž  Complexe QRS= contraction des
ventricules
¡  Onde Q première onde descendante
du complexe (pas toujours présente)
¡  Onde R première onde ascendante
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ž  Segment ST + Onde T=
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ž DII, DIII, aVF= dérivations inférieur= paroi
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ž DI, aVL = dérivations latérales hautes= paroi
latérale VG
ž aVR= paroi basale du septum interventriculaire
ž V1-V2= septum OD et VD
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Axe horizontal= temps: 1petit
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Onde P et QRS en D1 ressemble a
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Onde R croît V1 à V4-V5 puis
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Onde S croît V1 à V2 puis décroît
Onde T négative en aVR et V1
Fibrillation auriculaire
Flutter auriculaire
Onde P consécutives, irrégulières, rapides et ondulées
QRS d’aspect et fréquence irrégulière
Onde P en « dent de scie » ou en toit d’usine
Réponse ventriculaire régulière le + souvent
Bloc auriculo-ventriculaire
Retard ou disparition de la conduction entre
oreillettes et ventricules:
BAV1= Allongement espace PR > 0,2s
BAV2 de « Wenckebach »=
allongement de l’espace PR jusqu’au blocage
d’une onde P
BAV2 de « Mobitz »= blocage de
plusieurs ondes P
BAV 3= BAV complet= blocage total,
dépolarisation atriale non transmise aux
ventricules. Dissociation auriculo-
ventriculaire
Allongement constant de l’espace PR
Allongement progressif de PR jusqu’à Onde P bloquée
Blocage d’Onde P, pas d’allongement PR
Dissociation auriculo-ventriculaire complète:
Onde P non suivi de QRS
QRS non précédé Onde P
Extrasystoles ventriculaires
Tachycardie ventriculaire
Fibrillation ventriculaire
Rythme idiopathique ventriculaire
accéléré
Activité ventriculaire prématurée
Complexe QRS prématuré,
ample et élargi
Gravité fonction du
nombre, répétitivité,
polymorphisme et doublage
Tachycardie Ventriculaire NS:
- de 30 s,
salve d’au moins 3 ESV
Tachycardie Ventriculaire:
+ de 30 s
Retentissement
hémodynamique
Activité électrique anarchique du myocarde ventriculaire.
Désynchronisation totale
Ondulation anarchique d’amplitude et de fréquence variable
Rythme accéléré du myocarde ventriculaire= signe de
reperfusion
QRS larges, atypiques, réguliers, 55 à 120/min
Territoire coronaire
Sous-décalage du segment ST
Sus-décalage du segment ST
Coronaire G Coronaire D
Antéro-septal=
V1, V2, V3
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VD= V3r, V4r
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ž Le paramédical= 2ème « œil » du
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ž Savoir reconnaître les principales
modifications électriques à l’ECG. Relation
de confiance médecin-paramédical.
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Le paramédical face à l’ECG

  • 1. Fanny Villanova (IDE, Jossigny) 2ème Journée Paramédicale d’Ile de France 26/09/2015
  • 2. ž  Le tissus nodal génère l’activité électrique du cœur ž  L’intérieur des myocytes est négatif au repos (=polarisé),et devient positif lors qu’elles se contractent (= dépolarisation) ž  C’est le nœud sinusal qui initie l’onde de dépolarisation (= faiseur du rythme cardiaque= pace maker naturel) du myocarde
  • 3. ž  Onde P = contraction des oreillettes ž  Espace PR= conduction auriculo- ventriculaire ž  Complexe QRS= contraction des ventricules ¡  Onde Q première onde descendante du complexe (pas toujours présente) ¡  Onde R première onde ascendante du complexe suivi d’une onde S descendante ž  Segment ST + Onde T= repolarisation ventriculaire ¡  Segment ST horizontal et plat au même niveau que ligne de base
  • 4.
  • 5. ž DII, DIII, aVF= dérivations inférieur= paroi inférieur du VG ž DI, aVL = dérivations latérales hautes= paroi latérale VG ž aVR= paroi basale du septum interventriculaire
  • 6. ž V1-V2= septum OD et VD ž V3-V4= apex cœur ž V5-V6= paroi latéral VG
  • 7. ž V7, V8, V9= dérivations postérieures= paroi postérieure ž V3R, V4R= dérivations VD
  • 8. Axe horizontal= temps: 1petit carreau= 1mm= 0,04s Axe vertical= voltage: 1 petit carreau= 1mm= 0,1mV FC sinusale= 60 à 100/min Onde P et QRS en D1 ressemble a V6 Onde P positive en D1 et D2 Intervalle PR constant= 0,12 à 0,20s QRS fins ≤ 0,11s Absence d’onde Q (micro onde Q en V5-V6) Onde R croît V1 à V4-V5 puis décroît Onde S croît V1 à V2 puis décroît Onde T négative en aVR et V1
  • 10.
  • 11. Onde P consécutives, irrégulières, rapides et ondulées QRS d’aspect et fréquence irrégulière
  • 12.
  • 13. Onde P en « dent de scie » ou en toit d’usine Réponse ventriculaire régulière le + souvent
  • 15. Retard ou disparition de la conduction entre oreillettes et ventricules: BAV1= Allongement espace PR > 0,2s BAV2 de « Wenckebach »= allongement de l’espace PR jusqu’au blocage d’une onde P BAV2 de « Mobitz »= blocage de plusieurs ondes P BAV 3= BAV complet= blocage total, dépolarisation atriale non transmise aux ventricules. Dissociation auriculo- ventriculaire
  • 16. Allongement constant de l’espace PR
  • 17. Allongement progressif de PR jusqu’à Onde P bloquée
  • 18. Blocage d’Onde P, pas d’allongement PR
  • 19. Dissociation auriculo-ventriculaire complète: Onde P non suivi de QRS QRS non précédé Onde P
  • 20. Extrasystoles ventriculaires Tachycardie ventriculaire Fibrillation ventriculaire Rythme idiopathique ventriculaire accéléré
  • 21. Activité ventriculaire prématurée Complexe QRS prématuré, ample et élargi Gravité fonction du nombre, répétitivité, polymorphisme et doublage
  • 22. Tachycardie Ventriculaire NS: - de 30 s, salve d’au moins 3 ESV Tachycardie Ventriculaire: + de 30 s Retentissement hémodynamique
  • 23. Activité électrique anarchique du myocarde ventriculaire. Désynchronisation totale Ondulation anarchique d’amplitude et de fréquence variable
  • 24. Rythme accéléré du myocarde ventriculaire= signe de reperfusion QRS larges, atypiques, réguliers, 55 à 120/min
  • 25. Territoire coronaire Sous-décalage du segment ST Sus-décalage du segment ST
  • 26. Coronaire G Coronaire D Antéro-septal= V1, V2, V3 Inférieur= D2, D3, aVF Apical= V4 Postérieur= V7, V8, V9 Latéral= D1, aVL, V5, V6 VD= V3r, V4r Antérieur étendu= V1 à V6, D1
  • 27.
  • 28.
  • 29.
  • 30. À vous de jouer!
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36.
  • 37.
  • 38.
  • 39.
  • 40.
  • 41.
  • 42.
  • 43. ž Le paramédical= 2ème « œil » du coronarographiste et 1er lecteur de l’ECG en service d’hospitalisation. ž Savoir reconnaître les principales modifications électriques à l’ECG. Relation de confiance médecin-paramédical. ž Meilleure anticipation d’éventuelles complications. ž Prise en charge optimale du patient.