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High Tech Marseille , 29 Janvier 2014

Principes et Indications
Arnaud Rideau
Hôpitaux Universitaires de Genève









1. Définition
2. Indications et Contre indications selon
recommandations ELSO
3. Choc cardiogènique : quelques rappels
4. Technique et matériel
5. Complications
6. Suite de prise en charge
7. Expérience genevoise






Extra Corporeal Membrane Oxygenation
Technique de réanimation permettant de
compléter ou remplacer temporairement une
fonction cardiaque et/ou pulmonaire déficiente
Suppléance externe , d’urgence et de courte
durée
VEINO - VEINEUSE


Assistance respiratoire

ARTERIO – VEINEUSE (=ECLS)


Assistance circulatoire
et respiratoire


Choc Cardiogénique



Contexte chir. (CEC) : Echec de
Contexte médical :
 Infarctus du myocarde
 Myocardite fulminante

Ne répondant pas au
traitement classique
sevrage.
Sans attendre la défaillance
multiviscérale

 Intoxication médicamenteuse aigue Dans l’espoir d’une


Arrêt Cardiaque



Réanimé précocément
Etiologie réversible

récupération ou comme pont à
une assistance plus lourde
There is insufficient evidence to recommend the
routine use of ECPR for patients in cardiac arrest.
However, in settings where ECPR is readily
available, it may be considered when the time
without blood flow is brief and the condition
leading to the cardiac arrest is reversible
(accidental ,hypothermia ,drug intoxication) or
amenable to heart transplantation (myocarditis)
or revascularization (acute myocardial infarction)
(Class IIb)
Cave DM et al, Circulation 2010;122:S720-S728









Lésions cérébrales irréversibles
ACR sans témoin
Pathologies chroniques en phase terminale
Patient non candidat à transplantation ou
assistance plus lourde
Age
Obésité morbide
Saignement incontrôlé ; CI à un traitement
anticoagulant


Mortalité 50-80 %



Cause la plus fréquente : Infarctus aigu



5 à 10 % des Infarctus développent un choc
cardiogène


1.Réanimation



Cathécolamines
Ventilation



3.Traitement étiologique



Revascularisation
Autres traitements
 Drainage tamponnade

 Correction tr. Rythmique



2. Assistance circulatoire



Percutanée
Chirurgicale


Inspirée de la C.E.C classique








Extraction du sang
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Réinjection du sang

Utilisable même lorsque le cœur n’éjecte plus
rien , mise en place facile
Autonomie permettant le transport
Canule de drainage
(veineuse)

Pompe
(centrifuge)

Oxygénateur
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Canule de réinjection
(artérielle)

P
A
T
I
E
N
T


Les canules fémorales






Profilées et armées
Veineuse 21 à 28 F, 55 cm
Artérielle 17 à 21 F, 30 cm

Le circuit


hépariné


Pompe




Centrifuge

Oxygénateur



Après la pompe
Relié à un mélangeur de gaz

Air

%O2


Console de contrôle




Réglages
Alarmes
Manivelle de secours
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Voie Veineuse
supplémentaire
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perfusion du M.I


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




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Hémorragiques
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

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

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

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

Bridge to transplantation
L'ECMO, principes et indications
L'ECMO, principes et indications
• Etude monocentrique rétrospective
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